职业暴露防护ppt课件

HCV感染现状 流行病学
全球流行性 慢性化危险性
3% (1.7 亿人口)1
75%–85%2
早期肝纤维化发生率
低
肝硬化危险性 肝硬化相关性病死率
感染后20年内达10%
1%–5%/年3
感染后30年内达20%2
肝硬化患者中肝细胞癌发生率
1%–4%/年2
1.WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2.CDC. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39.
型肝炎疫苗
• 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，
如抗-HBs<10 mIU/mL，可给予加强免疫。
丙型肝炎的职业暴露
了解丙型肝炎
丙肝的主要传播途径
血液传播方式
经输血和血制品传播
经破损皮肤和黏膜暴 露→目前最主要的传 播方式
性传播方式 母婴传播方式
与HCV感染者性交或 抗-HCV阳性母亲将HCV
4% ~ 15%
主要感染年龄
围产期和儿童 儿童 成人
1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查
黑龙江
新疆
辽宁
西 藏
HBV流行率
＞70％ （7个省） 60-70％（9个省） 40-60％（11个省）
＜60％ （4个省）
河 天津
宁
山北
青 海
夏
西 山东
西陕 河 南
安
四川
重 湖 北徽 庆
湖江
浙 上海 江
但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不详，应立即注射 HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎 疫苗 20mg，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎 疫苗 （各20mg）。
乙肝疫苗的注射
• 接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效
方法。
• 乙型肝炎疫苗有2种类型：重组酵母及中国
不洁性行为
传播给新生儿的危险性
为2%
伴有其它性传播疾病 若母亲在分娩时HCV RNA
者，特别是HIV者
阳性，则传播的危险性高
至4%-7%
合并HIV感染时→传播的
危险性增至20%
HCV病毒载量高可能增加 传播的危险性
《中国丙肝防治指南》
全球HCV流行概况 流行病学 WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
贵州 云南
南 西福 建台
广西
湾
澳门
海南
直接治疗费用500亿元/年（1992）
河南省HBV流行情况
随机选择13个市县，1890个
郑州
7.3%
家庭5898人进行乙肝调查
新安
我国HBV高感染区
5.7%
感染率64.2%
内黄 5.4%
睢县 15.0%
HBsAg（＋）11.1%
＞全国平均水平
豫东南＞豫西北
3.CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.
丙肝疾病转归
自然史
急性丙肝
60%-85%
慢性丙肝
20%-50%
肝硬化
-20% - 20%
肝癌
肝功能衰竭 肝移植
பைடு நூலகம்
Adapted from Brown RS. Epidemiology and Natural History of Hepatitis C. Presented at: ACG Clinical Implications meeting; April 6, 2000; Dallas, TX. NIH Consensus Development Conference Statement. Hepatology. 2002;36(suppl. 1):S3. Davis GL et al. Gastroenterol Clin North Am. 1994;23:603. Koretz RL et al. Ann Intern Med. 1993;119:110. Takahashi M et al. Am J Gastroenterol. 1993;88:240.
职业暴露的防护
漯河市郾城区人民医院内一科 袁昌道
2015 04 26
职业暴露
• 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，
从而有可能损害健康或危及生命的一种情 况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露， 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程 中接触有毒、有害物质，或传染病病原体， 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴 露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、 某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴 露。
西峡
农村＞城市
12.8%
确山 14.3%
商城 16.9%
王春俭等 （河南省CDC）河南省病毒性乙型肝炎流行特点及控制策略 河南医学研究 1999，(1)
乙型肝炎主要传播方式
血液传播 性接触传播 母婴传播。
污染皮肤的处理
• 无伤口皮肤用肥皂液流动水冲洗，粘膜用生理盐水冲洗。 • 有伤口捏住伤口近心端挤压刺激出血，同时用流动水冲洗。 • 用洁尔碘或75%乙醇等反复消毒3次。
cccDNA半寿 （衰） 期较长，很难从体内彻底清除。
全球HBV 流行分布
WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B
慢性感染流行率
8% - High 2% - 8% - Intermediate <2% - Low
既往感染流行率
40% ~ 90% 16% ~ 55%
感染性职业暴露原因分析
• 1，操作不规范： 护士与床位配比严重不足，经
常处于超负荷工作状态，容易出现不规范操作， 在中班单人值班时，因忙于调换输液和处理其他 患者问题，操作时未携带锐器盒；将橡皮塞握在 手中插入针头。
• 2，护士存在恐惧心理 ：患者面临着心理、情感、
社会功能、生活方式和家庭关系等多方面的巨大 冲击，会产生报复社会和自暴自弃的心理，甚至 产生将自己的疾病传染给他人的不良心理，住院 治疗期间，常表现治疗不合作、行为不礼貌、言 语威胁护理人员，使护士护理患者时产生恐惧心 理。
仓鼠卵母细胞
• 注射方法: 按照0、1、6个月程序 • 加强注射：按照0、1个月程序
• 对HBsAg阳性母亲的新生儿 除按照0、1、6个月程序 以加倍计量注射
乙型肝炎疫苗外，最好在出生后12 h和1月后分别注射乙型肝炎免疫 球蛋白 （HBIG），剂量应≥100 IU。
• 对HBsAg阴性母亲的新生儿按照0、1、6个月程序 以加倍计量注射乙
• 科主任 • 感染办公室
报告
抽血检查
• 乙肝五项免疫定量测定：HBsAg、抗-HBs、
HBeAg、抗-HBc。
• 血清学检测应立即检测HBV DNA。
• 肝功能：ALT和AST，并在3和6个月内复查。
药物应用
• 如果抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不进行特殊处理。 • 如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，
乙型肝炎的职业暴露
了解乙肝
一、病原学
• 乙型肝炎病毒 （HBV） 属嗜肝DNA病毒科 ，为部分双链
环状DNA。 HBV的抵抗力较强，但65℃10 h、煮沸10 min 或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸 和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。
• HBV侵入肝细胞后，形成共价闭合环状DNA （cccDNA）