【实用】-硬膜外血肿清除术护理常规

硬膜外血肿清除术

麻醉方式：

1、全身麻醉

2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。

物品准备：

1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。

3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。

手术体位：

1、仰卧位使用于额顶部血肿

2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。

手术步骤：

1.皮肤消毒

常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜

2.头皮切口和止血

2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。大的出血点可以电凝止血。

2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野

3.骨瓣成型

3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。

3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。

3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。

3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。

3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。

3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡

4.清除血肿

4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。

4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。

4.3如因脑膜从颅骨内面分离而有渗血时，可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵，6*17圆针3-0丝线再次悬吊，用生理盐水反复冲洗伤口，也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用

5.探察

彻底止血后，用11号刀片在硬脑膜表面切开0.5cm做探察，检查颅内无异常，6*17圆针3-0丝线缝合硬脑膜

6.放置引流

6.1于切口旁2cm处做一小切口，用9*25三角针2-0丝线在切口处缝两针。一针固定引流管，另一针为预留线拔出引流管后缝合皮肤用。

6.2将剪有测孔的硅胶引流管从切口处穿过头皮和骨孔进入硬脑膜外间隙

7.关颅

7.1清点用物准备关颅。

7.2若闹压过高，可将骨瓣丢弃直接缝合皮肤，若脑压不高，将骨瓣复位，8*20圆针2-0丝线缝合帽状腱膜，9*25三角针2-0丝线缝合皮肤。

7.3双氧水或1%聚吡咯酮碘消毒皮肤，小纱布覆盖切口，绷带包扎伤口

注意事项：

1、严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开

颅手术。皮肤消毒时范围要广泛。

2、注意棉片使用后的清点。