未收到平安银行信用卡声明函 ——平安银行信用卡

FAX：（预填写）

XXX 先生/女士：

未收到平安银行信用卡声明函

——平安银行信用卡

注意事项：

1、请按要求如实、正确、详细地填写此函，连同证明文件和资料一并寄回至回函地址：

XXXXXXXXX。联系电话XXXXXXX，传真号码XXXXXXX；

2、作为调查的一部分，请您尽快填写完该函回复我们。如果这封信发出日期的14天内未收

到您的回复，我们将不得不认为您名义下的信用卡账户的交易是正常的，同时您将对这一争议交易负责（如确因不可抗力导致无法回复，请提供相关证明文件）；

3、请提供身份证复印件和受理报案的公安机关报案回执复印件；

4、本行将在收到此函后3个工作日内与您联系；

一、个人信息：

姓名：身份证号码：

手机：（温馨提示：为了能及时与您联系，请提供您的移动电话）家庭地址：

单位地址：

二、报案公安机关信息：

警察局名称及地址：接警警官姓名：_______________ 联系电话：案件/报告编号：

1）、***如公安机关受理了报案，请提供报案证明回执复印件随函寄回

2）、***如公安机关未受理报案，请填写向公安机关报案的经过及不受理报案的原因，可另附纸列出：

三、本人声明：

一）、本人在此郑重声明如下：

平安银行卡号为的信用卡确为本人申请，但该卡本人未曾收到，也未授权他人使用本人资料申请平安银行信用卡。该卡账户下所发生的交易并非本人所为，本人也未对此卡授权他人进行交易，且本人也未因上述卡片之交易而获取任何利益。二）、有关未申请、邮寄、签收等相关情况说明（包括发现卡片已使用时间、如何发现、邮寄地址、邮件签收管理等详细情况说明）：

1、请说明您选择的卡片邮寄地址（家庭/单位）对挂号信的签收过程和邮件保管情况：

◆邮寄家庭地址：□本人或家人签收□物业或□保安代为签收再转给本人（负责签收人姓

名，联系电话）□直接投递邮筒□其他。请列明：

◆邮寄单位地址：□必须您本人签收□物业或□大厦保安或□单位前台代为签收再转交本

人（负责签收人姓名，联系电话）□其他。请列明：

2、请说明发现卡未收到却发生交易的经过及其他异常情况（包括发现时间、如何发现、邮寄地址等，可另附纸列出）：

声明人签名：

***为保证签名的一致性，请您至少签3个签名

声明地点：声明日期：年月日

证人：证人联系电话：

*** 除不能正确表达意志的人，其他人均能作证