急性重症心肌炎ppt课件
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心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
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3
• 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性
休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、
肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%）， 其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全 心脏壁通透性坏死。
因病情凶险、预后差，亦有人称之为暴发性心肌 炎。
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4
病因及发病机制
嗜心肌性病毒 （30余种）： 柯萨奇B组病毒 30-50% 、孤儿 病毒、脊髓灰质 炎病毒等。
患者感染病毒后, 不是100%均发病, 如遇合适的条件 因子,则心肌炎 易发病。
❖病毒直接作用 对心脏的损害
❖T细胞介导的免 疫作用：心肌损 害和微血管损伤 （损伤心脏结构 和功能）
急性重症心肌炎的护理
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1
心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素
或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。
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2
定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心 肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主 要病变的心肌炎。 • 包括：无症状的心肌局灶性炎症,
病理 为弥漫性心肌炎改变，或广泛的心肌坏死，或心
肌传导系统的充血水肿而心肌纤维和间质无明显改变，有些
甚至传导系统仅有轻度的充血水肿。
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16
心源性休克型
休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面 色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。
严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏 迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少 尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。
或测不出；心音钝、心尖部S1几乎听不到，可出现SM、奔马律、心 动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有罗音，肝常迅速增大，可出 现急性左心衰、肺水肿 。
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13
重型病毒性心肌炎的临床类型
分型 猝死型（爆发型） 心源性休克型 急性心力衰竭型 反复阿斯发作型
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14
临床表现
• 1、病毒感染症状：约半数病人发病前1-3周出 现感冒症状或消化道症状。
闷、头晕、精神食欲不振等。
体征 面苍、口周青、心尖部S1低钝或减弱（为心肌收缩
力减低的重要征象）、心脏无明显增大，可闻及轻度柔和吹风样 SM，有时有期前收缩；或有心动过速，顽固的心动过速经药物治 疗难以奏效者为诊断心肌炎有价值的指征。
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11
中型
病理 多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜
• 病毒性心肌炎病人可见与发热程度不平行的心 动过速，各种心律失常、心功能障碍，甚至室 颤、猝死等。
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15
猝死型（爆发型）
多在起病后24h内突然出现意识丧失而死亡，多在未得到 明确诊断前死亡，有的患者全身感染症状不明显，常在活动 时突然发生猝死。
小于1岁者临床多诊断为婴儿猝死综合症，大于1岁者诊断 为心脏性猝死，而诊为VM者均为死后的病理诊断。
失常，病情时轻时重，病程在1年以上
PPT学习交流 小儿重症病毒性心肌炎
9
病毒性心肌炎分型
轻型 中型 重型
PPT学习交流 小儿重症病毒性心肌炎
10
轻型
病理 镜下要找几个视野方能发现病灶，心肌间质的炎细
胞浸润，且内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，心肌纤维变性 坏死少见。
症状 以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸
该型的突出表现为血压的明显下降。
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17
急性心力衰竭型
该类型在重症心肌炎中较常见。 突出的表现为心脏扩大。 心脏功能减退 心率增快、心脏增大、奔马律等 肺循环淤血 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等 体循环淤血 肝进行性肿大伴压痛等
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18
反复阿斯发作型
突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意识丧失， 晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重心律失常 引起，其常见类型有：
下心肌病变较心肌中带和外带重，可见心肌纤维变性坏死。
症状 起病急，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可伴
恶心、呕吐，多数有充血性心衰。
体征
心率快或慢，或心律不齐；烦躁、口周青、手足
凉、出冷汗；心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，
可有奔马律和/或各种心律失常；血压低、脉压差低、肝增大，
肺部可有罗音 。
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5
临床诊断标准
---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
B. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； C. 用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
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8
病毒性心肌炎分期
• 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多
变，一般病程在半年之内；
• 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延
不愈，病程多在半年以上；
• 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
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6
病原学诊断标准
确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心
包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒 引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、 特异性病毒抗体阳性。
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7
病原学诊断标准
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起：
A. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且 恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或 降低4倍以上；
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12
重型
病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。
症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休
克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有的呼吸困 难、大汗淋漓、皮肤湿冷；小婴儿则拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手 足凉、呼吸困难。
体征 面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低
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• 急性重症心肌炎是一种危及生命的感染性 疾病，常表现为猝死、心律失常、心源性
休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、
肾、肝等脏器，急性期死亡率较高（70%--80%）， 其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全 心脏壁通透性坏死。
因病情凶险、预后差，亦有人称之为暴发性心肌 炎。
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病因及发病机制
嗜心肌性病毒 （30余种）： 柯萨奇B组病毒 30-50% 、孤儿 病毒、脊髓灰质 炎病毒等。
患者感染病毒后, 不是100%均发病, 如遇合适的条件 因子,则心肌炎 易发病。
❖病毒直接作用 对心脏的损害
❖T细胞介导的免 疫作用：心肌损 害和微血管损伤 （损伤心脏结构 和功能）
急性重症心肌炎的护理
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心肌炎可分为： 感染性（由细菌、病毒、螺旋体
原虫等感染所致）。 非感染性（过敏、变态反应及理化因素
或药物如阿霉素所致的心肌炎等） 近年来病毒性心肌炎发病率逐年增多。不 但能引起急性心功能不全,而且有可能慢 性演变成扩张性心肌病。
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定义
病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心 肌性病毒感染引起的，以心肌非特异间性炎症为主 要病变的心肌炎。 • 包括：无症状的心肌局灶性炎症,
病理 为弥漫性心肌炎改变，或广泛的心肌坏死，或心
肌传导系统的充血水肿而心肌纤维和间质无明显改变，有些
甚至传导系统仅有轻度的充血水肿。
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心源性休克型
休克： 躁动不安，心动过速或过缓，脉搏弱而无力，面 色苍白，肢体湿冷，发花，四肢及指端轻度发绀。
严重者病情可迅速发展，神志由清醒而淡漠甚至处于昏 迷状态，面色仓灰，呼吸急促，血压下降明显，烦渴，少 尿甚至无尿，晚期常伴发DIC。
或测不出；心音钝、心尖部S1几乎听不到，可出现SM、奔马律、心 动过速或过缓、或严重心律失常；肺部有罗音，肝常迅速增大，可出 现急性左心衰、肺水肿 。
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重型病毒性心肌炎的临床类型
分型 猝死型（爆发型） 心源性休克型 急性心力衰竭型 反复阿斯发作型
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临床表现
• 1、病毒感染症状：约半数病人发病前1-3周出 现感冒症状或消化道症状。
闷、头晕、精神食欲不振等。
体征 面苍、口周青、心尖部S1低钝或减弱（为心肌收缩
力减低的重要征象）、心脏无明显增大，可闻及轻度柔和吹风样 SM，有时有期前收缩；或有心动过速，顽固的心动过速经药物治 疗难以奏效者为诊断心肌炎有价值的指征。
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中型
病理 多数呈灶性心肌炎，心肌间质炎细胞浸润，内膜
• 病毒性心肌炎病人可见与发热程度不平行的心 动过速，各种心律失常、心功能障碍，甚至室 颤、猝死等。
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猝死型（爆发型）
多在起病后24h内突然出现意识丧失而死亡，多在未得到 明确诊断前死亡，有的患者全身感染症状不明显，常在活动 时突然发生猝死。
小于1岁者临床多诊断为婴儿猝死综合症，大于1岁者诊断 为心脏性猝死，而诊为VM者均为死后的病理诊断。
失常，病情时轻时重，病程在1年以上
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病毒性心肌炎分型
轻型 中型 重型
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轻型
病理 镜下要找几个视野方能发现病灶，心肌间质的炎细
胞浸润，且内膜下心肌病变较心肌中带和外带重，心肌纤维变性 坏死少见。
症状 以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸
该型的突出表现为血压的明显下降。
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急性心力衰竭型
该类型在重症心肌炎中较常见。 突出的表现为心脏扩大。 心脏功能减退 心率增快、心脏增大、奔马律等 肺循环淤血 呼吸急促、呛咳、阵发性呼困、肺水肿等 体循环淤血 肝进行性肿大伴压痛等
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反复阿斯发作型
突出表现为阿斯发作，表现为急起而短暂的意识丧失， 晕厥，并伴抽搐、面苍、紫绀等。多为严重心律失常 引起，其常见类型有：
下心肌病变较心肌中带和外带重，可见心肌纤维变性坏死。
症状 起病急，乏力突出，年长儿常诉心前区痛，可伴
恶心、呕吐，多数有充血性心衰。
体征
心率快或慢，或心律不齐；烦躁、口周青、手足
凉、出冷汗；心脏可稍大，心音钝、心尖部吹风样收缩期杂音，
可有奔马律和/或各种心律失常；血压低、脉压差低、肝增大，
肺部可有罗音 。
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临床诊断标准
---1999年制订
急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征 心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一） 心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II、 aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化；出现窦房传导阻 滞、AVB、完全性右或左束支阻滞、呈联律、多形、多源、成对或 并行性早搏、非房室结及房室折返引起的异位心动过速、低电压 （新生儿除外）及异常Q波。 CK-MB升高或肌钙蛋白T或肌钙蛋白I阳性。
B. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性； C. 用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。
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病毒性心肌炎分期
• 急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多
变，一般病程在半年之内；
• 迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延
不愈，病程多在半年以上；
• 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律
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病原学诊断标准
确诊指标： 自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心
包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒 引起：分离到病毒、用病毒核酸探针查到病毒核酸、 特异性病毒抗体阳性。
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7
病原学诊断标准
参考依据: 有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起：
A. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且 恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或 降低4倍以上；
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重型
病理 病变广泛而严重，多呈弥漫性心肌炎，心肌纤维变性坏死。
症状 呈爆发型，起病1~2日内出现心功能不全或突发心源性休
克。极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区痛或压迫感，有的呼吸困 难、大汗淋漓、皮肤湿冷；小婴儿则拒食、阵阵烦躁、软弱无力、手 足凉、呼吸困难。
体征 面苍、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低