多重耐药菌消毒隔离登记本
多重耐药菌感染患者隔离预防措施
多重耐药菌感染患者防护措施1、隔离患者标识明确收治科室应对多重耐药菌感染患者和细菌定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，隔离病室缺乏时可考虑进行床边隔离。
多重耐药菌感染患者或定植患者不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。
按照医院隔离技术标准〔2021年4月1日公布〕的要求，设置隔离病室时，应在门上粘贴隔离标识，多重耐药菌感染为接触隔离，应为蓝色标识。
隔离病室须限制、减少人员出入。
进行床旁隔离时，接触隔离标识可贴在床尾床号牌上。
医务人员从事医疗护理的各项操作，应遵循先非感染患者后感染患者的原那么，防止因医护操作造成交叉感染。
患者临床病症好转或治愈，连续两次细菌培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。
2、医务人员着装医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当防止交叉污染，减少感染的危险因素。
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。
在从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。
进行可能产生气溶胶的操作(如吸痰或雾化治疗等)时，应戴标准外科口罩和护目镜。
3、医务人员手卫生医务人员实施诊疗护理时，须严格执行手卫生标准。
在直接接触患者前后；对患者实施诊疗护理操作前后；接触患者体液或者分泌物后；摘掉手套后；接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时；手部皮肤如有明显污染〔接触患者血液、体液、分泌物〕，应当用皂液和流动水洗手，手部皮肤无明显污染，可以使用含酒精的快速手消毒剂做手消毒。
4、常规消毒措施隔离病室患者接触过的一切物品，如被单、衣物、各类医疗器械等应先行消毒处理，然后再清洁〔洗〕、消毒、灭菌。
进行床旁检查〔如便携式照片、心电图、B超〕的仪器在检查完成后须用消毒剂进行擦拭消毒。
如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应通知该诊疗科室或在检查单上标注患者感染情况，便于检查科室作好相关准备，防止感染的传播。
多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录
多重耐药菌感染患者消毒隔离实施记录多重耐药菌感染防治措施培训制度为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定全院在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下：1.感染管理专职人员接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法，接受多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导我院的多重耐药菌的感染控制工作作好充分准备。
培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，学习各种专业文献。
2.微生物工作人员掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素，接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。
培训方式：参加继续教育项目、讲课、座谈、网络教育等，培训时间每年不少于4学时。
3.医护人员要学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。
培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。
4.工勤人员不断强化多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。
培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片，现场面对面等，每年不少于2次，新上岗人员由保洁公司主管负责培训。
感染管理科••••••••••••••••••【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
多重耐药菌感染患者隔离预防措施
多重耐药菌感染患者防护措施1、隔离患者标识明确收治科室应对多重耐药菌感染患者和细菌定植患者实施隔离措施,首选单间隔离，也可以将同类细菌感染或定植者安置在同一病室，隔离病室不足时可考虑进行床边隔离。
多重耐药菌感染患者或定植患者不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。
按照医院隔离技术规范(2009年4月1日颁布）的要求,设置隔离病室时,应在门上粘贴隔离标识,多重耐药菌感染为接触隔离，应为蓝色标识。
隔离病室须限制、减少人员出入。
进行床旁隔离时,接触隔离标识可贴在床尾床号牌上.医务人员从事医疗护理的各项操作，应遵循先非感染患者后感染患者的原则,避免因医护操作造成交叉感染.患者临床症状好转或治愈，连续两次细菌培养阴性(每次间隔>24 小时)方可解除隔离。
2、医务人员着装医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免交叉污染，减少感染的危险因素。
接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。
在从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣。
进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴标准外科口罩和护目镜。
3、医务人员手卫生医务人员实施诊疗护理时，须严格执行手卫生规范。
在直接接触患者前后；对患者实施诊疗护理操作前后；接触患者体液或者分泌物后；摘掉手套后；接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时;手部皮肤如有明显污染（接触患者血液、体液、分泌物），应当用皂液和流动水洗手，手部皮肤无明显污染,可以使用含酒精的快速手消毒剂做手消毒。
4、常规消毒措施隔离病室患者接触过的一切物品,如被单、衣物、各类医疗器械等应先行消毒处理，然后再清洁（洗）、消毒、灭菌.进行床旁检查（如便携式照片、心电图、B超）的仪器在检查完成后须用消毒剂进行擦拭消毒。
如患者离开隔离病室到医技科室做检查，主管医师应电话通知该诊疗科室或在检查单上标注患者感染情况，便于检查科室作好相关准备，防止感染的传播.患者检查完毕后，其接触过的物体表面要及时进行消毒处理；如感染患者转送至其他科室时，须向转诊科室说明针对患者采用的接触传播预防措施。
科室感控管理手册消毒隔离登记本
科室感控管理手册年度科室人民医院感控科编印科室感控管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定,为了加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各科室的医院感染管理规范化,我们特制定了郴州市第四人民医院医院感控管理手册;要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行;内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等、医护人员职业暴露锐器伤记录等;要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚;2、本手册应由感控小组感控医生或感控护士妥善保管,不得让无关人员随意翻阅;3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核标准附后,考核结果与奖金挂钩,对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施;4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页;5、本手册按年度编印,每年一册;每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,有院感科集中保管备查;目录医院感染管理责任书 6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职 8页科室感控小组职责 9页医院感染监控医生职责 10页医院感染监控护士职责 11页医务人员医院感染管理职责 12页科室感控小组名单及职责 13页科感控管理小组年度工作计划 14页一季度科室医院感染管理会议记录 15 16页一季度科感控员参加感控科培训记录 17 19页一季度科室内部院感培训记录 20 22页一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 23页1月份医院感染病例登记 24页1月份多重耐药感染病例登记表 25页1月份职业暴露登记表 26页2月份医院感染病例登记 27页2月份多重耐药感染病例登记表 28页2月份职业暴露登记表 29页3月份医院感染病例登记 30页3月份多重耐药感染病例登记表 31页3月份职业暴露登记表 32页二季度科室医院感染管理会议记录 33 34页二季度科感控员参加感控科培训记录 35 37页二季度科室内部院感培训记录 38 40页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 41 页4月份医院感染病例登记 42 页4月份多重耐药感染病例登记表 43 页4月份职业暴露登记表 44 页5月份医院感染病例登记 45 页5月份多重耐药感染病例登记表 46 页5月份职业暴露登记表 47 页6月份医院感染病例登记 48 页6月份多重耐药感染病例登记表 49 页6月份职业暴露登记表 50 页三季度科室医院感染管理会议记录 51 52 页三季度科感控员参加感控科培训记录 53 55页三季度科室内部院感培训记录 56 58页三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 59 页7月份医院感染病例登记 60 页7月份多重耐药感染病例登记表 61 页7月份职业暴露登记表 62 页8月份医院感染管理质量考核记录 63 页8月份多重耐药感染病例登记表 64 页8月份职业暴露登记表 65 页9月份医院感染病例登记 66 页9月份多重耐药感染病例登记表 67 页9月份职业暴露登记表 68 页四季度科室医院感染管理会议记录 69 70 页四季度科感控员参加感控科培训记录 71 73页四季度科室内部院感培训记录 74 76页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 77页10月份医院感染病例登记 78 页10月份多重耐药感染病例登记表 79 页10月份职业暴露登记表 80 页11月份医院感染病例登记 81 页11月份多重耐药感染病例登记表 82 页11月份职业暴露登记表 83 页12月份医院感染病例登记 84 页12月份多重耐药感染病例登记表 85 页12月份职业暴露登记表 86 页紫外线灯管监测记录 87页本年度医院感染病例汇总表 88页本年度耐药菌监测汇总表 89页科室感控管理小组年度工作总结 90环境监测粘贴单 90 92页环境监测反馈单及整改通知书 93 94页环境监测登记表 95页医院感染管理责任书科：为了有效预防和控制医院内感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播,依据医院感染管理办法要求,建立医院感染管理责任制;各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人,须做好以下工作：一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等,严格执行我院制定的医院感染管理规范和医院感染管理制度,并确保感染控制措施的落实;二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训,掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求,及时更新管理理念,为医院感染控制管理奠定坚实的基础;三、根据医院感染诊断标准,及时诊断、上报医院感染病例;普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报,特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门;四、严格执行无菌技术操作规程和郴州市第四人民医院医务人员手卫生管理制度；临床科室结合本科室的特点,掌握常见部位医院感染的预防与控制措施,包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等;五、落实医疗废物分类处理管理制度,做好医疗废物的管理,包括医疗废物分类、收集、处置,对医疗废物的处置有登记及签字;严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生;六、认真执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等法律法规,按照医院消毒隔离制度严格管理传染病人,严防院内交叉感染的发生;七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测,对医院感染的重点部门手术室、ICU、CCU、产房、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、介入科、临床检验科、消毒供应室、感染病科等布局、流程要符合医院感染控制的要求,发现问题及时改进;八、认真做好多重耐药菌MRSA、VRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌等的监测、报告和控制工作,临床科室要严格隔离措施,根据微生物培养和药敏试验结果,合理选用抗感染药物;九、严格执行医院消毒药械暨一次性使用医疗器械具管理制度,做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理;十、认真学习贯彻医院医务人员职业卫生防护制度,医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后,要采取正确方法进行局部伤口的处理,并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用,保障医务人员的健康;各科室主任要认真落实责任书的相关内容,确实做好本科室的医院感染管理工作;本责任书从签字之日起生效;院长：科室主任：科室成员：年月日临床科室主任、护士长医院感染管理职责1.在感控科的指导下负责本科室医院感染的预防与控制工作,定期召开科室医院感染管理会议,对存在的问题分析原因,提出持续改进措施;2.组织学习并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度;3.负责组织本科室人员进行医院感染知识培训工作,至少每季度组织一次全科性的医院感染知识培训;4.负责监督本科工作人员包括医、护、技、工勤、清洁人员等规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施;5.发现医院感染暴发趋势及时报告,协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展,对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配;科室感控小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施;二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查;三、监督检查本科室抗感染药物使用情况;四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及考试;五、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离制度;六、做好对卫生员、配膳员、陪护人员、探视者的卫生学管理;医院感染监控医生职责1、督促本科室医院感染管理、抗生素的合理使用等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室医生无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、负责本科室感染病例的监测和诊断,督促经管医生上报院感病例,自查并分析本科漏报情况;掌握本科医院感染易感人群的一般情况,发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等其他检查,并于感染发生后24小时内填报医院感染报告卡交至医院感染管理办公室;3、了解本科本周感染率,发现医院感染流行或暴发趋势及时上报,并协助调查、处理和控制;4、协助医院感染管理专职人员完成完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;5、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医院感染监控护士职责1、监督本科室医院感染管理、消毒隔离技术等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室护士无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、配合感控科在本科室开展的环境卫生学监测,对监测结果及时进行汇总,分析监测超标的原因,对感控科提出的改进措施及时整改,配合感控科重新采样;3、及时了解本科感染病例情况,在医院感染流行或暴发时,协助调查、处理和控制;4、每月1—2次对本科医院感染相关工作进行自查自纠,科内总结、分析、整改并及时记录;5、协助医院感染管理专职人员完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;6、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医务人员医院感染管理职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理和各项规章制度;2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用;、3、严格掌握医院感染诊断标准,发现感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,协助查找感染源、感染途径;积极控制蔓延,治疗病人,如实填写报告卡; 4、发现有医院感染流行趋势时,及时报告科主任,并协助医院感染管理办公室调查;发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告;5、参加预防、控制医院感染知识的培训、考试;6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤;科室感控小组名单及职责科室感控管理小组年度工作计划年月日一季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.一季度科感控员参加院感科会议培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：一季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：一季度科室院感考试考核成绩登记表一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌一月份职业暴露登记表例二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌二月份职业暴露登记表例三月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 三月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌三月份职业暴露登记表本季度合计二季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.二季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室院感考试考核成绩登记表四月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 四月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌四月份职业暴露登记表例五月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 五月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌五月份职业暴露登记表例六月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 六月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌六月份职业暴露登记表例三季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.三季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表七月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 七月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌七月份职业暴露登记表本季度合计例八月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5八月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌八月份职业暴露登记表例九月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 九月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌九月份职业暴露登记表四季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.四季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：四季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表十月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十月份职业暴露登记表例十一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十一月份职业暴露登记表例十二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十二月份职业暴露登记表例上半年紫外灯管监测记录紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次,低于者应随时更换;下半年紫外灯管监测记录紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次,低于者应随时更换;本年度医院感染病例汇总表本年度耐药菌监测汇总表科室感控管理小组年度工作总结科主任：护士长：感控医生：感控护士：环境监测粘贴单环境监测反馈单及整改通知书环境监测登记表说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2;使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出;科室消毒隔离登记本填写说明1.“84”消毒液每天进行更换、监测,更换后用√表示,监测后用合格表示,并签名;2.使用戊二醛的科室,应按要求每隔7天对戊二醛过滤一次,每隔14天更换一次,过滤、更换用√表示,监测用合格作好记录;3.每周应对盛装消毒物品的容器和器具进行消毒处理,如压脉带缸、体温表盒、盛装呼吸机管道、湿化瓶的朔料筐等物品;4.空气消毒机的使用期限一般为5000小时,达到5000小时后应重新更换灯管,重新累积时间;如中途出现故障,待维修或更换灯管后,重新累积时间;消毒机出口处应保持清洁以保证消毒效果;消毒的基准时间一般为1小时,记录时治疗室、换药室应记录执行的具体时间,如治疗室消毒时间为22:00-23:00,累积时间1小时以此叠加;移动式消毒则要记录消毒的具体房间,每个房间消毒1小时后再累积时间;年1-2月“84”消毒液更换、监测登记本年3-4月“84”消毒液更换、监测登记本年5-6月“84”消毒液更换、监测登记本年7-8月“84”消毒液更换、监测登记本年9-10月“84”消毒液更换、监测登记本年11-12月“84”消毒液更换、监测登记本。
手卫生与多重耐药菌的消毒隔离
×
×
×
×（共用毛巾）
√
手卫生
手消毒效果 ○ 卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过 多少？ ○ 手消毒效果应达到如下相应要求： ● 卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2 ● 外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2
02 多重耐药菌的消毒隔离
多重耐药菌的消毒隔离
定义： ○ 多重耐药菌（MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上 不同抗菌药物耐药的细菌。 ○ 泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药的细菌。
相关概念：
手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部 皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己 定、碘伏等。
速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消 毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消 毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝 胶和泡沫型。
速干手消毒剂的优点：
比洗手有更高的依从性。 比普通洗手和用抗菌产品洗手
耐药菌产生增加： 抗生素滥用
耐药菌传播增加： 医护人员接触传播
多重耐药菌的消毒隔离
多重耐药菌产生和扩散的原因：
○ 30-40%为医院工作人员的手 ○ 20-25%是抗菌药物的选择压力 ○ 20-25%是社区获得性病原菌 ○ 20%来源不明（如环境污染及工
作人员携带）
多重耐药菌的易感人群： ○ 既往携带或感染了MDROs ○ 在MDROs感染率高的科住院 ○ 高龄患者 ○ 高危手术 ○ 免疫抑制剂应用 ○ 插管或侵入性操作 ○ 长期住院患者 ○ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 ○ 呼吸机应用;
院内MDROs传播时。
4.关于多重耐药菌监测－隔离标识：
消毒隔离执行登记表
日期项目500mg/L含氯消毒液浓度监测一般诊疗物品碘伏酒精快速手消毒剂无菌包无菌持物钳、罐消毒容器终末处理多重耐药消毒隔离执行者护士长消毒要求1、消毒剂浓度为含有效氯制剂500mg/L。
桌面、地面、床单位每日湿式清洁两次，有污染时用含氯消毒液擦拭。
感染高风险科室地面、物表每日用含氯消毒液擦拭。
2、一般诊疗物品消毒：（1）体温计（腋表）：用75%乙醇浸泡30分钟，干燥保存。
（2）血压计、听诊器：保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。
（3）输液泵、监护仪、血糖仪、血压计、听诊器、病历夹、计算机键盘、鼠标、空气消毒机、直饮水机、治疗室和处置室水池、电话、治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、平车、救护车等物体表面，每日清洁或用500mg/L有效氯消毒液擦拭。
（4）氧气湿化瓶、雾化器、吸引器管道：耐热耐湿器具送消毒供应中心高压蒸汽灭菌；不耐热耐湿的用500mg/L有效氯消毒后干燥保存。
3、碘伏/酒精（50ml)开启后使期限用7天。
4、快速手消毒剂开启后使用期限1个月.5、无菌包开启后使用期限24小时。
6、无菌持物钳、罐（干）每4小时更换。
7、消毒容器：如体温计泡盘等每周更换2次，消毒液每日更换并监测浓度。
8、终末处理：床单位用500mg/L有效氯消毒液擦拭，必要时再使用床单位消毒机消毒。
9、多重耐药菌接触隔离的基本要求：（1）患者单间隔离或同种病原体感染者收治一室，床头有隔离标识。
条件限制时实施床旁隔离，确保病床之间间隔＞1.1米。
床边备快速手消剂、隔离衣。
(2)严格执行手卫生。
(3)实施分组诊疗、护理，所有诊疗物品专用。
不能专用的物品如轮椅，在每天使用后须消毒。
（4)病室环境的卫生管理：对患者经常接触的物表、设备等每日进行清洁和500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。
使用过的抹布、拖把必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。
医疗垃圾用双层黄色垃圾袋包装，用防渗密闭容器转运（病人所产生的所有垃圾均视为医疗垃圾）。
多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表
多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表填表说明1.在所有进行操作前面“□”中打“√”或“×”（防护用品、终末消毒除外）。
2.防护用品（填序号）：①外科口罩；②手套；③护目镜；④隔离衣。
3.隔离：感染性疾病与非感染性疾病患者宜分室安置，进行简单隔离，条件限制时，同种感染性疾病，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m，最低要求做到床旁隔离，每床配备速干手消毒剂，分组护理。
4.接触隔离标识：蓝色（病员一览表、病历夹、床头卡）。
5.室内空气：无人情况下采用紫外线灯照射消毒，照射时间≥30min。
有人情况下使用空气消毒机，使用空气消毒机按产品使用说明使用。
5.消毒剂选择：医疗用品、物体表面、室内地面、卫生洁具消毒使用500mg/L含氯消毒片。
6.消毒方式：体温计、止血带、拖布、抹布为浸泡，其余为擦拭，作用时间＞30min。
被患者血液体液污染时应当立即消毒。
7.废物管理：隔离的多重耐药感染病人产生的生活垃圾属于感染性废物，必须按照医疗废物规范处置，双层黄色垃圾袋鹅颈式打包，并贴上标识。
8.被服及病床隔帘管理：双层黄色塑料袋密封后贴上标识送洗衣房按规范处理。
9.仪器设备诊疗用品：心电监护仪、微量输液泵、呼吸机、血压计、听诊器、体温计、止血带等。
10.物体表面：床缘、床旁桌、床旁椅、设备带、门把手等。
11.能固定使用的诊疗用品（如体温计、听诊器等）应专人专用。
12.每张表格登记一位患者，同一住院时期内的反复感染可记录在同一表格内。
13.解除隔离后必需及时记录。
14.患者出院后需对床单位进行终末消毒（填序号）：①空气消毒；②地面物体表面；③仪器设备诊疗物品表面；④床单位；⑤被服及被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等。
15.被芯、枕芯、褥子、床垫灯不能水洗的物品使用臭氧消毒机消毒。
多重耐药菌防控措施执行督查表
盐亭县人民医院
多重耐药菌感染预防控制措施执行情况督查表
1、科室：
2、病人姓名：
3、住院号：
4、床号：
5、主管医生：
6、报告时间：
7、诊断：
8、感染/定植的多重耐药菌种类：
9、□是否隔离： 是 否
单间 集中隔离 床旁 未隔离
10、是否使用隔离标识： 是 否
11、医务人员接触病人前后是否进行手卫生： 是 否
12、病人产生的废物是否按医疗废物处理： 是 否
13、接触血液、体液等分泌物时是否戴手套： 是 否
14、大面积接触时是否穿戴隔离衣： 是 否 未涉及
15、听诊器、血压计、压脉带、体温表等用品是否专人专用： 是 否
16、隔离间的空气、病人用物、地面是否清洁消毒： 是 否
17、有大量血液、体液喷溅时是否使用含氯2000~5000mg/L溶液喷洒消毒： 是 否 未涉及
18、是否限制陪伴人数为1人： 是 否
19、拖布、擦拭巾是否专人专用： 是 否
20、是否对陪伴人员进行消毒隔离指导： 是 否
21：科室多重耐药菌菌登记本是否登记： 是 否
22：转诊病人之前通知接诊科室： 是 否 未涉及
责任护士签名
院感科督察者签名
督查时间年月日。
多重耐药菌防控措施汇报
多重耐药菌防控措施汇报
尊敬的院领导：您们好！
针对多重耐药防控措施问题，我们科室具体汇报如下：
在积极治疗病人基础上,执行严格消毒隔离措施,对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者,应当在标准预防的基础上,实施隔离措施,并在隔离房间,病历夹,床头卡予以标记,尽量选择单人单间。
在没有条件单间隔离时,应当进行床旁隔离,床单位≥1米,减少人员接触,医护人员相对固定,专人诊疗护理。
与患者直接接触的相关医疗器械,器具及物品如听诊器,体温表,要专人专用,并及时消毒处理,对患者经常接触的物体表面应当每天进行清洁消毒,用1000mg╱L含氯消毒剂消毒。
医务人员对患者实施诊疗护理时,应当对多重耐药菌感染患者安排在最后进行,接触多重耐药菌感染患者时要穿隔离衣,带橡胶手套,口罩面屏,病房和治疗车上要配备快速手消毒液,取用方便,与病人接触前后都要进行手消毒,离开病床须把防护用品脱下,并用抗菌洗手液洗手进行手卫生。
病房一般可采用紫外线照射法进行空气消毒1次,一次1-2小时。
或用空气消毒机消毒,一天2次,每次1小时。
患者出院或转出后病房实施终末消毒,病室要开窗通风,室内物体表面及地面要用2000mg ╱L含氯消毒剂擦拭消毒。
空气用紫外线消毒或空气消毒机消毒。
病房需连续3次标本(每次间隔>24h)均未培养出MRSA,方可解除隔离。
汇报完毕。
请给予下一步指示及意见。
谢谢！
汇报人：xx
日期：x年x月x日。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌登记本
医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度一、监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、报告及流行病学调查为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因及流行特点，预防医院感染事件的发生，微生物室发现多重耐药菌株病例后应及时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导及流行病学调查。
具体步骤如下：（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即电话通知主管医师，同时报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离及防护措施指导。
（三）分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
（四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照《兰陵诚信医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施》、《兰陵诚信医院耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防、控制措施》、《兰陵诚信医院多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。
（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应上报医务科，组织院内会诊，确定手术后，在《手术通知单》及《麻醉通知单》上“备注一栏”标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
（六）做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
三、其它耐药菌管理根据我院细菌培养情况，除上述耐药菌外，耐甲氧西林凝血浆凝固酶阴性葡萄球菌MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（ MRSE）、克雷伯菌、多重耐药的铜绿假单胞菌（MDRPA1）、嗜麦芽窄食单胞菌等可参照上述规定执行。
多重耐药菌病人的护理及消毒隔离措施
多重耐药菌消毒隔离措施
1.不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开 放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌 感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔 离措施
2.没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。隔离房间减 少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理。感染患者或 定植患者应隔离至临床症状好转或治愈，连续三次（每次间隔 >24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
多重耐药菌消毒隔离措施
11.患者出院或转出科室 应对病房实施终末消毒。 被单、病号服送洗衣房清 洗、消毒。棉胎暴晒或紫 外线消毒。
12.病室开窗通风，室内 物表及地面用20005000mg/L含氯消毒剂擦拭， 器械及抢救物品按清洗、 消毒、灭菌流程处理，空 气用紫外线照射消毒。
谢谢
多重耐药菌消毒隔离措施
9.对医务人员和患者频繁 接触的物体表面（如心电 监护仪、呼吸机等医疗器 械的面板或旋钮表面、听 诊器、计算机键盘和鼠标、 电话机、患者床栏杆和床 头桌、门把手、水龙头开 关等），采用适宜的消毒 剂进行擦拭、消毒。
10.被患者血液、体液污 染时应当立即消毒。出现 多重耐药菌感染暴发或者 疑似暴发时，应当增加清 洁、消毒频次。在多重耐 药菌感染患者或定植患者 诊疗过程中产生的医疗废 物，应当按照医疗废物有 关规定进行处置和管理。
minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco
laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.
手卫生管理措施
（1）医院感染管理三级网络组织开展多种形式的手卫 生培训，强化手卫生意识，规范正确洗手，不断提高 手卫生依从性。
多重耐药菌医院感染控制SOP
• 一、多重耐药菌医院感染控制
• 二、特殊病原体医院感染紧急控制
一、多重耐药菌（ MDRO）定义
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）， 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现 耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶 [NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、 MRSCON—耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌、耐碳 青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、AMPC—产 头孢菌素酶株 、PRSP—耐青霉素的肺炎链球菌、多 重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药 结核分枝杆菌等。
• 2、处置观察：将病人尽可能收住病房端头 的隔离单间内，实在无条件时一定要做好 床旁严格隔离，一旦有病床及时隔离到单 间内；立即在病人伤口处采样，送检验科 作涂片与细菌培养检测；并及时采取相应 的抗厌氧菌感染清创术；严密观察病人伤 口愈合情况(包括色泽、气味、温度)。
• 3、检测报告：检验科一旦涂片发现可疑革 兰氏阳性粗大杆菌或细菌培养发现厌氧菌 时，应立即通知相关临床科室和报告感控 科。
• (3) 在其住院期间，尽量使用一次性医疗用品，对 必需的可复用器械，按感染性器械单独消一洗一 消(灭菌)原则处置；
• (4) 接触病人的其他所有物品有明显标识，按传染 病进行严格的消毒、处置、存放；
• (5) 病人的病房采取严格隔离，病人家属尽量减少 与病人接触，且不得进入其他病房；
• (6) 所有诊疗护理操作尽量集中进行，减少与病人 接触次数；
多重耐药菌感染防控
三、多重耐药菌流行病学
三、多重耐药菌流行病学
多重耐药菌感染人群的特点
1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染行气管插管、中心静脉插管、 泌尿道插管的患者，手术时间长。
2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染主要与婴幼儿和老年人抵抗力低 有关
3、多重耐药菌感染与基础疾病有关血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、 内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者
四、多重耐药菌预防与控制
医护人员落实消毒隔离防控措施并在《隔离患者消毒登记本》予以登记
认真落实手卫生—正确的时机、正确的方法
原则：手部有肉眼可见血液或其他体液污染时， 应用 皂液和流动水洗手 方法：（总洗手时间40~60秒）
湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤
15~20秒
内 、 外 、 夹 、 弓 、 大 、 立 、 腕
通过各种形式的隔离标识，早交班通报等信息发 布形式，告知全科医务人员注意，做好个人防护 及各项隔离预防措施
四、多重耐药菌预防与控制
医护人员落实消毒隔离防控措施并在《隔离患者消毒登记本》予以登记
患者的安置
1、尽可能把患者安置在单间病房 2、单间病房不足时，可考虑床旁隔离，但 应设立物理隔断。 3、评估与其他患者安置在一起的风险，不 能与气管插管、深静脉插管、又开放伤口或 免疫功能抑制患者安置在同一房间 4、尽量限制患者、减少其他人员出入房间
正常外膜膜孔 蛋白（porin）构成 的膜通道
细菌外膜
PBP—2a
三个主要青霉素 结合蛋白PBPS
细菌内膜
三、多重耐药菌流行病学
三、多重耐药菌流行病学
多重耐药菌感染流行三环节
患者 医务人员
易感人群 宿主
传(感)染源
患者 医务人员
接触隔离护理措施
一、接触隔离：用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌(VRE)、奇异变形杆菌(ESBL)等多重耐药菌，无论是疑似或确诊感染或定值的患者都应该实施接触隔离。
二、接触隔离的主要护理措施：（1）将患者信息登记在多重耐药菌感染患者消毒隔离处置登记本上（2）告知病人及家属多重耐药菌的菌株是哪个类型及具有的传染性，患者的所有生活物品需要单人单用，拒绝探视，限制患者活动范围，固定陪人。
（3）实施床边隔离，床旁悬挂接触隔离标识牌，相同感染病原体患者可同住一室。
（4）床旁放置专用垃圾桶套双层黄色垃圾袋，患者所有生活垃圾均应放入此垃圾桶，由保洁人员特殊处理。
（5）床旁放置洁肤柔一瓶，所有人员接触病人及病人物品前后均需做好手卫生（6）对于血压计、听诊器、输液架等非急用仪器不能共用。
其他不能专人专用的物品(如轮椅、担架)在每次使用后必须经过清洗及消毒( 500mg/l含氯消毒剂)（7）病室环境和医疗器械须每天清洁消毒，用500mg/l 含氯消毒剂消毒各物体表面及地面（8）静脉输液等治疗放在所有患者最后（9）接触病人时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触病人，必要时戴手套。
（10）如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗科室，以便他们做好准备，防止感染的扩散。
该病人转至其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
（11）凡病人接触过的被服应该用黄色垃圾袋打包，贴医疗废物标签（12）感染者或携带者应隔离至连续3个标本(每次间隔>24小时)培养均阴性，方可解除隔离. 解除隔离后再次登记多重耐药菌感染患者消毒隔离处置登记本。
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呼和浩特市第二医院多重耐药菌消毒隔离登记本
注：1.在所有进行操作前面“□”中打“√”
2.隔离：感染性疾病与非感染性疾病患者宜分室安置，进行简单隔离，条件限制时，
同种感染性疾病，同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m，进行床旁隔离。
3.室内空气：无人情况下采用紫外线灯照射消毒，照射时间≥30min。
使用空气消毒器
按产品使用说明使用。
4.医疗用品、物体表面、室内地面、卫生洁具消毒使用500mg/L—1000mg/L含氯消毒
片。
消毒方式：体温计、止血带、拖布、抹布为浸泡，其余为擦拭，作用时间＞30min。
被患者血液体液污染时应当立即消毒。
5.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于感染性废物。