第十一章异常分娩妇女护理

异常分娩（abnormal labor ）
产力 产力异常
生理
产道 骨产道 异常 软产道异常
难产
（Dystocia ）
VS
胎儿 胎位异常 胎儿发育异常
病理
异常分娩的原因
精 神 状 态 ：焦虑、紧张、恐惧
产 力 异 常 ：过弱、过强
产出物异常：胎儿（大、多、胎位）
胎盘（早剥、前置、发育 异常）
羊水（多、少）
体症： 宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效 宫缩。
常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏 力。
不协调性子宫收缩 乏力：宫缩频率不 规则
3、产 程 曲 线 异 常
?产 程 曲 线 异 常的类型
? 潜伏期延长 ? 活跃期延长 ? 活跃期停滞 ? 胎先露下降延缓 ? 胎先露下降阻滞 ? 第二产程延长 ? 宫颈扩张过速 ? 胎先露下降过速
脐带（脱垂、发育异常）
产 道 异 常 ：狭窄
其
它 ：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出
血、DIC）
第一节
? 定义 ? 原因 ? 分类 ? 临床表现 ? 母儿影响 ? 护理
产力异常
一、定义 (definition ）
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对 称性及极不正常或强度、频率有改变 称产力异常。 ? 产力异常 分为子宫收缩乏力和宫收缩 过强两类
潜伏期延长
张扩颈宫 时小 过超期伏潜
是难产最早的信号
9
正常
异常
7
16
5
(cm)
3
1 0
24
+
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
? 2. 活跃期延长 ：宫口开大 3㎝至宫口开全活跃期，初产妇 正常为4小时，超过8小时为活跃期延长。
活跃期延长
张扩颈宫
时小 过超期跃活
正常 异常
9
第一节 产力异常
பைடு நூலகம்原发性
协调性（低张性）
乏力
继发性
不协调性（高张性）
子宫收缩异常分类
急产（无阻力时）
协调性
病理缩复环（有阻力时）
过强
强直性子宫收缩
不协调性 子宫痉挛性狭窄环
第一节 产力异常
一、子宫收缩乏力（uterine inertia）
（一）原因 ? 精神因素:大于35岁初产妇 ? 子宫因素：过度膨胀、炎症、子宫肌瘤 ? 产道与胎儿：骨盆狭窄（头盆不称）、胎位
胎头下降停滞
张扩颈宫
期速加 期速加大最
期速减
度程降下露先
9 7
5
(cm) 3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线
潜伏期
8
活跃期
-5
第 -4
二 产
-3
程 -2
-1 0
+1
+2
+3 +4
+
7
5
(cm)
8
3
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
活跃期停滞：进入活跃期宫口不扩张超过 4h
张扩颈宫
正常
异常
9
7
5
(cm) 3
活跃期内 2H宫口 不扩张
1 0
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
? 4. 第二产程延长 ：宫口开全后，初产妇超过 2h， 经产妇 超过1h 商未分娩者。
异常 ? 处理不当：使用大量镇静、麻醉剂 ? 内分泌失调：雌激素、催产素不足 ? 营养不良、贫血、慢性疾病等
（二）临床表现
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫 缩乏力）
不协调性宫缩乏力（高张性 宫缩乏力）
产程曲线异常
1、协调性宫缩乏力临床表现 ——（低张性宫缩乏力）
胎头下降延缓
张扩颈宫
期速加 期速加大最
期速减
度程降下露先
9 7
(cm5 )
3 1
0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线
潜伏期
8
活跃期
-5 第 -4 二 -3 产 程 -2
-1 0
+1
+2
+3 +4
10
12.5 13 14
? 7.胎头下降停滞 ：活跃期晚期胎头在原处停止不下降超过 1h 以上。
? 8.滞产：总产程超过24小时。
-1 0
+1
+2
+3 +4
10
12.5 13 14
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借 以估计分娩预后。
3、产 程 曲 线 异 常
? 1.潜伏期延长： 从规律宫缩开始至宫口开大 3㎝为 潜伏期，初产妇正常为 8小时。超过 16小时为潜伏 期延长。
一章异常分娩妇女的护理
本章重点内容
? 1、子宫收缩乏力、子宫收缩过强的临床表现 及护理
? 2、产道异常的评估方法和产道异常产妇及胎 儿和新生儿的护理
? 3、常见异常胎位和胎儿有那些？怎么护理
异常分娩的定义
? 由于产力、产道、胎儿、孕妇心理 因素等任何一个因素异常，造成分 娩过程受阻碍，胎儿娩出困难，称 为异常分娩，俗称难产
产程图绘制
以临产时间（小时）为横坐标，以宫 口扩张程度（cm ）为纵坐标在左侧，先 露下降速度（cm ）在右侧，划出宫口扩 张曲线及胎先露下降曲线。
正常产程曲线
张扩颈宫
期速加 期速加大最
期速减
度程降下露先
9
7
5
(cm) 3
1 0
胎头下降曲线
宫颈扩张曲线 潜伏期
8
活跃期
-5 第 -4 二 产 -3 程 -2
。
协调性子宫收缩乏力
宫缩频率<2次/10min
? 子宫收缩极性 :宫缩以宫底部最强、最持 久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度 几乎是子宫下段的2 倍，此现象为子宫收 缩力极性
2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
临床特点： 极性倒置，节律不协调，不对称，宫 腔内压力大于 20mmHg ，但宫缩时宫底部不强 ， 中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松 弛。
第二产程延长
张扩颈宫
9
7
5
(cm)
3
正常 异常
第二产程 超过2小时
1
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
3、产 程 曲 线 异 常
? 5.第二产程停滞：宫口开全后，胎头超过1h不下降 ? 6.胎头下降延缓 ：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下
降速度<1cm/h ，经产妇胎头下降速度<2cm/h 。
临床特点：子宫收缩有正常的节律性、对称 性和极性，收缩力弱，宫腔内压力常低于 15mmmHg, 持续短、间歇长且不规律，宫缩 <2次/10min。
体症： 宫缩高峰时，子宫体不隆起，也不 变硬，手指压宫底部出现凹陷
?
? 协调性子宫收缩乏力 分为原发性协调性子宫收缩乏 力和继发性协调性子宫收缩乏力
原发性子宫收缩乏力： 分娩早期出现产力异常；宫 口扩张缓慢；先露下降缓慢；产程延长 继发性子宫收缩乏力 :产程开始时子宫收缩正常； 多在活跃期或第二产程子宫收缩转弱，产程缓慢， 甚至停滞