消化科补液

碳水化合物
• 是供能的基本物质：4kcal/g。 供静脉输注种类：葡萄糖、果糖、木糖醇、 乙醇、甘油和麦芽搪等。 葡萄糖最常用。 • 机体的利用率：0.5g/kg.h , 最大的利用率为 750g/d。 实际用量每天以300-400g为宜。
碳水化合物
• 葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素，正 常机体胰岛素分泌功能良好，对糖代谢能 自动调节.所以输入糖不必补充外源性胰岛 素。 • 但对创伤应激和糖尿病患者行完全肠外营 养支持时需加用外源性胰岛素。一般用量 为8-10g糖加1个单位胰岛素。
其他
• 补钠： • 公式1.（125mmol/l-实测血钠）x0.6x公斤 体重（kg） • 公式2.（142mmol/l-实测血钠）x0.2x公斤 体重（kg） • 注：临床查血钠多细胞外液钠，故公式2计 算更为准确
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谢谢！
脂肪乳
• • • • • 使用时应注意: 1.脂肪乳保存在30℃以下室温。 2.每天用量小于2g/kg。 3.输入速度缓慢，每分钟2ml恒速输入为宜。 4.定期监测血脂及肝功能。
氨基酸
• 氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动 的基本物质。
维生素
• • • • • 维生素虽不是能源物质，但它是维持机体正常生理功能 所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢。 维生素分为脂溶性维生素（A、D、E、K）和水溶性维生 素(C,B, 尼克酸、泛酸、叶酸、生物碱等)两大类型。 维生素c是形成结缔组织、血管壁及新生组织基础物质的 粘合剂。是创口愈合的必备材料，因此手术病人每天至少 补充1---2g B族维生素还参与糖和蛋自质的代谢 维生素K促进凝血作用，在肝胆疾病外科手术前后应注意 补充。
脂肪
• 脂肪是供能的底物：9kal/g。 常用有脂肪乳。 • 以下几 个优点:1.提供能量大，2.溶液等渗。 对血管内无损伤.可供外周静脉输注;3.促进 脂溶性维生素的吸收.同时提供必需脂肪 酸.4.在创伤应激状况下也可全部被机体利 用代谢后不增加呼吸商。因此不增加肺的 功能负担 • 脂肪与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。
充足的水分
• 水的需要量与热能的需要量成正比，一般 正常情况下的需求量为每天30ml/kg。 • 在TPN支持期间，如果没有心、肾或肺等 对输液的禁忌.要求每天补充水分 3000~3500ml. • 三大能源性营养物质在代谢过程中产生能 量(ATP)的同时也产生水。即内生水,每日大 约产生290ml（每天供给热能2000kcal、其 中蛋白质50g,糖350g、脂肪50g）
无机盐和微量元素
• 是组织和体液的重要成分，对维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经-肌肉的应激 性以及维护各种酶的活性等方面均起重要 作用。钾、钠、氯、钙、铁、磷几种元素 中，以钾和磷与营养物质代谢的关系最为 密切。
水
• 水是人体的重要组成部分，占总体重的 60%。维持机体内环境的稳定和正常代谢. • 当脱水量超过体内总水分量的40%时就不 能维持生命 • 正常成人每天对水分的需要量为每公斤体 重30m l。
肠外营养
• 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂 肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素。
肠外营养
• 包括能源性营养物质和非能源性营养物质。 • 能源性营养物质包括碳水化合物、脂肪和 蛋白质。 • 非能源性营养物质包括水、电解质、维生 素和微量元素。
其他
• 钾成人每日需要约0.4mmol/kg，即3~4g。 • 补钾：钾缺失=（4.5-实测血钾）×体重 （kg）×0.4 • 轻度（3~3.5mmol/l）可补充6-8g • 中度（2.5~3mmol/l）可补充8-12g • 重度（＜2.5mmol/l）可补充12-18g • 但每日补充钾不宜超过15g • 补充过程切记：见尿补钾。
完全肠外营养应用注意
• 1.充足的热能20-30kcal/kg.d • 2.足够的氮源0.1-0.25g/kg.d • 3.三大物质确切比例： 葡萄糖2-4g/kg.d 脂肪1-1.5g/kg.d 氨基酸0.6-1.5g/kg.d • 4.补充每天所需要的电解质 钠80-100mmol，钾60-150mmol，磷10-30mmol 氯80-100ml，钙 5-10mmol，镁8-12mmol • 5.丰富的维生素 • 6.补充微量元素 • 7.充足的水分
充足的热能
• 对于一个无应激状况，活动受到限制，没 有发热和高分解代谢情况的成年病人来说， 所需热能为每天每公斤体重30kcal ,氮(g):热 (kcal)为l:250-300。但在创伤、感染等应激 状态下的代谢就与单纯的饥饿(禁食)情况下 的代谢大不相同。
三大物源自文库的比例
• 接受肠外营养支持的病人多数存在着不同 程度的创伤应激状况· 在这种状况下一则机 体对能量的需求量大、二则糖代谢又出现 严重的紊乱。因此大量补充的葡萄糖并不 能被机体很好利用· 反会造成严重的并发症。 • Wretlind建议提供热能为125. 5kJ/kg/日 （30kcaI/kg/日）的静脉营养液配方为:氨基 酸0.7g/kg,葡萄搪2g/kg、脂肪乳2g/kg。
具体补液方法
• 1、补液程序： 先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调 整电解质、酸碱平衡 • 2、补液速度：先快后慢，60滴/分，约 250ml/h，心、脑、肾功能障碍者补液应慢， 补钾慢，抢救休克时快，甘露醇脱水快
补充液体的顺序
• 总原则：先盐后糖，见尿补钾
安全补液的监护指标
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补液
液体的排出
• 1、肾脏排尿：1000-1500ml/天，至少 500ml。 • 2、肺呼出：约400ml/日，恒定 • 3、皮肤丢失：约500ml/日，比较恒定，如 有发热，体温升高1℃，增加100ml • 4、消化道丢失：消化液约8200ml/日，约 100ml从粪排出
制定补液计划
• 1、体液常用： 血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等 0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等 • 2、补充热量：10%葡萄糖注射液 • 3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸 钠