最新影像学检查的合理应用

食管静脉曲张
中 下 段 食 管 呈 串 珠 状 影
结肠癌
2、泌尿系造影检查
IVP（排泄性尿路造影） 通过静脉注射 造影剂，每隔一定时间摄片，必要时透视 下点片，它可以评价肾脏功能、肾脏外形、 肾盂肾盏系统，输尿管等，并在一定程度 上进行膀胱检查。 逆行尿路造影（逆行膀胱造影）：用于 检查尿路梗塞性病变，能明确梗阻部位， 有时还可判断病因。适用于肾功能不良、 静脉性尿路造影显影不佳者。
脑灰质成像
脑白质成像
最近应用比较热门的还有 MRS(磁共振波谱成像)、SWI （磁敏感加权成像）等等。
SWI
MR成像序列众多，各有优势， 并在不断地研发运用当中，相 信未来会有更多、更好的成像 序列应用于临床。
适应征
1 中枢神经系统各种病变（炎症、肿 瘤畸形、血管性病变等），优于CT； 2 五官及颈部软组织病变； 3 纵隔及心脏大血管病变； 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变； 5 脊柱及四肢骨关节病变。
主要内容
1. 各种影像设备的基本介绍；
2. 各系统常见疾病的影像学检查。
第一部分
各种影像设备的基本介绍
一、X线检查
普通X线检查
• 1. 历史悠久，检查费用较低，应用广泛。 • 2. 照射剂量大，分辨率受限。 • 3. 影像不能后处理，不利于存储和传输。
医生看胶片诊断
模拟图像
胶片的存储
数字/计算机x线摄影 （DR/CR）
静脉尿路造影
肾结石
造影注意事项
1、 检查前1天需肠道准备（食道钡餐除 外），必须服泻药，以清洁肠道，避免肠 气、积便等影响检查效果； 2、 造影前3小时,不能饮水,不能进食流质食 物； 3、IVP检查对造影剂过敏者不能检查，体 质特别虚弱，不能耐受者不宜检查。
3、软X线检查
软X线（40Kv以下管电压产生的X线） 摄影，主要用于乳腺、阴茎、咽喉等部位 的检查。
脊髓病变的检查方法
• 脊椎X线平片 诊断价值有限 • DSA检查 适用于椎管血管畸形、脊髓肿 瘤病变的辅助诊断及介入治疗。 • X线锥管造影及CT椎管造影 由于MR的应 用，目前较少应用，主要用于不宜MR检查 的患者。 • CT检查 常规CT显示脊椎骨质病变较好， 无法直接显示脊髓病变，增强检查可以显 示部分肿瘤及血管性病变。
2、增强扫描
是指经血管注射对比剂后再行扫描的方 法，目的是提高病变组织同正常组织的密 度差，以显示平扫不显示或显示欠佳的病 变，通过病变有无强化以及强化的类型， 可以有助于病变性质的确定。
3、CT造影检查
针对某一器官或结构进行造影再行扫描 的方法，能更好的显示结构和发现病变； 分为血管造影和非血管造影，后者因MRI的 广泛应用，现已较少使用。
颅脑、脊髓
颅脑常用的影像学检查方法： • 颅骨平片 • 脑血管造影 • 脑USG • 脑CT • 脑MRI • 脑PET
颅骨平片
• • • • 基本方法 简单、经济 无痛苦 头颅正侧位
• 由于CT的广泛应用，现已较少应用。
侧位 Lateral View
前后位
Anteroposterior
脑血管造影
功能性MRI
（function MRI)
• MR扩散成像
•
• • •
反映水分子扩散速度，主要 急性期脑缺血的诊断； MR灌注成像 反映脑组织微循环的分布和 血流灌注； MR波谱分析 1H、31P等，代谢产物定量分 析； 脑功能成像 脑功能皮质功能定位
MRS
MRA
影像核医学
1、γ相机脑池显像 用于脑积水、脑脊液漏的 诊断，脑脊液分流术的评价及随访。 2、ECT脑血流灌注显像 用于脑血管病、脑 肿瘤的评价，癫痫病灶的辅助定位诊断， 脑死亡的诊断，精神疾病的辅助诊断等等。 3、PET 可以评价脑内的葡萄糖代谢、氧代 谢及蛋白质代谢，主要用于肿瘤的分级判 断，癫痫、痴呆、锥体外系疾病的诊断等。
特点
• • • • 反应脏器代谢和功能状态 动态显像 较高的特异性 不足是空间分辨率较差，但现在都与CT融 合，能同时显示解剖结构和功能代谢状态， 对疾病的诊断更加全面准确。
PET检查
其成像原理与SPECT相似，其主要优势 在于能够在体外无创地看到活体内的生理 和病理的生化过程，特别适用于在没有形 态学改变之前，早期诊断疾病，发现亚临 床病变以及早期、准确地评价治疗效果等。
禁忌征
1 2 3 4 5 6 带有心脏起搏器者； 危重患者需要抢救者； 严重心肺功能不全者； 体内有磁性金属异物者； 怀孕三个月以内之孕妇； 幽闭恐怖症者。
四、放射性核素检查
为临床核医学中的主要组成部分，包括 心、脑、肺、肝、脾、甲状腺、甲状旁腺、 胰腺、骨、睾丸以及肿瘤显像等等。主要 包括单光子发射断层显像术（SPECT）和 正电子发射断层显像术（PET），可以局部 显像和全身显像。
CT由最初的单层CT，过渡到 单层螺旋CT，再由单层到多层， 现今已发展到容积CT（VCT）， 目前全球最先进的当属GE公司宝 石CT，已达到动态520层成像，日 本东芝公司已研制出640层的CT。
CT检查技术
1、平扫 即普通扫描或非增强扫描，是指不用对 比剂增强或造影的扫描。扫描方位一般采 用横断层面，颅脑及头面部病变可加用冠 状面扫描。 CT扫描过程中患者需制动，对儿童或 不合作的患者可用镇静剂甚至麻醉剂，以 减少图像运动伪影。
摄片
• 即平片检查，应用极为广泛； • 适用于全身各个部位，各个系统，对各系 统的诊断价值不一，天然密度对比好的部 位诊断价值较大，如胸部，骨骼病变等； • 禁忌症较少； • 病人危重不宜搬动时，还可以进行床旁X线 摄片。
摄片注意事项
X射线属于 电离辐射线，短期内不一多 次照射，以免造成辐射伤害。 2 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形、 新生儿智力低下、造血系统和神经系统缺 陷，因此孕期尽量不要做X射线检查，因检 查疾病原因而必需要做的，整个孕期最好 不要超过两次。 1.
影像学检查的合理应用
随着科学技术的发展，医学影像学从单 纯的放射诊断发展成具有US、CT、MR、 ECT、PET/CT以及介入放射学等诸多门类 的学科；它不再局限于单纯的形态学诊断， 已发展成为诊断、治疗并重，从功能、分 子水平研究，并取得了一定的成果。 为更好的让它服务于临床，我们就要 掌握各种影像检查的适应症、禁忌症以及 优缺点，并适时、恰当、有效地选择相应 的影像学检查。
T1WI、T2WI
STIR、FLAIR
MRA
MRU
MRCP
限度
1、对体内有磁性物质或装有心脏起搏器的患 者； 2、需监护设备的危重患者不能进行检查； 3、对钙化的显示远不如CT，很难对以病理 性钙化为特征的病变做出诊断； 4、常规扫描时间较长，对胸腹检查受限； 5、对质子密度低的结构如肺、骨皮质显示不 佳。
1. 实现了摄片信息的数字化； 2. 图像分辨率高，锐利度好，细节显示清楚。 3. 放射剂量小； 4. 影像可以后处理，利于存储和传输。
X线检查方法包括以下：
• • • • • 透视 摄片 造影 软X线检查 其他
透视
• 简便易行，适用于人体天然密度对比好的 部位（胸部、腹部）； • 可以多方位观察器官的形态变化和动态活 动（适用于胃肠道造影）； • 缺点是影像细节显示欠清晰，射线量大， 不能留下永久记录（我院可点片）。
多排螺旋CT的部分功能展示 MPR（多平面重组）
仿真内窥镜成像
CT血管造影
CT主动脉造影
三、磁共振（MRI）检查
磁共振成像利用人体内固有的 原子核，在外加磁场作用下产生共 振现象，吸收能量并释放MR信号， 将其采集并作为成像源，经计算机 处理，形成人体MR图像。
检查技术
平扫： 包括各种常规序列。 增强检查： 与CT增强不同，MR增强剂能使局部产 生磁场，可以缩短周围质子弛豫时间，从 而使信号增强。
Cerebral Angiography
• 对比剂引入脑血管内 颈A造影 • 脑动脉期、静脉期、静脉窦期 • DSA更安全可靠
DSA
脑 CT
• 平扫 • 增强CT 经静脉注入对比剂后扫描 • CTA 静脉団注对比剂,进行螺旋CT扫描，
三维重建脑血管图像
CT脑动脉造影
脑USG
经颅多普勒超声（TCD），通过检查 颅内动脉血流速度的变化，有助于了解血 管病变的情况，检测动脉痉挛及脑血流中 的微栓子。 其他脑USG检测方法在脑部应用价值 明显受限。
脑 MRI
• 平扫MRI 适用于绝大多数颅内病变的显 示，在显示脑实质方面优于CT。 • 增强MRI 显示微小病变，了解血供情况， 有助于病变的定性诊断。 • 磁共振血管成像（MRA） 无创脑血管成像 技术 用于脑血管病的筛查。
• 功能性MRI（fMRI） 利用MR成像技术反 映脑的生理过程和物质代谢等功能变化
临床应用
PET在临床上已得到一定范围的应用， 主要应用于心肌梗死、肿瘤诊断、神经系 统疾病的诊断、受体功能成像以及脑功能 定位等方面，其中在肿瘤中的应用是目前 临床中的主要部分。
五、超声检查
超声检查是将超声波发射到人体内，同 时探测其反射或散射回声，并形成实时声 像图来诊断疾病的。
优点
1、无放射性损伤，属无创性检查技术； 2、能取得多方位的断层图像，并能对病灶进 行定位和测量； 3、实时动态显示，可观察器官的功能状态和 血流动力学情况； 4、能及时得到检查结果，并可反复多次重复 观察； 5、设备轻便，易操作，对危重患者可进行床 边检查。
（3）、局部显像 指显像范围仅局限于身体某一部位， 或某一脏器，为最常用的显像方式。 （4）、全身显像 常用于全身骨骼显像，全身骨髓显像， 对探寻肿瘤或炎性病灶，有重要的临床价 值。
（5）、平面显像和断层显像 （6）、阳性显像 又称“热区”显像，指静态显像上以 放射性增高为异常的显像，如急性心肌梗 死灶、肝血池显像、骨骼显像、放射免疫 显像等，这种现象容易发现病灶。 （7）、阴性显像 又称“冷区”显像，指静态显像上以 放射性减低为异常的显像，如心肌灌注显 像、肝显像、肾显像等。
限度
1、对骨骼、肺、胃肠道显示较差； 2、特异性较差，需结合其他影像学表现和临 床资料； 3、病变过小或声阻抗不大，不引起反射，则 难以在声像图上显示； 4、其检查结果的准确性与设备性能以及医师 的操作和经验有很大关系，为操作人员依 赖性技术。
第二部分 各系统常见疾病的影像学检查
一、中枢神经系统
Baidu Nhomakorabea 造影检查
造影检查 适用于胃肠道钡 餐检查，随着内窥镜的发展， 钡餐造影应用逐渐减少，但简 便、实用、价格低廉等特点使 其生命力仍然活跃。
1、消化道钡餐造影
胃肠道钡餐造影是简单、无创、价廉的 方法，利用透视可以动态观察胃肠道病变。 由于内窥镜的发展，钡餐造影有所减少， 但仍不失为简便实用、诊断胃肠道常见疾 病的一种方法。
4、其它X线特殊检查
体层摄影、放大摄影、脊髓造影、关节 造影等方法由于CT及MR的广泛应用，现已 基本废弃。
二、CT检查
CT与传统X线相比，实现了真正的断层 图像，它显示的是人体某个断层的组织密 度分布图，其图像清晰，密度分辨率较高， 无断层以外的组织结构干扰，因而扩大了 人体的检查范围，提高病变的检出率和诊 断的准确率，大大促进了影像学的发展， 也为临床治疗提供了可靠的辅助诊断。
SPECT
SPECT，是通过注射放射性药物，放射 性药物在体内衰变发出射线，并被体外的γ 相机检测从而获得图像。
我院引进的 西门子 ECT
临床应用
（1）、静态显像 当显像剂在体内或组织达到平衡时所 进行的现象是静态显像，多用来观察脏器 和病变的位置、形态、大小和放射性分布， 并定量研究脏器的局部功能和局部代谢。 （2）、动态显像 显像剂引入人体以后连续不断地多幅 成像，观察其随时间而发生的变化，成为 动态显像。
优点
1、无X线电离辐射，对人体安全无创； 2、对软组织分辨率极佳，解剖结构和病变形 态显示清晰； 3、多方位成像，便于显示病变的空间位置和 相互关系； 4、多参数成像； 5、除可以显示形态结构外，还可以进行功能 成像和生化代谢分析。
多参数成像：
常规的有：T1WI、T2WI、PDWI、脂肪抑制 像（STIR）、水抑制像（FLAIR）等等。 特殊的有：MR血管成像（MRA）、MR水成 像（MRCP、MRU、MRM等）； MR功能成像： DWI、PWI、MRS、皮质激 发功能定位成像等等。