心电图鉴别诊断(一)

三节
心肌梗塞的鉴别
二.变异性心绞痛发作时ST呈穹隆型抬高，发作后消失。
心梗并左束支阻滞
左束支阻滞图（LBB）+左室心梗： 三.心包炎时ST除avR外，各导联均抬高，弓背向下，p可 一.左胸前导无大Q（应有大Q） 高耸或有切迹。壁内型心梗（无Q）则：①抬高程度高.②弓 背向上.③面对梗塞区高，背离梗塞区低.（局限性心包炎某 二. 些导联ST段抬高，但其对侧的导联ST段多不下沉。）p波大 （一）ST-T的 ①应低但反穹隆型抬高（I.AvL.V5.V6）(前壁) 小形态不变。 快速房颤并室 改变 ②V1V2抬高>0.8mv.或T波的1/2（急性前间隔） 早 ST段抬高兼有异常Q波的鉴别 ①I.avL.V5不应有Q.反而有Q(前侧壁) 室壁瘤：ST持续抬高大于3个月。 肺梗塞：①肺型P. ②SⅠ.QⅢ. ③右室大 异常Q波的鉴别 Ⅱ.Ⅲ.avF导联大Q 一.横置型心电位及心尖前翘：Q深而不宽，深呼吸Q变小。 左室厚:V5的q仍﹤1/4 二.室间隔肥厚{ R （二）QRS 右室厚：V1 R/S >1.V5S较 深，电轴偏右。 ②V1-V6均R波矮小，V5.V6有深S.无心脏转 位的证据.（前壁） <1>长轴转位：V3主导波↑逆钟向， 主波↓顺钟向。 AvL-似V5 Avf-似V1 <2>前后 AvL-似V1 轴转位： avf-似V5 avL-似V5 avf-似V5 横置位 室性融合波与室早的鉴别
中间位
③Ⅱ.Ⅲ.avF导有大Q，尤其是Ⅱ导为QS（下 骤发骤停 壁） 变异P ④室性期前收缩波有大Q提示心梗。 心梗伴预激综合症群 房速
房速与房扑的鉴
原预激症群的ST-T应与主波方向相反，变为与QRS的方向一 160-220次/分 致，T波由倒置变为对称性直立，ST段变为弓背形抬高。 P波与窦性P相似，有等电位 线
1、形态：QRS介于正常波与室性波之间。 2、QRS前有P波，P-R略短(室早无P波，如巧 合有P，P-R很短）
3、前后的R-R间距相等.（室早有完全代偿期）
六节
房速 150-250次/分 R-R绝对规则 骤发骤停 变异P
心动过速的鉴别
窦速 100-150次/分 R-R不十分匀齐 渐快渐慢演变 窦性P
一节
心房肥大的鉴别
Ⅱ导联P时限和P-R段的比值。P/P-R,正常值为1-1.6.大于 1.6左房大，正常值为右房大，房内阻滞与左房大无法鉴别
心电图鉴别诊断（一）
I.avL导联大Q 一.悬垂型心电位及心尖后翘：P倒，Q随深呼吸改变。 二.左前半阻滞：Q深但不宽，电轴左偏，V5.V6无异常Q波， 如心梗所致阻滞，则二者兼有。 合并阻滞的心梗 心梗并右束支阻滞 一.右束支阻滞+前壁心梗：RBB图+前壁心梗图 {
wenku.baidu.com
四节
心肌劳损与
二节
左室大 R形态多为正常 q.V5大多存在 QRS接近0.11秒
心室肥大的鉴别
不完全性左束支阻滞 R.Ⅰ.avL.V5有切迹 q.V5消失 QRS 0.11-0.12秒
五节
期前收
病理性与非病理性早搏的鉴
病理性： 运动后发，多发性. 形）或连续2次以上。
非病理性：休息时发，偶发性，
室内差异传导与室早的鉴别
快速房颤并室 内差传
室性融合波
六节
房速 150-250次/分 R-R绝对规则
心动过速的
悬垂位
房性心动过速的鉴
三.左后半阻滞：q深不宽，l.avL呈rS，电轴偏右。 四.预激症群：有△波（代尔他波）.P-R<0.12秒，QRS增宽 V1-V4导联大Q 一.左心室肥厚：总有左心室肥大的证据，V5.V6.R波高耸， V3.V4有小r波，其余导联也无梗塞证据。 二.右心室肥厚：查肢导右室大的特征：avR R/Q >1,肺性 P.V3R导qR. 三.左束支阻滞：QRS增宽，V5.R波有切迹。 四.预激症群B型：P-R缩短，有△波（代尔塔波）
房性心动过速的鉴别
房速与房扑的鉴别 房速 160-220次/分 P波与窦性P相似，有等电位 线 房扑 220-350次/分 锯齿状大F波，等电位线消 失.
四节
心肌劳损与冠心ST-T的鉴别
劳损：ST段下斜型下降.T波不对称. 冠心：ST段水平型下降，T波对称。
五节
期前收缩的鉴别
病理性与非病理性早搏的鉴别 病理性： 运动后发，多发性.5次/分以上，多源性（多 形）或连续2次以上。 非病理性：休息时发，偶发性，形态一致.(非多源性) 室内差异传导与室早的鉴别
右室大 QRS≦0.1秒 V1呈R型或qR型 V5.S波增深为主
右束支阻滞 ﹥0.1秒 呈rSR型 S增宽为主 前壁心梗{
未累及前间隔{
V1 仍为rSR'（M） V3后有大Q.肢导仍为RBB图. V1无小r波，右胸导为qR 左胸导Q.宽S.且r波矮小。 波形三相 波形两相
累及前间隔{
二.右束支阻滞+后壁心梗：RBB图（I.aVL.V5导宽S.aVR导宽 R)+右胸前(V1-V3)大R波，需结合肢体导联的改变鉴别（排 波形两相 ST段抬高的鉴别 除右室大：①全胸前导R波均高，②aVR导R宽不高，③电轴 一.左心室高电压、高血钾、心动过速、于I.avL.V5.ST抬 正常） 波形单相 高，但不呈穹隆形。
1. Pˊ带头 室内差传 2. R1长 R2短 R3（变形）
3.R3为右束支阻滞波形（rSR）
1.无Pˊ 室早 2.R1不长R2 3.R3形态不定，碰巧在左束 支起搏（RSr） R1长 R2短 宽大） R3宽大（每个都
QRS形态多为RBB形.
} {
区别 室性融合波与室早的鉴别
R1长 R2短 R3不全都宽大 （只要具备上述规律，但有 的R3不宽大，既有的R3宽大 也应是室早)QRS形态多为单 相、双相、LBB形.