消化科补液
消化内科试题及答案简答题
消化内科试题及答案简答题一、胃酸分泌调节机制胃酸的分泌是消化内科的重要内容，主要通过胃酸分泌调节机制来维持胃酸的正常水平。
下面将介绍三种主要的调节机制。
1. 神经调节：迷走神经和交感神经通过胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞之间的联系来控制胃酸的分泌。
迷走神经的兴奋会导致胃酸分泌增加，而交感神经的兴奋则会导致胃酸分泌减少。
2. 荷尔蒙调节：胃酸分泌还受到神经内分泌的调节，其中最重要的是胃泌素和胃抑素的作用。
胃泌素能刺激胃酸分泌，而胃抑素则能抑制胃酸分泌。
3. 局部调节：局部调节主要指胃黏膜上皮细胞和胃腺细胞之间的直接调节作用。
当胃酸分泌过多时，胃酸本身能抑制胃酸分泌，起到负反馈的作用。
综上所述，胃酸分泌的调节机制包括神经调节、荷尔蒙调节和局部调节。
对胃酸分泌的了解可为消化内科的诊疗提供指导。
二、胃肠道炎症性疾病诊断与治疗胃肠道炎症性疾病是消化内科的常见病之一，常见的疾病包括胃炎、十二指肠溃疡、炎性肠病等。
以下将介绍其诊断和治疗方法。
1. 诊断方法：胃肠道炎症性疾病的诊断主要包括病史询问、体格检查和相关实验室检查。
通过了解患者的病史，包括饮食习惯、就诊原因等，结合体格检查和实验室检查例如胃镜、血液检查等，可以帮助医生明确诊断。
2. 治疗方法：胃肠道炎症性疾病的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗常用的药物包括抗酸药、抗生素、抗炎药和免疫调节剂等。
非药物治疗包括饮食调整、生活方式改变和心理治疗等。
三、消化道出血的处理方法消化道出血是消化内科中一种常见的临床问题，严重的情况可能危及患者的生命。
以下将介绍消化道出血的处理方法。
1. 快速补液：患者出血时往往会导致血容量减少，引起休克。
因此，快速补液是处理消化道出血时的首要步骤。
常用的补液方式包括静脉输液和输血。
2. 止血治疗：根据造成出血的原因，进行相应的止血治疗。
例如，胃溃疡引起的消化道出血可以使用内镜下止血、药物止血和手术止血等方法。
3. 防止再出血：对于消化道出血的患者来说，预防再出血是重要的。
外科补液计算
外科补液⑴ 补多少 ?第一天 = 日需量 +1/2 已失量 第二天 = 日需量 +1/2 已失量 + 日失量① 生理需要量 : 一般成人生理需水为 2000~2500ml/d ；小儿 50~150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。
② 累积损失量 ( 已失量 ):? 等渗性脱水按缺水程度 ?高渗性脱水可按比例或按血钠计算 : 补液量 =( 血钠测定值－ 142)mmol/L kg 常数 (男 4 ，女 3 ，婴儿 5) ? 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量 (mmol)=(142 －血钠测定值 ) kg 0.6( 女性为 0.5)( 氯化钠 1g 相当于 Na+17mmol) 。
? 另外，烧伤补液量 =(Ⅱ ＋ Ⅲ) kg 1.5 。
③ 额外丢失量：额外丢失量 ( 继续损失量，又叫日失量 ):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开 (1000ml) 、大量出汗 (湿透衬衣裤时约 1000ml ，体温 38℃ 以上，每升高 1℃ ，从皮肤丢失 3~5ml/kg)、腹腔暴露 : 增加 0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。
可通过查护理记录出入量表得知。
④ 当尿量 40ml/h 以上时可补钾 3~6g 。
⑵ 补什么 :原则上缺什么补什么。
高渗性脱水首选 5%GS，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水 3~5%NaCI…常用制剂 : 表见课本⑶ 怎样补 :原则 “ 三先三后，两早一防 ” 。
具体是 : 先 快 后 慢， 先 盐 后 糖， 先 晶 后 胶， 交替 输 注， 纠 酸 补 碱， 尿 畅 补 钾， 酌 情 调 整， 早 期 碱 化， 早 期 利 尿，预防并发症。
⑷ 补得怎样 ( 疗效观察 )a 记录液体出入量b 保持输液通畅c 观察治疗反应 : ? 精神状态好转 ? 脱水征象纠正 ? 生命体征平稳 ?辅助检查正常 : 尿量尿比重血常规血生化肝肾功心电图 CVP心肺监测输液反应。
简述补液的方法
简述补液的方法
补液是指通过给予液体来维持体内水分和电解质的平衡。
补液的方法种类繁多，包括口服补液、静脉输液等。
下面将简要介绍几种常见的补液方法。
首先是口服补液。
口服补液是指通过口腔途径摄入含有水分和电解质的液体来达到补液的目的。
常见的口服补液方法包括饮用清水、果汁、盐水等。
这种方式适用于一般情况下的轻度脱水，比较方便和经济。
其次是静脉输液。
静脉输液是指将含有水分和电解质的液体通过静脉途径输入体内。
这种方式适用于严重脱水或无法口服液体的情况，比如严重呕吐、腹泻等。
静脉输液的速度和输液液体的种类需要根据患者的病情和身体状况来确定，通常由医护人员进行操作。
另外，还有皮下注射补液。
皮下注射补液是将含有水分和电解质的液体注射到皮下组织中，通过渗透作用来进行补液。
这种方式适用于中度脱水的患者，通常由医护人员进行操作。
除了以上几种方法，还有一些特殊情况下的补液方法，比如胃管或肠内营养补液、腹膜透析等。
这些方法通常需要在医生的指导下进行，患者在家中不宜擅自进行操作。
总的来说，补液的方法有很多种，选择合适的补液方法需要根据患者的具体情况来确定，同时要注意补液的速度和量，以避免引起不良反应。
在进行补液时，最好在医生或医护人员的指导下进行，避免出现意外情况。
希望大家在日常生活中能够重视补液的重要性，及时采取合适的补液方法，保持身体健康。
消化内科常见护理诊断及护理目标
消化内科常见护理诊断及护理目标、措施一、体液不足体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。
【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。
【护理措施】1.病情观察(1)定时测量和记录生命体征及意识状态。
血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，甚至休克。
腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代谢性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。
病情严重时可出现意识障碍。
(2 )准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。
2.一般护理(1)病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。
(2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：①已经损失量；②当日生理需要量；③当日的额外损失量。
补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确定 Na+、K+、Ca2+、C1_的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐类的摄入量。
补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，主要以静脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。
口服补液时，应注意少量多次，避免引起恶心、呕吐，在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。
补液的计划一定要具体，如橘子汁100 mL；糖盐水800 mL，而不能以“橘子汁、糖盐水适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。
(3)饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别给予禁食、流质、半流质饮食。
3.对症护理(1)呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱口。
腹泻频繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。
(2)及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。
4.心理护理安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情绪，减轻患者的紧张及恐惧。
2外科补液
3.皮褶厚度与臂围 通过三头肌皮褶厚度、上臂中中点周径及 上臂肌肉周径的测定可以推算机体脂肪及肌肉总量,间接反映 机体营养状况。 4.握力测定握力与机体营养状况密切相关，是反映肌肉功能十 分有效的指标,肌肉力度与机体营养状况和手术后恢复程度相 关。因此，握力是机体营养状况评价中一个良好的客观测量指 标，可以在整个病程过程中重复测定、随访其变化情况。正常 男性握力≥35kg,女性握力≥23kg。
负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直 接影响病人的预后
能量补充原则
不同疾病状态、时期以及不同个体，其能 量需求亦是不同的。
应激早期，合并有SIRS（全身炎症反应综 合征）的急性重症病人，能量供给在20～ 25 kcal/kg/day，“允许性”低热卡喂 养
目的在于：避免营养支持相关的并发症， 如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积 等。
钠、氯
胰液 700ml
碳酸盐
胆汁 500ml
钠、氯
如何补液
量
正常生理需要量 已经丧失量（第一天补一半） 正在丧失量
如何补液
补液原则 ：
先快后慢 先盐后糖 先晶后胶（晶胶比为4∶1） 纠酸补钙 见尿补钾
如何补液
成分
抗生素 三大要素：蛋白、脂肪、糖 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：镁、钙、磷 电解质：钾、钠 抑酸药物 胰岛素 其他：碱性药、降压药、平喘药
肝功能不全病人的补液 注意维生素，特别是VitK1的供给 合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加 支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例 合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖 脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪 乳剂。
不同危重症的代谢特点与补液原则
心功能不全病人的补液 在尽量减少总量的基础上，输液速度控制在3040滴/分 注意CVP监测，严防心衰 控制钠盐的液体量 心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养 配方 适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能
消化科补液
充足的热能
• 对于一个无应激状况，活动受到限制，没 有发热和高分解代谢情况的成年病人来说， 所需热能为每天每公斤体重30kcal ,氮(g):热 (kcal)为l:250-300。但在创伤、感染等应激 状态下的代谢就与单纯的饥饿(禁食)情况下 的代谢大不相同。
三大物质的比例
• 接受肠外营养支持的病人多数存在着不同 程度的创伤应激状况· 在这种状况下一则机 体对能量的需求量大、二则糖代谢又出现 严重的紊乱。因此大量补充的葡萄糖并不 能被机体很好利用· 反会造成严重的并发症。 • Wretlind建议提供热能为125. 5kJ/kg/日 （30kcaI/kg/日）的静脉营养液配方为:氨基 酸0.7g/kg,葡萄搪2g/kg、脂肪乳2g/kg。
肠外营养
• 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂 肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素。
肠外营养
• 包括能源性营养物质和非能源性营养物质。 • 能源性营养物质包括碳水化合物、脂肪和 蛋白质。 • 非能源性营养物质包括水、电解质、维生 素和微量元素。
具体补液方法
• 1、补液程序： 先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调 整电解质、酸碱平衡 • 2、补液速度：先快后慢，60滴/分，约 250ml/h，心、脑、肾功能障碍者补液应慢， 补钾慢，抢救休克时快，甘露醇脱水快
补充液体的顺序
• 总原则：先盐后糖，见尿补钾
安全补液的监护指标
• • • • • • 1、颈静脉充盈程度 2、脉搏 3、中心静脉压 4、尿量 5、血乳酸：＞2mmol/L称高乳酸血症 ＞4mmol/L为乳酸酸中毒
脂肪乳
• • • • • 使用时应注意: 1.脂肪乳保存在30℃以下室温。 2.每天用量小于2g/kg。 3.输入速度缓慢，每分钟2ml恒速输入为宜。 4.定期监测血脂及肝功能。
消化科临床常规用药
消化内科常规用药药物过敏葡萄糖酸钙（1g/支）1支50%葡萄糖20ml/ivp st皮炎平（地塞米松软膏）1支/ext st开瑞坦1片/po qd严重时：地塞米松（5mg/支）1支/ivp st吸氧，心电监护长期（嘱托：氧气吸入）（嘱托：心电监护）止血（出血量大）生长抑素1支5%葡萄糖250/ivd q12h尖吻腹蛇酶1u px q12h输血（输血申请单）长期嘱托：输血，短嘱：输血前4项，ABO血型，输血前地塞米松3mg/ivp 氯化钠100ml/输血浆后冲管输人血白蛋白输人血白蛋白氯化钠100ml冲管用利尿剂（血钾不低时）呋塞米20mg /im st消化不良莫沙比利5mg po tid马来酸曲美布丁分散片0.1 po tid水溶性维生素绿支安1瓶加入3升袋脂溶性维生素维他利匹特1支微量元素安达美治疗后止血（限于出血多）凝血酶干粉4瓶，氯化钠100ml/po 2小时一次每次20ml或去甲肾上腺素(2mg/支）4支氯化钠100ml/po 20ml q6小时洛赛克（40mg/支）1支氯化钠100ml/ivd bid速宁（0.2g/支) 6支5%葡萄糖250ml/（备注24小时维持）ivd qd保肝治疗凯西莱(0.1g）2瓶5%葡萄糖250ml/ivd qd用于病毒、化学药物等造成的肝损辅助治疗古拉定（600mg/支）2支氯化钠250ml/ivd qd胆囊炎亮菌甲素（1mg/支）4支5%葡萄糖100ml/ivd qd血压高硝酸甘油5mg/支,5%葡萄糖250ml/5ug每分钟静推查结核：卡介菌纯蛋白衍生物，50iu，氯化钠10ml，一次性使用无菌注射器1ml PPD试验左5u(嘱托）低钙葡萄糖酸钙2g 5糖100/ivd st腹痛诺士帕40mg IM st(S是直接作用于平滑肌的亲肌性解痉药）冲管用氯化钠100/YL st皮肤痒炉甘石洗剂1瓶/ext st抗炎5糖100 凯斯2g/ivd bid美士灵（1g/支）2支氯化钠100ml/ivd bid驱痰痰热清20ml 5糖500/ivd qd吉诺通2粒/po tid恶心甲氧氯普胺（胃复安）10mg IM st呃逆利他林20mg IM st保肝药5糖250 凯西莱0.2 /ivd qd胆囊炎亮菌甲素4mg 氯化钠100/ivd qd血糖测定电脑血糖监测(强生试纸）溃结：临时医嘱：血尿便三大常规，生化全套，血沉（ESR），，常规心电图，胸片，凝血五项组合美沙拉嗪50g一盒/po st 桂林西瓜霜1盒/KOP st长期医嘱：内科护理常规，二级护理/qd，半流质低脂饮食/qd，来立信0.3g ivd bid，内德滋0.5g ivd bid, 得舒特50mg po tid, 整肠生500mg tid,得美通300mg tid, 迈尔欣20g 5糖500ml 氯化钾1g/ivd qd消化道出血长期：内科护理常规，一级护理/qd，禁食，奥美40mg 氯化钠100/ivd bid，速宁0.6g 5糖250ml/ivd bid, 头孢匹胺钠2g 氯化钠100/ivd bid（不常规抗炎）临时：血尿便三大常规，电解质测定（限于急诊），生化全套，常规心电图，胸片，凝血五项组合，肿瘤标记物四项，营养液：5糖500ml 10糖500ml 绿支安1瓶中长链脂肪乳C8-24（Q）1瓶氯化钾2g（3g）/ivd st 水乐维他1支胰岛素1：6（正常人）/ivd st易谱柠0.3mg 5糖250/ivd st(易普柠比速宁止血效果更好，加用止血）氯化钠100 去甲肾上腺素8mg/RECT st结肠息肉治疗后（不需使用抑酸药）长期：禁食，头孢匹胺钠1.5g 5糖100/ivd bid, 来立信1瓶/ivd bid, 速宁0.6g 5糖250/ivd bid 短嘱：绿支安1瓶/st胃镜下治疗后ivd长期医嘱：潘妥洛克(40mg/支) 1支氯化钠100ml/ivd bid, 速宁（0.2g/支）3支5%葡萄糖100ml(或250ml)/ivd bid, 凯斯（2g/支) 1支5%葡萄糖100ml/ivd bid, 内德滋（0.5g/瓶）1瓶/ivd bid, 10%葡萄糖500ml 中长链脂肪乳1瓶绿支安1瓶5%葡萄糖氯化钠500ml 胰岛素12u 氯化钾3g/ivd qd咳嗽痰热清(10ml/支）20ml 5%葡萄糖500ml/ivd qd ,吉诺通（0.3g/粒）2粒/po tid活化血管，改善微循环生脉（20ml/支）40ml 5%葡萄糖250ml/ivd qd腹泻思密达1包po tid得美通2粒/po tid急性重症胰腺炎（补液量约3000-4000ml)(营养液不加脂肪乳）长期：内科护理常规，I级护理，禁食，记24小时出入量，病重，氧气吸入（持续吸氧），心电监护，胃肠减压，内德滋(0.5g）1瓶/ivd bid, 拜复乐（400mg/支）1支/ivd qd, 凯时（10ug/支）2支5%葡萄糖100ml/ivd qd, 洛赛克（40mg/支）氯化钠100ml/ivd bid, 5%葡萄糖氯化钠500ml 思他宁（3mg/支）2支胰岛素6u/(备维持24小时）/ivd qd, 5%葡萄糖100ml 邦达（1.125g/支）4支/ivd q8h, 加贝酯（0.1g/支）1支5%葡萄糖500ml/ivd bid, 10%葡萄糖250ml 绿支安2瓶迈尔欣1瓶水乐维他1支氯化钾1支安达美1支胰岛素6u 葡萄糖酸钙1支/ivd qd。
补液
外科补液一.补液目的补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。
二.补液的适应症1.各种原因所导致的缺水2.电解质及酸碱平衡紊乱3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强机体的解毒和抗毒能力5.休克6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素7.各种大中型手术围手术期8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等水的代谢正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。
机体的排水途径：1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。
2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。
但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。
3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。
但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。
4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。
因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。
在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？（一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给平衡液盐糖各半。
04 史上最全的外科补液
史上最全的外科补液补液（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。
1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL.每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL.这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。
如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL.3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL.这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL.其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。
正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL.这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。
体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400mL.一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
（二）电解质1、钠离子（Na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。
肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。
正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g.2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。
细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。
肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。
正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。
临床病人补液方法
临床病人补液方法对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g（5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2。
盐，一般指氯化钠，4－5g（0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。
0.9% 氯化钠注射液规格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g，500ml：4.5g ）3。
钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g 。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。
大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
补液具体方案
补液具体方案简介：补液是指给予患者适量的液体以维持机体正常功能的一种医疗措施。
当人体失去过多体液或水分摄入不足时，就会出现脱水症状，补液就是为了恢复体液平衡和维持生命机能的重要手段。
本文将详细介绍补液的具体方案，包括补液的途径、补液的类型、补液的剂量以及补液的注意事项。
一、补液途径补液可以通过不同的途径进行，根据病情和患者的需求，医生会选择合适的补液途径。
1. 口服补液：口服补液适用于轻度脱水的患者，可以通过饮水、食物或含有电解质的口服液体来补充水分和电解质。
但对于重度脱水的患者，则不适合口服补液。
2. 静脉补液：静脉补液是将液体通过静脉输注进入体内，常用的途径包括静脉注射和静脉滴注。
静脉注射是将液体通过注射器快速注入静脉，适用于需要迅速补液的急性情况，如严重脱水、休克等。
静脉滴注是将液体通过滴液器缓慢输注进入静脉，适用于需要长时间补液的慢性疾病患者或手术后恢复期的患者。
二、补液类型补液可以根据液体的成分和含量分为不同类型，常用的补液类型包括晶体液和胶体液。
1. 晶体液：晶体液是指主要含有电解质和水分的液体，可补充体内的电解质失衡和水分不足。
常见的晶体液包括生理盐水、葡萄糖盐水和林格液等。
生理盐水是一种含有氯化钠的液体，可以维持体液的渗透压平衡和补充失去的盐分。
葡萄糖盐水是一种含有葡萄糖和氯化钠的液体，可以提供能量和补充盐分。
林格液是一种含有多种电解质的液体，可以平衡体内的酸碱平衡和补充多种离子。
2. 胶体液：胶体液是指含有胶体成分的液体，可以增加血浆的胶体渗透压，提高血容量。
常见的胶体液包括白蛋白和羟乙基淀粉等。
白蛋白是一种含有丰富氨基酸的胶体液，可以增加血浆胶体渗透压，提高血容量。
羟乙基淀粉是一种含有淀粉成分的胶体液，可以增加血液的胶体渗透压和扩容效果。
三、补液剂量补液剂量根据患者的病情和需要进行个体化调整。
在临床实践中，补液剂量常根据几个方面考虑：1. 脱水程度：轻度脱水的患者，一般可以通过口服补液缓解，剂量根据患者的情况和医生的建议进行。
外科学上三种类型脱水诊断及补液
低渗性脱水水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态低渗性脱水的要紧脱水部位ECF对病人的要紧要挟循环衰竭二、机体的代偿机制抗利尿激素的分泌减少细胞外液总量更为减少肾素—醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多三、病因1 ．胃肠道丢失胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠阻塞等2 ．大创面的慢性渗液3 ．应用排钠利尿剂4 ．等渗性缺水医治时补充水分过量四、临床表现1．轻度血清钠浓度在135mmol／L以下，缺NaCl kg体重。
疲惫，头晕，手足麻木，不口渴。
尿中Na+、Cl-减少。
2．中度血清钠浓度在120mmol／L- 130mmol／L，缺NaCl ~kg体重。
（1）神经系统病症：乏力，头晕及手足麻木加倍明显。
（2）消化道病症：恶心及呕吐等。
（3）循环系统表现：低钠休克，站立晕倒。
（4）尿量少，尿中几乎不含钠和氯3．重度 血清钠浓度在 120mmol ／L 以下，缺NaCl ~kg 体重。
表现：肌肉痉挛，抽痛；腱反射弱及消失；神志不清，昏迷；常发生休克五、诊断高渗性脱水病史临床表现 尿液检查 比重常在1．010以下， 尿Na+和Cl-常明显减六、治疗 1. 病因 2. 静脉输注含盐溶液或高渗盐水 需补充的钠量（mmol ） ＝［血钠的正常值（mmol/l ）－血钠测得值一、概念及特征水和钠同时丢失 缺水多于缺钠 血清钠高于正常 细胞外液渗透压升高高渗性脱水的主要发病环节 ECF 高渗 主要脱水部位 ICF 减少二、代偿机制口渴，饮水，增加体内水分三、病因(1)水分摄入不足(decrease of intake)丧失口渴感水源断绝进食困难重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等(2)水分丢失过量(lost fromECF)大量出汗（汗中含氯化钠％）尿崩症和渗透性利尿糖尿病未操纵致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积烧伤暴露疗法等四、临床表现1．轻度口渴，缺水量为体重的2％～4％2．中度极度口渴。
急诊科常见消化系统急症的处理方法
急诊科常见消化系统急症的处理方法消化系统急症在急诊科是比较常见的，医务人员需要快速做出正确的处理方法，以保障患者的生命安全。
本文将介绍急诊科常见的消化系统急症，以及相应的处理方法。
一、消化道出血消化道出血是急诊科常见的情况之一，常见原因包括消化道溃疡、食道静脉曲张破裂等。
处理方法主要包括急救措施和进一步治疗。
在急救措施上，首先要保持患者的呼吸道通畅，控制出血，以止血为首要任务。
在进一步治疗上，则需要根据出血原因进行有针对性的治疗，如溃疡性出血可以给予药物止血治疗等。
二、急性胃肠道感染急性胃肠道感染是急诊科常见的急症之一，常见症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
处理方法主要包括补液、抗感染治疗等。
在补液方面，可以根据患者的情况选择口服补液或静脉输入等方式。
在抗感染治疗上，则需要根据病原体选择相应的抗生素进行治疗。
三、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛，处理方法主要包括对症治疗和病因治疗。
在对症治疗上，可以给予止痛药物、抗炎药物等进行处理，同时控制患者的饮食，避免进食刺激性食物。
在病因治疗上，要根据病情严重程度选择相应的治疗方式，如胰腺炎合并胆石症可以考虑手术治疗等。
四、急性肠梗阻急性肠梗阻是急诊科常见的急症之一，常见原因包括肠套叠、肠狭窄等。
处理方法主要包括解除肠梗阻、缓解症状等。
在解除肠梗阻上，可以通过手术或其他介入措施进行治疗，及时缓解患者症状。
同时，要密切观察患者的病情变化，避免病情恶化。
五、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种消化系统急性疾病，病因很多，如饮食不当、胆囊炎等。
处理方法包括休息、禁食、补液等，辅助性治疗有胰酶替代、抗生素治疗等。
在胰腺炎患者治疗过程中，重要的是要加强护理，监测患者病情变化，及时处理并纠正。
以上就是急诊科常见消化系统急症的处理方法，医务人员在面对这些急症时，需要快速准确地判断病情，并及时采取相应的处理方法，以保障患者的生命安全。
希望本文内容对您有所帮助。
外科补液
Cl-、HCO3-、蛋 白质 （占体重 35/40%）
体液渗透压：290-310mmol/L。
体液平衡机渗透压调节：
1、下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素ADH （渗透压） ADH 肾远曲小管重吸收水
2、肾素AT-醛固酮（血容量） NE 肝脏Ang AngI AngII AngIII 醛固酮 保钠保水排钾
输注途径： 1、中央静脉：输液时间>2周 2、外周静脉：输液时间<2周 并发症： 1、技术性-气胸、血胸、空气栓塞（最严重） 2、代谢性-电解质紊乱、微量元素缺乏、必要脂肪酸缺乏、低 血糖及高血糖、肝功损害、胆石、胆汁淤积及肝酶升高、肠屏 障受损。
3、感染性-导管脓毒症
肠外营养液组成：
成分 能量 氮 电解质 内容 GS、脂肪乳 氨基酸 供给量 25-30Kcal/kg.d 糖：脂=1:1或2 14g/d，相当于7% 氨基酸1500ml
血磷：0.96-1.62mmol/L
成人磷约700-800mmol/L，约85%存在骨骼中，其余存在 于软组织中。细胞外液中含磷仅2g。 1、低磷血症：甲旁亢、严重烧伤或感染、摄入不足、大量输 入葡萄糖和胰岛素 治疗：补充磷，甲旁亢行手术治疗。 2、高磷血症：甲状旁腺功能低下、急性肾衰、酸中毒磷从细 胞内溢出。 治疗：治疗原发病，治疗低钙血症。
低钙血症：<2mmol/L
1、急性重症胰腺炎 ，2、甲状旁腺功能受损或手术时损伤
3、消化道瘘，4、肾功能衰竭，5、坏死性筋膜炎 表现：神经肌肉兴奋性增高-口周、指(趾)尖麻木及针刺感， 手足抽搐、腱反射亢进等 治疗： 1、纠正原发疾病， 2、补充钙剂（10%葡萄糖酸钙、5%氯化钙静脉注射，长期 低钙者，口服钙剂、维生素D）
II 、高钾血症 摄入过多、排除障碍、分布异常 ECG：早期T波高尖，P波波幅下降，后出现QRS增宽，
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
全面解读：消化科护理诊断及对策
全面解读：消化科护理诊断及对策引言本文旨在全面解读消化科护理诊断及对策。
消化科护理是指针对消化系统疾病患者的护理工作，旨在提供全面的护理服务，帮助患者恢复健康。
本文将介绍消化科护理的诊断方法和针对不同诊断的对策。
消化科护理诊断消化科护理诊断是通过对患者的评估和分析，确定其护理问题和需求的过程。
以下是常见的消化科护理诊断：1. 营养不足: 患者因消化系统疾病导致营养摄入不足。
2. 消化不良: 患者出现消化功能障碍，导致消化不良症状。
3. 腹痛: 患者出现腹部疼痛或不适感。
4. 腹泻: 患者排便频率增加，便质稀烂。
5. 便秘: 患者排便困难，便秘症状持续存在。
6. 恶心呕吐: 患者出现恶心或呕吐症状。
7. 肝功能异常: 患者肝功能受损或异常。
消化科护理对策针对不同的消化科护理诊断，我们可以采取以下对策：1. 营养不足：- 提供高营养价值的饮食，如富含蛋白质和维生素的食物。
- 监测患者的摄入量和体重变化，及时进行调整。
2. 消化不良：- 提供易消化的饮食，避免过度刺激消化系统。
- 鼓励患者多餐少食，避免过饱或过餐。
3. 腹痛：- 给予患者药物缓解疼痛，如止痛药。
- 提供舒适的环境和心理支持，减轻患者的焦虑和紧张情绪。
4. 腹泻：- 注意患者的水电解质平衡，给予适当的补液。
- 避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物和咖啡。
5. 便秘：- 提供高纤维饮食，增加膳食纤维摄入。
- 鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入。
6. 恶心呕吐：- 给予患者恶心呕吐的药物治疗。
- 提供清淡、易消化的饮食，避免刺激性食物和气味。
7. 肝功能异常：- 监测患者的肝功能指标，及时调整治疗方案。
- 鼓励患者戒酒和遵守医嘱，减轻肝脏负担。
结论消化科护理诊断及对策是提供消化系统疾病患者全面护理的重要组成部分。
通过准确诊断和科学对策的实施，可以有效改善患者的症状和促进康复。
护士在进行消化科护理时应根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以达到最佳的护理效果。
消化科急危重症患者的急救措施与护理要点---文本资料
消化科急危重症患者的急救措施与护理要点---文本资料消化科急危重症患者的急救措施与护理要点引言消化科急危重症患者的急救工作是救治危重病人的关键环节，正确、及时的急救措施和护理能够显著提高患者的生存率和恢复效果。
本文将介绍消化科急危重症患者的急救措施与护理要点。
急救措施以下是针对消化科急危重症患者的常见急救措施：1. 建立通气道：对于有气道梗阻或呼吸窘迫的患者，应立即清除气道障碍，给予氧气辅助通气，并在必要时进行气管插管。
2. 补液与纠正电解质失衡：消化科急危重症患者往往伴有严重脱水和电解质紊乱，在补充液体的同时必须纠正电解质失衡，监测患者的液体平衡和电解质水平。
3. 控制出血与止血：消化科急危重症患者往往出现严重消化道出血，需要采取有效的止血措施，如内镜止血、血管介入治疗或手术治疗等。
4. 肠减压与肠道清洁：对于肠道梗阻或穿孔的患者，应及时行肠减压与肠道清洁，以减轻肠道压力和感染风险。
5. 抗感染治疗：消化科急危重症患者往往合并感染，需要根据病原体的药敏结果选择合适的抗生素进行治疗。
护理要点以下是消化科急危重症患者护理的关键要点：1. 密切监测患者生命体征：包括心率、呼吸、血压、体温等，并记录相关数据，及时发现和处理异常情况。
2. 定期评估和护理患者的皮肤：消化科急危重症患者往往长时间卧床，易发生皮肤损伤和压疮，护理人员应定期翻身，保持皮肤清洁和干燥。
3. 管路护理与感染控制：定期更换导尿管、留置导管等，保持导管通畅，注意消毒措施，减少感染风险。
4. 疼痛管理：消化科急危重症患者往往伴有剧烈腹痛，护理人员需要合理评估和控制患者的疼痛，给予适当的止痛药物和护理措施。
5. 心理支持：急危重症患者和其家属面临巨大的生理和心理压力，护理人员需要给予积极的心理支持和相关咨询，帮助患者和家属度过难关。
结论消化科急危重症患者的急救措施与护理是非常重要的，本文介绍了常见的急救措施和护理要点，希望提供一些参考，以便护理人员能够正确应对并提高患者治疗效果和生存率。
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充足的热能
• 对于一个无应激状况，活动受到限制，没 有发热和高分解代谢情况的成年病人来说， 所需热能为每天每公斤体重30kcal ,氮(g):热 (kcal)为l:250-300。但在创伤、感染等应激 状态下的代谢就与单纯的饥饿(禁食)情况下 的代谢大不相同。
三大物质的比例
• 接受肠外营养支持的病人多数存在着不同 程度的创伤应激状况· 在这种状况下一则机 体对能量的需求量大、二则糖代谢又出现 严重的紊乱。因此大量补充的葡萄糖并不 能被机体很好利用· 反会造成严重的并发症。 • Wretlind建议提供热能为125. 5kJ/kg/日 （30kcaI/kg/日）的静脉营养液配方为:氨基 酸0.7g/kg,葡萄搪2g/kg、脂肪乳2g/kg。
无机盐和微量元素
• 是组织和体液的重要成分，对维持机体内 环境的稳定和营养代谢、神经-肌肉的应激 性以及维护各种酶的活性等方面均起重要 作用。钾、钠、氯、钙、铁、磷几种元素 中，以钾和磷与营养物质代谢的关系最为 密切。
水
• 水是人体的重要组成部分，占总体重的 60%。维持机体内环境的稳定和正常代谢. • 当脱水量超过体内总水分量的40%时就不 能维持生命 • 正常成人每天对水分的需要量为每公斤体 重30m l。
其他
• 补钠： • 公式1.（125mmol/l-实测血钠）x0.6x公斤 体重（kg） • 公式2.（142mmol/l-实测血钠）x0.2x公斤 体重（kg） • 注：临床查血钠多细胞外液钠，故公式2计 算更为准确
• •
谢谢！
具体补液方法
• 1、补液程序： 先扩容（先用晶体液后用胶体液），然后调 整电解质、酸碱平衡 • 2、补液速度：先快后慢，60滴/分，约 250ml/h，心、脑、肾功能障碍者补液应慢， 补钾慢，抢救休克时快，甘露醇脱水快
补充液体的顺序
• 总原则：先盐后糖，见尿补钾
安全补液的监护指标
• • • • • • 1、颈静脉充盈程度 2、脉搏 3、中心静脉压 4、尿量 5、血乳酸：＞2mmol/L称高乳酸血症 ＞4mmol/L为乳酸酸中毒
肠外营养
• 肠外营养(PN)是经静脉途径供应病人所需 要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂 肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、 电解质及微量元素。
肠外营养
• 包括能源性营养物质和非能源性营养物质。 • 能源性营养物质包括碳水化合物、脂肪和 蛋白质。 • 非能源性营养物质包括水、电解质、维生 素和微量元素。
完全肠外营养应用注意
• 1.充足的热能20-30kcal/kg.d • 2.足够的氮源0.1-0.25g/kg.d • 3.三大物质确切比例： 葡萄糖2-4g/kg.d 脂肪1-1.5g/kg.d 氨基酸0.6-1.5g/kg.d • 4.补充每天所需要的电解质 钠80-100mmol，钾60-150mmol，磷10-30mmol 氯80-100ml，钙 5-10mmol，镁8-12mmol • 5.丰富的维生素 • 6.补充微量元素 • 7.充足的水分
脂肪乳
• • • • • 使用时应注意: 1.脂肪乳保存在30℃以下室温。 2.每天用量小于2g/kg。 3.输入速度缓慢，每分钟2ml恒速输入为宜。 4.定期监测血脂及肝功能。
氨基酸
• 氨基酸是合成体内蛋白质和维持生命活动 的基本物质。
维生素
• • • • • 维生素虽不是能源物质，但它是维持机体正常生理功能 所不可缺少的营养素，能调节物质的新陈代谢。 维生素分为脂溶性维生素（A、D、E、K）和水溶性维生 素(C,B, 尼克酸、泛酸、叶酸、生物碱等)两大类型。 维生素c是形成结缔组织、血管壁及新生组织基础物质的 粘合剂。是创口愈合的必备材料，因此手术病人每天至少 补充1---2g B族维生素还参与糖和蛋自质的代谢 维生素K促进凝血作用，在肝胆疾病外科手术前后应注意 补充。
补液
液体的排出
• 1、肾脏排尿：1000-1500ml/天，至少 500ml。 • 2、肺呼出：约400ml/日，恒定 • 3、皮肤丢失：约500ml/日，比较恒定，如 有发热，体温升高1℃，增加100ml • 4、消化道丢失：消化液约8200ml/日，约 100ml从粪排出
制定补液计划
• 1、体液常用： 血制品、血浆、右旋糖酐、聚明胶肽等 0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等 • 2、补充热量：10%葡萄糖注射液 • 3、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸 钠
脂肪
• 脂肪是供能的底物：9kal/g。 常用有脂肪乳。 • 以下几 个优点:1.提供能量大，2.溶液等渗。 对血管内无损伤.可供外周静脉输注;3.促进 脂溶性维生素的吸收.同时提供必需脂肪 酸.4.在创伤应激状况下也可全部被机体利 用代谢后不增加呼吸商。因此不增加肺的 功能负担 • 脂肪与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。
充足的水分
• 水的需要量与热能的需要量成正比，一般 正常情况下的需求量为每天30ml/kg。 • 在TPN支持期间，如果没有心、肾或肺等 对输液的禁忌.要求每天补充水分 3000~3500ml. • 三大能源性营养物质在代谢过程中产生能 量(ATP)的同时也产生水。即内生水,每日大 约产生290ml（每天供给热能2000kcal、其 中蛋白质50g,糖350g、脂肪50g）
碳水化合物
• 是供能的基本物质：4kcal/g。 供静脉输注种类：葡萄糖、果糖、木糖醇、 乙醇、甘油和麦芽搪等。 葡萄糖最常用。 • 机体的利用率：0.5g/kg.h , 最大的利用率为 750g/d。 实际用量每天以300-400g为宜。
碳水化合物
• 葡萄糖的充分利用必须依赖于胰岛素，正 常机体胰岛素分泌功能良好，对糖代谢能 自动调节.所以输入糖不必补充外源性胰岛 素。 • 但对创伤应激和糖尿病患者行完全肠外营 养支持时需加用外源性胰岛素。一般用量 为8-10g糖加1个单位胰岛素。
பைடு நூலகம்
其他
• 钾成人每日需要约0.4mmol/kg，即3~4g。 • 补钾：钾缺失=（4.5-实测血钾）×体重 （kg）×0.4 • 轻度（3~3.5mmol/l）可补充6-8g • 中度（2.5~3mmol/l）可补充8-12g • 重度（＜2.5mmol/l）可补充12-18g • 但每日补充钾不宜超过15g • 补充过程切记：见尿补钾。