7 局部麻醉药与局部麻醉

LOGO
阻滞顺序： 交感神经→痛温觉→本体感觉→触压觉→运动神经
LOGO
不良反应
毒性反应：
▪概念：局麻药吸收入血引起的全身效应。其程度与 血药浓度直接相关。 ▪ 常见原因：
A. 一次用药量超过病人的耐受量； B. 误注入血管内； C. 作用部位血供丰富，未减量或未加入肾上腺素； D. 病人体质差，耐受力降低。
LOGO
常用局部麻醉药
1. 普鲁卡因 2. 氯普鲁卡因 3. 利多卡因 4. 布比卡因 5. 左布比卡因 6. 丁卡因 7. 罗哌卡因
LOGO
普鲁卡因
一种弱效短时间作用但比较安全的局部麻醉药， pKa为9.0，脂溶性和血浆蛋白结合率都很低； 粘膜穿透力差，一般不用于表面麻醉； 其毒性较小，适合于局部浸润麻醉， 常用浓度为0.5%，成人限量为1g。
局部麻醉方法
常用局部麻醉方法
1. 表面麻醉 2. 局部浸润麻醉 3. 区域阻滞麻醉 4. 神经阻滞麻醉 5. 椎管内麻醉
LOGO
局部麻醉之表面麻醉
概念：穿透力强的局部麻醉药用于粘膜表面，使
其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，从而使 粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。
常用药物：1%-2%丁卡因溶液，极量40mg；2%-4%
LOGO
中枢神经系统—— 血脑屏障
毒性反应的临床表现
心血管系统——
一般比CNS晚，预后不佳
早头晕、目眩、耳鸣、口 舌麻木等。 发展肌肉抽搐。 最后意识消失、惊厥、深 度昏迷
抑制作用 心肌收缩力减弱，心输出 量减少。 周围血管扩张 恶性心律失常 循环衰竭
LOGO
毒性反应的处理原则
立即停止给药 吸氧，必要时气管插管行机械通气 使用咪达唑仑、硫喷妥钠、丙泊酚抗惊厥 输液+血管活性药物，维持循环稳定 电复律、胺碘酮、20%脂肪乳剂治疗室性心律失常 大剂量肾上腺素提高心肺复苏成功率
利多卡因溶液，极量100mg 。
LOGO
局部麻醉之表面麻醉
LOGO
局部麻醉之局部浸润麻醉
概念：将局麻药注射于手术区组织内，分层阻滞其
内的神经末梢而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。
适应征：体表手术，有创检查。 常用药物：0.5%普鲁卡因溶液；0.25%-0.5%利多卡
因溶液。
注意事项：A 每次回抽；B 不超极量；C 张力浸润
硬膜外阻滞，常用浓度0.25%-0.75%，高浓度0.75%1%时，可较好地阻滞运动神经。低浓度、小剂量时几 乎只阻滞感觉神经。
LOGO
罗哌卡因
药理特性
其血浆蛋白结合率高， 尤其适用于硬膜外镇痛如术后镇痛 和分娩镇痛。 作用维持时间4-6h，一次成人限量150mg。
LOGO
局部麻醉方法
LOGO
底部注射阻滞
LOGO
局部麻醉之神经阻滞
概念：在神经干、节、丛的周围注射局麻药，阻
滞其冲动传导，使其支配的区域产生麻醉作用，称 为神经阻滞。
常用神经阻滞：肋间、眶下、坐骨、股神经，颈
丛、臂丛神经阻滞、星状神经节和腰交感神经节阻 滞。
LOGO
注意事项：
局部麻醉之神经阻滞
提倡超声引导
LOGO
禁忌：
LOGO
氯普鲁卡因
LOGO
氯普鲁卡因
LOGO
利多卡因
LOGO
利多卡因
LOGO
布比卡因
LOGO
临床应用
布比卡因
LOGO
不良反应
布比卡因
LOGO
药理特性
左布比卡因
LOGO
药理特性
左布比卡因
LOGO
药理特性
丁卡因
LOGO
药理特性
丁卡因
LOGO
罗哌卡因
药理特性
酰胺类局麻药，pKa为8.1。脂溶性和血浆蛋白结合率 都高。其作用强度和药代动力学与布比卡因类似，但 心脏毒性较低。
LOGO
局部麻醉之局部浸润麻醉
操作方法：
1.先在皮肤切口一端将针头 斜形刺入皮内推注局麻药液， 造成橘皮样皮丘，将针拔出， 在第一个皮丘的边缘、沿手
术切口方向再进针，如法操 作，逐层注入局部麻醉药， 逐渐扩大浸润范围。 2.选取不同时效的药物；逐 层多次少量注药；局部感染、
肿瘤者禁用。
LOGO
普鲁卡因 氯普鲁卡因
利多卡因 布比卡因 左布比卡因 丁卡因 罗哌卡因
毒性反应的预防措施
一次极量
• 400/600mg • 800mg/1g
• 300/500mg • 175/225mg • 175/225mg
• 75/100mg • 150/200mg
LOGO
毒性反应的预防措施
肾上腺素的使用
好处：收缩局部血管，延
局麻药毒性反应、 药液误入硬膜外隙或蛛网 膜下隙、
瞳孔缩小，眼球下陷，上睑下 垂，面部无汗
喉返神经麻痹
霍纳（Horner)综合征等。
LOGO
LOGO
End of this Topic
局部麻醉之神经阻滞
LOGO
局部麻醉之臂丛神经阻滞
臂丛神经：由C5-8及T1脊
神经前支组成，经椎间孔穿 出，经前中斜角肌间的肌间 沟，相互合并组成臂神经丛。 锁骨上方第1肋骨面上横过 进入腋窝。在腋窝内已形成 主要终末神经，即正中、桡、 尺和肌皮神经。
LOGO
局部麻醉之臂丛神经阻滞
操作方法：肌间沟、锁骨
LOGO
局部麻醉药化学结构与分类
短效： 普鲁卡因， 氯普鲁卡 因
中效： 利多卡因
长效： 罗哌卡因 丁卡因
LOGO
理化性质与麻醉性能
脂溶性——麻醉效能 蛋白结合率——作用时间 药物浓度——起效速度、阻滞效果 解离常数pKa接近pH值——起效速度 病理生理影响: 低心排量、严重肝病、胆碱酯酶活性低、脓毒血 症——延长作用时间
缓吸收，加快起效，增强效 能，延长作用时间，减少不 良反应；“示警”。
配比：
禁忌：
A. 末梢神经、动脉 B. 特殊人群 C. 氟烷麻醉
1:200 000-400 000
LOGO
不良反应
变态反应：小剂量或远低于常用量，即发生毒性
反应，应考虑变态反应。 罕见；涉及I类（IgE）或IV类（细胞免疫）变 态反应 注药部位：红斑，荨麻疹、皮炎；全身：广泛 荨麻疹、支气管痉挛、低血压、循环虚脱。 对症支持：静推肾上腺素0.2-0.5mg，并给予肾 上腺皮质激素和抗组胺药物，高流量氧吸入。
上和腋窝三处进行。
适应症：适用于上肢手术。 并发症：局麻药毒性反应、
膈神经麻痹、喉返神经麻痹 和霍纳综合征，气胸等。
LOGO
局部麻醉之颈丛神经阻滞
颈丛神经：颈丛神经由C1-
4脊神经组成，构成深丛和浅 丛，支配颈部皮肤和肌组织。
浅丛：由胸 枕小神经
胸
锁乳突肌后
耳大神经
百度文库
锁
缘中点穿出
颈前神经 锁骨上神经
LOGO
毒性反应的预防措施
使用局麻前，要建立静脉通路，监护ECG、BP； 严格按照操作规范实施局麻； 局麻药严格限量，不得逾量使用； 注药前先回抽，应无回血（预防血管内注射）； 无禁忌时药液内加入少量肾上腺素，小剂量分
次注射局麻药； 麻醉前适当使用地西泮或巴比妥类药物。
LOGO
局麻药
局部麻醉药与局部麻醉
山东大学齐鲁医院
LOGO
概念：
特点：
局部麻醉药
LOGO
作用机制
神经冲动的产生与传导。当兴奋时钙离子离开神经 膜上结合点，钠离子大量内流，产生动作电位，从而 产生神经冲动与传导。
局部麻醉药的作用是牢固地占据钙离子结合点，阻 止钠离子内流，导致动作电位不能产生，神经传导阻 断，产生局部麻醉作用。
局部麻醉之区域阻滞
概念： 围绕手术区域，在其四周和底部注射局
部麻醉药，以阻滞进入手术区域的神经干和神经末 梢，称为区域阻滞麻醉。
常用药物：1%-2%丁卡因溶液，极量40mg；2%-4%
利多卡因溶液，极量100mg 。
主要优点：在于避免穿刺病理组织，适用于门诊
小手术。
LOGO
周边注射阻滞
局部麻醉之区域阻滞
乳 突 肌
后
深丛：分布于颈前和颈侧深
部组织
缘 中 点
LOGO
局部麻醉之颈丛神经阻滞
颈深丛阻滞法：C4横突一
处阻滞法，C4横突位于胸锁 乳突肌和颈外静脉交叉点附 近，用手指按压可摸到横突。
➢颈浅丛阻滞法：在胸锁
乳突肌后缘中点垂直刺入皮 下注药。
LOGO
局部麻醉之颈丛神经阻滞
适应症：
颈部外科手术。
并发症：