子宫切口妊娠超声诊断
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
封闭性子宫切口妊娠是一种特殊的妊娠，多发现于孕产期及前期，临床表现为子宫内
出现血性液体，多与内膜细胞松动、子宫内膜分离、先兆流产及宫外妊娠有关，由于孕妇
及胎儿高危，因而集中诊治以防止发展成宫外妊娠及出血死亡，所以提高超声显像诊断准
确性尤为重要。
封闭性子宫切口妊娠的初次超声可以定位子宫内及外胎媒质，表现为清晰的胎儿影像，及锥形，三角形及开口的胎膜破裂部位，胎膜破裂及子宫外腔内见有异常血性液体，胎儿
头部位于子宫外距离子宫较远。
它的阶段性影像特点如下：
2. 早期：超声能够清晰定位出子宫外的胎儿，呈特殊锥形，及胎盘部位异常血性液体，同时阴道处可见张开的胎膜外及其扩张，腔腔位定位可排除宫外胎儿。
3. 中晚期：超声可以确定子宫外胎儿及胎膜，及异常血性液体，绝大多数EEG外胎
位于子宫外，同时胎膜直径及厚度异常，可以复查胎膜及胎膜游动，胎位定位明确，胎盘
少量血性液体不失为正常现象。
4. 晚期：随着胎盘的接近至正常位置，血性液体可能清除，超声可见位于子宫外的
胎位、胎膜及胎盘结构，这时胎盘可能受压为扁平形状，也可能发现少量血性液体残留。
超声显示特点是早期定位胎儿在子宫外，但不能排除其它原因，可根据胎盘和胎膜结构，进行复查或由影像性的孕所指导引导下对做出准确诊断，以保证正确治疗。
综上所述，封闭性子宫切口妊娠的超声诊断有显著的影像特点，及时定位及准确的诊
断能够为孕妇及胎儿病情的治疗提供重要的指导，以降低并及时给予治疗，减少病情恶化
的风险。
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析1. 引言1.1 研究背景子宫切口妊娠是指胎儿着床在子宫瘢痕处形成妊娠的一种罕见并且危险的情况。
随着近年来剖宫产率的增加，子宫切口妊娠也呈现出逐渐增多的趋势。
子宫切口妊娠的发生给孕妇和胎儿的健康带来了严重的威胁，容易导致子宫破裂、出血等严重并发症，甚至危及孕妇的生命。
对子宫切口妊娠的早期诊断和及时处理具有极其重要的临床意义。
目前，超声诊断是诊断子宫切口妊娠的首选方法之一，其优势在于无创伤、准确性高、安全可靠等特点。
子宫瘢痕组织的超声表现与常规妊娠有很大差异，因此需要医生具备丰富的经验和专业知识，才能准确诊断子宫切口妊娠。
为了更好地指导临床实践和提高对子宫切口妊娠的认识，本研究旨在探讨子宫切口妊娠的超声诊断方法及影像学特点，为临床诊疗提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点，为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助他们及时发现和处理子宫切口妊娠，降低患者的病情风险，提高治疗成功率。
通过对子宫切口妊娠的超声诊断方法和影像学特点进行系统分析和总结，可以为临床医生提供更为全面和深入的认识，帮助他们更准确地判断病情的严重程度和定位病灶位置，进而制定更合理的治疗方案。
本研究还旨在为未来子宫切口妊娠的诊断和治疗提供更为科学和有效的依据，为提高患者的生存率和生活质量做出贡献。
整体而言，研究目的是为了促进子宫切口妊娠的诊断和治疗水平的提高，推动整个医疗领域的发展与进步。
1.3 研究意义子宫切口妊娠是一种罕见但危急的妊娠并发症，容易导致产妇出血、子宫破裂等严重并发症，甚至危及产妇生命。
准确快速地诊断子宫切口妊娠对于及时采取有效治疗至关重要。
超声诊断是目前诊断子宫切口妊娠的主要方法之一，具有无创、简便、快速等优点，可以为临床医生提供重要的诊断依据。
通过深入研究子宫切口妊娠的超声诊断方法和影像学特点，可以进一步提高其诊断准确性和敏感性，为临床定位准确、选择合适治疗方案提供可靠依据，从而降低病死率，提高治疗成功率，对促进产妇和胎儿的健康具有重要的临床意义。
超声诊断子宫切口妊娠的价值
超声诊断子宫切口妊娠的价值目的探讨剖宫产切口妊娠的超声诊断价值，为临床早期诊断和治疗本病提供超声依据。
方法经腹部或经阴道彩超对14例子宫下段切口早期妊娠的超声声像图表现作回顾性分析。
结果单纯孕囊8例，不均质团块型5例，误诊1例，超声诊断准确率92.8%，误诊率7.1%。
所有病例的超声诊断全部得以临床证实。
结论超声对子宫切口妊娠的诊断和治疗具有重要意义。
标签：超声检查；子宫切口妊娠；诊断；治疗剖宫产通常在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子峡部，子宫切口妊娠是指此部位的妊娠，是剖宫产远期少见并发症之一，是特殊部位的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的上升有所增加，由于其解剖病理的特殊性，临床若在诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产时，则有可能发生难以控制的大出血，危及患者生命。
现对我院收治的14例子宫切口妊娠患者的病例资料进行回顾性分析。
1 资料与方法1.1一般资料本文14例病例全部为我院2010年2月～2014年2月住院确诊的患者，13例首诊我院，1例在外院误诊且行人工流产术大出血转入我院，年龄23～43岁，平均33岁。
14例患者均有子宫下段剖宫产史，剖宫产发病时间10个月～13年。
14例患者均有停经史，停经时间38～82d，8例有不规则阴道出血史及轻微腹痛，1例患者未经超声检查即按宫内妊娠行人工流产出现阴道大量流血转入我院，5例患者无腹痛，所的病例均经超声、血尿HCG、手术病理及介入后随访4种方法中的2～3种证实。
1.2方法使用飞利浦HD-15及麦迪逊X8型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz-7.5MHz。
经腹和或经阴道检查子宫、宫腔、双附件区及盆腔，注意观察子宫峡部剖宫产切口部位回声情况，了解其形态、大小、内部回声、局部血流情况及其与宫腔、剖宫产切口和宫颈管的关系，同时踪分析患者的临床治疗及病理结果。
图 1 剖宫产术后瘢痕处妊娠声像图 2 剖宫产术后瘢痕处妊娠彩超表现 2 结果14例患者超声检查发现子宫峡部增大，瘢痕部位有一妊娠囊或混合性包块，向子宫前壁，呈浸润性生长，周边血流丰富，妊娠囊和膀胱壁之间有一层薄的处于破裂状态的子宫肌层，其他部分肌层回声均匀。
切口妊娠的超声诊断要点
切口妊娠的超声诊断要点发布时间：2021-09-01T01:53:51.618Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：张友丽张蓓（通讯作者）[导读] 近些年来，大多数孕妇在分娩时均会选择剖宫产进行分娩张友丽张蓓（通讯作者）四川省南充市中医院四川南充 637000 近些年来，大多数孕妇在分娩时均会选择剖宫产进行分娩，因此，近些年来，剖宫产分娩率越来越高，目前，大约每十名新生儿中有5名新生儿通过剖宫产分娩，随着我国二胎政策的推行，大多数孕妇面临着剖宫产后再次怀孕时机的选择问题，因此，如果再次怀孕，就有可能发生临产、分娩以及切口妊娠等危险情况。
大多数孕妇不了解切口妊娠，将剖腹产作为第一次生产方式的孕妇，如果再次怀孕，其胚胎在前次子宫的下段处，即第一次宫产的切口瘢痕处着床位置，就叫做切口妊娠。
也就是说，在上一次剖腹产的伤口上生长孕囊，这种情况是子宫内发生异位妊娠的危险对最高的因素，是剖宫产的远期并发症之一。
如果没有及时发现切口妊娠，则会造成危险后果，有较大的概率引发大出血，如果情况严重，则会对孕妇的生命安全造成威胁，因此，如果想要准备要二胎的妈妈们，需要对切口妊娠情况进行重视。
目前，一般会采用超声波诊断切口妊娠，那么，切口妊娠的发病机理是什么呢？具体的危害是什么呢？超声诊断的要点又是什么呢？切口妊娠的发病机理：患者的子宫如果做过手术创伤，比方说通过宫腔镜治疗、子宫成形术、人流术等，都会一定的概率导致通道缺损，进而发生切口妊娠。
切口妊娠的发病机理主要包括以下几种：①子宫内膜因为上一次的剖宫产手术而发生损伤：子宫内膜的基底层具有修复内膜功能，腺上皮组织细胞是其修复的主要细胞，在胎盘着床时，因为基底层位置的蜕膜没有完全发育，此时，如果在子宫肌层处生长绒毛，则会导致切口妊娠。
②通过剖宫产分娩，会使子宫壁的肌壁层发生连续性切断情况，通向宫腔部位发生裂隙，因此，如果再次妊娠，孕卵就会有极高的概率在窦道上种植，进而引发切口妊娠。
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析子宫切口妊娠是指受孕卵巢输卵管内受精卵失败附着，落入经过子宫切口处形成孕囊，是一种少见但危险的妊娠并发症。
由于子宫切口妊娠容易造成子宫破裂和出血，对母体和胎儿均有严重威胁，因此及早的诊断和治疗对保护患者的生命和健康至关重要。
超声诊断在子宫切口妊娠中起着至关重要的作用，本文将从超声诊断及影像学特点两个方面对子宫切口妊娠进行详细分析。
一、超声诊断1. 早期诊断子宫切口妊娠的超声诊断主要包括宫腔超声和阴道超声。
早期诊断主要依据宫床与胎囊之间的间隙反弹透声，膀胱壁负压感受测定或者后壁子宫切口处的胎囊。
首先在病史询问和妇科检查中寻找早期症状和体征，在超声波检查者的规范临床操作下，通过B超对患者进行检查，包括让患者膀胱满，着床血管灌注增强，检查呈现有特征性的胎囊。
2. 妊娠周数的评估妊娠周数是对子宫切口妊娠进行超声诊断的重要依据之一，通过超声检查可以对妊娠周数进行评估，以指导临床决策和处理方案的制定。
一般来说，子宫切口妊娠的孕囊周数与实际孕周不符，通过超声检查可以快速准确地测定孕囊周数，有利于做出合理的治疗计划。
3. 孕囊和胎囊的诊断通过超声检查可以清晰地观察到子宫切口处的胎囊、胎盘和羊水量等情况，评估妊娠的发育情况。
通过超声诊断可以准确地测定孕囊的大小、形态和位置，从而判断孕囊是否在子宫切口处。
胎囊是子宫切口妊娠最为关键的诊断依据，通过超声检查可以精准地诊断出胎囊的形态、大小、位置及血流动力学特点等信息，为后续的治疗决策提供重要依据。
二、影像学特点分析1. 子宫切口的影像学表现子宫切口妊娠的影像学表现主要包括子宫切口处的异常回声、边界模糊，以及胎囊与子宫切口间的间隙回声等。
在宫腔超声检查中，子宫切口处常呈低回声，边界不清，这些异常表现可以是子宫切口妊娠的重要诊断依据。
子宫切口妊娠的胎囊在超声波图像上呈现出特有的形态，包括呈椭圆形或球形、边界规整、回声均匀或不均匀等特征。
子宫切口妊娠超声诊断标准
子宫切口妊娠超声诊断标准
子宫切口妊娠即疤痕妊娠，根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，CSP可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其超声诊断标准如下：
1. Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
2. Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查显示同Ⅰ型。
3. Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失，厚度≤3mm；彩色多普勒超声检查同Ⅰ型。
Ⅲ型中有一种特殊的超声表现，即包块型，多见于CSP流产后（如药物流产后或负压吸引术后），子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
以上就是子宫切口妊娠的超声诊断标准，希望对解决您的问题有所帮助。
超声诊断切口妊娠的技巧
超声诊断切口妊娠的技巧前言：子宫瘢痕妊娠在临床中比较常见，而且随着剖腹产的人数增多，切口妊娠的人数逐渐增加，很多人对于切口妊娠的诊断和认识不够，诊断的准确率也受到影响，很多人认为孕囊达到或覆盖到切口边缘就可以诊断切口妊娠，其实这个观点有一些太过于片面，导致很多正常的孕妈妈做出错误的判断，也有一些孕囊是似直接坐床在切口上，这些才是正真的切口妊娠，容易忽略他的危险性。
为了提高其诊断的准确性，我根据孕囊坐床的位置和绒毛膜增厚的以及血流情况来判断，这样有利于明确诊断是切口妊娠还是接近切口妊娠。
资料与方法1.1一般资料从2019年到2022年10月期间多5到8个周的剖腹产孕妇随机选择孕囊接近子宫切口的早孕30列，分别对其孕囊和子宫切口的位置关系进行分类，孕囊接近切口的孕囊15列，孕囊绒毛膜增厚，血流丰富位于切口处的15列。
两组年龄范围为23-43，平均为（33±1.3）岁。
两组资料对比，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：（1）女性都有剖腹产史。
（2）知晓实验，且积极参与。
（3）都再次怀孕并怀疑切口妊娠。
排除标准：（1）没有剖腹产史。
（2）信息残缺或孕囊远离切口妊娠。
1.2方法通过超声检查，观察孕囊与切口之间的的位置关系，根据绒毛膜增厚（绒毛膜增厚处可能是原始胎盘形成的开始）位于切口，和切口处与绒毛膜之间的血流异常增多，来判断否属于切口妊娠，特异性将其分为90%以下、90%-100%以及100%以上。
对其综合评价后，观察后期妊娠结局，继续妊娠者观察胎盘位置与切口关系，是否孕晚期有胎盘植入的表现，以及人流过程和术后的观察。
1.3观察指标分析两组孕囊与切口的位置关系，观察其发育情况。
1.4统计和分析统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，x2检验，计量型指标用均数±标准差（x±s）描述、t检验。
P＜0.05，则具有差异。
2 结果孕早期根据孕囊和切口之间的位置关系;90%以下、90%-100%以及100%以上分别为10、5、15，孕中期90%以下、90%-100%以及100%以上分别为10、0、7，对比发现两组低于90%以及100%以上无差异，P＞0.05。
瘢痕妊娠超声诊断标准
瘢痕妊娠超声诊断标准瘢痕妊娠是指在子宫切口处发生的妊娠，是一种罕见但危险的并发症。
由于瘢痕妊娠容易导致子宫破裂和大出血，因此及早的诊断和治疗显得尤为重要。
超声检查是诊断瘢痕妊娠的主要手段之一，下面将介绍瘢痕妊娠超声诊断的标准。
1. 子宫瘢痕区异常厚度。
超声检查中，可以通过测量子宫瘢痕区的厚度来判断是否存在瘢痕妊娠。
通常情况下，子宫瘢痕区的厚度应该在2-3mm之间，如果超过了这个范围，就需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性。
此时需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，以确定诊断。
2. 子宫瘢痕区异常血流。
超声检查中，可以通过彩色多普勒超声来观察子宫瘢痕区的血流情况。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的血流信号，表现为血流信号过多或过强。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
3. 子宫瘢痕区异常形态。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的形态来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的形态，表现为瘢痕区的形态不规则、扭曲、增厚等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
4. 子宫瘢痕区异常囊性改变。
超声检查中，可以通过观察子宫瘢痕区的囊性改变来判断是否存在瘢痕妊娠。
瘢痕妊娠的瘢痕区通常会出现异常的囊性改变，表现为囊性改变的形态不规则、大小不一、内部回声不均等情况。
这种情况下，需要高度怀疑瘢痕妊娠的可能性，并及时进行进一步的检查和诊断。
综上所述，瘢痕妊娠的超声诊断主要依据子宫瘢痕区的异常厚度、异常血流、异常形态和异常囊性改变来判断。
在进行超声检查时，医生需要结合患者的临床症状和血β-HCG水平进行综合分析，及时发现并诊断瘢痕妊娠，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
希望本文对于瘢痕妊娠的超声诊断有所帮助。
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析子宫切口妊娠是指受孕卵着床在剖宫产术后刀口处形成胚囊及孕囊。
由于子宫切口处组织疏松、血供丰富，又由于刀口周围的大部分子宫肌肉已经瘢痕化或者呈现变性，以及子宫切口处的黏膜尚未完全复原，子宫切口妊娠往往引起妊娠早期子宫穿孔。
如果处理不当，可能导致子宫切口破裂和大出血，对孕妇的生命安全构成严重威胁。
早期对子宫切口妊娠进行超声诊断及影像学特点的分析对其进行及时干预具有重要的临床意义。
一、超声诊断子宫切口妊娠的早期症状非常隐匿，常见的临床表现有妊娠晚期阴道出血，子宫切口处有压痛及肿胀。
但这些症状缺乏特异性，不易被及时诊断出来。
超声诊断成为早期发现子宫切口妊娠的重要手段。
超声检查宜选择阴道探头，因阴道探头可以使得探头更加靠近子宫和子宫切口，能够更清晰地观察到子宫切口附近的组织情况。
在早孕超声检查中，子宫切口妊娠呈现为子宫切口处异常形态的囊胎。
由于胚囊和孕囊着床在切口处，导致其外形和位置与正常妊娠不同，使得其在超声影像上呈现出异常的形态。
子宫切口妊娠在超声检查中常常表现为子宫切口处的压力感增大，切口处的子宫肌肉组织呈现为异常的形态，较为厚实，同时子宫切口处的组织也呈现为较为松软的状态。
这些特点在超声影像上可以清晰地显示出来，有助于及时诊断出子宫切口妊娠。
在实际操作中，医生还需要综合临床病史及其它检查结果，对子宫切口妊娠进行全面的综合分析。
一旦发现子宫切口妊娠的可能，在及时动态观察的应当及时进行干预治疗，以免发生严重的并发症。
二、影像学特点分析1. 超声影像学特点在超声影像上，子宫切口妊娠呈现出与正常妊娠不同的特征。
具体来说，其特点主要包括以下几个方面：(1) 子宫切口处异常囊胎子宫切口妊娠的特点之一就是其胚囊和孕囊定位在子宫切口处形成异常的囊胎。
正常的妊娠胚囊和孕囊定位在子宫腔内，而子宫切口妊娠的胚囊和孕囊则位于子宫切口处，呈现出异常的形态。
经过超声检查发现子宫切口处异常囊胎为诊断子宫切口妊娠的重要依据之一。
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠超声诊断标准
子宫瘢痕妊娠是指在子宫剖宫产或者子宫手术后，胚胎着床在子宫瘢痕处引起的妊娠。
超声诊断是一种常用的检查方法，用于确定子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度。
超声诊断标准包括以下几个方面：
1. 子宫瘢痕的形态特征，超声检查可以观察子宫瘢痕的形态，包括其厚度、形状和完整性。
子宫瘢痕的厚度和形态对于评估妊娠发生在该部位的风险具有重要意义。
2. 子宫瘢痕区域的血流情况，超声检查可以使用彩色多普勒技术评估子宫瘢痕区域的血流情况，包括血流速度和血流形态。
异常的血流情况可能提示子宫瘢痕妊娠的存在。
3. 孕囊的位置和特征，超声检查可以确定孕囊的具体位置，包括是否位于子宫瘢痕处以及孕囊的形态特征。
孕囊的位置和形态对于评估子宫瘢痕妊娠的严重程度和风险具有重要意义。
4. 胎盘的位置和特征，超声检查可以评估胎盘的位置和形态，包括是否位于子宫瘢痕处以及胎盘的血流情况。
胎盘的位置和形态
对于评估子宫瘢痕妊娠的并发症风险具有重要意义。
总之，超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准主要包括对子宫瘢痕形态
特征、血流情况、孕囊和胎盘的位置和特征进行全面评估，以确定
子宫瘢痕妊娠的存在以及评估其严重程度和并发症风险。
这些标准
有助于临床医生制定合理的治疗方案和预防措施，确保母婴的健康。
超声怎么诊断切口妊娠
超声怎么诊断切口妊娠早期妇女分娩中以经阴道分娩为主，但是对于一些高危妊娠妇女而言，其难产、产后出血等风险较大，致使较多产妇出现死亡。
近年来，随着剖宫产技术的发展以及实际应用经验的不断积累，剖宫产技术改变了分娩方式，并成为较多高危妊娠分娩的重要选择，并在一定程度上使得剖宫产率不断增加。
尽管剖宫产可降低围产期母婴死亡率，保证良好的母婴结局，但是一些剖宫产远期并发症逐渐引起社会的广泛关注。
子宫切口妊娠为剖宫产常见的一种远期并发症，属于一种异位妊娠，不及时诊治可引起子宫破裂，威胁患者生命安全。
超声作为诊断切口妊娠的重要方法，实际应用中如何诊断？诊断依据又有哪些呢？本文将对超声诊断切口妊娠的相关内容予以分析。
1.哪些原因可引起切口妊娠？切口妊娠的发生与子宫相关手术史有关，除了常见的剖宫产外，宫腔镜手术、人流术、刮宫术、子宫肌瘤手术等都会不同程度损害子宫，增加切口妊娠风险。
切口妊娠患者通常存在停经，腹部疼痛，阴道出血等症状表现，当有子宫相关手术史且存在上述症状时需要警惕切口妊娠。
1.超声如何诊断切口妊娠？切口妊娠在超声诊断方面可有两种不同的路径可供选择，即经腹部超声检查与经阴道超声检查。
对不同检查方法描述如下：（1）腹部超声检查：检查中受检者需要采用仰卧位，并饮用一定的热水等，便于充盈膀胱，常规暴露出腹部以及，通过超声探头对患者的腹部予以扫查，整个扫查期间需要对子宫瘢痕位置重点做好探查，分析不同受检者的子宫大小、形态、盆腔、附件，观察子宫内膜厚度变化以及子宫内是否存在妊娠囊、异常回声等，分析子宫切口和妊娠囊的关系；（2）经阴道超声检查，阴道检查前需要排尿，检查中采用膀胱截石位，探头消毒后缓慢的将其放置到受检者的阴道内，最终到达阴道后穹窿，通过超声探头在阴道内实施多切面扫查，同样根据受检者子宫大小、形态、内部回声、孕囊和切口位置等综合性做出诊断。
从实际诊断效果方面分析，经阴道超声较应腹部超声对切口妊娠的诊断准确率更高，当然具体选择哪种超声检查方法应结合不同受检者的实际情况。
子宫切口妊娠超声诊断
子宫切口妊娠超声诊断子宫切口妊娠超声诊断全称为【全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠】（cesarean scar pregnancy, CSP）剖宫产瘢痕妊娠(CSP)：是指妊娠囊种植于剖宫产切口瘢痕处的妊娠。
【定义】：孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处,随着妊娠的进展, 绒毛与子宫肌层粘连、植入,严重者可穿透子宫造成子宫破裂。
是因剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上。
是少见的异位妊娠类型,它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一。
随着妊娠进展,有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至危及患者生命【发病率】：异位妊娠，其发生率为0.45%。
在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%，发病率呈上升趋势。
诊断为CSP的时间与上次剖宫产术的间隔时间：长短不一,6个月----12年，有报道18年，多在术后6年以内。
流行病学随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明显上升趋势。
1978年由国外学者LarseIi及Solomon首次提出并报告了1例CSP。
国外发病率为1:1800-2216,北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221，既往有剖宫产史发生率为0.15%。
病因迄今尚未阐明，可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层，术后子宫切口愈合不良、疤痕宽大有关。
病理机制形态缺陷剖宫产切口愈合不良形成“憩室”或“龛影”功能缺陷剖宫产损伤了子宫内膜，受精卵在此着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫壁侵入膀胱。
临床分型内生型（I型）---整体朝向宫腔生长，有继续妊娠的可能孕中、晚期易发生胎盘植入及严重出血等并发症外生型（II型）---朝向膀胱及腹腔生长孕早期即发生出血甚至子宫破裂晚期妊娠剖宫产瘢痕妊娠的诊断【CSP的两种结局】：1、一种是孕卵向子宫峡部或宫腔内发展,结局是继续妊娠,个别形成低置胎盘或前置胎盘,有可能生长至活产,但胎盘植入的机会大大增加,若植入较深、面积大应切除子宫,否则会大出血危及产妇生命；2、一种是妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可有出血发生。
超声诊断对子宫下段切口妊娠的早期诊断价值观察
超声诊断对子宫下段切口妊娠的早期诊断价值观察目的探讨超声对子宫下段切口妊娠早期诊断价值。
方法选择30例剖宫产术后子宫下段切口患者作为研究对象，并对其临床资料、声像图特点等进行回顾性分析。
结果30患者均得到明确、合理诊断，结合MTX的灭活治疗，并在超声仪器引导下，行相应清除术，妊娠物均被有效清除。
30例患者中22例患者超声声像显示为单纯妊囊型，8例患者诊断为不均质团块型，其中２例伴有胎盘植入。
结论超声检查是目前确定子宫下段切口妊娠的重要方法，具有安全性和可靠性，且使用方便、定位明确，具有较高早期诊断价值；并且通过彩色多普勒对切口处肌层的血流测定对诊断切口妊娠及切口妊娠清宫术具有重要的临床价值.标签：超声诊断；子宫下段切口妊娠；早期诊断价值子宫切口妊娠是指胚胎着床于剖宫产术后子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是剖宫产的远期并发症之一，若未能及早诊断或处理不当，可发生难以控制的大出血，甚至危及患者生命。
明确子宫切口妊娠位置、性质对临床诊断和治疗具有重要意义和价值。
为进一步探讨子宫下段切口妊娠的经阴道及经腹部多普勒彩色超声图像特点、超声诊断价值，文章选择30例剖宫产术后子宫下段切口妊娠患者作为研究对象，并对其临床资料、声像特征等进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择30例剖宫产术后子宫下段切口患者作为研究对象，并对其临床资料、声像图特征等进行回顾性分析。
患者年龄26～44岁，平均年龄35岁，均有1～2次剖宫产史，剖宫产时间16个月～12年，停经时间35～81天，尿妊娠试验均为阳性。
22例患者有明确停经史，平均时间为58天；8 例无明确停经史，主要临床表现为阴道持续不规则出血。
1.2检查方法使用Philips IU22彩色超声诊断和SIEMENSG-60彩色超声诊断仪进行诊断，探头频率设置：腹部探头3.5MHZ，阴道探头5-9MHZ。
通过对患者进行超声检查，检查子宫形态，宫腔是否有妊娠囊，双附件区是否有异常回声，盆腔是否有包块及积液等情况，重点是观察子宫峡部是否有异常回声，了解异常回声大小，形态，局部血流情况，与宫腔，剖宫产切口瘢痕和宫颈管的关系，切口瘢痕处子宫浆膜层是否连续，距浆膜层的距离，与肌层的分界，觀察其内有无卵黄囊，胚胎及胎心搏动。
切口妊娠的超声诊断标准
切口妊娠的超声诊断标准
切口妊娠的超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 孕囊在宫腔下段宫内口上方剖宫产切口处，宫腔、宫颈管内无妊娠组织。
2. 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处，该处肌层菲薄，孕囊与肌层界限不清。
3. 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织，妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层菲薄。
4. 宫颈大小、形态正常，内外口关闭。
5. 切口处血流丰富，呈低速低阻型流速曲线。
如果满足上述标准，就可以诊断为切口妊娠。
需要注意的是，如果确诊为切口妊娠，应立即终止妊娠，杀死胚胎，排除妊娠囊。
以上内容仅供参考，具体情况应由专业医生判断。
子宫切口妊娠超声诊断
子宫切口妊娠超声诊断随着近年剖宫产手术的时兴，部分产妇在自身的子宫上或存有一处刀口。
但就是这经过手术医生的及时处理小小的刀口，竟依旧会引发名为子宫切口妊娠的病症。
本文从关怀孕妇生产健康出发，展开一系列与此类病症相关的论述，希望在阅读此文后，读者能一定程度了解其发病原因及超声诊断的合理使用，丰富自身相关的防治知识。
1.什么子宫切口妊娠？近年二胎、三胎政策的推行，致使我国多处家庭纷纷燃起给家庭“再填人口”的想法。
但曾经历过剖宫产的女性朋友需要注意了，您或是子宫切口妊娠的高概率患得人群。
既然提到了此病症，我们不如先来了解一下，什么是子宫切口妊娠？子宫切口妊娠，即瘢痕部位妊娠（Caesarean scar pregnancy,CSP），指曾经经历过剖宫产的女性再次怀孕时，孕囊着床于子宫原有切口所致的疤痕处。
此类病症发生率极低，约万例剖宫产孕妇出现15例左右。
但随着近年剖宫产手术的时兴及手术方式的改变，其发生的概率或有逐渐上升的趋势。
子宫切口妊娠的发生机理主要分为以下几点：首先，是剖宫产手术对子宫本身的损伤。
手术期间，相关操作对子宫内膜、子宫壁肌层产生了一定程度的恢复影响，进而导致底蜕膜发育不良、壁肌层连续性中断，宫腔亦因此存在裂隙或窦道。
当再次妊娠时，孕囊则较易种植于裂处，引发子宫切口妊娠的患得。
其次，是缝合技术和自身恢复的影响。
拒不完全统计，近年我国剖宫产应用的多为切口单层无反转连续缝合技术。
此类技术对切口的愈合或会产生些许影响。
同时，产妇在恢复期间未曾注重个人身体及营养供给对切口供血的影响，进而导致切口修复不完整，损伤处存在宽大裂隙，较易引发子宫切口妊娠的患得。
1.子宫切口妊娠的临床表现初步了解子宫切口妊娠后，多数有过剖宫产经历的姐妹或会因此恐慌——“我也不知道自己身体内部是否存有瘢痕，怎么才能知道自己此番妊娠是否患得了此种病症？”。
实际上，此类病症有相对明显的临床表现：子宫切口妊娠对瘢痕处扩张效力非常大，最终会导致子宫破裂。
子宫切口妊娠诊断标准
子宫切口妊娠诊断标准
一、症状表现
子宫切口妊娠的症状表现可能与正常怀孕或宫外孕有相似之处，因此准确诊断需要借助医疗专业人员的专业判断和相关的检查结果。
一般来说，患者可能出现以下症状：
1.停经：和正常怀孕一样，子宫切口妊娠的患者的停经时间可能会有所不同。
2.阴道出血：这是子宫切口妊娠的常见症状，可能表现为少量出血或大量出
血。
有时可能伴有腹痛或腰背痛。
3.早孕反应：子宫切口妊娠患者的早孕反应可能比正常怀孕更为严重。
二、超声检查
超声检查是诊断子宫切口妊娠的重要手段。
通过超声检查，可以观察到胚胎着床的位置、子宫切口的愈合情况以及胚胎与子宫切口的关系。
典型的超声图像表现为妊娠囊或胚胎位于子宫切口处，且有时可以观察到滋养层浸润子宫切口的现象。
三、实验室检查
实验室检查可以提供有关胚胎发育状态和母体生理状况的信息，对于子宫切口妊娠的诊断有一定的帮助。
常见的实验室检查包括：
1.血液hCG水平测定：hCG是由胚胎分泌的一种激素，可以通过血液检测来
评估胚胎的发育情况。
在子宫切口妊娠的情况下，hCG水平可能会异常升高或下降。
2.血常规检查：可以了解母体的营养和造血状态，有助于诊断和监测病情。
3.其他相关检查：根据患者的具体情况，医生可能会进行其他相关的实验室
检查，例如凝血功能检查、肝功能检查等。
四、病理组织学检查
在某些情况下，可能需要通过病理组织学检查来确诊子宫切口妊娠。
病理组织学检查是通过手术或穿刺取出胚胎组织，并进行显微镜检查的一种方法。
通过病理组织学检查，可以观察到胚胎组织的形态和结构，从而确定是否为子宫切口妊娠。
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用引言子宫切口妊娠（CES）是指胚胎或胎囊在子宫剖宫产术后植入在剖宫产切口处发育生长的一种妊娠并发症。
子宫切口妊娠的发生率逐渐增加，因为剖宫产术在临床上的使用增加，同时也与子宫剖宫产术技术和医学管理水平的提高有关。
子宫切口妊娠的早期诊断和正确处理对保护患者的生命安全至关重要。
彩色多普勒超声（CDUS）是一种无创性的影像检查方法，可用于评估血流状态、发现异常灌注区域和部位，对于子宫切口妊娠的早期诊断具有重要意义。
本文旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠的临床应用，以及其在临床上的意义和前景。
一、经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠的诊断应用1. 诊断原理子宫切口妊娠的诊断主要依靠彩色多普勒超声。
彩色多普勒超声可通过探头放置在阴道内，实时观察子宫切口处的血流灌注情况，检测异常灌注区域和异常血管分布，从而判断子宫切口妊娠的存在与发展情况。
2. 诊断指标通过彩色多普勒超声检查，可以了解子宫切口处的血流灌注情况，主要包括以下指标：（1）子宫切口处血流情况：正常子宫切口处应为均匀的低阻力流，异常情况下可能出现异常血流信号。
（2）子宫切口处异常血管情况：可见异常血管分布、异常灌注区域的存在。
（3）子宫切口妊娠囊大小和位置：通过超声图像可清晰显示子宫切口处的妊娠囊，判断其大小和位置。
3. 诊断价值通过彩色多普勒超声的诊断，可以明确判断子宫切口妊娠的存在与否，判定其发展情况以及类型（早期或晚期）。
及时发现并治疗子宫切口妊娠，对于患者的生命安全具有重要意义。
2. 诊断鉴别彩色多普勒超声还能够对子宫切口妊娠与宫内妊娠进行鉴别诊断，避免误诊或漏诊，确保患者得到正确的治疗和管理。
3. 导管介入治疗的指导对于子宫切口妊娠，彩色多普勒超声还能够指导经导管介入治疗，包括子宫动脉栓塞、胎儿心脏灌注的观察等，提供了重要的临床指导。
4. 随访观察彩色多普勒超声还能够对患者进行随访观察，及时观察子宫切口妊娠的发展情况，判断治疗效果以及预后情况。
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析
子宫切口妊娠的超声诊断及影像学特点分析子宫切口妊娠是指受孕卵着床于子宫切口处形成的一种妊娠，并且由于剖宫产手术后子宫切口处的组织愈合不良以及血管丰富，使得孕囊易于在此处着床而形成的一种妊娠。
这种妊娠容易出现各种并发症，如子宫破裂、大出血等症状，严重者甚至会危及孕妇的生命。
因此对于子宫切口妊娠的早期诊断以及及时处理显得尤为重要。
超声诊断在子宫切口妊娠的诊断中起着非常关键的作用，因此本文将从超声诊断及影像学特点进行分析，以期对临床医生提供一些参考。
一、超声诊断的技术要点1. 穿刺部位选择子宫切口妊娠的胚胎囊多位于子宫前壁，常就近位于子宫大动脉或其主干前方，穿刺患者需充分做好准备，进行必要的检查和评估。
2. 超声扫描子宫切口妊娠的超声扫描通常采用腹部超声和阴道超声相结合的方式进行，首先进行腹部超声检查，观察子宫的位置、大小、形态、宫颈和子宫切口处的情况。
然后再通过阴道超声检查更加细致地观察子宫内膜厚度、孕囊的形态、大小以及与子宫切口的关系。
3. 实时彩超和三维超声超声诊断是子宫切口妊娠的首选方法，而实时彩超和三维超声则可以提供更加直观、准确的图像，便于医生作出正确的判断。
尤其是对于对于深部的孕囊和子宫切口的关系更加清楚地显示。
4. 注意事项在进行超声检查的过程中，应当注意观察孕囊与子宫切口的具体位置，孕囊的大小和形态，子宫切口处是否存在异常部位。
医生还需要评估孕囊周围组织的情况，是否存在出血、感染等并发症。
二、超声诊断的影像学特点分析1. 孕囊形态及大小通过超声检查可以观察到子宫切口妊娠的孕囊形态和大小。
一般来说，孕囊的形态呈不规则的椭圆形，与子宫切口贴近。
孕囊的大小通常与孕周相关，但是子宫切口妊娠的孕囊大小可能显著大于正常妊娠。
这是由于子宫切口处组织愈合不良，血流较为丰富，促使孕囊发育迅速。
2. 孕囊与子宫切口的关系通过超声检查能清晰地显示孕囊与子宫切口的具体关系。
子宫切口妊娠的孕囊与子宫切口有着密切的联系，通常位于切口处，而且有可能穿透子宫壁。
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停经58天，宫内妊娠， 有胚芽无心跳， 考虑胚胎停止发育
• 人工流产术，患者出现大出血
06.18
子宫前壁下段回 声不均匀
清宫后出现大出血 宫腔内积液、
下段及宫颈内混合性包块
• 怀疑子宫切口妊娠 • 对症治疗，一周后复查彩超
宫腔仍可见积血。 子宫前壁下段、宫颈内口上方
可见一包块
– 妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次 检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫 腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处
– 也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处 – 另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可
位于宫颈管内
• 因此，瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠 物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
3. 剖宫产术后切口愈合不良 ➢ 剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽 大裂隙
4. 可能与剖宫产缝合技术有关 ➢ 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝合，较容易引起切 口愈合不良 ➢ 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二层反转缝合，多数 切口愈合良好
临床表现
• 有停经史，均以停经后阴道不规则出血就 诊，尿妊娠试验均为阳性。
• 剖宫产术后子宫切口处妊娠(cesarean scar pregnancy， CSP)是发生在子宫内的异位妊娠，也叫宫内异位妊娠。是 剖宫产的远期并发症之一，常伴有严重的并发症。
• 子宫下段剖宫产切口处，即子宫解剖学的峡部，该部分在 非妊娠状态下长约1cm，峡部组织学特征为缺乏丰富的肌 层组织，收缩力差，因此峡部早期妊娠行人工流产或药物 流产时，则有可能发生意外的出血，而且出血后不易止 血。
子宫切口妊娠发生概率
• CSP发生率很低，文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为： 1/1800～1/2216。瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为 0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）
• 近年来有明显上升趋势 1.剖宫产越来越普遍， 2.手术方式的改变：双层缝合变单层缝合 3.对本病的认识程度和诊断水平逐渐提高
– 血 β-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 βhCG 水平常常异常升高！而瘢痕妊娠血 βhCG 水平常明显低于正常妊娠
团块与子宫壁见可见 血流信号,
团块内未见明显血流信号
团块内可见 丰富血流信号
临床治疗
• 主要为全身或局部药物治疗+清宫、选择性 子宫动脉栓塞（UAE）+ 清宫术。
• 如病灶较大，子宫肌层薄，且超声提示血 供丰富时，可选择手术治疗，进行开腹或 腹腔镜下病灶局部切除+子宫下段瘢痕修补 术
– 单纯妊娠囊型 – 不均质包块型 – 部分位于宫腔型
• 单纯妊娠囊型：妊囊位于切口瘢痕处
– 妊囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
– 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
– 胎囊旁可见丰富低阻血流，CDFI 显示滋养血 管来自切口肌层。
子宫切口妊娠的发生机理
1. 剖宫产术（CS）损伤子宫内膜 ➢ 剖宫产手术造成子宫下段内膜基底层损伤，而子宫内膜基底 层腺上皮细胞是修复内膜功能层所必需的条件，瘢痕妊娠时 由于着床处底蜕膜发育不良或缺如， 绒毛直接植入子宫肌 层
2. 剖宫产术损伤子宫壁肌层 ➢ 致其连续性中断，形成通向宫腔的裂隙或窦道，再次妊娠时， 孕卵易种植于该裂隙或窦道处
• 有剖宫产病史
检查方式
• 适度充盈膀胱后经腹检查 • 辅助经阴道超声检查
2D主要观察妊娠物着床的位置，剖宫 产切口间的肌层厚度及宫腔、宫颈的情况， CDFI观察妊娠物的血流滋养情况。
超声诊断标准
• 1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超声 诊断标准：
①宫腔内、宫颈管内无妊娠囊 ②妊娠囊或不均质包块位于子宫峡部前壁（即切
06.25
团块与子宫前壁见可见 丰富血流信号,
团块内未见明显血流信号
06.25
频谱为滋养血流
• 确诊子宫切口妊娠 • 临床进行甲氨蝶呤（MTX）等化疗治疗 • 近一月后复查彩超
07.20
化疗治疗 近一月后，包块明显缩小， CDFI少许点状血流信号。
08.10
二个月后复查，包块消失 恢复正常
子宫切口妊娠
口处） ③膀胱和妊娠囊之间子宫肌壁薄弱
• 但值得注意的是，有少数切口处妊娠，其 妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外， 还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类 表现的切口妊娠易被漏、误诊，尤其需要 我们超声医师重视
子宫切口妊娠超声声像图表现
• 根据切口妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
– 此时尤需注意与宫内妊娠鉴别
单纯妊囊型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包块型
部分位于宫腔型
鉴别诊断
• 主要与宫内妊娠、宫颈妊娠、滋养细胞疾 病鉴别
与宫内妊娠鉴别
• 部分位于宫腔型切口妊娠需与宫内妊娠鉴别 1.位置：宫内妊娠位于宫腔内，宫腔下段
及宫颈形态正常。切口妊娠位于子宫下段，即使 有部分妊娠囊位于宫腔内，但一定有部分紧邻切 口瘢痕处，而且宫腔下段也变得膨大、饱满。
• 不均质包块型：
– 宫腔、宫颈内未见妊囊 – 子宫下段稍膨出，前壁瘢痕处见不均质的混合回
声包块，内见无回声、低回声及中等回声区 – 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄。 – CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主，
RI:0.33~0.50 – 宫颈形态正常
• 部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
2.血β-hCG 测定：子宫切口妊娠血 β-hCG 水平常明显低于正常妊娠。
3.有破宫产病史
CX CX
宫颈明显膨大
与宫颈妊娠鉴别
1. 病史：瘢痕妊娠均有剖宫产史，而宫颈妊 娠可有或无剖宫产史
2. 病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处， 宫颈管形态正常；而宫颈妊娠位置更低， 即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）宫颈 明显膨大、饱满。
宫颈明显膨大，饱满，内可见 一混合型包块，周边可见丰富 滋养血流信号。
与妊娠滋养细胞疾病鉴别
• 超声表现为不均质回声包块型的切口瘢痕 妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要 点：
– 妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常 丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常 无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流， （经阴道超声显示血流更清晰，有助鉴别）。