腹泻可与糖尿病有关
血糖高会拉肚子吗
血糖高会拉肚子吗血糖高，这是一个在现代社会中越来越常见的健康问题。
不少人可能知道血糖高与糖尿病密切相关，也了解它可能导致诸如视力模糊、足部问题等症状。
但血糖高会导致拉肚子吗？这是一个值得深入探讨的问题。
首先，我们需要明白血糖高对身体的影响是多方面的。
当血糖水平长期处于较高状态时，会对身体的各个系统和器官造成损害。
其中，消化系统往往也会受到波及。
在正常情况下，人体的消化系统通过一系列复杂而精细的调节机制来完成食物的消化、吸收和排泄。
然而，血糖高可能会打乱这些正常的生理过程。
血糖高会影响肠道神经的功能。
肠道神经就像是指挥肠道工作的“指挥官”，负责调节肠道的蠕动和分泌功能。
当血糖长期升高时，会对肠道神经造成损害，导致肠道蠕动变得不规律。
有时候蠕动过快，就可能引起腹泻，也就是我们说的拉肚子；而有时候蠕动过慢，则可能导致便秘。
此外，血糖高还会影响肠道菌群的平衡。
肠道菌群是生活在我们肠道中的一群微生物，它们对消化和健康起着重要作用。
高血糖状态可能会改变肠道内的环境，使得有益菌减少，有害菌增多。
这种菌群失衡可能会导致肠道功能紊乱，从而引发拉肚子等问题。
另外，长期血糖高还可能导致微血管病变。
这些微血管为肠道提供营养和氧气。
一旦发生病变，肠道的正常功能就会受到影响，消化和吸收能力下降，也可能引起拉肚子。
对于糖尿病患者来说，如果血糖控制不稳定，尤其是在出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒时，也可能会出现拉肚子的症状。
同时，一些降糖药物的使用也可能带来拉肚子的副作用。
那么，如何判断拉肚子是由血糖高引起的呢？这需要综合考虑多个因素。
如果本身就有血糖高或者糖尿病的病史，同时拉肚子的症状反复出现，或者伴有其他糖尿病相关的症状，如口渴、多饮、多尿、体重下降等，就需要警惕可能与血糖高有关。
此时，建议及时就医，进行相关的检查，如血糖检测、糖化血红蛋白检测、肠镜检查等，以明确拉肚子的原因，并采取相应的治疗措施。
如果确定拉肚子是由血糖高引起的，治疗的关键在于控制血糖。
糖尿病性腹泻的中西医研究进展
渴肠病” ， 常 发生 于 病程 长 、 血 糖控 制 不 佳 的 Ｄ Ｍ 患者 ， 占
Ｄ Ｍ的 １ ０ ％ ～２ ２ ％ 。 笔 者 就 目前 Ｄ Ｍ 性 腹 泻 的 中西 医 发 病
机制及治疗作如下综述 。
Ｄ Ｍ性 腹泻 属 中医学 “ 消渴 ” 、 “ 泄泻 ” 范畴 ，
少， 引起 内皮 细 胞 的 氧化 损 伤 Ｊ 。②非 酶促 蛋 白质 糖 基
化 。葡萄糖 与蛋 白质 分 子非 酶 促 聚合 形 成 不可 逆 的 糖 基
化终产 物（ Ａ Ｇ Ｅ ｓ ） ， Ａ Ｇ Ｅ ｓ 与其 受体 Ｒ Ａ Ｇ Ｅ相 互 作 用 将 产 生
限速酶——葡萄 糖醛 酸 还 原酶 。在 该 酶 的作 用 下 葡萄 糖 大 量生成 山梨 醇 和果 糖 ， 二 者 积 聚于 神经 细 胞 内 ， 一方 面
使 其水肿变性 及坏 死 ， 另 一方 面造 成 肌醇 丢 失 、 Ｎ ａ 一Ｋ
一
障碍等因素导致 小肠细菌过度 生长 、 肠道 菌群失调 ， 主要 表
糖 尿 病 性 腹 泻 的 中 西 医 研 究 进 展
刘玲 娜 ， 张新 霞
（ １ ．成都 中医药大 学 ， 四川
成都 ， ６ １ ０ ０ ７ ５ ；
２ ． 成 都 中 医药 大学 附属 医 院 ， ‘ 四川 成都 ， ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 腹泻； 中西 医结合疗法 ； 综述 ， 学术性 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ５ ９ ． ８ ７ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章 编号］ １ ０ ０ ３— ７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ １ ８ ０ ０ ３
中医治疗糖尿病腹泻效方四首 糖尿病并发症能治好吗
中医治疗糖尿病腹泻效方四首消化系统功能紊乱在糖尿病患者中十分普遍，无论1型或2型糖尿病患者均超过50%伴有糖尿病胃肠功能紊乱。
有10%～20%的糖尿病患者可出现顽固性腹泻，由于自主神经功能失调，小肠蠕动能力下降，造成肠道中菌群失调，肛门括约肌功能下降，小肠黏膜萎缩、吸收功能下降等所致。
处方一：补脾益气方【药物组成】生黄芪30g，党参15g，白术15g，炒怀山药15g，薏苡仁30g，茯苓15g，肉豆蔻5g，五味子6g，炙甘草6g。
【随症加减】舌苔白腻者加厚朴6g，佩兰15g，藿香10g；舌苔黄腻者加黄连6g，葛根15g，恶心呕吐者加竹茹6g，姜半夏10g;纳食差者加鸡内金15g，焦三仙各10g;口渴多饮、舌红少津者加乌梅10g，木瓜10g；腹泻完谷不化，多在黎明前，舌淡苔白，脉沉细者加肉桂6g，补骨脂15g，制附子5g。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次，取汁400ml分2次服。
【功效】健脾益气，化湿止泻。
【临床运用】临床治疗23例，治愈15例，有效6例，无效2例，总有效率为91.3%。
【经验心得】糖尿病失治及病程延长导致久病损伤脾胃，中焦气虚，脾失健运，谷气下泄，乃成糖尿病腹泻。
施今墨先生在治疗消渴病时亦谈到“除滋阴清热外，健脾补气实为关键的一环”。
本方在补脾益气法的基础上组方，党参、黄芪、炙甘草益气健脾；茯苓、薏苡仁淡渗利湿，健脾和胃；炒山药、白术补脾肾而化湿止泻；肉豆蔻涩肠止泻；五味子和胃生津，诸药合用，健脾益气，化湿止泻。
处方二：升清化浊方【药物组成】生黄芪30g，党参10g，葛根20g，炒白术20g，升麻10g，薏苡仁30g，山药20g，黄连6g，炒苍术10g，车前子15g，炙甘草6g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
1个月为1个疗程。
【功效】健脾升清，通腑化浊。
【临床运用】临床治疗30例，治愈15例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%。
【经验心得】脾气虚弱是消渴病的发病根本，清阳不升，浊阴不化是糖尿病腹泻的病机关键。
中药治疗糖尿病顽固性腹泻28例疗效观察
０ ．６ ２ ０４
见 表 １ 。
７ ００ ３９０甘 肃 白银 市 平 川 区 人 民 医 院
用 ＷＨＯ制 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 ） 并 以 ，
西医及中药治疗原发病糖尿病 。
讨
论
治疗方法 ： 肾健 脾汤 （ 固 肉桂 、 附子 、
糖尿病顽 固性腹 泻是 临床难 治性疾 病之一 ， 系指糖尿病久病后可能 出现因植 物神经功能紊 乱引起 的顽固性腹 泻的患 者。临床原有糖尿 病病 史， 反复腹 泻 ， 有
症见 便 溏 滑 泻 ， 谷 不 化 ， 五 更 腹 泻 ， 完 或 泻
社
区
中 医
药
Ｃ Ｈ『 Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｎ ＳＥ
Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
中药 治疗糖 尿病 顽 固性腹 泻 ２ ８例疗 效观 察
女 ９例 ； 年龄 ４ ７ ５— ６岁 ， 平均 ６ ５岁 ； 糖尿 强少丽 李怀瑞 病史 ３～２ ２年 ； 出现顽 固性腹泻 ， ～３个 １
属脾 肾阳虚证 ， 病机为命 门大衰 ， 不能温
煦， 水湿不化 ， 大便失 司 ， 而久泻 不愈。 故
另一方面也 与一 味应 用苦寒药 或滋阴药 有关 ， 因此喜燥 恶湿 ， 过用苦寒 降火或 若 滋 阴药常可使脾 功能受损 ， 中焦失运 ， 致
腹泻更加顽 固， 缠绵难愈 。固肾健脾汤有 较强的温阳 固肾 ， 健脾益气 ， 固皖止泻的
肿 。治宜活血化 瘀、 渗利 湿。方用 ： 淡 葛
例 ， １４例 ； 女 ０ １型糖尿病 ２ １例 ， ２型糖尿 病 ２１ ； ５ 例 糖尿病病 程 ２— １ ， ２ 年 平均 ９ ８ ．
针灸治疗糖尿病胃肠功能紊乱腹泻
昆 明 医学 院 学 报
２０ ，（ ） ３ ０ ７ ５ ：１６～１７ ３
ＣＮ ３ 一ｌ ４ ／ ５ Ｏ ９ Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇＭ ｄｃ Ｃｏｌ ｅ ｌ ｅ
短篇 报 道
针 灸 治 疗 糖 尿 病 胃 肠 功 能 紊 乱 腹 泻
治疗 结果 见 表 １ ．
表 １ 两 组病 例 临床 疗 效 比 较 （ ） ｎ
５． ３６岁 ，糖 尿病 病程 ２～ ５ ，神经 源性 腹泻 、腹 １ ａ
胀 病 程 １～２ａ 两 组 病 例 年 龄 、性 别 、病 程 、病 ．
情 等 方面 比较差 异无 显 著性 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ．
连续 １ ０ ｄ为一 疗程 ，然 后 评 定 疗 效 ．对 照 组 给西
药 降糖 、控制 饮食 及 用 Ｂ族 维 生 素 、血 管 扩 张 剂
及 助消化 药 物等对 症治 疗 ．
１ 临 床 资 料
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ．
治 疗组 ２ ６例 ，男 １ ４例 ，女 １ ２例 ，年 龄 ３ ５～ ７ ３岁 ，平均 ５ ． １３岁 ．糖 尿 病 病 程 １～１ ，反 复 ５ａ 出现神 经源 性 腹 泻 、腹 胀 病 程 ０ ５～１ａ ． ．对 照 组 ２ ２例 ，男 １ Ｏ例 ， １ 女 ２例 ，年 龄 ３ ～７ １ ６岁 ，平均
毒 ，取苏 州 东 方 针 灸 器 材 厂 生 产 毫 针 ０ ２ ．５ｍｍ Ｘ
４ ０ ｍｍ，用提 插捻 转 的手法 在病 人有 酸 、麻 、胀感
后 留针 ，取 苏州 市东 方艾 绒厂 生产 的清 艾 条半 寸 ， 灸 中脘 、足 三 里 （ 侧 ） 并 留针 ３ ｎ 次／ ． 双 ０ｍｉ，１ ｄ
糖尿病性腹泻的健康宣教
04
糖尿病性腹泻：由于血糖控制不佳，导致肠道功能紊乱，引发腹泻
糖尿病性腹泻的临床表现
腹泻次数增多，每天可达3-5次
腹泻持续时间较长，可达数周或数月
腹泻程度不一，可表现为轻度、中度或重度
腹泻伴随症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
腹泻与血糖控制不佳有关，血糖控制改善后腹泻症状可缓解
5.
4.
3.
2.
1.
02
运动调整：增加运动量，提高身体代谢能力
04
心理调整：保持积极心态，减轻心理压力
心理干预
心理疏导：了解患者的心理状况，给予心理安慰和疏导
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理治疗，如认知行为疗法等
心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者建立信心，克服心理障碍
心理康复：帮助患者恢复心理平衡，提高生活质量，促进康复
糖尿病性腹泻的健康宣教
x
01.
糖尿病性腹泻的原因
02.
03.
目录
糖尿病性腹泻的预防
糖尿病性腹泻的治疗
糖尿病性腹泻的原因
1
糖尿病的病理机制
01
胰岛素抵抗：胰岛素无法正常发挥作用，导致血糖升高
02
胰岛素分泌不足：胰腺无法正常分泌胰岛素，导致血糖升高
03
糖代谢异常：糖代谢过程中出现异常，导致血糖升高
2
控制血糖水平
药物治疗：遵医嘱，按时服药，控制血糖水平
饮食控制：合理饮食，避免高糖、高脂食物
运动锻炼：坚持运动，提高身体对胰岛素的敏感性
定期监测：定期监测血糖，及时调整治疗方案
调整饮食结构
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全麦等富含膳食纤维的食物
减少高糖、高脂食物摄入：减少糖果、糕点、油炸食品等高糖、高脂食物的摄入
老年人腹泻的常见原因
老年人腹泻的常见原因作者：王化清来源：《现代养生·上半月版》 2012年第11期腹泻俗称“拉肚子”。
病程在两个月以上的，称为慢性腹泻。
腹泻影响人体健康，可造成失水、电解质紊乱、营养失衡、脏腑功能衰退；可引起原有慢性疾病的复发、加重。
另外慢性腹泻还是一些比较严重疾病的信号，如肿瘤、甲亢、糖尿病等。
因此，对待腹泻，尤其是不明原因的慢性腹泻，应及时到医院就诊，进行积极有效的治疗。
老年人腹泻的常见原因有哪些呢？1.肠道感染：这是最常见的原因，一年四季均可发生，尤以夏秋季节为多。
患者常常因为吃了变质、不洁的食品或接触过患细菌性痢疾的病人而没注意消毒隔离，引起了急性胃肠炎、沙门菌属食物中毒或菌痢。
这时的腹泻多伴有发烧、呕吐、恶心和腹痛肠鸣，见于进食2～2 4小时以内。
食物中毒有同时进餐的人一起发病的特点。
老年人体质衰弱，免疫功能低下，如果长期服用抗菌素、地塞米松类肾上腺皮质激素药物，容易发生肠道菌群失调或者二重感染，所以尤其要注意饮食卫生。
不要贪食生冷。
急性腹泻的同时有发热、腹痛，患急性肠炎沙门菌属食物中毒性感染的可能性大，而细菌性痢疾、阿米巴痢疾常伴有大便脓血和排便时里急后重（便意频频、肛门下坠、炽热）的感觉。
有的人吃了鱼、虾、蟹、豆腐等富含蛋白质的食物后可出现腹泻、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹团，医学上把它称为变态反应性胃肠炎，与个人体质过敏有关。
发生过一次，就应注意“忌口”了。
2.消化道肿瘤：能引起腹泻的肿瘤以结肠癌、胰头癌、肝癌多见，这与局部病变刺激和癌细胞代谢所产生的毒素排放刺激有关。
肿瘤患者一般年龄在4 0岁左右，还会伴有不规则发热、贫血、消瘦等全身症状。
消化道的肿瘤腹泻表现与慢性结肠炎、菌痢很相似，容易被患者本人忽视和医生误诊，所以应及时做一些必要的检查，如大便常规、血常规、纤维结肠镜、钡剂灌肠等，以利于早诊断、早治疗。
腹部可摸及肿块、血性大便是结肠、小肠癌的症状特点。
3.功能性腹泻：主要是由于结肠功能失调，或者内分泌功能失调。
糖尿病合并神经病变易腹泻
糖尿患者 的伤 口并不能像普通人 那样快速愈合， 容 易造 成进一步感 染， 可能导致 足部病变 ， 甚至有截足 的危险。
爱美 之心人 人皆有 ， 如果 懂得选择 ， 高跟鞋 也还 是可 以穿的。 看鞋面： 要挑柔软、 材料透气的。
“ 二摸” 是指挑 鞋时首先要把手伸进鞋里 摸一摸 ， 特 别是那些
眼睛看不到 的地 方， 以免有突 出的线 头或接缝 伤到脚部 ； 还 要摸一 下鞋垫 ， 要挑鞋垫软一点、 厚一点的， 这样能分散足底受力。
摘自 南京日 报
２ ０１ ４ 年７ 月
食、 服用降糖药 ， 把 血 糖 控 制
在理想范 围。 再治疗腹 泻。
者是 得到 控 制 了， 就 停 用平 时
的 降糖 药 或胰 岛素 ， 必 要 时还 持 续６ ／ Ｊ ， 时未 愈， 或间断腹 泻伴
摘 自《 ３ ９ 健康 网》
专家建议 ：糖尿病患者最好少穿高跟鞋
作 为女 性 ， 大 多都做 过 水 意 穿高跟 鞋 ， 主要是 为防止糖尿病足 的发 生。由于穿高跟鞋时足部
走出 误区Ｉ
ｉ
糖尿病合并神经病 变易腹泻
糖人 ，面对腹 泻勿大 意 ！ 糖尿病 专家解释 说 ， 糖尿病是 有很多并发症的 ， 有很 多患有糖
尿病的朋友还 会出现 腹 泻的情 况 ， 对于没 有糖尿病 的人而 言， 可能
腹泻并不严重。 但是糖尿病患者却要引起注意。 夏季腹泻高发 。 很 多糖尿病患者 出现腹 泻便 以为是肠 胃问题 ， 到消化科就 诊， 或是 自行 吃药 了事 ， 往往因此延误了病情。 其实腹 泻 原 因很多， 除肠 道疾 病可导致感染 性腹泻 ， 糖尿病也可 引起非感染 性腹 泻。 据临床统计， ６ ０ ％以上的糖尿病会合并神经 病变 ， 其 中２ ／ ３
糖尿病患者为何会发生腹泻？
龙源期刊网 糖尿病患者为何会发生腹泻？作者：来源：《祝您健康》2016年第08期奶奶患有2型糖尿病，开始服用格列美脲，发生低血糖后医生见她很胖，就改用二甲双胍。
但服用二甲双胍后却腹泻不止，有时一天5～6次。
她平时很注意饮食卫生，为何还会发生腹泻呢？广东徐晓建徐晓建读者：糖尿病患者并发腹泻，其原因有以下几种。
二甲双胍引起：二甲双胍应用广泛，降糖作用确切，单药应用不会发生低血糖，还能抑制食欲，减轻体重，减少肥胖。
但部分患者服用后会出现腹痛、腹泻，你奶奶就是这种情况。
此时只要停药腹泻即止，不必应用止泻药。
若停药后仍无好转，应换用其他降糖药物治疗。
合并神经病变：糖尿病患者常合并神经病变，尤其是胃肠自主神经病变，使胃肠蠕动变缓，胃排空减慢，食物堆积在小肠，造成细菌过度生长，肠道菌群失调，由此造成小肠蠕动过快，引起腹泻。
胆囊神经病变，可使胆囊排泄障碍；胰腺外分泌功能障碍，均可造成脂肪吸收不良，引起腹泻，粪便内还有脂肪样油脂。
细菌感染引起：糖尿病患者可通过不洁食物和水感染沙门菌、痢疾杆菌引起腹泻，夏季多见。
患者粪便呈水样，甚至有脓血和黏液，伴有恶心、呕吐、腹痛、发热。
腹泻严重时，患者可能出现脱水，加重高血糖，造成酮症酸中毒危险。
此时应针对细菌给予敏感抗生素治疗并及时补充液体。
单纯应用止泻药不能奏效。
糖尿病患者腹泻原因复杂，而且腹泻多为间歇性，连续腹泻几日后，肠道内粪便排净，腹泻停止。
之后，胃肠道食物残渣再次积存，又有腹泻。
有些患者腹泻与便秘交替出现。
若非细菌感染，应用抗生素与止泻药效果不佳。
腹泻无规律，易发生低血糖。
因此，加强血糖监测，及时调整降糖药物，鼓励患者少吃多餐很有必要。
老年患者特别要防止脱水和低血压。
老人拉肚子可能是疾病警报
提起拉肚子，人们首先 想到急慢性肠胃炎，觉得吃点 止泻药就好了。
但对于老人来说,经常性腹泻可能是结肠癌、 糖尿病等疾病的警报，需及早 介入，切不可一拖再拖。
甲亢腹泻是甲亢的常见临床表现之一，其发生率达 25% ~ 36%O 由于甲状腺素 升高、迷走神经功能异常，造 成胃肠蠕动加快、肠排空加速 而吸收减少，导致老人排便次 数增多，大便呈糊状。
甲亢性 腹泻表现为：无明显腹痛的反 复腹泻，较顽固，常伴有乏力、 消瘦、心慌、烦躁等；抗生素 治疗无效，对止泻药敏感；血 清甲状腺素水平明显升高等。
结肠癌引发腹泻的癌症 中，肠癌占绝大多数。
肠癌引 起的腹泻，最明显特征是：腹 泻与便秘交替出现；腹泻时常 伴随便血，颜色多为果酱色。
肝癌如果老年朋友每天 腹泻十几回，全是水样或黏液、 糊状大便，到医院检查并未发 现致病菌，且只有少数白细胞， 需留意是否因肝癌引起。
一项 针对3254例肝癌病人的统计 发现，肝癌首发症状为腹泻的 患者占到5.8%o 糖尿病与其他腹泻不 同，糖尿病老人腹泻的同时可 伴有口渴、多饮、多食、饿得 快、乏力、消瘦等症状。
治疗 糖尿病引起的腹泻，首先要严 格控制血糖，谨遵医嘱服用降 糖药，并在合理营养的基础 上，控制高脂肪、高热量食物 的摄入，同时适当多吃含优质 蛋白、高纤维素、高维生素的 食品。
药物性腹泻它是指由药 物或药物相互作用引起的大 便次数异常增多或大便性状 发生改变。
如果老人在经常性 腹泻的同时正在服用秋水仙 碱、红霉素等药物，建议立即 停下，到医院接受医生指导， 调整药物。
结肠炎它引起的腹泻常 有以下症状：每天早上四五 点钟，必须上厕所；天一冷， 总感觉有气上下乱窜，腹泻腹痛；饮食稍偏油、偏辣就发生腹泻腹痛；精神紧张后有腹泻 情况；总感觉大便解不干净、 便不成形；便秘、腹泻交替出 现，便中带血。
总之，慢性腹泻对老人健 康威胁很大，可造成消瘦、贫 血、抵抗力低下。
老人平时要 注意饮食卫生，不宜暴饮暴食， 或一次进食大量脂肪。
糖尿病排便异常发病机制及中西医治疗概况
2012年3月山东中医药大学学报第36卷第2期糖尿病性排便异常是糖尿病患者常见的并发症之一，是由糖尿病引起的胃肠自主神经病变的一组常见临床证候，可表现为便秘、腹泻，或便秘腹泻交替出现，以便秘多见。
而便秘对糖尿病患者来说能引起眼底出血导致失明、诱发心脑血管病发作，也是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因［1］。
糖尿病排便异常发病率约为10%～20%［2-3］，在血糖控制不良的患者中发生率更高。
本文从中西医两方面对糖尿病性排便异常的发病机制、治疗情况概述如下。
1可能发病机制1．1西医学现代医学对糖尿病排便异常的病因及发病机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：①肠道激素分泌失调。
胃肠激素对胃肠运动有广泛的调节作用，目前研究较多的是胃动素、胃泌素及生长抑素等。
糖尿病排便异常患者生长抑素分泌减少，而对胃泌素和胃动素抑制减少，胃泌素和胰高血糖素一起进入肠道可抑制90%的水分转运而影响基础状态下这些水的正常吸收，胃动素和生长抑素也参与了这一过程，同时，胃动素能增强胃的排空运动［4］。
这些改变是糖尿病腹泻的重要因素。
②胃肠功能障碍。
糖尿病排便异常患者由于食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起糖尿病腹泻。
③电解质失衡，糖尿病排便异常患者肠细胞α2肾上腺素能受体减少，水和电解质的吸收失调，可能导致糖尿病性腹泻［5］。
④内脏自主神经病变，是引起糖尿病排便异常的决定因素［6-7］。
由于内脏传入神经功能障碍，使得迷走神经和交感神经电耦联过程增强，促进肠道活动，引起迅速的排便和腹泻，而当病变累及大肠时，则出现大肠功能异常或结肠无力，主要表现为便秘。
丁元伟等［8］认为，直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受、高顺应性是引起便秘的主要原因。
⑤糖尿病引起自主神经病变、抑制胃肠蠕动，减慢了大肠的排空；由于血糖高，使体内处于脱水状态，大肠水分减少，故大便干结；高血糖导致代谢紊乱，引起蛋白质消耗过多而使人体处于负氮平衡，致使腹肌张力不足，故出现排便无力，一些患者因长久便秘引起精神心理变化出现失眠而滥用镇静剂也可导致便秘。
频繁不适告诉你,糖尿病已上身
龙源期刊网 频繁不适告诉你，糖尿病已上身作者：余运西盛敏霞来源：《大众健康》2019年第11期周家奶奶已年过七旬，身体还算硬朗，但近两年添了个新毛病：时不时地拉肚子，少则两三次，多则六七次，持续时间几天到数周。
有时不管它，自然就好了，但有时却真的很难熬。
不久前因侄子不幸意外去世，老人家过度悲伤，腹泻就加剧了，每天8次～10次，呈稀糊状，身体也是每况愈下。
女儿带着周奶奶看了不少医生，服用过多种助消化药、止泻药及多种抗生素，统统无济于事。
后来，儿子拉着老人家做了个全结肠镜检查，也是“未见异常”。
但这次情况很严重，周奶奶辗转被送到了内分泌科。
结合病史及初步检查结果，医生发现，周奶奶虽然拉肚子，并且骨瘦如柴，但食欲却很好，饭量竟然比一般人大。
经血糖和尿糖检查，周奶奶被诊断为糖尿病。
子女们很纳闷，怎么糖尿病的症状会是拉肚子呢？点评：很多糖尿病患者起病隐匿、缓慢，不一定有口渴、多饮、多尿的典型症状。
临床工作中，有不少患者特别是2型糖尿病患者，会以胃肠道症状前来就诊。
长期的高血糖会导致患者肠道微血管病变，引起植物神经功能损害，进而影响胃肠道功能，让胃肠道蠕动变慢，延迟胃排空，患者会出现腹胀、纳差或顽固性便秘。
也有少数患者出现慢性腹泻，或者便秘和腹泻交替的状况。
数据显示，约有20%的糖尿病患者会发生腹泻，顽固性腹泻是部分糖尿病患者的突发症状。
高龄老人出现相关症状，子女更应提高警惕。
上海的张女士前段时间突然感觉背部不适，瘙痒异常，想挠又怕挠破，不挠又实在难受。
她觉得这个季节背上有些瘙痒，应该不是什么大事，就这么挠一挠，忍着吧。
谁知过了没几天，被反复挠抓的背部竟然肿了起来，而且面积越来越大，成了一个大脓包。
家里老人告诉她，是脓包就得挑破，挤出脓液啥事都没有了。
没想到挑破之后，张女士背部的肿痛却愈发厉害。
张女士被急救车紧急送到了医院。
经过检查，医生对她说了一句话：“你差点就丢了性命！”全家人都大吃一惊。
原来，张女士是糖尿病患者自己却不知道。
糖尿病性腹泻的治疗与护理
糖尿病性腹泻的治疗与护理作者：魏冬梅牟文霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【中途分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0353—01糖尿病性腹泻是某些与糖尿病有关的不明原因的腹泻，伴有植物神经功能障碍。
糖尿病患者约20%以上可发生腹泻。
糖尿病性腹泻多发生于糖尿病未能严格控制的胰岛素依赖型患者，且常伴有神经功能并发症。
特征为顽固性间断性腹泻，以夜间及清晨多见，中医称“五更泻”。
本病的病因与发病机理尚未充分阐明。
多数糖尿病患者不同程度的全身及胃肠道植物神经病变，表现为胃肠功能障碍，胃排空迟缓，肠蠕动减慢，导致肠腔内细菌过度生长，胃酸减少亦使胃肠道细菌过度繁殖。
很多糖尿病患者伴有胰腺外分泌功能不全，对脂肪消化吸收不良而引起腹泻。
部分糖尿病患者由于肛门内、外括约肌功能减退可致大便失禁。
1 治疗措施糖尿病性腹泻的治疗主要为治疗和控制糖尿病及其并发症。
1.1 酌情应用胰岛素将血糖控制在适当的范围。
1.2 应用B族维生素改善或减轻植物神经病变。
1.3 补充胰酶制剂，如胰酶片，或多酶片以促进营养物质的代谢吸收。
1.4 改善肠蠕动，减少细菌生长。
1.5 酌情用可待因，抗胆碱能药物或复方苯乙哌啶或西沙比利，对部分病人有止泻作用。
1.6 从发病机制看，细菌过量生长起一定作用，故不少患者应用抗生素腹泻症状可缓解，如氨苄青霉素、甲硝唑等。
1.7 肾上腺素能神经受损在本病的发病中占重要地位，α肾上腺素受体激动剂如可乐定，对治疗糖尿病性腹泻可能有效。
1.8 尽可能限制用冷冻食物以避免不易消化的食物。
2 护理措施2.1 加强生活护理和心理护理，患者腹泻为顽固性，精神紧张，思想烦恼，对慢性病治疗信心不足。
部分人有悲观情绪。
2.2 适当休息，规律地生活，解除顾虑。
2.3 严格饮食护理，宜质软、易消化的饮食，富于营养，足够热量。
2.4 注意水和电解质的补充。
2.5 便后温水坐浴和肛门热敷，以保护肛周皮肤。
糖尿病引起腹泻,不妨试试中医治疗
多 大 年 纪 灸 多 少 壮 —— 本 刊 注 ） ，
李 怡 教 授 ：控 制血 糖 是 糖 尿
病 并 发 症 治疗 的 中心 ，不 要 讳疾
忌医 ，也不 要盲 目迷信 ，要用科 学 的态 度 配 合 医 生治 疗 。平 时做 好
饮 食 定 时定 量 ：坚持 三 餐 后 步 行 至微 微 出汗 为度 ：每 周 抽 一 天 测 四次血糖 （ 空腹 ＋三 餐后 ） ，记录 血糖值 ，并记 录相应 的饮 食 、运动 情 况 ，给 医生 ，也给 自己提 供一个 真 实 的 、可 以 回顾 的糖 尿 病 生 活 资料 ，使 医生 能 更 好 的指 导 患 者 控 制 血 糖 ，也 给 糖 尿 病 患 者 自我 管 理 提 供 参考 。 内经说 ： 饮食 有 节 ，起 居有 常” 。糖 尿 病 患者 本 着 这 一 信 条 ， 抱 着 积 极 的 生 活 态 度 ，一 定 能 获 得 良好 的 生 活 质 量 ，达 到 治 病 防
指处） 。此 为 温 肾法 ，因脾 肾分 为
法？很 多 患者 对 于这 些 中 医特 色
疗 法 非 常 感兴 趣 。
基 本 方 为参 苓 白术散 ：党 参 、茯 苓 、 炒 白术 、 白扁 豆 、 陈皮 、炒 山药 、砂 仁 、薏 苡仁 等 。湿 者 酌
加 苍 术 、藿 香 、佩 兰 ｊ热 盛 者 去
病 的最 终 目的 。
么，糖尿 病 患者 在 这 个 季 节 需要
本刊 注）３ ６遍 再 以舌在 口中
搅 动 先逆 时针 ３ ６遍 再顺 时针
故 以健 脾 补 气 利 湿 止 泻 药 为 主
组 成 ，酌 加 温 肾 、 收 涩 的 中 药 。
赵凤荣教授分享9个症状告诉你可能患上糖尿病
赵凤荣教授分享9个症状告诉你可能患上糖尿病糖尿病是困扰我国各个年龄段人群的高发病症之一，糖尿病患者通常以高血糖为主要特征，常常出现多尿、多饮、多食、消瘦等现象。
若不能有效控制糖尿病，很可能会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。
糖尿病越早发现，治疗康复的几率也就越大，所以对一些可能昭示糖尿病的症状需要多加留意。
1、有糖尿病家族史。
有明确的轻型糖尿病家族史者发生2型糖尿病的可能性很大，要引起注意。
2、有多尿、口渴多饮或近期不敏原因的体重减轻。
3、女性有异常分娩史，曾出现过原因不明的多次流产、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
4、女性外阴反复感染。
顽固性外阴瘙痒，或反复外阴、阴道霉菌感染，或屡发疖痈者，有可能是患了糖尿病。
此外，反复的呼吸道、胆道、尿路感染，创口不愈合者，也就怀疑是否患有糖尿病。
5、男性出现阳痿，排除了泌尿生殖道局部病变后，要怀疑有糖尿病可能。
6、反应性低血糖。
多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心慌、出汗、饥饿、颤抖等，如测血糖则在正常低值或低于正常，进食含糖食物后上述症状可消失。
在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有所表现。
7、偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病，应作进一步检查。
8、年轻患者发生动脉硬化、冠心病、眼底病变等应怀疑有糖尿病。
9、当老年人不明原因的知觉障碍，如肢体麻木，疼痛或感觉过敏等;自主神经功能紊乱，多汗，尤其是半身出汗，体位性低血压，不明原因的尿潴留;尿失禁、不明原因的腹泻或腹泻便秘交替;下肢血管病变，如下肢发凉、发泔、间歇性跛行、肢端坏死、水疱、溃疡等;冠心病心肌梗死、肾病、脑血管意外等情况;不明原因的昏迷等时都应怀疑有糖尿病。
糖尿病的症状可分为两大类，一类是各种疾病、并发症的表现，另一类是与代谢功能紊乱有关，尤其与高血糖的“三多一少”有关。
下面我来具体介绍下糖尿病的症状。
胰岛细胞损害严重儿童糖尿病多为1型糖尿病，即胰岛素依赖型，发病时胰岛β细胞损伤已较严重，胰岛素分泌不足。
糖尿病腹泻的发生机制与治疗
糖 尿病 的伴 发病状 有 很 多种 ， 而且 全 是各 个 系 统都 可 以受 累 ， 糖 尿病 腹泻 是糖 尿病 累及 胃肠道 系 统 的一 种 表 现 。糖 尿病 腹 泻是
糖 尿病 发展 到 中晚期 对 胃肠 道 功能 影响 的一种 表现 ， 糖尿 病腹 泻 的 发 生率 一般 要低 于其 它 系统 受 累表 现 ， 但 可为 首 发 症状 ， 一 般 是 病 程长、 隐匿 、 对症 治疗疗 效不 好 和病情 重 。
２ ． ２胆囊 排空 功能 障碍
给予 多潘立 酮 、 西 沙 比利 、 甲氧 氯 普胺 等 胃动力 药 物 以促 进 胃肠 蠕 动， 减 少小 肠 内 的菌 群失 调 。如 患者 伴有 胆 汁排 泄 障碍 ， 可 加用 消 胆胺 ， 以改善 胆 汁酸代 谢 ， 减 轻脂 肪泻 。
泻 的发病 率 呈上升 趋势 ， 但其 发病 病 因与治疗 措施 仍用 大 量 问题 需解 决 。糖 尿 病腹 泻 的发 病病 因大 致 有肠 道 动力 下 降、 胆 囊排 空 功 能 障 碍、 直 肠肛 门功 能障碍 、 胰 腺外 分泌 功能 障碍 、 肠 道 菌群 失调 、 小肠 吸收 不 良及 胃肠 激 素紊 乱 等 多种病 因， 而对 于 糖尿 病腹 泻 的治疗 则是 在
３ 糖尿 病腹 泻的 治疗
（ ３ ） 使 用 降糖药 物后 可 以有效 的缓解 症状 。（ ４ ） 排 除其 他 引 发腹 泻 的疾 病 。 ２ 糖 尿病 腹泻 的发 病机 制
２ ． １ 肠道 动力 下 降 糖尿 病患者 的 自主 神经 发生 了病 变 之后 可 以 导致 肠 道 动力 下 降、 蠕 动缓 慢 ， 从 而造 成食 物 在小 肠 内的 时 间延 长 、 细 菌生 长过 度 ， 微胶粒 形成 不 良， 出现脂 肪泻 ； 实 验 研 究证 明在糖 尿病 患 者小 肠 传 输时 间 、 结 肠通 过时 问均 延长 ， 影响 消化 和吸 收 ， 是 导致 或加 剧腹 泻
频繁腹泻可能是糖尿病
频繁腹泻可能是糖尿病
罗学宏
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2012(000)010
【摘要】年过花甲的李大爷,近两年来经常解稀便,有时可自行缓解,时轻时重,助消化药、止泻药和消炎药也服过不少,总不见效。
但奇怪的是,李大爷的饭量并不减,人却骨瘦如柴,四肢无力……近日,李大爷到我院就诊,经血糖及有关检查后才真相大白,原来李大爷频繁腹泻真正的病因竟然是糖尿病。
与李大爷类似的患者并不少见。
【总页数】1页(P61-61)
【作者】罗学宏
【作者单位】中南大学湘雅医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
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3.知识产权纠纷频繁发生，企业要警惕下一个可能是你 [J], 无;
4.频繁腹泻,竟是糖尿病惹的祸 [J], 罗学宏
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老年人腹泻背后有“黑手”
家庭医学2015.4(上)十大人群应关注H 型高血压检查中老年健康1.高血压患者；2.心脏病患者；3.脑血管病患者；4.血脂异常患者；5.糖尿病或糖耐量异常患者；6.长期抽烟、喝酒的人；7.肥胖者；8.吸烟较多者；9.亲属有上述疾病者；10.骨质疏松、动脉硬化患者。
H 型高血压的检查：只需空腹抽血即可化验。
H 型高血压的治疗：叶酸片每日一次，每次0.8毫克，坚持服用三个月后复查。
以腹泻为首发症状的肝癌并非罕见。
肝癌患者的肝脏解毒功能下降，肠黏膜在有害化学物质的刺激下产生肠毒素，致使大量水分排入肠腔引起腹泻。
患者多以为是胃肠道疾病或受凉、食物不洁造成的，因而自选药物服用，以致延误病情。
其实，其他一些重症早期也可以表现为慢性腹泻，要引起警惕。
大肠癌早期直结肠癌由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使以往大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少、便秘和腹泻交替出现、晨起腹泻等。
特别是有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。
胃癌腹泻也是胃癌患者较为常见的症状。
由胃癌引起的腹泻常伴有上腹部胀痛，且不会出现便秘，同时还会出现轻微的恶心、胃灼热、食欲不振。
应尽快接受胃镜检查。
糖尿病糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道植物神经病变有关。
腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为2天至数周；间歇性可为数周至数月。
腹泻昼夜均可发生，约有5%的腹泻病人同时伴有脂肪泻(俗称油花样腹泻)。
肺癌有少数肺癌病例以腹泻为突出表现。
由于某些肺癌细胞可产生各种调节肽，进入血液循环后引起类癌综合征，腹泻就是一个突出的症状。
胰腺癌由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。
因此，难以解释的上腹不适、反复腹泻、脂肪泻、消化不良、腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸、不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。
尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群，更应警惕。
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（发稿编辑：陈丽娜）
29 2019.06 No.17
疗上须注意以下几点： 严格控糖，避免服用有消化道反应的
降糖药：这是治疗糖尿病植物神经病变的 基本措施。尽量选择胰岛素，避免服用可 致消化道反应的口服降糖药，如α-糖苷酶 抑制剂、二甲双胍等。
营养神经：可给予甲基维生素B12、醛 糖还原酶抑制剂、α-硫辛酸等。
对症处理：可酌情选用洛哌丁胺、 十六角蒙脱石等止泻的药物。由于糖尿病 引起的腹泻属于非感染性腹泻，切忌滥用 抗生素，以免导致肠内的菌群失调。
最近该患者到笔者所在门诊就医。通 过询问病史得知，患者最近1年体重减轻10 多斤，但饭量却比从前还大。我给患者化验 了甲功（FT3、FT4、TSH）及血糖，结果显
示甲功正常，但血糖明显升高。最终真相大 白，原来患者的腹泻是由“糖尿病植物神经 病变”所致的。经过降糖、营养神经等药物 治疗，患者腹泻症状明显减轻。
症、糖尿病，有心脏、肾脏早期损伤，除 了生活方式干预外，还需进行药物干预。
第一，需要强化降压，对于年轻患 者，目标血压140/90mmHg是不够的，能 耐受的情况下一定要降压至130/80mmHg 以下，我们给予了缬沙坦氢氯噻嗪片、比 索洛尔片、氨氯地平片联合降压，将患者 血压控制在135/70mmHg左右。
如果患者长期、反复地腹泻，可导 致机体营养不良及免疫力下降，引起血糖 的显著波动、难以控制，严重的还可引起 电解质紊乱及脱水，诱发糖尿病酮症酸中 毒、非酮症高渗昏迷等严重急性并发症， 不仅有生命危险，而且大大增加了治疗难 度，因此需要我们重视。
糖尿病植物神经病变引发的腹泻属于 非感染性腹泻，抗生素治疗往往无效，治
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
腹泻可与糖尿病有关
诊疗康 复
文/ 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
腹泻是消化道最常见的病症之一。按 照起病快慢及病程长短，可分为急性腹泻及 慢性腹泻；而按照病因不同，则可分为感染 性腹泻及非感染性腹泻。腹泻大多是由受 凉、饮食不洁、消化不良、肠道感染或慢性 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等引起，但 有些腹泻则不是，正如下面这个以腹泻为 首发症状，实际上是糖尿病的例子。
入夏以来，该患者不知何故经常拉 肚子，每天2～4次不等，大便呈稀糊状， 偶尔水样便，但既不发热，也无腹痛及里 急后重。起初患者以为只是吃坏肚子，自 己从药店里买了止泻药口服，但效果不理 想，症状时轻时重。去医院消化科就诊， 血常规、大便常规及结肠镜检查均未见异 常，考虑是“胃肠植物神经功能紊乱”。 建议患者放松，保持愉悦心情。
（上接第28页）
生活、药物双重干预 结束对患者的评估后，该如何进行干 预治疗？ 首先需要进行生活方式干预。作为 临床医生很容易想到给患者进行药物治 疗，但却容易忽视生活方式的干预。对于 该年轻患者，需要建议他低盐、低脂、低 嘌呤、限糖饮食。而造成该患者合并高血 压、糖尿病、高脂血症、OSAHS诸多疾病 的最重要因素是肥胖，所以特别向他强调 了要加强运动、减轻体重。 其次该患者血压水平较高，有高脂血
第二，需要降脂、降糖，我们给 予了瑞舒伐他汀钙片降脂、二甲双胍缓 释片降糖，降脂的目标需控制LDL-C ＜2.6mmol/L，降糖目标是糖化血红蛋白 ＜7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小
时血糖＜10mmol/L。 第三，患者也需要干预睡眠呼吸暂停
综合征，可以在减重的基础上应用持续正 压通气呼吸机治疗，必要时也可以请耳鼻 喉科评估行手术治疗。
糖尿病引起的腹泻临床上并不少见， 属于糖尿病比较常见的慢性神经并发症之 一。胃肠道正常的生理活动是在植物神经的 有序调节下进行的。由于长期高血糖，糖毒 性作用会损害支配胃肠道的植物神经，造成 糖尿病患者胃肠功能紊乱、消化吸收功能不 良，从而导致患者出现腹泻或腹泻与便秘 交替，也有少数患者会表现为顽固性便秘。
特别提醒，临床上许多2型糖尿病患者 无口渴、多饮、多尿等典型症状，而是以 胃肠道症状（如腹泻、便秘等）作为突出 表现，这种情况很容易被误诊为慢性肠炎 等消化道疾病。因此，当临床上遇到慢性 腹泻患者，尤其是慢性非感染性腹泻时， 不仅要想到肠道疾患，还要注意排除糖尿 病、甲亢等内分泌疾病。■
（发稿编辑：李瑞枫）