肝硬化患者的护理
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（2）感染
由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠 杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。
（四） 护理评估-身体状况 （3）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 （4）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增 加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。
黄疸
（四） 护理评估-身体状况
3）出血倾向和贫血
常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有 月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。
营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫 血。
肝硬化失代偿期的皮肤紫癜
（四） 护理评估-身体状况
4）内分泌紊乱 由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激
3．腹水检查 一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜
炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 4．影像学检查
食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或 蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。
超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及 腹水征象。
（四） 护理评估-心理社会
失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及 恐惧等心理；家属对病人的关心和 支持不足及医疗费用保障不足，会 使病人产生抑郁、绝望等心理；如 果对病人实施过度的保护，又可使 病人产生依赖心理。
（四） 护理评估-身体状况
（5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质
血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又 称功能性肾衰竭。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱
常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水 有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿及继发性醛固酮增多有关。
（二） 病理
（三） 病因
引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒 物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。
我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病 以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8 : 1。
（四） 护理评估-健康史
询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病 毒重叠感染。
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
门 静 脉 回 流 受 阻 时 ， 侧 支 循 环 血 流 方 向 示 意 图
（四） 护理评估-身体状况 3）腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人 75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量 腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和 脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高 压及清蛋白减少等因素有关。
有无输血史。 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损
害的药物。
有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病 。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、
长期或反复感染血吸虫等病史。
（四） 护理评估-身体状况
1．代偿期 • 症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌
素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人 常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及 不孕等。
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上 肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红， 称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减 弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。
（四） 护理评估-实验室检查
1．血常规 代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并
感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小 板计数减少。 2．肝功能检查
代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中 度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比 率降低或倒置。凝血酶原时间延长。
Βιβλιοθήκη Baidu （四） 护理评估-实验室检查
油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。 • 症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。
（（四四）） 护护理理评评估估-身体状况
2．失代偿期主要表现 （1）肝功能减退的表现 （2）门静脉高压的临床表现
（四） 护理评估-身体状况
（1）肝功能减退的表现 1）全身表现 一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色 黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。 2）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐， 对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人 有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏 死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。
腹水
（四） 护理评估-身体状况
（3）肝脏体征： 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，
在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与 叩击痛。
（四） 护理评估-身体状况
3．并发症 （1）上消化道出血
是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发 肝性脑病，死亡率高。
2.熟悉
腹水形成的影响因素 ；侧支循环形成的临 床意义
1.掌握
1.肝硬化患者肝功能失代偿期的临床表现。 2.肝硬化患者的主要护理诊断及护理措施。 3.常用利尿药物及用药护理、健康指导。
3.了解
肝脏的解剖与生理知识
（一） 概念
是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫 性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结 构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能 衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
蜘蛛痣
肝掌
（四） 护理评估-身体状况
（2）门静脉高压的临床表现 1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导
致白细胞、血小板和红细胞计数减少。
（四） 护理评估-身体状况
2）侧支循环的建立和开放 ①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械
损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉 破裂出血。
由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠 杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。
（四） 护理评估-身体状况 （3）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 （4）原发性肝癌 若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增 加且为血性及不明原因的发热等，应怀疑并发原发性肝癌。
黄疸
（四） 护理评估-身体状况
3）出血倾向和贫血
常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有 月经过多，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。
营养不良、肠道吸收障碍和脾功能亢进等因素可引起不同程度的贫 血。
肝硬化失代偿期的皮肤紫癜
（四） 护理评估-身体状况
4）内分泌紊乱 由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激
3．腹水检查 一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜
炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 4．影像学检查
食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或 蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。
超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态改变及 腹水征象。
（四） 护理评估-心理社会
失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及 恐惧等心理；家属对病人的关心和 支持不足及医疗费用保障不足，会 使病人产生抑郁、绝望等心理；如 果对病人实施过度的保护，又可使 病人产生依赖心理。
（四） 护理评估-身体状况
（5）肝肾综合征 肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质
血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又 称功能性肾衰竭。 （6）电解质和酸碱平衡紊乱
常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水 有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿及继发性醛固酮增多有关。
（二） 病理
（三） 病因
引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒 物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。
我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病 以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8 : 1。
（四） 护理评估-健康史
询问询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病 毒重叠感染。
②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。 ③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。
门 静 脉 回 流 受 阻 时 ， 侧 支 循 环 血 流 方 向 示 意 图
（四） 护理评估-身体状况 3）腹水 腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，失代偿期病人 75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量 腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈显著抬高，可出现呼吸困难和 脐疝。腹水形成是多种因素综合作用的结果，主要与门静脉高 压及清蛋白减少等因素有关。
有无输血史。 是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损
害的药物。
有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病 。 有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、
长期或反复感染血吸虫等病史。
（四） 护理评估-身体状况
1．代偿期 • 症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌
素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人 常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及 不孕等。
部分病人出现蜘蛛痣，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上 肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红， 称为肝掌。肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减 弱，可引起水钠潴留而致尿量减少和水肿。
（四） 护理评估-实验室检查
1．血常规 代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并
感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小 板计数减少。 2．肝功能检查
代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中 度增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比 率降低或倒置。凝血酶原时间延长。
Βιβλιοθήκη Baidu （四） 护理评估-实验室检查
油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。 • 症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓解。
（（四四）） 护护理理评评估估-身体状况
2．失代偿期主要表现 （1）肝功能减退的表现 （2）门静脉高压的临床表现
（四） 护理评估-身体状况
（1）肝功能减退的表现 1）全身表现 一般状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色 黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。 2）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐， 对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人 有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏 死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。
腹水
（四） 护理评估-身体状况
（3）肝脏体征： 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，
在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与 叩击痛。
（四） 护理评估-身体状况
3．并发症 （1）上消化道出血
是本病最常见的并发症。多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发 肝性脑病，死亡率高。
2.熟悉
腹水形成的影响因素 ；侧支循环形成的临 床意义
1.掌握
1.肝硬化患者肝功能失代偿期的临床表现。 2.肝硬化患者的主要护理诊断及护理措施。 3.常用利尿药物及用药护理、健康指导。
3.了解
肝脏的解剖与生理知识
（一） 概念
是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫 性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结 构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能 衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。
蜘蛛痣
肝掌
（四） 护理评估-身体状况
（2）门静脉高压的临床表现 1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导
致白细胞、血小板和红细胞计数减少。
（四） 护理评估-身体状况
2）侧支循环的建立和开放 ①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械
损伤或恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹内压突然升高，导致曲张的静脉 破裂出血。