心电图危急值PPT课件

图2： II、III、AVF、 V5R、V7～V 9导联ST段弓背型抬高0.3～1.0mV，V1～V5 导联ST段上斜型压低0.2～1.0mV；PR间期0.24S 诊断：急性下壁、右室、后壁心肌梗死，Ⅰ° AVB
2 严重的快速性心律失常
2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.1 阵发性室上性心动过速(PSVT)
图7：T波宽大、QTs540ms、频发室性早搏、室早RonT诱发多形室速 诊断：尖端扭转型室性心动过速
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.3 预激综合征合并快速性房颤（旁路前传优势型）
图8无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波，RR间期绝对不整，最短RR 间期220ms、心室率220次/分、R波震幅不一 诊断：预激综合征合并快速性房颤
非Q波型心肌梗死的图形演变过程
正常
V4
心肌梗死
ST段压低 ST segment depression
出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves
V4
R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion )
典型的急性心肌梗死的心电图特征
心肌梗死定位
以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位
（1）下壁心梗在Ⅱ、Ⅲ、AVF （2）高侧壁心梗在Ⅰ、AVL （3）前间壁心梗V1-V3 （4）前壁心梗V2-V4偶见于V5 （5）广泛前壁心梗I、AVL、V1- V5（V6） （6）后壁心梗， V7-V9 （7）右室：V3R 、V4R 、V5R
V4
对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型心肌缺血 症状的患者，应采用下列3种心电图标准之一诊断 心肌梗死 ①在QRS正向波的导联上ST段抬高≥0.1mv ②V1- V3导联上ST段下移≥0.1mV ③在QRS呈负向波的导联上，ST段下移≥0.5mv
图1： V1-V5及I、AVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15～1.05mV，对应面II、 III、AVF导联ST段水平型压低0.125～0.3mV，V1～V4呈典型异常Q波 诊断：急性广泛前壁心肌梗死
Qr型
QS型
A. 梗死前 B. 梗死发生
（min-h） C. 梗死发生 （h-1day） D. 梗死发生 （1week）
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior wall infarction
V1 V4
V2 V6
V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广 泛前壁心肌梗死。
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.1 阵发性室性心动过速(PVT)
图5: QRS时限＞0.12S、V1～V6显为型、R心室率为150次／min、有继发性ST 压低、T波倒置 诊断：室性心动过速
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.2 多形性室速与尖端扭转型室性心动过速(TdP)
图6：心室率200次/分、QRS宽大畸形、主波正负双向、QRS波群围绕基线不断扭 转、QTs400ms 诊断：多形性室速
图11：3.9秒的长间期内无P-QRS出现，有交界性逸搏。 诊断：窦性静止
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.4 心室扑动(VF)
图9 ：无QRS-T波群、有频率多在2020次/分大振幅波动 诊断：心室扑动
2.2 宽QRS波群心动过速
2.2.5心室颤动（Vf)
图10：无QRS－T波群、大小不等、有极不匀齐快频率波 诊断：心室颤动
3 严重缓慢型心律失常
严重缓慢型心律失常主要病窦综合征、持久性或 阵发性三度房室传导阻滞伴心室停搏尤其是较长 时间的心室停搏（＞5.0 s）或短时间内出现高频 度的心室停搏
心电图危急值
定义
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致
严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁， 这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症
常见心电图室危急值诊断
1 急性心肌梗死
急性心肌梗塞是指冠状动脉持久而严重的心肌急 性缺血所引起的局部心肌坏死 临床主要表现为胸骨后疼痛
心肌缺血、损伤和梗死的演变过程
急性
急性
近期
陈旧
心肌缺血
心肌损伤
心肌梗死
心肌梗死
心肌梗死的演变过程
in process of myocardial infarction
早期 (数分至数小时)
急性期 (数开至数周)
S－T段
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
变化曲线
R波 T波 Q波
Q波型心肌梗死的图形演变过程
冠状循环
窦房结支
（前面观）
左房支 左旋动脉
右冠状动脉
右室前支
右房支 右缘支
左室间隔支 左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
心肌梗死
myocardial infarction
Q≥1/4 R
Q≥0.04se c
1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（>0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。
临床表现可感头晕、黑蒙，晕阙，甚至猝死
3 严重缓慢型心律失常
心电图特征
3 严重缓慢型心律失常
心电图特征
窦房阻 滞
Ⅱ度窦房阻滞系在规律的窦性心律中突然出 现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦 性P-P的倍数
3 严重缓慢型心律失常
心电图特征
窦性静 止 正常P-P间期显著长的间期内无P波发生， 或P-QRS均不出现，长的P-P间期与基本 的窦性P-P间期无倍数关系。
图3：发作性心悸3年，再发1小时来诊 心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、QRS波0.10秒 诊断：PSVT
2.1 窄QRS波群心动过速
2.1.2 快速型心房颤动
图4 ：无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约230次/min 诊断：快速型心房颤动
2.2 宽QRS波群心动过速
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2 Ⅲ V3 aVF V5
A. 急性心肌梗死发生后1h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
aVF
V3
V5
B. 心肌梗死发生后24h
急性下壁心肌梗死
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V3 aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
急性前壁心肌梗死
Ⅰ
V1
V2
Ⅱ
V3wk.baidu.comⅢ
V5
A. 急性心肌梗死发生后1h