静脉输液外渗的预防及处理 .ppt
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• 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。
• 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管 硬化，也容易发生外渗。
• 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身 静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗 。
技术因素
• 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 • 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 • 使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍 • 在远端小静脉用力推注药物 • 使用输液泵,在一个部位长时间输液。 • 同一部位多次穿刺。 • 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 • 没有定时巡视静脉通道。
必须选择中心静脉穿 刺。
高渗性药物 选 择大血管输注,禁 止钢针和下肢穿 刺,避免加压输液 装置。
悬挂“防外渗”标识 ，每15分钟巡视一次 ，告知患者穿刺部疼 痛时立即唤护士
静脉输液外渗的后果
• 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤 ，延长患者的住院时间，增加患者的经济 负担，对患者、家属、医护人员产生压力 和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发 医疗护理纠纷。
前言
• 在采用头皮钢针、浅静脉留置针等外周静脉输液 工具穿刺时,时常发生药液渗漏至皮下导致组织坏 死的案例 ,严重者须外科清创、植皮,甚至截肢,给 患者造成不必要的痛苦,引发医疗纠纷。《医疗事 故处理条例》规定,局部注射造成组织坏死,成人大 于体表面积2 %定为四级医疗事故。因此防范输液 外渗是医护人员的义务和责任。
处理外渗的方法2
• 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮 肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15— 20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出 皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使 药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次 ，一般封闭3—5次。
• 超短波理疗（出现坏死）
• 红霉素、安定：冷敷
处理外渗的方法1
根据药物性质的不同选择不同的处理方法
• 热敷： 常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右， 10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸 镁或75％一95％酒精热湿敷，或湿敷
• 冷敷： 常用冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4次 ，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、 缓解疼痛。
静脉输液外渗的预防及处理
内容
1 定义及临床表现 2 静脉输液外渗的原因 3 静脉输液外渗药物的分类 4 静脉输液外渗的预防 5 静脉输液外渗的处理
前言
• 国内平均静脉输液率高达73. 53 % 。细胞毒性药 如艾达生等是腐蚀性药物,发生渗漏后轻者引起局 部红肿、疼痛,重者发生组织坏死,甚至损伤神经、 肌腱,造成肢体功能障碍 。高渗性营养药如脂肪乳 等渗漏于皮下易致细胞脱水造成局部组织坏死。 多巴胺、氯化钙、氨基酸、夫西地酸钠等6 类高 危药均有发生外渗导致坏死案例的报道。因此,预 防高危药液外渗的任务迫在眉睫。
静脉输液外渗的处理3
• 化疗药物外渗: 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐 水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防 止局部疼痛、肿胀、坏死。
静脉输液外渗的处理4
• 药液外渗引起局部水疱: 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘 伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射 器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘 伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
• 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或 处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易 发生外渗。
• 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损 ，血管通透性增加，容易发生外渗。
• 肥胖的患者 肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。 • 长期输液或严重水肿患者 长期输液，造成周围血管受损严重，水肿
定义
• 静脉输液外渗是指在输液过程中由于 多种原因致使输入的药液渗漏在静脉 以外的软组织。
静脉输液外渗的机制
• 血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发 生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎 症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高 ，从而引起炎症反应。
• 药物持续滴注，胶体渗透压降低。 • 液体静压增加 • 继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞
静脉输液外渗的预防
１
提高穿刺一次成功率
２
选择合适的静脉
３ 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
4
加强责任心，多巡视
5
做好患者宣教
6
正确拔针
百度文库
静脉输液外渗的处理1
• 小范围外渗:
（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的， 如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷 ，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快 就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察 ，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液 完成。
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明 显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换 注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失。
静脉输液外渗的处理2
• 大范围外渗 : 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部 制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持 续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的 药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去 甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、 地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（ 654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷 。
• 植皮（严重者）
结束语
• 静脉输液是临床治疗疾病、抢救患者的重要措施 之一。及时安全有效地静脉输液，可以减轻病痛 ，挽救生命，使患者早日康复。因此，在临床护 理工作中，护士应该加强责任心，熟练掌握静脉 穿刺技术，根据不同的病人，不同的药物性质， 正确的进行静脉输液，预防和处理静脉输液外渗 ，提高护理质量和患者满意度。
谢谢
解剖部位
• 外周静脉较中心静脉容易发生外渗; • 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压
力增加容易发生外渗; • 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，
易外渗。
护士心理素质原因
• 工作中发现护士的心理素质和工作情绪， 与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者 对护士不信任，提出过高要求，给护士的 心理造成压力，可能导致穿刺失败。
的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升 高，而发生组织水肿。
临床表现
轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，
1
沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
中度外渗：临床表现为局部轻度肿胀或出
2
现水疱。
重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重
3
者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏 死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
静脉输液外渗的原因
高危药物分类
1 细胞毒性类 2 强酸性类 3 强碱性类 4 高渗性类 5 阳离子类 6 血管收缩类
高危药物输注流程 1 评估药物性质 2 选择穿刺部位和用具 3 选择输注时机 4 加强巡视和观察
高危药物输注注意事项列表
药物类
穿刺部位和穿刺工具 的选择
特殊观察
细胞毒性药物
血管活性药物 阳离子药物 强酸类药物 强碱类药物
静脉输液外渗的处理5
• 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等， 立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+ 酚妥拉明5mg局部封闭。
• 钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁 卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
• 高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳 酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+ 生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理 盐水2ml-5ml局部封闭。
病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液 外渗。
药物因素
刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙 剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲 肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一 旦外渗，将引起严重的后果。
疾病因素
• 癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反 复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
1 患者因素 2 药物因素 3 疾病因素 4 技术因素 5 解剖部位 6 护士心理素质原因
患者因素
• 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张， 无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程 中，小儿天生好动，难于固定，易发生外渗。
• 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低， 反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造 成静脉输液外渗。
• 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管 硬化，也容易发生外渗。
• 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身 静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗 。
技术因素
• 没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 • 护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 • 使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍 • 在远端小静脉用力推注药物 • 使用输液泵,在一个部位长时间输液。 • 同一部位多次穿刺。 • 用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 • 没有定时巡视静脉通道。
必须选择中心静脉穿 刺。
高渗性药物 选 择大血管输注,禁 止钢针和下肢穿 刺,避免加压输液 装置。
悬挂“防外渗”标识 ，每15分钟巡视一次 ，告知患者穿刺部疼 痛时立即唤护士
静脉输液外渗的后果
• 患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤 ，延长患者的住院时间，增加患者的经济 负担，对患者、家属、医护人员产生压力 和担忧，严重的甚至造成患者残疾，引发 医疗护理纠纷。
前言
• 在采用头皮钢针、浅静脉留置针等外周静脉输液 工具穿刺时,时常发生药液渗漏至皮下导致组织坏 死的案例 ,严重者须外科清创、植皮,甚至截肢,给 患者造成不必要的痛苦,引发医疗纠纷。《医疗事 故处理条例》规定,局部注射造成组织坏死,成人大 于体表面积2 %定为四级医疗事故。因此防范输液 外渗是医护人员的义务和责任。
处理外渗的方法2
• 局部封闭：用41/2一51/2门肌肉针头，在红肿皮 肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15— 20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出 皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使 药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次 ，一般封闭3—5次。
• 超短波理疗（出现坏死）
• 红霉素、安定：冷敷
处理外渗的方法1
根据药物性质的不同选择不同的处理方法
• 热敷： 常用热水袋、湿热敷、温度在50℃左右， 10-15分钟观察皮肤情况。可给予25％一50％硫酸 镁或75％一95％酒精热湿敷，或湿敷
• 冷敷： 常用冰袋冷敷1 5—30分钟，3天内每天4次 ，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、 缓解疼痛。
静脉输液外渗的预防及处理
内容
1 定义及临床表现 2 静脉输液外渗的原因 3 静脉输液外渗药物的分类 4 静脉输液外渗的预防 5 静脉输液外渗的处理
前言
• 国内平均静脉输液率高达73. 53 % 。细胞毒性药 如艾达生等是腐蚀性药物,发生渗漏后轻者引起局 部红肿、疼痛,重者发生组织坏死,甚至损伤神经、 肌腱,造成肢体功能障碍 。高渗性营养药如脂肪乳 等渗漏于皮下易致细胞脱水造成局部组织坏死。 多巴胺、氯化钙、氨基酸、夫西地酸钠等6 类高 危药均有发生外渗导致坏死案例的报道。因此,预 防高危药液外渗的任务迫在眉睫。
静脉输液外渗的处理3
• 化疗药物外渗: 化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐 水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防 止局部疼痛、肿胀、坏死。
静脉输液外渗的处理4
• 药液外渗引起局部水疱: 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘 伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射 器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘 伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。
• 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或 处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易 发生外渗。
• 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损 ，血管通透性增加，容易发生外渗。
• 肥胖的患者 肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。 • 长期输液或严重水肿患者 长期输液，造成周围血管受损严重，水肿
定义
• 静脉输液外渗是指在输液过程中由于 多种原因致使输入的药液渗漏在静脉 以外的软组织。
静脉输液外渗的机制
• 血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发 生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎 症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高 ，从而引起炎症反应。
• 药物持续滴注，胶体渗透压降低。 • 液体静压增加 • 继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞
静脉输液外渗的预防
１
提高穿刺一次成功率
２
选择合适的静脉
３ 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项
4
加强责任心，多巡视
5
做好患者宣教
6
正确拔针
百度文库
静脉输液外渗的处理1
• 小范围外渗:
（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的， 如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷 ，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快 就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察 ，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液 完成。
（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明 显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换 注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失。
静脉输液外渗的处理2
• 大范围外渗 : 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部 制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持 续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的 药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去 甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、 地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（ 654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷 。
• 植皮（严重者）
结束语
• 静脉输液是临床治疗疾病、抢救患者的重要措施 之一。及时安全有效地静脉输液，可以减轻病痛 ，挽救生命，使患者早日康复。因此，在临床护 理工作中，护士应该加强责任心，熟练掌握静脉 穿刺技术，根据不同的病人，不同的药物性质， 正确的进行静脉输液，预防和处理静脉输液外渗 ，提高护理质量和患者满意度。
谢谢
解剖部位
• 外周静脉较中心静脉容易发生外渗; • 静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压
力增加容易发生外渗; • 关节、皮下组织少的部位由于活动度大，
易外渗。
护士心理素质原因
• 工作中发现护士的心理素质和工作情绪， 与静脉穿刺的成功率有密切的关系，患者 对护士不信任，提出过高要求，给护士的 心理造成压力，可能导致穿刺失败。
的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升 高，而发生组织水肿。
临床表现
轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，
1
沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。
中度外渗：临床表现为局部轻度肿胀或出
2
现水疱。
重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重
3
者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏 死、形成溃疡。甚至累及深层组织。
静脉输液外渗的原因
高危药物分类
1 细胞毒性类 2 强酸性类 3 强碱性类 4 高渗性类 5 阳离子类 6 血管收缩类
高危药物输注流程 1 评估药物性质 2 选择穿刺部位和用具 3 选择输注时机 4 加强巡视和观察
高危药物输注注意事项列表
药物类
穿刺部位和穿刺工具 的选择
特殊观察
细胞毒性药物
血管活性药物 阳离子药物 强酸类药物 强碱类药物
静脉输液外渗的处理5
• 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等， 立即用654—2药物热敷或一般热敷；0．9％生理盐水5ml+ 酚妥拉明5mg局部封闭。
• 钙剂:热敷；1％普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1％普鲁 卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。
• 高渗溶液、强酸、强碱药物：如50％葡萄糖、甘露醇、碳 酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷；1％普鲁卡因2ml+ 生理盐水2ml-5ml或1％普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理 盐水2ml-5ml局部封闭。
病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液 外渗。
药物因素
刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙 剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲 肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一 旦外渗，将引起严重的后果。
疾病因素
• 癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反 复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。
1 患者因素 2 药物因素 3 疾病因素 4 技术因素 5 解剖部位 6 护士心理素质原因
患者因素
• 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张， 无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程 中，小儿天生好动，难于固定，易发生外渗。
• 老年人 老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低， 反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造 成静脉输液外渗。