脊柱四肢及神经系统检查ppt课件
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脊柱四肢、神经系统评估-PPT精品文档80页
亢进时
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
04
综合评估与诊断
Chapter
脊柱与四肢神经功能评估
01
脊柱活动度
评估脊柱的屈曲、伸 展、侧弯和旋转功能 是否正常。
02
肌肉力量
检查脊柱和四肢的肌 肉力量，判断是否存 在肌力减退或异常。
03
感觉功能
评估痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否 正常。
04
反射
检查深反射和浅反射 ，判断神经系统是否 正常。
脊柱活动度检查
评估脊柱的活动范围是否正常，判断是否存在活动受限或疼 痛等问题。
检查者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱 的活动范围是否正常。同时，检查者需要留意脊柱活动过程 中是否存在疼痛、僵硬或活动受限等情况。
脊柱压痛点检查
通过按压脊柱各节段，寻找是否存在压痛点，判断脊柱是否存在炎症、骨折或肿 瘤等问题。
详细描述
医生会要求患者进行特定的动作，如抬腿、握拳等 ，以评估相关肌肉的力量。同时，医生还会观察患 者在休息状态下的肌肉外观和质地，以判断是否存 在肌肉萎缩或肥大。
肌腱柔韧性检查
总结词
肌腱柔韧性检查是评估关节活动范围和肌腱弹性的重要手段，通过观察关节在 被动运动时的表现来判断肌腱是否正常。
详细描述
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
目录
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 肌肉与肌腱检查 • 综合评估与诊断
01
脊柱检查
Chapter
脊柱弯曲度检查
01
观察脊柱的生理弯曲度是否正常，判断是否存在脊柱侧弯、后凸等异常情况。
02
检查者站立或端坐，观察脊柱的生理弯曲度，包括颈椎、胸椎、腰椎等部位的弯 曲度。检查者需要留意脊柱的侧向弯曲、前后弯曲以及旋转度是否正常，有无异 常的弯曲或畸形。
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
步态观察
观察患者的行走步态，判断是否存在异常。
观察患者的行走步态，检查步幅、步频、步态是否稳定，以及是否有摇摆、颤抖 或拖行等异常表现。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
行走障碍情况检查
通过一系列测试，评估患者的行走能力。
要求患者进行以下测试：直线行走、转弯、上下楼梯、单腿站立等。观察患者在这些测试中的表现，评估其行走能力，并判 断是否存在行走障碍。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
REPORT
CATALOG
MARY
脊柱及四肢神经系统 体格检查课件
目录
CONTENTS
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 感觉功能检查 • 运动功能检查 • 姿势与步态检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
脊柱检查
脊柱弯曲度检查
总结词
判断脊柱是否正常弯曲
详细描述
通过观察脊柱的外观，检查是否有侧弯、后凸或前凸等异常弯曲。正常脊柱有 一定的生理弯曲，过度弯曲可能提示病理状态。
脊柱活动度检查
总结词
评估脊柱的灵活性
详细描述
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动范围是否正 常，有无受限或疼痛。
脊柱压痛点检查
详细描述
通过轻轻触摸患者的皮肤，询问患者是否感觉到触觉刺激， 检查痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。同时，观察患者对轻 触、疼痛、冷热等刺激的反应，判断神经传导功能是否受损 。
深感觉检查
要点一
总结词
通过关节位置觉、运动觉、振动觉等深感觉检查，评估神 经传导功能是否正常。
要点二
详细描述
检查关节位置觉，让患者闭眼，医生被动活动患者的关节 ，询问患者关节所处的位置；检查运动觉，让患者闭眼， 医生轻轻触摸患者的肌肉，询问患者是否感觉到肌肉运动 ；检查振动觉，使用振动棒或振动器刺激患者的肢体，询 问患者是否感觉到振动，以及振动的强度和方向。通过这 些检查，可以评估神经传导功能是否受损。
[课件]第八章 脊柱四肢 神经系统检查PPT
![[课件]第八章 脊柱四肢 神经系统检查PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/dfff7de68bd63186bcebbc5b.png)
1.肱二头肌反射:反射中枢C5-6节. 2.肱三头肌反射:反射中枢C6-7节. 3.桡骨骨膜反射:反射中枢C5-6节. 4.膝反射:反射中枢L2-4. 5.跟腱反射(踝反射):S1-2 6.Hoffmann征:C7-T1
第九章 神经系统检查
第四节 神经反射检查 (三)病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了 对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反射. 1.Babinski征 2.Oppenheim征 阳性:拇趾背伸,余扇面展开 3.Gordon征
第九章 神经系统检查
教学内容:
1.简要讲述感觉N,运动N及植物N功能检查意义 2.重点讲N反射的检查方法及病理反射的意义: ①浅反射；②深反射；③病理反射 教学目的和要求 1.掌握N反射的检查方法及临床意义 2.了解NS检查内容及方法。
第九章 神经系统检查
第一节 脑神经检查
12对.自学.
第九章 神经系统检查
第八章脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节
二.关节形态异常: 1.腕关节: ①腱鞘滑膜炎;②腱鞘囊肿;③腱鞘 纤维脂肪瘤;④外伤;⑤骨折等. 2.指关节 ①梭形指:类风湿性关节炎 ②爪形手:尺N损伤,进行性肌萎缩. 3.膝关节积液:浮髌现象.
Quistions
1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法? 2.脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义? 3.匙状指临床意义? 4.杵状指机制及意义? 5.浮髌现象的检查方法及临床意义?
第八章 脊柱 四肢 神经 系统检查
第八章脊柱与四肢检查
第一节 脊柱
脊柱病变主要表现:
疼痛、姿势或形态异常以及活动障碍。 检查时应注意： 弯曲度,有无畸形,活动是否受限, 压痛及叩击痛。 检查方法:视、触、叩诊
第八章脊柱与四肢检查
第一节 脊柱
第九章 神经系统检查
第四节 神经反射检查 (三)病理反射:指锥体束病损时,大脑失去了 对脑干和脊髓抑制作用而出现异常反射. 1.Babinski征 2.Oppenheim征 阳性:拇趾背伸,余扇面展开 3.Gordon征
第九章 神经系统检查
教学内容:
1.简要讲述感觉N,运动N及植物N功能检查意义 2.重点讲N反射的检查方法及病理反射的意义: ①浅反射；②深反射；③病理反射 教学目的和要求 1.掌握N反射的检查方法及临床意义 2.了解NS检查内容及方法。
第九章 神经系统检查
第一节 脑神经检查
12对.自学.
第九章 神经系统检查
第八章脊柱与四肢检查
第二节 四肢与关节
二.关节形态异常: 1.腕关节: ①腱鞘滑膜炎;②腱鞘囊肿;③腱鞘 纤维脂肪瘤;④外伤;⑤骨折等. 2.指关节 ①梭形指:类风湿性关节炎 ②爪形手:尺N损伤,进行性肌萎缩. 3.膝关节积液:浮髌现象.
Quistions
1.正常脊柱生理弯曲及侧弯的检查方法? 2.脊柱压痛与叩击痛的检查方法及意义? 3.匙状指临床意义? 4.杵状指机制及意义? 5.浮髌现象的检查方法及临床意义?
第八章 脊柱 四肢 神经 系统检查
第八章脊柱与四肢检查
第一节 脊柱
脊柱病变主要表现:
疼痛、姿势或形态异常以及活动障碍。 检查时应注意： 弯曲度,有无畸形,活动是否受限, 压痛及叩击痛。 检查方法:视、触、叩诊
第八章脊柱与四肢检查
第一节 脊柱
脊柱与四肢神经系统检查ppt课件
强直性脊柱炎
多见于青壮年男性，
发生在胸段上半部
常有脊柱强直性固定
仰卧位时亦不能伸直
脊柱弯曲度
退行性变或骨质疏松:多见于老年人
3.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊 柱前凸。多发生在腰椎部位。 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位。
4.脊柱侧凸
向左右偏曲称为脊柱侧凸。 位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scoliosis
部或胸廓的畸形。
脊柱活动度
【正常活动度 】 前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈椎
腰椎
35-45º
75-90º
35-45º
30º
各 45º
20-35º
60-80º
30º
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作
脊柱活动度
检查方法: 让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转 等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。
脊柱活动度
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脊柱、四肢神经 系统检查
第一节
脊柱检查
脊柱---是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱
由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾 椎组成。
病变—局部疼痛、姿势或形态异常、活动度受限。
第叩击痛
检查方法： 视诊 触诊和叩诊
第七颈椎棘突
【活动受限 】 骨质本身病变 —外伤（骨折、脱位） —骨质破坏（肿瘤、结核） —骨质增生（颈、腰椎） —椎间盘突出（颈、腰椎） 软组织病变 —肌肉（肌纤维织炎） —韧带（劳损）
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness）
多见于青壮年男性，
发生在胸段上半部
常有脊柱强直性固定
仰卧位时亦不能伸直
脊柱弯曲度
退行性变或骨质疏松:多见于老年人
3.脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊 柱前凸。多发生在腰椎部位。 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 先天性髋关节后脱位。
4.脊柱侧凸
向左右偏曲称为脊柱侧凸。 位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scoliosis
部或胸廓的畸形。
脊柱活动度
【正常活动度 】 前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈椎
腰椎
35-45º
75-90º
35-45º
30º
各 45º
20-35º
60-80º
30º
作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作
脊柱活动度
检查方法: 让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转 等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。
脊柱活动度
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脊柱、四肢神经 系统检查
第一节
脊柱检查
脊柱---是支撑体重、维持躯体各种姿势的重要支柱
由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾 椎组成。
病变—局部疼痛、姿势或形态异常、活动度受限。
第叩击痛
检查方法： 视诊 触诊和叩诊
第七颈椎棘突
【活动受限 】 骨质本身病变 —外伤（骨折、脱位） —骨质破坏（肿瘤、结核） —骨质增生（颈、腰椎） —椎间盘突出（颈、腰椎） 软组织病变 —肌肉（肌纤维织炎） —韧带（劳损）
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness）
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10
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
11
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
12
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
13
２.活动受限（原因）
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
7
脊柱前凸
8
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水9
⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
14
㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
15
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
16
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
17
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
28
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
29
风湿性关节炎 浮髌试验
30
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
31
其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。
32
神经系统检查
33
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
48
2.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●腹壁反射
●提睾反射 ●肛门反射
（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 4-5）
49
腹 壁 反 射
50
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
37
瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
38
㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。
一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
复合感觉：实体觉、图形觉等。
39
及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
40
18
脊柱压痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折
（腰背肌纤维炎/劳损）
19
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
20
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 21
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
58
脑膜刺激征阳性 临床意义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
59
60
22
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
23
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
24
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
25
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
26
肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
27
肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
44
上肢深反射检查
45
下 肢 深 反 射 检 查
46
深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
47
深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
Rossolimo征
54
病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
55
4. 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
56
颈强直 57
克氏征
布氏征
脊柱四肢检查 神经系统检查
1
脊柱四肢检查
2
一.脊柱检查
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
3
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
4
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压 5
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
6
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
51
3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
52
病 理 反 射 检 查 方 法
53
Hoffmann 征
③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
34
㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
35
肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
36
肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
41
㈢. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固
定的脊髓节段及周
围神经，对定位诊
断有重要意义。
42
反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
43
1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
11
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
12
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
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２.活动受限（原因）
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
7
脊柱前凸
8
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水9
⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位
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㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
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压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
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直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
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间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
28
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
29
风湿性关节炎 浮髌试验
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痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
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其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。
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神经系统检查
33
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:
①颅神经检查 ②运动功能检查
（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）
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2.浅反射(皮肤、粘膜反射）
●腹壁反射
●提睾反射 ●肛门反射
（上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） （腰 1-2） （骶 4-5）
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腹 壁 反 射
50
浅反射 减弱或消失
●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿
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瘫痪的诊断
瘫痪的类型
单瘫
大脑皮层 病变
交叉瘫
脑干病变
偏瘫
大脑内囊 病变
截瘫
脊髓病变
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㈡. 感觉功能检查
特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。
一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
复合感觉：实体觉、图形觉等。
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及一 其般 感感 觉觉 传检 导查 路法
40
18
脊柱压痛与叩击痛阳性
病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折
（腰背肌纤维炎/劳损）
19
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
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匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 21
杵状指（趾）
又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。
58
脑膜刺激征阳性 临床意义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
59
60
22
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
23
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
24
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
25
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
26
肌 肉 萎 缩
肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩
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肌肉萎缩
爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等
（颈 5-6） （颈 6-7） （颈 5-8） （腰 2-4） （骶 1-2）
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上肢深反射检查
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下 肢 深 反 射 检 查
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深反射减弱或消失
●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人
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深反射增强
●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病
Rossolimo征
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病理反射阳性 临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
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4. 脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
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颈强直 57
克氏征
布氏征
脊柱四肢检查 神经系统检查
1
脊柱四肢检查
2
一.脊柱检查
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
3
㈠.脊柱弯曲度
1. 生理弯曲度
4
生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压 5
２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸
6
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
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3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿）
●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征
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病 理 反 射 检 查 方 法
53
Hoffmann 征
③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查
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㈠.运动功能检查
◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态
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肌力 —— 肢体自主运动的力量
肌 力 检 查
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肌力分级
肌力的减弱或消失，称为“瘫痪” 。
（６级计分法）
０级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
全瘫 仅有肌肉收缩 仅可平移 仅可抬高 可对抗外力 正常
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㈢. 神经反射检查
反射是最基本的神经活动。反射弧包括：
①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
反射弧是通过固
定的脊髓节段及周
围神经，对定位诊
断有重要意义。
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反射检查包括
● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征
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1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射）
●肱二头肌反射 ●肱三头肌反射 ●桡骨膜反射 ●膝反射 ●踝(跟腱)反射