肝破裂ppt演示课件

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术后护理措施

3保持呼吸道通畅
术后给予低流量吸氧，半肝以上切除患者需间歇 吸氧3～4天，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分 泌物，当患者咳嗽时帮助按压切口，鼓励患者排痰， 必要时给予雾化吸入。
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术后护理措施
4、密切观察尿量及颜色的变化
如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循 环血量不足，给予加速输液；如为鲜红色尿液，说明有 肾挫伤，应该及时报告医理措施


对生命体征经补充血容量后仍不稳定或需大量输血才 能维持血压者，说明有继续活动性出血，应及时报告 医生再次做好术前准备工作。 若患者术后出现脸色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血 压下降，经及时发现， 再次急诊手术治疗。
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术后护理措施

2、术后应采取适宜的体位
当麻醉平面消失后，多取半坐卧后，减轻腹部 涨力，伤口疼痛，以利于腹腔引流，切口愈合， 协助患者每2小时翻身1次，并鼓励其早期下床活 动，以防发生肠粘连，但对手术中发现肝严重挫 伤，有包膜下出血现象，而手术中止血处理不够 确切的患者，不宜提倡下床活动，以免继发性出 血。
肝破裂
肝胆外科
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主要内容

肝脏的解剖 肝破裂的治疗 肝破裂的护理
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肝脏的体表投影


肝脏是人体最大的实质性器官， 大部分位于右上腹的膈下和季肋 深面，仅小部分超越前正中线达 左季肋部。肝脏可随呼吸运动上 下移动，上界相当于右锁骨中线 第5～6肋间，下界与右肋缘平行。 肝脏左右径25cm,前后径15cm, 上下径6cm.

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一 特点
1、右肝＞左肝 2、腹膜炎较明显（含胆汁） 3、中央型→继发为肝脓肿、胆道出血。
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二 病理
肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。 肝硬化等慢性病变时发病率较高。 右肝破裂较左肝为多。 肝外伤的病理分类： ①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤； ②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：
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治疗方法

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非手术治疗 手术治疗
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非手术治疗
非手术治疗的指征： ①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问 题和配合进行体格检查。 ②血液动力学稳定，收缩压在 90mmHg 以上，脉率低 于100次/分。 ③无腹膜炎体征。 ④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ－Ⅱ量度) ⑤未发现其他内脏合并伤。
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肝破裂分型

1、肝包膜下破裂（肝包膜完整，血液积聚包膜下形 成血肿） 2、真性肝破裂（包膜与实质同时破裂，血液与胆汁 流入腹腔） 3、中央型肝破裂（肝实质中央破裂出血，包膜完整， 肝脏内部形成血肿）


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严重程度
I级：小于10%肝表面积的被膜下血肿，肝实质裂 伤深度小于1cm. II级：10%-50%肝表面积的被膜下血肿，肝实质 内血肿直径小于10cm，肝实质裂伤度1-3cm,长 度小于10cm. III级：大于50%肝表面积的的被膜下血肿，肝实 质内血肿直径大于10cm，裂伤深度大于3cm IV级：累计20%-75%的肝实质破裂。 V级：大于75%的肝叶破裂，近心端的肝静脉损伤。

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2.清创彻底止血、消除胆汁溢漏

单纯缝合修补:单纯裂伤，裂口深度小于2cm 彻底清创和止血:出血和断裂的胆管逐一结扎

如果裂口内有不易控制的动脉出血，可以结扎肝固有 动脉其 分支； 如有粉碎性肝破裂或肝组织挫伤严重的病人，可将损伤的肝 组织整块切除或肝叶切除术，尽可能的保留健康肝组织，切 面的血管 和胆管均应妥善结扎。
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术后护理措施


1.严密观察病情 定时测量血压、脉博、呼吸、术后床边心电监护监测血 压、心率、呼吸和使血氧饱和度维持在95%以上。 观察腹部切口情况，保持各管道通畅，留有腹腔管者注 意观察引流液体性质和量，如引流液体为鲜红色，持续 2个小时，引流量每小时在100ml以上，切口有渗血， 应 警惕有无继续出血情况。

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非手术治疗
非手术治疗成功的标准： ①经输液或输血 300 － 500ml 后，血压和脉率很快 恢复正常，并保持稳定。 ②反复B超检查，证明肝损伤情况稳定，腹腔内积 血量未增加或逐渐减少。
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手术治疗
原则：
彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅 的引流。
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手术方式
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1.暂时控制出血，尽快查明伤情
手术切口应足够大，充分显露肝 阻断入肝血流吸尽腹腔内积血:在正常人，常温下阻 断入肝血流的安全时限可达30分钟左右；肝有病理 改变(如肝硬变)时，不要超过15分钟。 迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带，在直视下探查左右 半肝的脏面和膈面 显露第二或第三肝门:如果在入肝血流完全阻断 情况下，肝裂口仍有大量出血，说明有肝 静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口， 压迫止血，并迅速剪开受伤侧肝的冠状 韧带和三角韧带予以查清。
右前区 肝切除
右后区 肝切除术 左内区 肝切除 左外区切除 右三区 肝切除术 左三区 肝切除术
术前准备
快速做好有关的术前准备。如抽血、交叉配血、备 皮、更衣、皮试等，并通知手术室人员做好手术准备。 做好心理护理，以诚恳亲切的语言安慰鼓励患者，消除 其紧张、恐惧心理，责无旁贷地为患者提供心理支技， 增强患者应对危机的信心，积极配合治疗和护理。
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3. 建立通畅的引流

在创面或肝周留置引流: 以引流出渗 出的血液和胆汁。
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肝段切除范围
解剖名称 Couinaud段 手术名称 图解（用紫色 显示有关区段）
右前区
右后区 左内区 左外区 右半肝加 左内区 左半肝加 右前区
5， 8段
6， 7段 4段 2， 3段 4至 8段 （+/-1段） 2至5加8段 （ +/-1段）



中央型裂伤：易发展为继发性肝脓肿 深部实质裂伤：可伴有或无包膜裂伤 肝被膜下破裂：也有转为真性破裂的可能
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三 诊断
1、受伤机制：压力→上腹→肝 2、症状：上腹疼痛，肝破裂有胆汁进入腹腔腹 痛和腹膜刺激征较脾破裂时明显，血液可经胆管 进入十二指肠出现黑便或呕血 3、继发性肝脓肿：中央性破裂 4、体征：上腹压痛、肌紧张→弥漫性腹膜炎 5、化验：转氨酶、黄疸指数均升高 6、B超：肝脏回声不均，肝周积液 7、C T：肝轮廓不完整，肝周积液