(完整版)神经外科常见手术入路
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神经外科常见手术入路
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
颞部入路切口
（六）额、颞、顶、枕切口
1、适应症： 1）额、颞、顶、枕部大脑凸面病变； 2）大脑镰旁、矢状窦旁、脑室内肿瘤。 2、切口类型： 1）马蹄形切口； 2）直切口； 3）S形切口。
顶部过路线马蹄形皮瓣示意图
顶部马蹄形切口
（七）经蝶窦入路
1、适应症： 1）鞍内及部分向鞍上发展的垂体瘤； 2）颅咽管瘤、Rethke囊肿； 3）其他鞍区肿瘤，如脑膜瘤等。 2、体位：仰卧位，上半身抬高，头稍后仰，偏向术侧。 3、术式：a、经唇下-鼻中隔-蝶窦入路； b、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路； c、经筛窦、蝶窦入路； d、直接经鼻-蝶窦入路（内镜辅助下）。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
额结节 眉弓
眉间
鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
神经外科常见手术切口和入路最终版155页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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神经外科常见手术切口和入路最终版
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
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神经外科常见手术切口和入路【最终版】PPT课件
经胼胝体-室间孔入路
适应证
侧脑室前角、体部肿瘤 第三脑室肿瘤
操作要点
额顶部过中线马蹄形切口，切口2/3在冠状缝前 钻孔及取下骨瓣时注意避免损伤上矢状窦；可在上矢状窦旁 两侧分别钻孔 剪开硬膜基底位于上矢状窦，切口尽量靠近上矢状窦旁，一 充分显露纵裂和大脑镰
经胼胝体-室间孔入路
操作要点
选择无引流静脉处的纵裂进入，切开胼胝体约2cm，切开时 保证沿中线进行，并注意勿损伤胼周动脉 进入右侧脑室后，再由室间孔进入 若要显露第Ⅲ脑室前下部，可将室间孔前上方的穹隆柱切开， 以扩大室间孔。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶） 上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁 段，因此额部中线钻孔的安全性较高。 可硬膜外或硬膜下入路 平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢 状窦，路以获得更广泛的显露
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
翼点入路
操作要点
钻孔
关键孔：颞上线前端外侧缘，额颧缝上方 第二孔：额骨眶上缘 第三孔：顶骨的颞上线上 第四孔：颞骨鳞部 根据手术的目的和需要，钻孔数目可变
在蝶骨嵴上常有一骨管或骨沟，其中走行有眶脑膜功脉，它是 脑膜中动脉伸向前颅底的重要分支，有时出血汹涌，手术时应 可靠电灼后切断。
翼点入路
操作要点
神经外科常见手术入路ppt参考课件
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患者某女，18岁，左侧听神经 瘤 2020/3/26
术前切口标记线
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5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
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常见经典入路切口
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•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
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颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
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切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
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2、病变精确定位
1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
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左侧蝶骨嵴脑膜瘤
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2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
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（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
神经外科常见手术切口和入路.155页PPT
，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科常见手术切口和入路.
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
神经外科手术入路设计
后垂直线：经乳突根部后 缘作一与前、中垂直线平行 的线。
颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
2）、最大限度发挥重力作用以减少 脑的人为牵拉；
3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑 血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时 而不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
Mayfield头架
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和 菲薄的骨质，如颞骨鳞部；
中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内， 因不能良好受力而无法提供足够的稳 定性；
3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦 上、已存在的分流设备或以往的颅骨 缺损处；
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野；
5）、3个固定脚应放置在不同的三维 平面上；
6）、固定脚压力应适中，应避免过 紧穿透内板；
切口设计
一、切口设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤
颅内重要结构的体表投影：
大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
中央沟：在前垂直线和 上横线的交点与后垂直 线和矢状线交点的连线 上，相当于后垂直线与 中垂直线之间的一段， 此段的下端在颞下颌关 节的上方5～5.5 cm处。
顶枕沟：从人字点上 方约1.25cm处向外侧 引一条长1.25～2.25 cm的线，此线即为顶 枕沟的体表投影。
2）、最大限度发挥重力作用以减少 脑的人为牵拉；
3）、考虑所有体位对脑灌注压和脑 血液的影响。研究显示头位抬高 20°～30°时，在降低颅内压的同时 而不影响脑灌注压和脑血流量。
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
Mayfield头架
1）避免放置在覆盖于气房的骨质和 菲薄的骨质，如颞骨鳞部；
中央前回：位于中央 沟投影线的前1.5 cm 的范围内。左中央前 回的前下方为运动性 语言中枢，其投影位 于前垂直线与上横线 相交点的稍上方。
中央后回：位于 中央沟投影线的 后1.5 cm的范围 内。
大脑下缘：自鼻 根上方约1.25 cm处开始向外， 沿眶上缘向后， 经颧弓上缘、外 耳门上缘至枕外 隆凸的连线上。
2）避免放置在颞肌或枕下区肌群内， 因不能良好受力而无法提供足够的稳 定性；
3）固定脚不应放置于横窦和矢状窦 上、已存在的分流设备或以往的颅骨 缺损处；
4）、固定脚应距离头皮切口至少 2～3cm,以保证充分暴露术野；
5）、3个固定脚应放置在不同的三维 平面上；
6）、固定脚压力应适中，应避免过 紧穿透内板；
切口设计
一、切口设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和 脑组织的损伤
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6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，
改良翼点入路切口等。
改良翼点入路切口
常见经典入路切口
（一）冠状切口：
1、用于经额叶入路、额下入路、经胼胝体间入 路等。
2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑 膜
瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。
3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托 固
定，头顶部向地面后伸10°～15°.
4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方 到
另一侧耳屏前方。
冠状入路切口
（二）额颞切口：
1、用于翼点入路或改良（扩大）翼点入路
2、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上 动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。
内面为窦汇。枕外隆凸的下方有 枕骨导血管。颅内压增高时此导 血管常扩张。颅后窝开颅术若沿 枕外隆凸作正中切口时，注意勿 伤及枕骨导血管和窦汇，以免导 致大出血。
枕外隆凸
切口及入路设计原则
1、最佳途径： 将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损
伤
2、病变精确定位 1）颅底病变或靠近颅底病变可利用CT、MRI显示的 解剖标志做到较精确定位；
•早期的神经外科手术切口主要有 两种：
马蹄形切口：多用于幕上手术
直切口：多用于幕下手术
颅脑手术的切口形状
1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、
颞 顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。
2、弧形： 如翼点入路切口、枕下乙状窦
后弧形切口等。
翼点入路切口标记
颅顶又分为额顶枕区和 颞区，并包括其深面的 颅顶诸骨。
（1）额顶枕区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 帽状腱膜及颅顶肌(枕额肌) • 腱膜下疏松结缔组织 • 颅骨外膜
• 其中，浅部三层紧密连接，难以将 其各自分开，因此，常将此三层合 称"头皮"。深部两层连接疏松，较 易分离。
矢状缝 人字缝
6、翼点pterion：位颧弓 中点上方约3.8 cm处，为 额、顶、蝶、颞四骨相汇 合处，多数呈"H"型，少 数呈"N"型。翼点内面有 脑膜中动脉前支经过，此 处遭受暴力打击时，骨折 碎片可伤及此动脉，形成
硬膜外血肿。
颞骨
乳突 颧弓
翼点
颧骨 上颌骨 下颌骨
7、枕外隆凸： 位于枕骨外面中部的隆起，其
乙状窦后入路切口
（四）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大
孔区的血管及肿瘤性病变； 2）Chiari畸形减压
2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位
3、切口： 枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～3cm，
止于上颈椎。
乙状窦后入路切口
3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术
切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。
颞肌下减压直切口 枕下后正中入路切口
4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。
患者某女，18岁，左侧听神经 瘤
术前切口标记线
5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。
额结节
眉弓 眉间 鼻额点
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状 缝矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、中1/3交 界处，距眉间约13cm,是新生 儿的前囱所在处。
5、顶枕点 为人字缝与矢状缝相 交点，位于枕外粗隆上方约 6cm，是新生儿的后囱所在处。
额顶点（前囟）
顶骨
顶枕点（后囟） 枕骨
额骨 冠状缝
5、切口损伤少： 尽量减少切口线的长度，减少对
病人的创伤 避免切口损伤容貌，尽量位于发
际内
6、注意体位： 设计切口前，摆好病人体位， 总的原则：利于脑保护，便于术
血；
2）最大限度发挥重力作用以减少脑的 人为牵拉；
3）考虑所有体位对脑灌注压和脑血液 的影响。研究显示头位抬高20°～30°时， 在降低颅内压的同时而不影响脑灌注压和 脑血流量。
神经外科常见手术 切口和入路
金阳医院手术室 肖 月
成功实施神经外科手术的先决条件： 正确的选择手术入路， 合理的设计皮肤切口。
•神经外科手术入路的命名
一般以入路过程中的关键结构（皮 肤、骨性结构或脑组织）为参照。
头皮、颅骨解剖知识
一、颅的组成及颅顶部的层次结构特点
颅部由颅顶、颅底和颅 腔三部分组成。
翼点入路经典切口标记
翼点入路切口
改良翼点入路切口 （左侧）
改良翼点入路切口 （右侧）
（三）枕下乙状窦后入路：
1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选 哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯 卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使 肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
2）、颅底以上部位的颅内病变可通过： a 利用解剖标志做到较精确定位； b 利用CT或MRI进行测量：
镰旁脑膜瘤
3、注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍； 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处 皮瓣应包括一组动静脉
4、避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功 能区的损伤
3、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头 部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋 转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度 可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧 突位于视野的最高点。
4、切口：在发际内行弧形切口。切口始于 耳屏前方，不超过颧弓根部，以免损伤面神 经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动 脉；终于眉弓中点或上矢状线。
（2）颞区
层次：覆盖于此区的软组织，由浅 入深分为五层，依次为：
• 皮肤 • 浅筋膜 • 颞筋膜 • 颞肌 • 颅骨外膜
二、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷处，相 当于额骨鼻突与鼻骨的相 接处。
2、眉间 位于鼻额点上方约2cm处， 在两眉之间。
3、额结节 位于眉弓上方约5cm的最 突出部，其深面正对额中 回。