血液透析患者入院评估 PPT
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血液透析充分性的评估ppt课件.ppt
0.0
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
<53.4 53.4- 58.8- 62.5- >67.0 58.7 62.4 67.0
URR
Held et al, KI 1996
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
透析充分性Kt/V
HEMO研究
充分的血透不但可使终末期肾病患者能以良好的心理状态与
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血液透析充分性的目标
达到干体重、血压控制
溶质清除充分
贫血纠正 酸中毒纠正
透析充分性
钙磷代谢 营养良好
症状少，并发 症少或无
✓ 对于每周3次的血透患者，每次最小的透析剂量应为eKt/V≥1.2 （spKt/V≥1.4）
✓ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
➢ 加拿大肾脏协会指南推荐：
✓ Kt/V≥1.3作为最低目标
✓ 每周透析3次，每6-8周监测一次
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
血透充分性的认识过程
➢ 我国SOP建议 ➢ 最低要求
✓ URR达到65%，spKt/V达到1.2
➢ 目标值：
✓ URR 70%，spKt/V 1.4
➢ 不推荐每周两次的血液透析治疗方案
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在线血容量监测
➢ 超滤使血液中细胞成分和固体密度升高 ➢ 血细胞和固体密度与血容量的改变成反比
血液透析患者入院评估优质PPT资料
参考区间
44-115 3.5-5.3 140-414 1.7-8.3 130-175 4.30-5.80 0.8-1.45 1.1-7.3
单位
umol/L mmol/L umol/L mmol/L
g/L *10^12/L
mmol/L pmol/L
例：用药情况
拜阿司匹林 碳酸氢钠
抗凝
依姆多
药物
左卡尼汀 改善
心功能
降 尿酸
降 拜新同
血压
纠正
目前
贫血
用药
调节
钙磷 罗盖 代谢 全
心理状况
血透患者受疾病本身和透析合并症 的影响，普遍存在较严重的心理问 题，容易产生不良情绪。我们可以 通过聊天的方式了解其心理状况： 如对能否康复的恐惧、环境陌生、 体外循环的恐惧、经费短缺等。
护理查体
全身评估 局部评估
查体及护理评估
患者目前是否规律透析 透析频率 每次透析时间 尿量情况 大便情况 睡眠情况 自理能力如何
全身评估
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤 完整性、有无导管带入。
与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出 血情况。
头部：颜面及眼睑有无水肿，口鼻、牙龈有无出血 下肢：有无水肿
局部评估——导管
1.导管敷料外观有无渗血、渗液。 2.双腔管内有无血液反流，夹子是否处
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤完整性、有无导管带入。
什么 生活完全自理，睡眠可，排便正常，无尿；
再次出现乏力恶心等症状，伴憋气，尿量减少,诊断为慢性肾衰尿毒症期，肾性贫血，置入右股静脉临时导管，开始血液透析。
透析过程中血压130-160/80-100mmHg
如：糖尿病肾病？高血压肾病？ 与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出血情况。
血透患者的病情评估课件-PPT
3
病情评估的途径
病情评估的途径
倾听患者主诉 掌握科学的观察方法：视、触、听、感觉、仪器测量 生命体征监测：监护设备 实验室检查结果
4
血透患者病情评估要点
血透患者病情评估要点-----透析前
一般护理评估
入室方式 自行步入/轮椅/推床 生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压 生活自理能力 完全独立/辅助/依赖 体力 良好/一般/差 卧位 平卧位/半卧位/坐位 食欲 良好/一般/差 饮水量控制 好/较好/困难
血透患者病情评估要点-----透析中、后
九、出血
慢性透析患者常出现眼底或眼前房出血、鼻出血、牙龈出血等， 部分透析患者会有尿血、咯血、血性胸腔积液等，脑出血、蛛网膜 下腔出血也有发生。
血透患者病情评估要点-----透析中、后
十、溶血
患者主诉胸闷、憋气、恶心、头痛、背痛或腹痛等， 可伴有急性贫血、发冷发热、若不及时发现可死于高钾 血症。
B型 B型可在透析 全身状况支持能力做出综合评估，用于指导对患者的治疗活动。
病情评估是护理程序的第一步，同时他也贯穿于整个护理工作过程中，
突出特点是呼吸困难，在瘘部位或全身有 发热感，可突然心搏骤停甚至死亡。
饮突水出（量 特控点非制是呼特吸好异困/较难好性，/困在型难瘘）部位或全身有
几分钟到1h发病
血透患者病情评估要点-----透析中、后
五、恶心、呕吐
透析中恶心、呕吐常是低血压、颅内出血的先兆症状，也是电解 质紊乱、失衡综合征、胃肠道疾病的伴随症状，突发性感觉恶心，随 即呕吐，常伴大汗淋漓，呕吐后感觉轻松。
血透患者病情评估要点-----透析中、后
六、头痛 七、心律失常 八、发热 患者主诉寒战、发抖，继而高热
相关实验室检查结果
血液透析病人心衰护理查房.ppt
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2024/10/9
血液净化中心
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预防感染
1
做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
2
欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
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血液净化中心
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心理护理
1
肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
2
变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
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血液净化中心
2
患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
2
无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
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血液净化中心
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一般护理
1
休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
透析中准确护理评估实用PPT
➢在团队建设过程中管理者和员工都应该正 确定位自己，以促进团队的健康发展。要做 到“上下同欲者胜”。 ➢欲----提升自我。
建立优秀的团队， 提升自我就是我们的路线。
毛泽东：政治路线确定后，干部是决定的因素
➢对于医院来讲，这个所谓干部就是我们的领导者和 基层管理者，因此，这些管理者的水平、素质是制约 医院发展的“瓶颈”。
➢.
➢一个团队的管理者从小的方面来讲是一个家长，一 块磁铁；大的方面讲是一个指挥家，一个领袖
优秀团队对基层管理者的要求： 修己 管理好自己，懂得自己情绪和性格
的管理，亲和力也是领导力
和众 你能发现属下的问题吗？ 安人 你有很好的沟通能力吗？
一线工作者如何提升自己？
1.坚持定期业务学习（包括主动和被动 学习）； 2.定期考核（以后可以通过绩效体现）； 3.进行质量评比，做到个人因为团队系 统而改变； 4.成立品管圈，利用PDCA工具，持续 改进。
2021/6/5
二、专科评估
2.2 干体重的评估
干体重，也称理想体重，即患者在正常平衡条件下的体重， 既无水潴留也无脱水现象时的体重。患者经过透析后自觉 舒适，血压达到理想水平， 此时称得的体重即为理想 “干”体重。 如何判断：
1)患者自觉舒适，没有眼睑、面部及两下肢浮肿。 2)患者无活动后呼吸困难，无夜间胸闷而憋醒。 3)血液透析后患者血压基本正常。 4)胸部X线片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。 5)超声心动图示心脏大小正常。
口是否过紧，防止造成压力；
⑥.是否肢体有肿胀，是否比另一侧肢体粗。
2021/6/5
二、专科评估
2.1 血管通路的评估
2)触诊：
①.触摸内瘘及穿刺处周围皮肤，看是否发热，对 比瘘管肢体与非瘘管肢体的手指温度； ②.沿血管走向触摸有无震颤及其强弱变化，震颤 音在吻合口处最强，在静脉远端最弱。
建立优秀的团队， 提升自我就是我们的路线。
毛泽东：政治路线确定后，干部是决定的因素
➢对于医院来讲，这个所谓干部就是我们的领导者和 基层管理者，因此，这些管理者的水平、素质是制约 医院发展的“瓶颈”。
➢.
➢一个团队的管理者从小的方面来讲是一个家长，一 块磁铁；大的方面讲是一个指挥家，一个领袖
优秀团队对基层管理者的要求： 修己 管理好自己，懂得自己情绪和性格
的管理，亲和力也是领导力
和众 你能发现属下的问题吗？ 安人 你有很好的沟通能力吗？
一线工作者如何提升自己？
1.坚持定期业务学习（包括主动和被动 学习）； 2.定期考核（以后可以通过绩效体现）； 3.进行质量评比，做到个人因为团队系 统而改变； 4.成立品管圈，利用PDCA工具，持续 改进。
2021/6/5
二、专科评估
2.2 干体重的评估
干体重，也称理想体重，即患者在正常平衡条件下的体重， 既无水潴留也无脱水现象时的体重。患者经过透析后自觉 舒适，血压达到理想水平， 此时称得的体重即为理想 “干”体重。 如何判断：
1)患者自觉舒适，没有眼睑、面部及两下肢浮肿。 2)患者无活动后呼吸困难，无夜间胸闷而憋醒。 3)血液透析后患者血压基本正常。 4)胸部X线片：心影不大，肺野清晰，无胸水征。 5)超声心动图示心脏大小正常。
口是否过紧，防止造成压力；
⑥.是否肢体有肿胀，是否比另一侧肢体粗。
2021/6/5
二、专科评估
2.1 血管通路的评估
2)触诊：
①.触摸内瘘及穿刺处周围皮肤，看是否发热，对 比瘘管肢体与非瘘管肢体的手指温度； ②.沿血管走向触摸有无震颤及其强弱变化，震颤 音在吻合口处最强，在静脉远端最弱。
血液透析患者入院评估ppt
背景
随着慢性肾脏疾病（CKD）的发病率不断上升，需要进行血 液透析治疗的患者数量也逐年增加。入院评估是确保患者安 全、有效接受血液透析治疗的重要环节，对于提高患者的生 活质量和生存率具有重要意义。
评估的重要性
治疗方案制定
通过入院评估，医生可以全面了 解患者的身体状况和病情，从而 制定出最适合患者的血液透析治
疗方案。
预防并发症
通过入院评估，可以及时发现患 者潜在的健康问题，如贫血、钙 磷代谢紊乱等，从而采取相应的
措施预防和治疗并发症。
提高生活质量
通过入院评估，医生可以了解患 者的日常生活习惯、心理状态和 社会支持情况，从而为患者提供 全面的治疗和生活指导，提高患
者的生活质量。
02
评估内容
患者基本信息
依据。
04
评估结果与建议
评估结果分析
病史
慢性肾脏病病程、 透析时长、原发病 类型等。
并发症情况
高血压、心血管疾 病、糖尿病等。
患者基本信息
年龄、性别、体重 、身高、BMI指数 等。
实验室检查
血肌酐、尿素氮、 电解质、血红蛋白 等指标水平。
营养状况
蛋白质摄入量、血 浆白蛋白等。
治疗建议
透析方案
根据患者病情和实验室检 查结果，制定合适的透析 方案，包括透析频率、时 间、方式等。
生理和生化指标
01
02
03
体重和身高
评估患者的营养状况和肥 胖程度。
血压和心率
了解患者的循环系统和心 血管状况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾 功能、电解质等生化指标 ，以评估患者的肾功能和 代谢状况。
心理和社会状况
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及是否需要心理干预。
随着慢性肾脏疾病（CKD）的发病率不断上升，需要进行血 液透析治疗的患者数量也逐年增加。入院评估是确保患者安 全、有效接受血液透析治疗的重要环节，对于提高患者的生 活质量和生存率具有重要意义。
评估的重要性
治疗方案制定
通过入院评估，医生可以全面了 解患者的身体状况和病情，从而 制定出最适合患者的血液透析治
疗方案。
预防并发症
通过入院评估，可以及时发现患 者潜在的健康问题，如贫血、钙 磷代谢紊乱等，从而采取相应的
措施预防和治疗并发症。
提高生活质量
通过入院评估，医生可以了解患 者的日常生活习惯、心理状态和 社会支持情况，从而为患者提供 全面的治疗和生活指导，提高患
者的生活质量。
02
评估内容
患者基本信息
依据。
04
评估结果与建议
评估结果分析
病史
慢性肾脏病病程、 透析时长、原发病 类型等。
并发症情况
高血压、心血管疾 病、糖尿病等。
患者基本信息
年龄、性别、体重 、身高、BMI指数 等。
实验室检查
血肌酐、尿素氮、 电解质、血红蛋白 等指标水平。
营养状况
蛋白质摄入量、血 浆白蛋白等。
治疗建议
透析方案
根据患者病情和实验室检 查结果，制定合适的透析 方案，包括透析频率、时 间、方式等。
生理和生化指标
01
02
03
体重和身高
评估患者的营养状况和肥 胖程度。
血压和心率
了解患者的循环系统和心 血管状况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肾 功能、电解质等生化指标 ，以评估患者的肾功能和 代谢状况。
心理和社会状况
心理状况
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及是否需要心理干预。
血液透析住院患者护理PPT课件
至少需要1个月，最好在术后2～3个月 04
8
知识链接
【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术前护理 慢性肾衰竭的病人在保守治疗期间，就应该有意识地保 护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用 作动静脉内瘘。
9
知识链接
【自体动静脉内瘘的护理】 内瘘成形术后护理 抬高术侧上肢至30度以上，以促进静脉回流，减轻肢体 肿胀。术后72小时内密切观察内瘘血管是否通畅，手术 部位有无出血或血肿，吻合口远端的循环情况以及全身 情况。
❷避免透析前服用降压药，透析期间尽量减少进食； ❸改用透析的方法； ❹对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 处理措施：立即减慢血流速度，停止超滤，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸 氧，在血管通路输注生理盐水，监测血压变化。
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血液透析
【血液透析病人的护理】 3.常见并发症的处理 失衡综合征——指透析中或透析后不久出现的以神经精神症状为主的临床综合征 ，病人可出现头痛、恶心、呕吐、躁动甚至抽搐、昏迷等。 预防措施：❶减慢血流速度；
❷缩短透析时间，控制在2-3小时； ❸适当提供透析液钠的浓度和葡萄糖浓度； ❹血清尿素氮下降水平控制在30%-40%。 处理措施：减慢血流速度，给予吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液，严重者需立即 终止透析。
18
血液透析
【血液透析病人的护理】 3.常见并发症的处理 肌肉痉挛——多出现在透析中后期，主要表现为足部肌肉、腓肠肌痉挛性疼痛，常 见原因包括低血压、低血容量及电解质紊乱、超滤速度过快、应用低钠透析液等。 预防措施：❶防止透析低血压的发生；
❷纠正电解质紊乱； ❸加强肌肉锻炼； ❹可采用高钠透析。 处理措施：减慢血流速度，快速输入生理盐水100-200ml,或输入高渗葡萄糖溶液。
血液透析讲课ppt课件
透析充分-----预后
• Kt/V每增加0.1直至1.2，患者死亡率下降7%
• URR每增加0.05直至0.65，死亡率下降11%
血液透析中的低血压
• 发生率20~30%
低血压原因
– 血容量迅速下降
• 干体重设置不当，脱水过多
• 超滤率过快
• 使用低钠透析液
• 血管反应性变化
– – – – – 透析液温度：37~38℃ 透析液钙浓度下降 透析过程中进食 自主神经病变 血管活性物质的使用
血液透析滤过
• 原理：对流和弥散
• 同时加透析液和置换液
• 结合HF和HD的优点
CRRT
• 原理：模拟肾小球滤过功能，体外持续
超滤，对流
• 利用动脉-静脉压差或血泵
• 透析液流量为 800~1000 mL/h
(HD： 500 ~800 mL/min)
• 在大多数发达国家，用连续血液滤过的 方法治疗ARF的比率已超过50％
影响透析充分的一些因素
• 透析处方不充分，发生于V过大的患者
– 体重>81kg
• 血管通路有问题
– 血流量低，瘘的再循环
• 治疗时间缩短
– 患者依从性差
• 凝血
• 复用
如何达到透析充分
• 使用大面积透析器或高效透析器 • 增加透析时间或透析次数 • 增加透析血流量 • 处量不佳的内瘘 • 防止透析中低血压的发生
The typical absolute indications
• • • • • uremic encephalopathy uremic serositis (pericarditis or pleuritis) Uremic sensory or motor neuropathy severe and intractable hypervolemia Repeated hyperkalemia uncontrolled with cation exchange resins • severe metabolic acidosis (pH < 7.3) not controlled with alkali therapy.
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
2020/2/28
4
发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
2020/2/28
22
动静脉内瘘
内瘘日常护理：
血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿 敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥 药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治 疗仪红外线照射20～30分钟。
如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每 次血透前清洁皮肤。
2020/2/28
28
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29
中心静脉插管
颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留 置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽 量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过 猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱， 应立即压迫止血并及时妥善处理。
中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、 输液等。
2020/2/28
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副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
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局部评估——导管
1.导管敷料外观有无渗血、渗液。 2.双腔管内有无血液反流，夹子是否处
于关闭状态。 3.置管入口处皮肤有无红肿、疼痛及分
泌物
局部评估——内瘘
1.内瘘肢体有无肿胀、皮肤有无红肿、硬结 、破溃。 血管张力及充盈度如何。
2.触诊内瘘震颤是否明显，无减弱或搏动感 3.听诊内瘘杂音是否清晰，有无减弱或高调
患者回我院规律透析 至今
例：透析治疗情况
规律透析6年 余，依从性好
克赛0.4ml抗 凝
透析过程中血 压130-160/80100mmHg
1
2 34 5
6
每周透析3次， 每次4小时， HDF 1次/2W
每次透析超滤量 约1500-2500ml
干体重78.5Kg
例：辅助检查—化验结果
项目
血肌酐 血钾 尿酸 尿素 血红蛋白 红细胞计数
磷 PTH
结果
1081 5.72 580 27.3 101 3.19 1.98 100
参考区间
44-115 3.5-5.3 140-414 1.7-8.3 130-175 4.30-5.80 0.8-1.45 1.1-7.3
单位
umol/L mmol/L umol/L mmol/L
g/L *10^12/L mmol/L pmol/L
例：简要病史
无明显诱因出现乏力、 伴恶心，食欲差,诊 断为慢性肾衰竭，肾 性贫血，肾性高血压
，予中药及降压等综 合对症治疗，未见好 转
内瘘闭塞，行第二 次内瘘成形术
患者右上肢肿胀加 重，局部皮肤发黑， 右肘部及腕部活动 受限，无疼痛，行 多普勒超声检查示 上腔静脉狭窄，并 于北京海淀医院予 以介入上腔静脉造 影+PTA治疗后康复， 前臂遗留明显色素 沉着
音。
感谢您的聆听！
例：用药情况
拜阿司匹林 碳酸氢钠
抗凝
依姆多
药物
左卡尼汀 改善
心功能
降 尿酸
降 拜新同 血压
纠正 贫血
目前 用药
调节 钙磷 罗盖全 代谢
心理状况
血透患者受疾病本身和透析合并症 的影响，普遍存在较严重的心理问 题，容易产生不良情绪。我们可以 通过聊天的方式了解其心理状况： 如对能否康复的恐惧、环境陌生、 体外循环的恐惧、经费短缺等。
父母已故，父亲高 血压病史，母亲死 因不详，无过敏史
已婚，育有一子， 配偶及儿子体健
婚姻 情况
男，70岁，汉族， 大专学历，退休
基本 情况
家庭 情况
家族 史
患者 刘金来
生活 状态
生活完全自理， 睡眠可，排便正 常，无尿；高度 近视
心理 状态
性格开朗，精神状 态好，无宗教信仰
主要诊断、第一诊断
首先我们要清楚患者的原发病是 什么
血液透析患者的入院评估
目录
1.一般资料 3.主要病情 5.治疗措施 7.护理查体
2.主要诊断 4.辅助检查 6.心理状况
十知道
1.姓名 3.职业 5.饮食 7.治疗 9.社会关系
2.资料
本市居住，本地医 保，社会支持系统 良好，无经济负担
护理查体
全身评估 局部评估
查体及护理评估
患者目前是否规律透析 透析频率 每次透析时间 尿量情况 大便情况 睡眠情况 自理能力如何
全身评估
综合评估：意识状态、呼吸状态、生命体征、皮肤 完整性、有无导管带入。
与透析相关的评估：体重增长情况、有无外伤、出 血情况。
头部：颜面及眼睑有无水肿，口鼻、牙龈有无出血 下肢：有无水肿
如：糖尿病肾病？高血压肾病？ 多囊肾？狼疮性肾病？肾结石或 手术、外伤导致的急性肾功能衰 竭？等等
例：诊断
慢性 肾功能不全
尿毒症期
高血压肾病
肾性贫血
房颤
主要病情
现病史
透析史
既往史
血管通路史
例：既往史
1
• 患者高血压病史十余年，血压 170/110mmHg左右,服用拜新同规 律性治疗至今
2
• 患者房颤病史三十余年，未予规律 性治疗
2010.3 2014.4 2015.7
2015.6 2010.12 2008.4
再次出现乏力恶心等 症状，伴憋气，尿量 减少,诊断为慢性肾 衰尿毒症期，肾性贫 血，置入右股静脉临 时导管，开始血液透 析。建立右上肢动静 脉内瘘，此后规律血 液透析，每周3次
患者内瘘侧肢体肿胀， 伴疼痛，皮肤张力增 加，就诊于外院，考 虑为内瘘感染，予 “头孢西丁”积极抗 感染2周，肿胀未见 明显消退