临床执业医师消化系统知识点：上消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
上消化道出血
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态：
烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理 （五）特殊护理 （六）治疗护理
（一）休息：
1、环境：安静、舒适
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食
2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者： 温凉、清淡、无刺激性流食 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白 （藕粉、豆浆） 4、门脉高压者：软食
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。 3、根据Hb、RBC变化：
但不能反应早期急性出血
（三）出血病因的评估
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素
（2）生长抑素
（3）抑制胃酸分泌药：甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血， 以争取时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
上消化道出血的名词解释
上消化道出血的名词解释上消化道出血是指胃、食管和十二指肠等消化道上部的部位出血。
它是一种常见的临床疾病，可能发生在任何年龄段，但多见于中老年人群。
上消化道出血可以是明显的鲜红色呕血或黑色便血，也可以表现为食管或胃黏膜出血的症状，如呕吐、黑便、贫血等。
上消化道出血通常可以分为急性出血和慢性出血两种类型。
急性出血是指大量出血且发生在短时间内，常常伴有呕血和黑便等症状。
引起急性上消化道出血的主要原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂以及急性胃炎等。
此外，创伤、肿瘤以及消化道畸形等因素也可能导致急性出血。
慢性上消化道出血是指出血量少，但持续时间较长。
常见的症状包括黑便、乏力、贫血等。
慢性出血的原因可以是胃肠道肿瘤、慢性胃炎、胃食管反流病等。
此外，长期使用非甾体抗炎药物、酗酒、抽烟等也可能导致上消化道黏膜损伤，引发慢性出血。
治疗上消化道出血的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
在急性出血的情况下，可以使用止血药物和负压吸引器等方法进行止血。
对于严重出血的患者，可能需要进行内镜治疗，如黏膜下注射硬化剂、静脉曲张带扎闭术等。
对于慢性出血的患者，可以通过内镜检查确定出血部位，并给予相应的药物治疗或手术治疗。
预防上消化道出血的关键是避免一些危险因素。
首先，合理饮食，避免辛辣和刺激性食物的摄入。
其次，注意个人卫生，避免感染。
饮食过程中应缓慢进食，不要大口吃东西，避免创伤。
此外，不要长期使用非甾体抗炎药物和过度饮酒，戒烟等也有助于预防上消化道出血的发生。
总之，上消化道出血是一种常见的疾病，严重的情况下可能威胁到患者的生命。
及早诊断和治疗对于预防并发症的发生至关重要。
对于一些高危人群来说，定期进行消化道检查可能有助于早期发现和治疗出血病灶，从而降低病情的严重程度。
上消化道出血知识点
上消化道出血上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)系指曲氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管, 胃, 十二指肠以及胰管和胆管的出血。
随着诊疗技术的发展，急性上消化道出血的死亡率已下降到10%以下。
知识点1 病因和分类上消化道病变1.炎性疾病慢性胃炎, 急性胃粘膜病变, 食管炎, 残胃炎, 十二指肠炎, 钩虫病, 胃或十二指肠结核, 胃血吸虫病, 胃或十二指肠克隆病等。
2.贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss syndrome）, 憩室, 胆道出血, 胃扭转等。
3.血管性疾病过敏性紫癜, 血管瘤, 遗传性毛细血管扩张症, 血管发育不良, 胃粘膜下恒径动脉裂开（Dieulafoy）等。
4.肿瘤息肉, 平滑肌瘤, 淋巴瘤, 癌肿等。
二, 门脉高压所致食管胃底静脉裂开或门脉高压性胃病三, 上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血；胰腺疾病累及十二指肠；动脉瘤破入食管, 胃或十二指肠；纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。
四, 全身性疾病1.血液病，如白血病, 血小板削减性紫癜, 血友病, 弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍；2.尿毒症；3.结缔组织病，如结节性多动脉炎, 系统性红斑狼疮或其他血管炎等；4.急性感染，如流行性出血热, 钩端螺旋体病等。
知识点2 临床表现和病理生理上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质, 部位,失血量及速度，及患者的年龄, 心肾功能等全身状况也有关系。
一, 呕血及黑粪呕血及黑粪是上消化道出血的主要症状。
一般说来幽门以下出血易出现黑粪，而幽门以上出血易致呕血。
呕血的颜色取决于出血量和血液在胃内停留时间的长短，如出血量多，在胃内停留时间短，则呈暗红色或鲜红色。
若出血量少，在胃内停留时间较长，由于血红蛋白经胃酸的充分作用而变成正铁血红素，呕出物呈咖啡渣样。
黑便及暗红色血便若血液在肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下及肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。
上消化道出血
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查 ：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小 板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。 发热机制尚不清 楚，一般认为是循环血容量减少，周 围循环衰竭，导致体温调节中枢功能 障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无 关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
上消化道出血
上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道的出血，其发病急、死亡率高，是内科重要急症之一．老年人由于其血管弹性差，不易止血，且多数患者合并有心、脑、肾等重要脏器病变，故病死率较高，国外报道为26％，国内报道为13.5％～18.7％，其死亡率随着年龄的上升而增加，老年患者必须引起足够的重视。
［发病原因］上消化道出血的病因比较复杂，可由消化道本身的炎症、机械、血管、肿瘤等因素引起，也可由邻近器官的病变和全身性疾病所致。
归纳起来主要有：1．炎症因素。
主要指胃肠道粘膜炎症引起的充血、水肿、糜烂、溃疡。
老年人以胃溃疡引起出血者多，其它如急性胃粘膜病变、粘膜脱垂、息肉、结核、钩虫感染均可引起。
2．机械因素。
胃、十二指肠、空肠憩室并感染致粘膜糜烂出血；食管裂孔疝引起的粘膜擦伤、嵌顿、绞窄、梗阻、甚或坏疽、穿孔可引起出血；剧烈呕吐使胃内压力骤升可引起食管与胃连接处粘膜撕裂出血。
3．血管因素。
肝硬化引起食管静脉曲张破裂、动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症、毛细血管脆性增加性疾病、胃底动脉畸形等均可引起出血。
4．肿瘤因素。
上消化道肿瘤，如胃癌、食管癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因肿瘤的缺血、坏死或穿透胃肠引起出血。
5．邻近器官病变因素。
动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、坏死性胰腺炎、胰腺肿瘤等均可引起出血。
6．全身性疾病因素。
急性感染，如败血症、流行性出血热、重症肝炎；血液系统疾病，如血友病、再障、白血病、血小板减少性紫癜；尿毒症；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、白塞氏病、结节性多动脉炎；心血管系统疾病；多发性骨髓瘤等。
老年人上消化道出血的原因以消化性溃疡、胃癌最常见，其次还有药物性胃炎、急性胃粘膜病变、贲门粘膜撕裂等。
本病属于中医学的吐血与便血范围，暴饮暴食、饮酒过度、过食辛辣，或郁怒伤肝，肝火犯胃，或劳倦内伤，损伤脾气致脾不统血等均可引起吐血和便血。
［临床表现］上消化道出血的症状取决于出血病变的性质、部位、出血量和出血的速度，同时与机体反映能力有关。
上消化道出血知识点汇总
上消化道出血一、定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大出血指在数小时内失血量达到1000ml或循环血量的20%。
二、临床表现1.呕血和（或）黑便上消化道出血的特征性表现。
出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。
2.失血性周围循环衰竭病人可出现头晕，心悸，乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血表现，休克早期的体征有脉搏细速、脉压变小。
休克状态时，患者出现面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，压后退色经久不能恢复。
精神萎靡，烦躁不安，反应迟钝，意识模糊，收缩压降至80mmHg以下，脉压小于25-30mmHg，心率加快至120次/分以上，伴有尿量减少。
3.氮质血症可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。
4.贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经3～4小时以上才出现失血性贫血的血象变化。
出血24小时内网织红细胞即见升高，出血停止后降至正常。
上消化道大出血2～5小时，白细胞计数可明显升高，止血后2～3天才恢复正常。
但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。
5.发热大量出血后，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续3-5天。
三、辅助检查阳性体征1.实验室检查测定红细胞计数下降，血红蛋白计数下降，网织红细胞计数上升，白细胞计数上升。
2.特殊检查方法（1）内镜检查是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法。
①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。
②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。
（2）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。
上消化道出血
３、不良反应：血管升压素及其类似物主要不良反应有心 脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血等。
（四）补充血容量
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复 苏，恢复并维持重要器官灌注。大量失血患者需适当输注 血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。
（二）生长抑素及类似物
１、常用药物：生长抑素及其类似物如生长抑素、奥曲肽 等。
临床可用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血、急性 非静脉曲张出血、急性上消化道出血等。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为静脉应用 生长抑素＋PPI。这一方案可迅速控制大多数不同病因引起 的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及 病死率。
生长抑素：药物冻干粉须在使用前用生理盐水溶解。
本品采用静脉给药，通过慢速冲击注射（3 至 5 分钟 ）250 微克或以每小时 250 微克的速度连续滴注（约相 当于每公斤体重，每小时 3.5 微克）给药。
对于连续滴注给药，须用 1 支 3 毫克的本品配制足 够使用 12 小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以 是 5% 的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时 250 微克 ，并建议使用输液注射器。
５、药物治疗仍是急性上消化道出血治疗的首选治疗手段。 急性上消化道出血的药物治疗包括抑酸剂、生长抑素、血 管升压素和补充血容量。对肝硬化门静脉高压症食管、胃 底静脉曲张破裂出血患者，应预防性应用抗生素。
二、药物治疗
（一）抑酸剂
１、常用药物：抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPI，如埃索美 拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普 拉唑等）、H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁 等）。其中PPI的抑酸及止血效果优于H2RA，PPI起效快， 并可显著降低再出血的发生率，因而建议危重者尽早使用 PPI进行抑酸治疗。
临床执业医师《消化系统》上消化道出血
临床执业医师《消化系统》上消化道出血2016年临床执业医师《消化系统》上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
一病因：1.上消化道疾病2.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病3.胃肠道临近器官或组织的疾病4.全身性疾病二临床表现：1.呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、乏力，突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低休克：烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降，心率加快3. 血象变化：正细胞正色素性贫血，上消化道大出血后2～5小时，白细胞可升达(10～20)×109/L4.发热5.氮质血症：血尿素氮持续升高超过3～4天者，若出血前血容量已基本纠正而尿量仍少，则考虑由于休克时间过长或原有肾脏病变基础而发生肾功能衰竭三诊断：(一)诊断的确立：1.早期识别2.排除消化道以外的出血因素：(1)呼吸道(2)口鼻咽喉部(3)进食引起的黑便(二)出血量的估计：>5~10ml 隐血试验阳性50～100ml 出现黑便胃内储积血量 250～300ml 引起呕血一次出血量<400ml 不引起全身症状>400~500ml 出现全身症状短期>1000ml 出现周围循环衰竭血容量明显不足：平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度>15～20mmHg)，心率加快 (上升幅度>10次/分)(三)出血是否停止的.判断：考虑继续出血：1.反复呕血，黑便次数增多，粪质稀薄，呕血变为暗红色，黑便变为暗红色，伴有肠鸣音亢进2.周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降3.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高(四)出血的病因诊断：1.临床与实验室检查2.胃镜检查3.钡餐检查四治疗：1.一般急救措施：卧位休息，呼吸道通畅，监测生命体征2.积极补充血容量：紧急输血指征：a 改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快b 失血性休克c 血红蛋白低于 70g/L或血细胞比容低于25%3.止血措施。
上消化道出血
上消化道出血：
概念：消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。
消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。
上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。
护理措施：
1、出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。
2、呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。
3、出血期禁食；出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。
4、经常更换体位，避免局部长期受压。
保持床单位平整、清洁、干燥，无皱褶。
5、安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。
及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。
健康指导：
1、保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。
2、生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激
性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。
3、戒烟、禁酒。
4、遵医嘱服药。
5、定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。
上消化道出血
X线钡剂检查：病情稳定时，可确定病因
其他方法
内镜检查
出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直
接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血
灶进行止血治疗。
[治疗要点]
采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质 失衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗， 同时进行积极的病因诊断和治疗。 补充血容量 止血 1. 药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 手术治疗
失血性周围循环衰竭：休克
发热
氮质血症 贫血
呕血与黑粪
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表 现。幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门 以下出血常为黑粪。
出血量少而速度慢可仅见黑粪
出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。
失血性周围循环衰竭
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭， 其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。 当出血量超过 l000ml 且速度快者，可引起头昏、 心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、 血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、 花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意 识模糊。
密切观察病情变化
根据病情一般每 30 min 至 1h 测量生命体
征一次， 准确记录出入量，应保持每小 时尿量＞ 30m1。定期复查血象，监测血 尿素氮及血清电解质的变化，以了解出 血是否停止。必要时进行心电监护。
心理护理
抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。
解释各项检查、治疗措施。
经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污 物。
有受伤的危险 与误吸、窒息、创伤与血液反流入 气管或三腔气囊管压迫气道有关。 组织灌注量改变 心输出量减少 知识缺乏 恐惧 与出血导致血容量减少有关 同上 缺乏有关病因和防治的知识。 与健康受到威胁有关。
上消化道出血
呕血多呈咖啡色
血红素
胃酸
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
血红蛋白的铁肠内硫化物 硫化铁
出血的分类
大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。 显性出血：出血量250ml-400ml。呕血， 黑粪或粪便呈红色，但无循环障碍的表 现。 隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪 便中潜血试验阳性。
>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 黑粪 呕血 >60-100ml >250-300ml
<400ml/次 可代偿无症状
700-800ml
全身乏力、眩晕口渴、头晕
、心悸、血压下降。
>1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不 清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收 <10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次 /min)。
2.非曲张静脉上消化道大出血 多见于消化性溃疡所致的出血 （1）抑酸药物：常规予H2受体拮抗剂或 PPI。 （2）內镜治疗：电灼，止血夹等。 （3）手术治疗：内科治疗无效的。 （4）介入治疗：选择性肠系膜造影找到出 血灶的同时进行血管栓塞治疗。
中下消化道出血
炎症及免疫性病变：通过抗炎止血 1）糖皮质激素： 2）生长抑素或奥曲肽 3）5-氨基水杨酸适用于少量慢性出血
血管畸形：内镜下高频电凝治疗或氩离 子凝固器烧灼治疗可使粘膜下层小血管 残端凝固；左半结肠出血可用凝血酶保 留灌肠 各种病因的动脉性出血；1）内镜下止血 2）血管介入栓塞治疗 3）生长因素或奥 曲肽静脉滴注
上消化道出血相关知识
上消化道出血相关知识
上消化道出血是指出血源位于食管、胃或十二指肠等消化道的上部。
常见的上消化道出血病因包括以下几种：
1. 胃溃疡：胃溃疡是最常见的上消化道出血病因之一，通常是由于胃黏膜损伤导致的溃疡形成，进一步发展出血或溃疡穿孔。
2. 食管静脉曲张破裂：食管静脉曲张是肝硬化等肝功能衰竭引起的，产生食管黏膜下静脉曲张，并可引起曲张血管破裂出血。
3. 胃食管反流疾病：长期胃酸倒流到食管中可引起食管炎症和溃疡形成，进而造成出血。
4. 贲门失弛缓症：贲门失弛缓症是由于食管下段肌肉功能异常引起的食管和胃之间的功能障碍，容易导致胃食管黏膜受损，形成溃疡并引起出血。
5. 食管癌、胃癌等恶性肿瘤：恶性肿瘤可直接侵蚀或破坏消化道黏膜导致出血。
上消化道出血的症状包括呕血、黑便、腹痛、恶心等，视出血的部位和程度而有所不同。
如果发生上消化道出血，应尽快就医，医生可能会进行内窥镜检查来确定出血的原因和位置。
治疗方法包括药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术等，具体取决于出血的原因和情况。
及时治疗可以减轻症状并防止并发症的发生。
上消化道出血考点总结
门静脉高 压症
20%
食管、胃底黏膜因曲张静脉变薄，被粗糙食物损伤或反流的胃酸腐蚀病程很急，一次出血量高达500～1000ml，主要表现为呕血，单纯便血少
应激性溃疡或急性糜烂性胃炎
20%
浅表、多发的胃黏膜糜烂，多与休克、严重感染、烧伤、严重脑外伤或大手术有关
一次出血量一般不超过500ml，以呕血为主，也可便血
胃癌
癌组织缺血坏死，表面门静脉或肝动脉分支，大量血液进入胆道；肝脏肿瘤或外伤引起肝实质中央破裂，导致肝内胆道大出血出血量一般不多，一次200～300ml,以便血为主
上消化道出血考点总结
上消化道大出血
上消化道大出血
上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。上消化道大出血的临床表现为大量呕血或便血。
成人如果一次出血量在800ml以上，即可出现休克体征。
上消化道大出血的鉴别诊断
疾病
所占比例
病因及主要临床表现
胃十二指肠溃疡
40%～50%
一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯，溃疡基底的动脉被侵蚀破裂
上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案)
上消化道出血(医学必看试题带详细解析答案)上消化道出血是指消化道上段（食管、胃、十二指肠）出血，常见症状包括呕血、黑便等。
以下是关于上消化道出血的一些常见问题及答案：1.黑便的出现一般说明出血量应大于50ml。
2.消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml。
3.关于上消化道出血的描述，正确的是大量出血后可出现肠源性氮质血症、白细胞可有明显升高，不正确的是通过对呕血与黑便的定量测定，可准确判断出血量。
4.上消化道大量出血伴有呕血，提示胃内储血量为＞250ml。
5.早期胃镜检查是诊断消化性溃疡出血最可靠的方法。
6.消化性溃疡最易发生出血的类型是十二指肠球后溃疡。
7.消化道大出血是指短时期内出血量多于1000ml。
8.确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查。
9.粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为5ml以上。
10.消化性溃疡并上消化道大出血的特点包括定有黑便、呕血常为咖啡色、出血后疼痛减轻、出血后可有发热和氮质血症，不正确的是定有呕血。
11.消化性溃疡并上消化道大出血的特点包括定有黑便、呕血常为咖啡色、出血后疼痛减轻、出血后可有发热和氮质血症，不正确的是定有呕血。
12.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因之一，其他常见病因包括胆道疾病、急性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂症等。
13.十二指肠球后溃疡最易并发出血。
14.Mallory-Weiss综合征不是上消化道出血的常见原因。
15.关于肝硬化食管静脉曲张破裂出血内科治疗，错误的是吗啡镇静。
16.消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。
17.消化性溃疡最常见的并发症是出血。
1.根据病史和表现，男性25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，最可能患有消化性溃疡。
2.男性28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院，以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。
查：BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是补充血容量。
临床执业医师内科学―上消化道出血
临床执业医师内科学消化道出血【上消化出血的临床表现】上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
1. 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大量出血之后，均有黑粪。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
若出血量较少、速度慢亦可无呕血。
反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。
2. 失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。
一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休克状态。
3. 贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，但在出血的早期可无明显变化。
考试大网站收集在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释,般须经3h 一4h以上才出现贫血，出血后24〜72h血液稀释到限度。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。
出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4-7天可高达50，4-15 %，以后逐渐降至正常。
如出血未止，网织红细胞可持续升咼。
上消化道大量出血2-5h，白细胞计数升达（10-20 ）X 109L,血止后2〜3天恢复正常。
但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
4. 发热上消化道大量出血后可出现低热，持续3〜5天降至正常。
引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
5. 氮质血症在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。
一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48h 达高峰，大多不超出14.3mmol／L（40mg/dl ），3-4 日后降至正常。
临床执业医师考试消化系统复习讲义：上消化道大出血
临床执业医师考试消化系统复习讲义：上消化道大出血上消化道大出血（一）概念1、上消化道（考点）：Treitz屈氏韧带以上：包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。
胃空肠吻合术后（毕Ⅱ式）的空肠病变出血亦属此范围。
下消化道：Treitz韧带以下。
2、上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
这是临床常见的急症。
（二）病因1、上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡（考点），急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。
出血也是消化性溃疡最常见的并发症。
2、食管贲门粘膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。
3、注：一个病人服用了阿斯匹林之类的药物引起的上消化道出血——急性胃炎；一个病人有上腹痛，进食后缓解，然后引起出血——十二指肠溃疡引起的出血；一个病人有肝病史，出现了出血——食管胃底静脉曲张引起的出血；一个孕妇反复呕吐引起的上消化道出血——贲门粘膜撕裂。
（三）临床表现：注：只要看见呕血、黑便----上消化道出血1.上消化道出血最具特征性的表现：呕血与黑便。
临床表现取决于出血的量和速度。
2.可以出现发热。
3.氮质血症：在上消化道大量出血后，血中尿素氮浓度常增高（由于血液经过消化道消化吸收，下消化道就不会引起氮质血症），称为肠源性氮质血症。
一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，3～4天后才降至正常。
当BUN8.5mmol/L，而血肌酐正常时，提示出血量可能已在1000ml以上。
氮质血症是上消化道与下消化道出血的鉴别点。
也是用来鉴别上下消化道出血的首选检查。
4.血象：上消化道出血3～4小时才出现贫血和血细胞比容下降，但是白细胞是增高；肝硬化胃底静脉曲张破裂，如同时有脾亢，则白细胞计数可增高。
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临床执业医师消化系统知识点：上消化道出血
【屈氏韧带】TANG 补充
﹥﹥即十二指肠悬韧带：固定于腹后壁，将小肠提起并固定在腹后壁。
以此为标志，分为：
①上——口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠;
②下——下段十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。
1.上消化道大出血最常见的病因是
A.胃、十二指肠溃疡
B.门静脉高压症
C.应激性溃疡
D.胆道出血
E.胃癌
『正确答案』A
『答案解析』上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。
2.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于下列哪项
A.出血的速度和量
B.出血部位的高低
C.胃肠蠕动情况
D.凝血机制
E.病变的性质
『正确答案』A
『答案解析』上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。
3.上消化道出血的特征性表现为
A.发热
B.贫血
C.呕血与黑粪
D.氮质血症
E.失血性周围循环衰竭
『正确答案』C
『答案解析』上消化道出血的特征性表现为呕血与黑粪。
只有呕血与黑粪提示出血部位是消化道。
4.男性，43岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为确诊首选检查是
A.X线钡餐透视
B.大便隐血试验
C.血常规
D.胃镜
E.B超检查
『正确答案』D
『答案解析』上消化道出血确诊的首选检查是胃镜。
5.男，60岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，伴柏油便300ml来诊，无肝病史。
查体：血压90/60mmHg，
脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A.维生素K1静滴
B.奥美拉唑静注
C.6-氨基己酸静滴
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静滴
『正确答案』B
『答案解析』饮酒后出现呕血及黑便，考虑为急性胃黏膜病变引起的出血，出血量不大，首选的止血措施是抑酸治疗。
所以本题选B。
6.女，23岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。
既往无胃病史。
首选的检查是
A.血清胃泌素测定
B.B超
C.X线胃肠钡餐
D.急诊胃镜
E.胃液分析
『正确答案』D
『答案解析』非甾体抗炎药引起的急性糜烂出血性胃炎，首选的检查是急诊胃镜。