国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方

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国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方
国医大师路志正教授治疗顽固性失眠秘方验方2015-01-11
简心渡惑阅1817 转17转藏到我的图书馆
失眠症临床上所常见,失眠重症,顽固性失眠亦不少见,中西药频投,反复不愈,颇为难疗,痛苦万分,严重危害人们的身心健康国医师路志正教授被誉为杂病圣手,诊治失眠,尤其是顽固性失眠,疗效颇佳,经验丰富,侍诊于侧,获益良,不揣愚陋,管窥如下。

1法自心出重圆机
近年来,随路师侍诊十次,诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次,其中男47人次,女26人次;年龄以40~60岁患者最多,为52人次,占总数的71.1%;所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。

在73人次中,路师亲拟治法30余法,处方主方73张。

所拟之治法,常用的依次为:益气养血(阴)法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机(少阳)法、交通心肾(泻南补北)法、运(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。

路老临证从脏论治,重视脾、肝两脏。

从脾论治为主的处方治法有:调理心脾、调理肝脾、运(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共47次。

从肝论治为主的处方治法有:疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。

而涉及心(神)的23次,肾20次,最少是肺1次。

从腑论治、重视胃、胆两腑,涉及胃论治的有:疏肝和胃、运(醒)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28次。

涉及胆论治的有:和解枢机(少阳)、温胆安(育)神、温胆和胃等法共25次。

无明确涉及大、小肠及膀胱者。

通过对治法的频次分析,总结了路老治疗失眠的点滴经验。

首先,重视五脏功能的调理。

在脏腑方面,重视脏,依次是脾、肝、心、肾,最少是肺;在腑方面,主要为胃、胆,基本不涉及大、小肠及膀胱。

从脏腑相连表里考虑,首重脾胃,次之是肝胆,再次之是心肾,与路老治疗疑难杂病,重视调理脾胃的学术思想是相一致的。

其二,重视气、阴、血精微物质的顾护,长期的失眠会耗伤气阴血,导致气阴血虚衰,气阴血虚损可致阳不入阴、阴阳失和而导致失眠或使失眠加重,所以益气养血(阴)为单次出现最多的治法。

其三,路老所列30余法,是因所治之病例,绝大多数是长期的、顽固性失眠并都伴有一或几种疾病,病情复杂,病机多出,一种治法难以控制病情,往往是两三种治法并用而取效,所以辨证论治,法自心出,圆机活法是关键。

2用药如兵贵灵活
在路老所开73张主方处方中,用中药184味,应用频次在25次以上的由多到少依次为:生牡蛎42次,薏苡仁38次(炒薏苡仁36次,生薏苡仁2次),炒苍术37次,白芍36次(桂白芍19次,炒白芍14次,白芍3次),白术35次(炒白术31次、生白术4次),生龙骨34次,半夏33次(竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次),黄连32次,茯苓32次,厚朴31次(厚朴花19次,厚朴l2次),炒杏仁30次,枣仁28(炒枣仁27次、生枣仁1次),西洋参28次,五爪龙27次,太子参25次,
痕,有裂纹,苔白稍腻花剥,脉弦小滑,双寸略大。

治法:益气固卫,养血柔肝,理脾滋。

肾。

处方:生黄芪20 g、炒防风l2 g、炒杏仁9 g、炒苡仁30 g、厚朴花l2 g、葛根l5 g、蔓荆子l0 g、炒柏子仁30 g、茯苓30 g、炒苍术l5 g、炒白芍l5 g、夜交藤15 g、丹参15 g、川芎10 g、知母12 g、枸杞12 g、山萸肉15 g、炒枳壳12 g、生龙骨先下30 g、生牡蛎先下30 g、生姜1片。

21剂,煎服法同前。

四诊:2010年3月20 13,经治疗睡眠好转,晚上可睡6小时。

今冬至春感冒咳嗽未再发作,稍有畏寒乏力,偶有心悸胸闷,夜尿l~2次,精神转往,面色转润,口唇黯好转,双目稍干涩,纳食可,舌暗淡,边浅齿痕,有裂纹,舌苔薄白稍腻,花剥,脉弦小滑。

治法:益气养阴,和胃消痞,温胆宁心。

处方:南沙参l5 g、太子参l2 g、炒杏仁9g g-,炒苡仁30 g、藿苏梗后下各12 g、玉竹12 g、黄连10 g、炒黄芩l2 g、炮姜8 g、竹半夏10 g、茵陈12 g、枇杷叶12 g、黛蛤散l2 g、娑罗子12 g、甘松6 g、炒枳壳l2 g、生龙骨先下30 g、生牡蛎先下30 g、炙甘草8 g、竹沥水30毫升。

14剂,煎服法同前。

五月后回访睡眠如常。

按中医学称失眠为“不寐”,古医籍中又称“不得眠”、“目不瞑”、“不得卧”等。

《灵枢·大惑论》认为“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣”。

《灵枢·邪客》对“目不瞑”提出了“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪,饮以半夏汤一剂,阴阳已通,其卧立至”的治法和方药。

汉.张仲景在《伤寒杂病论》中提出少阴病热化阴虚火旺证不寐用黄连阿胶汤,虚劳病虚热烦躁证不寐用酸枣仁汤,太阳病上焦郁热证不寐用栀子豉汤等治疗,开启了不寐辨证论治的先河,至今仍有效的指导着临床。

唐·孙思邈《千金翼方·卷一》中记载了治疗不寐用丹砂、琥珀等一些重镇安神药,以及在半夏秫米汤基础上,拟选温胆汤等治疗“大病后虚烦不眠”。

宋·许叔微《普济本事方·卷一》中记载了真珠圆育阴潜阳治疗肝经血虚,魂不守舍,心神不安之不寐。

明·张介宾、李中梓,清·沈金鳌、叶天士、唐容川等都有所发挥。

至上世纪八十年代方药中等主编的《实用中医内科学》问世,把不寐分为心脾两虚、阴虚火旺、心肾不交等七型,以补益心脾、养血安神、滋阴降火、清心安神、交通心肾等十一法治之,可谓全矣!
本案患者患有多种疾病,久治不愈,导致气阴两虚、湿浊中阻、气滞血瘀、脾肾不足而失眠兼诸症,久病及肾,症情复杂,久治不愈。

一二诊路老先以益气固表,和胃降浊法两法合用,方用玉屏风散和三仁汤加炒枣仁、黄连、生龙骨、生牡蛎等药,以扶正固表,化湿降浊,和胃安神扭转病势,达到益气固表,和胃化湿以安神,如《素问·逆调论篇》日“阳明者胃脉也。

胃者六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧。

……胃不和则卧不安。

此之谓也。

”三诊继以益气固卫,养血柔肝,理脾滋肾三法并施,方用玉屏风散和三仁汤及杞菊地黄汤化裁顾其本,终又以益气养阴,和胃消痞,温胆宁心三法和璧,方选养胃汤、黄连温胆汤和三仁汤加减善其后,治疗四月,十年顽疾四诊而向愈。

纵观本案治疗,条理清晰,层次分明,前后呼应。

所以治病求本,标本兼顾,辨证
跟师路志正老师以来,发现老师对许多顽固性的失眠都有好的疗效,而且方中也看不出多少特殊的安神药。

后来我在三芝堂总结了路老一些病例,发现路老治疗失眠都是从辨证入手,同样是失眠,但有不同的病机,如有的属于心肾失交,有的属于肝胃失和,有的属于中焦湿热等,治疗均能取得满意的疗效。

例如有一位失眠患者,男性,47岁,患失眠多年,每天睡眠不足3小时,平时靠服用安眠药物维持,体检时发现血压高、血脂高、血糖高、尿酸高(属于现代医学代谢综合征),服用多种西药,因担心药物副作用,而求路老中药调理。

诊时见其面色晦暗,舌体胖,质暗红,苔黄腻,脉滑。

平素饮酒应酬较多,经常口干苦,偶有胸脘胀痛,足趾关节偶有肿痛,便秘溲黄。

路老给他开了芳化湿浊、和胃降逆的方子:
处方:藿荷梗各12克,竹节参15克,厚朴12克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,竹半夏10克,白蔻仁6克(后下),菖蒲12克,郁金12克,茵陈12克,茯苓30克,炒枳实15克,苦参10克,六一散(包)20克,元胡12克,川楝子10克。

服药后睡眠明显改善,一直坚持服药近两个月,保持很好,口苦、脘胀、便秘等症状亦随之改善,各项代谢指标已有所下降。

但春节期间停药,加之饮酒、生活无规律,失眠又复发,伴有腰酸乏力,眼干,大便干,察其双眼圈发暗,舌质暗红,苔黄浊腻,脉弦滑。

路老又给他开了调心脾、益肝肾、清湿热的方子:
处方:金雀根30克,西洋参10克(先煎),炒苍术15克,厚朴12克,郁金12克,炒杏仁9克,炒薏仁30克,砂仁(后下)10克,黄连12克,寄生15克,竹半夏1克,土茯苓30克,炒杜仲12克,泽泻15克,盐知柏各9克,坤草15克,川怀牛膝各15克。

茶饮方:小麦30克,绿萼梅12克,炒枣仁20克,夜交藤18克,玉米须30克,豨莶草18克,生龙牡各30克,知母12克,甘草6克。

这个病人因平素生活素无规律,饮酒过多,伤及脾胃,致湿热内蕴,上扰心神,致睡眠不安,另一方面,湿浊内蕴,胃失和降,气机升降失常,影响营卫运行,亦可导致失眠,所谓“胃不和卧不安”;但其总体病机应是湿热内蕴,脾胃升降失常,所以路老第一个方中用了大量健脾利湿降浊之品,兼加了元胡、川楝子理气止痛,药后睡眠明显好转,全方以清利湿浊为主线,不用安神药而神自安。

复诊时,因饮食不节,失眠又反复,因其湿浊病机仍在,路老仍用了清利湿浊之品,因患者出现腰酸乏力,眼圈发暗,眼睛干涩、大便干等肝肾不足和心脾两虚之象,故加入了补益肝肾之杜仲、牛膝、寄生、知柏、龙牡和健脾益气养阴之西洋参、小麦、绿萼梅、甘草等,正所谓“有是证,用是药”,看来,辨证论治对保证疗效确实非常重
今天就诊治了这样一位患者,张某,男,48岁。

患者失眠3年,近期因工作紧张、压力大,导致失眠加重,眠浅易醒,醒后难寐,伴有汗出,眠不解乏,困倦乏神,烦躁易怒。

平素畏寒,纳可,二便调,面色晦滞,精力欠充,舌质红,苔少,脉弦滑。

有高血压病史3年。

初诊治以养血柔肝、和解枢机、交通心肾。

方药:西洋参(先下)10克,五爪龙30克,青蒿12克,炒黄芩10克,玉竹12克,丹参12克,莲子心6克,炒酸枣仁30克,炒白术15克,竹半夏12克,炒杏仁9克,炒薏苡
仁30克,茯苓30克,广木香(后下)12克,桂白芍12克,盐知柏各6克,生龙牡各30克。

药后睡眠好转,汗出减轻,白天精神好转,原方去莲子心、玉竹,加肉桂(后下)4克,改黄连为8克、桂白芍为15克。

再进14剂。

我在临床上治疗失眠患者,多是以酸枣仁汤、补心汤等养心安神法为主,观此病例则是以调为主,以养为辅。

路老说:人体正常睡眠是阴阳调和,营卫和谐的结果,“卫气行于阳则寤,行于阴则寐”,《临证指南医案》亦云:“不寐之故,并非一种,总由阳不交阴所致”。

人体的心神活动是以五脏的精气为物质基础,情志所伤可以影响五脏,其中尤以过怒、过喜、过思、过悲更为常见。

这些情志活动往往耗损五脏的精气,导致脏腑气血阴阳失调及气机不畅,继而痰浊、郁火等邪气接踵而至,扰乱心神出现不寐。

中医自古就有“人不得子午觉不能长寿”之说。

现代人白天忙于工作,到了晚上,又要饮酒应酬,甚至通宵达旦,致使夜晚阳不入阴,卫气不能入营,营卫失调,应寐反寤,或于午夜过后,阴阳交替时醒而不能再睡,甚至彻夜不眠。

《灵枢·口问篇》言:“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寐矣”,可见阴阳平衡对于人体正常睡眠的重要性。

因此,失眠治疗的根本原则就是“和阴阳”,其中包括和解少阳、调和脾胃、交通心肾。

此方融蒿芩清胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、交泰丸等综合为一体,但总以和解枢机,调和阴阳为大法。

路志正教授治疗不寐,主要从五脏藏神的理论着手,尤重视脾胃对五神的影响,认为从病因病机上看,主要有虚、实和虚实夹杂3种情况。

虚者为脾虚不运,心肝血虚,神失所养,不寐由生。

实者或因气滞,或因湿(痰)阻,影响脾胃气机,扰动心神而不寐。

而虚实夹杂,多为脾胃虚弱、气血不足与气滞、食滞、湿浊、痰热等邪实并存。

辨证分型主要有脾胃虚弱血不养心、脾虚不运痰湿阻滞、脾虚湿阻痰热扰心、胃腑不和心神不宁等。

路老l临证常以健脾益气养心、化痰降浊、和胃温胆宁心等法调理中州,以达到安神的目的。

病案举例例1.患者,女,59岁,2008年3月12日初诊。

患者不寐1年,近期因工作繁忙,情绪不佳,症状加重,刻下症见:难以人眠,寐而不实,寐中易醒,常在凌晨3时被逆气呛醒,伴泛酸,腹胀便溏,日便1~2次,甚至3~4次,近日便后心悸胸憋,畏寒喜暖,面色萎黄,舌体瘦,舌质暗红,苔薄腻,脉弦细。

患者脾胃素虚,运化失常,复因劳累,情绪不佳,气机不畅,则脾胃升降失常。

治以健脾益气,理气化浊。

药用:太子参15g,莲子肉l5g,生白术18g,炒山药15g,姜半夏12g,黄连8g,吴茱萸3g,茯苓30g,素馨花12g,婆罗子10g,白芍12g,炙甘草6g,水煎服。

嘱忌生冷油腻,少食多餐,忌恼怒。

药后睡眠改善,诸症减轻,后半夜气逆之症消失。

继用上法调理月余,睡眠恢复正常。

按:本证脾虚、湿浊、肝郁相互影响,患者脾胃素虚,湿浊阻滞,加之情志不畅,致心神不宁,睡眠不安。

脾胃虚弱,水湿不运,故腹胀便溏。

浊气不降而上逆故气呛泛酸等。

故治当健脾和胃、理气化浊。

方用四君子汤、左金丸、半夏泻心汤合用,佐疏肝理气之品,兼调气机,故收桴鼓之效。

从中可窥路教授临证灵活、审机论治的辨证思想。

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