脾与胃病辨证(脾与胃)

合集下载

中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证

得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1〉本案应判断为何证？根据什么？ ❖ （2）归纳患者病机，试提出治疗方法。
病案4
❖ 朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。
病案7
❖ 左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。 ❖ 主诉：右侧上牙龈肿痛3天。 ❖ 病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙
床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。 ❖ 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？ ❖ （2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。
病案9
❖ 肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。 ❖ 主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。 ❖ 病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛
难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐，矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。 ❖ 思考讨论题： ❖ （1）分析病症并判断证型。 ❖ （2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机可能有何变化，应该如何处理？
❖ 检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。
❖ 思考讨论题： ❖ （1）试分析证候，判断证型。 ❖ （2）请归纳本证的病机特点。
病案2
❖ 唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。 ❖ 主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。 ❖ 病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食
身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。
➢ 思考讨论题：

脏腑辨证

一、心与小肠病症（1）心血虚症定义：指血液亏虚，心失濡养，以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的证。

【临床表现】心悸、失眠、多梦、健忘，头晕眼花，面色淡白或为萎黄，唇舌色淡，脉细无力。

（2）心阴虚证定义：指阴液亏虚，心失滋养，虚热内扰，以心悸、心烦、失眠、多梦及阴虚症状为主要表现的虚热证。

【临床表现】心悸、心烦、失眠、多梦，口燥咽干，形体消瘦，或手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。

（3）心气虚证定义：指心气不足，鼓动无力，以心悸怔忡、胸闷气短及气虚症状为主要表现的虚弱证。

【临床表现】心悸怔忡、气短胸闷，精神疲倦，或有自汗，动则诸症加剧，面色淡白，舌淡，脉虚。

（4）心阳虚证定义：指心阳虚衰，温运失司，虚寒内生，以心悸、怔忡、心胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证。

【临床表现】心悸怔忡，气短胸闷，或心胸疼痛，自汗，畏寒肢冷，神疲乏力，面色白光白，或面唇青紫，舌质淡胖或暗紫，苔白滑，脉弱或结代（5）心阳虚脱证定义：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸、冷汗肢厥、脉微欲绝为主要表现的危重症。

【临床表现】在心阳虚的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸。

心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。

（6）心火亢盛证定义：指心火内炽，上炎下移，扰神迫血，以心烦失眠，舌赤生疮，吐衄尿赤为主要表现的实热证。

【临床表现】心烦失眠，发热口渴，便秘尿黄，面红舌赤，苔黄脉数。

或狂躁谵语，神识不清；或口舌生疮，溃烂疼痛；或吐血，衄血；或小便短赤，灼热涩痛。

（7）心脉痹阻证定义：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、胸闷心痛为主要表现的血瘀证，又称为心血（脉）瘀阻证。

【临床表现】本证多因正气先虚，心阳不振，运血无力，逐渐发展而成。

常因气滞、血瘀、痰阻、寒凝等诱发，故其性质为本虚实标。

心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。

【瘀阻心脉】或以刺痛为主，舌质晦暗、有青紫斑点，脉细涩结代；【痰阻心脉】或以心胸闷痛为主，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；【寒凝心脉】或以遇寒痛剧为主，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；【气滞心脉】或以胀痛为主，与情志变化有关，喜太息，舌淡红，脉弦。

脾与胃病辨证

八、寒凝胃脘
1、病因：
过食生冷寒凉
外感寒邪
寒客胃脘
临床上胃寒痛多由受寒或饮冷所致，多实证。虚寒而痛者，多与脾虚并存，故称脾胃虚寒，归入脾阳虚证，从脾论治。
2、病症分析：
胃气阻滞寒客胃脘胃脘冷痛呕吐清水
胃气阻滞，胃失和降阻遏阳气
恶寒肢冷
得温则寒散而痛减
苔白，脉弦紧
喜温
内有寒邪、气机阻滞之象
脾与胃病辨证
中医教研室李红
脾的主要功能：主运化，主统血。主升清。胃的主要功能：主受纳腐熟，主降浊。
两者共同完成食物的消化吸收、输布、排泄; 水液的代谢；血液的统摄；内脏及液态物质
的升提、保持作用等。
脾胃病的主要症状：
消化不良（纳差、腹胀等）; 营养不良（消瘦、贫血等）；水液代谢障碍（诸湿肿满）；
外受湿邪，脾阳被困
过食生冷寒凉，寒湿内停，困扰脾阳
2、病症分析：
湿邪困脾脾失运化纳差腹胀腹痛呕恶腹泻浮肿湿性粘滞重浊，湿邪流注头身寒湿困脾湿邪流注肌表头身困重，口粘不爽浮肿
苔白腻或舌淡胖，脉濡缓为寒湿内盛之象
3、治法：温中化湿 4、方剂：胃苓散、茵陈术附汤苍术、厚朴、陈皮、甘草：燥湿健脾（平胃散）茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝：渗湿利水温阳（五苓散）
胃失滋润，胃气不和
胃脘隐痛，胃痞不舒
胃失滋润，胃气上逆干呕呃逆
胃阴
不足
虚热内生，热郁胃中
咽喉失润口燥咽干
饥不欲食
大肠失润
大便干结
胃阴虚内热之象
舌红少津，脉细数
3、治法：养阴和胃
4、方剂：益胃汤
麦冬：益胃生津
沙参、生地、玉竹：滋阴养液

中医诊断学课件-脏腑辨证(脾)

舌淡，苔薄白，脉弱全消钡透提示：胃粘膜脱垂症
胃痛－－脾胃气虚调补中气－－补中益气汤
王某，男，55岁。1983年9月12日初诊。近10天下痢稀薄，色瘀紫暗红，腹痛下坠频频入厕而泄病2、3天后，前阴流血，开始粘稀，后为白粉状物，会阴及手足冷重，形寒嗜卧，口唇渐现黑圈。此病己有4年之久，曾多处诊治无效
素体阳盛，邪热犯胃过食辛辣温燥，化热生火情志不遂，气郁化火犯胃
胃脘灼痛拒按牙龈肿痛溃烂
消谷善饥实热见证
（十）食滞胃脘证
食滞胃肠证
指饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候
饮食不节，暴饮暴食脾胃虚弱，食滞不化
胃脘胀痛嗳腐吞酸，厌食有无伤食病史
某男，49岁。19761128日初诊进食后上腹部胀痛2年余。喜按，纳呆，吞酸烧心便溏，中、西医治疗，效不佳查见：体弱面色欠润，少气懒言，精神不振
舌淡胖齿痕沉迟苔白滑无力
脾不统血肢倦，便血，吐血，尿血，肌衄，齿衄/妇
少气懒女月经过多，崩漏
舌淡苔白弱
脾阳虚
言，面色不华
Байду номын сангаас
腹冷痛，喜温喜按，肢冷尿少/肢体困重/浮肿/带下清稀
舌淡苔白细弱
（五）寒湿困脾证
湿困脾阳证寒湿中阻证
指寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候
饮食失节，过食生冷；冒雨涉水久居潮湿气候阴雨，寒湿内侵嗜食肥甘，湿浊内生
实证
过食辛辣温燥；温燥药物太过；吐泻太过情志不遂，气郁化火；温热病后期，胃阴耗伤
胃阴虚饮食倍伤，饮食不洁，寒邪、热邪犯胃
寒滞胃脘证、胃火炽盛证、食滞胃脘证
（一）脾气虚证
脾失健运证
脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候

中医药学概论试题与答案

中医药概论1、简述中医药学的起源、形成与发展？答：中医药的起源是由于人类生存的需要，自从有了人类，就有了疾病和伤痛，就需要医药知识和技能来疗伤治病，就有了中医药学。

有了中国人就有了中医药学，中医药学起源于原始社会，是劳动人民在长期生产、生活实践中逐步积累和创造的，是实践的产物。

历经先秦、秦、汉时期，中医药学无论在人体结构、生理、病理、诊法、辨证、治则、治法等基础理论方面，还是中药在临床的运用等各个领域都有丰富的经验和知识积累，四大经典着作的问世，意味着中医药基本理论的确立和完整理论明清时期，2、34、一思想贯穿于中医学的生理、病理、诊断、治疗和养生等各个方面。

辨证论治：是中医认识和治疗疾病的基本原则，是中医对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

中医学认识疾病和治疗疾病的过程，就是辨证论治的过程。

5、世界上最早的药典是什么？共收载多少种药品？答：世界上最早的国家药典是《新修本草》（又名《唐本草》），共载药850种。

6、什么是阴阳、五行？答：阴阳：是对自然界相互关联着的事物和现象对立双方相对属性的概括，含有对立统一的概念。

五行：是木火土金水五种物质的运动变化。

7、阴阳学说的基本内容及应用？答：阴阳学说的基本内容：①阴阳交感；②阴阳对立制约；③阴阳互根互用；④阴阳消长平衡；⑤阴阳相互转化。

阴阳学说的应用：①说明人体的组织结构；②说明人体的生理功能；③说明人体的病理变化；④用于疾病的诊断；⑤用于疾病的防治；⑥分析和归纳药物性能的阴阳属性。

8、五行学说的基本内容及应用？答：五行学说的基本内容：①事物属性的五行归类；②五行的相生、相克；③五行的相乘、相悔和母子相及。

五行学说的应用：①说明五脏的生理功能；②说明五脏病变奇恒之腑？。

大肠、在体合皮，其华在毛、开窍于鼻，上系于喉、在志为忧（悲）、在液为涕、与秋气相通应。

脾：主运化，主统血；脾合胃、在体合肉，主四肢、开窍于口，其华在唇、在志为思、在液为涎、与长夏之气相通应。

(中医)脾胃病辨证

（中医）脾胃病辨证脾的病变主要反映在运化、升清功能失常和统摄血液功能的障碍方面。

胃的病变主要反映在升降失常等方面。

1.脾气虚证临床表现：形体消瘦，面色萎黄，气短懒言，四肢倦怠，食少纳呆，头目昏花，甚则小腹坠胀、阴挺、脱肛，大便稀溏，或月经过多，崩漏，便血，尿血。

舌淡苔薄，脉细弱。

病因病机：本证多因饮食不节，思虑、吐泻太过伤脾；或劳累过度、先天禀赋不足、素体虚弱、年老体衰、病后失养，耗伤脾气所致。

辨证要点：以脘腹坠胀，久泻久痢，肛门坠胀，内脏下垂，伴气虚症状为辨证要点。

2.脾胃虚寒证临床表现：面色萎黄，脘腹隐痛，喜按喜温，腹胀纳呆，形寒肢冷，大便稀溏，或尿少，浮肿。

舌淡苔白润，脉沉迟无力。

病因病机：本证多由脾（胃）气虚发展而来，也可因外寒直中，或过食生冷或苦寒药物用之太过伤损脾阳，或肾阳虚衰累及脾阳所致。

辨证要点：以脘腹胀满，冷痛绵绵，喜温喜按，伴脾胃气虚之症为辨证要点。

3.脾不统血证临床表现：鼻衄、齿衄、肌衄、吐血、尿血、便血，或妇女月经过多，崩漏。

伴见面色萎黄苍白，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。

病因病机：本证多由久病脾虚，过劳伤脾，损伤脾气而致统血无权所致。

辨证要点：以各种慢性出血症，伴气血两虚症状为辨证要点。

4.食滞胃脘证临床表现：脘腹胀痛，厌食呕吐，或嗳腐吞酸，或兼肠鸣矢气，泻下不爽，泻下物酸腐臭秽。

舌苔垢腻，脉滑。

病因病机：本证多为饮食不节，暴饮暴食所致，也可因脾胃虚弱，运化失司等原因导致。

辨证要点：以胃脘胀痛拒按，厌食，呕吐或泻下酸腐为辨证要点。

5.胃阴虚证临床表现：胃脘灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口咽干燥，或干呕呃逆，胃痛嘈杂，大便干结，小便短少。

舌光红少津，脉细数。

病因病机：本证多为外感热病后期津液受损，或平素嗜食辛辣，或情志郁结，气郁化火伤津耗液，或温燥药物用之太过，或胃病迁延不愈所致。

辨证要点：以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，伴阴虚见症为辨证要点。

(中医学课件)6.2.3.1脾与胃辨证

外感湿热饮食不节
表现·分析脘腹痞闷，纳呆便溏 -- 运化失职呕恶口苦 -- 湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬 -- 湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮 -- 湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄 -- 湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数 -- 湿热
辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦 + 湿热见症
虚证腹胀冷畏寒，或泛吐清水，或胖苔迟
便溏大便清稀，或带下清稀白滑无
肢倦
力
脾气下陷证
脾不统血证
食少懒言面色微黄或淡白无华
胃、肾、直肠或子宫下垂，舌淡腕腹坠胀，或便意频数，苔白肛门重坠，或小便混浊如米汤，或久泻久痢
便血、尿血、齿出血，或舌淡
女性月经过多，崩漏
表现·分析脘腹胀痛，拒按 --- 食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸 --- 食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食 --- 食积于内，纳腐不利或吐物酸腐 --- 胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减 --- 吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵 --- 食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑 --- 食积
舌红苔黄，脉滑数
辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭 + 实热见症
胃火炽盛西医见证
胃炎口腔炎、牙周炎、牙龈炎、舌炎三叉神经痛糖尿病中医辨证属胃火炽盛者
治则：清胃泻火
方剂：清胃散或玉女煎或清胃黄连丸
9 食滞胃脘证
概念饮食停滞胃脘不能腐熟之证
机制
饮食不节脾胃虚弱
食积胃脘胃腑失和
辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食 + 阴虚见症
胃阴虚西医见病
慢性胃炎糖尿病小儿厌食中医辨证属胃阴虚者
治则：养胃益阴方剂：沙参麦冬汤或益胃汤

中医脏腑辨证 2

大肠湿热
病机分析：
大肠湿热饮食不节,不洁,大肠传导失职——泄泻秽浊，腹痛，里急后重湿热伤肠道——肛门灼热，下痢脓血湿热内蕴——口渴，小便短赤，苔黄腻
治法：清利湿热方药：葛根芩连汤、白头翁汤等
10.大肠液亏
概念：阴液亏虚大肠失去濡润而致大便秘结为主要表现的证候病因：素体阴亏或热病耗津、或年老阴血亏虚等证候：大便秘结干燥，难以排出，常数日一行，或伴口干咽燥，舌红少津，脉细涩治疗：滋阴增液方药：增液汤等
7.小肠实热
概念：是指心火下移，致小肠里热炽盛的证候。病因：小肠里热炽盛心火炽盛下移小肠证候：心中烦热,口渴喜凉饮,口舌生疮,小便赤涩,尿道灼痛,尿血,舌红苔黄,脉数。
小肠实热
病机分析：
心热心火炽盛下移小肠
小便赤涩，尿道灼痛热盛灼伤血络——尿血心火上炎——心烦口渴，口舌生疮
生地木通竹叶甘草稍
证候：便血,尿血,肌衄,鼻衄,齿衄,或妇女月经过多, 崩漏等,伴有食少便溏,神疲,少气懒言,面白无华, 舌淡,脉细弱。（要点：气虚证+出血）
脾不统血
病机分析：
统摄无权脾气虚不能摄血冲任不固——月经过多，崩漏脾不统血血溢脉外——便血,尿血,肌衄, 鼻衄,齿衄运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱
3.心火亢盛
概念：是指心火炽盛所表现出来的实热证候。病因：
七情郁久化火六淫内郁化火证候：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。
心火亢盛
病机分析：
内扰心神，轻者——心胸烦热，失眠重者——狂躁，谵语灼伤津液——口渴，尿黄，便秘心火上炎——口舌生疮，舌尖红赤，甚者舌体糜烂灼伤络脉,迫血妄行——吐血，衄血大黄黄连黄芩

脾与胃病辨证

吐后痛缓，或呃逆嗳气，口淡不渴或口泛清水，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉紧或弦。 ▪ [辨证要点]以脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎与实寒见症为辨证要点。 ▪ [治法]温胃散寒，良附丸
胃火炽盛
▪ [基本概念]是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。
▪ [临床表现]胃脘灼痛，拒按，口臭，渴喜冷饮，吞酸嘈杂，便秘尿黄，或食入即吐，或消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，舌红苔黄燥，脉滑数。
鼻衄,齿衄运化失常——食少纳呆,便溏,面白无华, 脉细弱
治法：补脾摄血方药：归脾汤
脾气下陷
概念：是指脾气虚、主升的功能失常所表现的证候。
病因：脾气虚久泄久痢劳倦伤脾
证候：脘腹有坠胀感,食后益甚,便意频数,肛门坠重,或久痢不止,脱肛或内脏下垂,或小便混浊如米泔, 头晕目眩,少气无力,肢体倦怠,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。
平胃散五苓散
脾胃湿热
概念：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。病因：
感受湿热外邪饮食不节，过食辛辣肥甘之品
证候：脘腹痞满,恶心欲呕,口粘而甜,肢体困重,大便溏泄, 小便黄,或面目肌肤发黄,或皮肤发痒,或身热起伏, 汗出不解,舌红,苔黄腻,脉滑数。
脾胃湿热
病机分析：
湿热之邪脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕蕴结脾胃湿热上泛——口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数
治法：温中健脾方药：理中汤
党参干姜白术甘草
寒湿困脾
▪ [基本概念]是由于寒湿内盛，脾阳受困，运化失职所表现的证候。 ▪ [临床表现]脘腹痞闷胀痛，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，头身
困重；或身目发黄，其色泽晦暗如烟薰；或肢体浮肿，小便短少；或妇女白带量多清稀；舌淡胖苔白腻，脉濡缓。 ▪ [辨证要点]以脘腹胀痛，呕恶便溏与寒湿内停见症为辨证要点。 ▪ [治法]温中化湿，胃苓汤

中医诊断学-脏腑定性定位辨证

证要点。
15.虫积肠道证定位诊断 ①特征性症状：脐腹疼痛，痛无定时、大便排虫
或呕吐蛔虫。 ②一般性症状：异食，嗜食或厌食、睡中磨牙、
面部白斑、白睛见蓝斑、下唇粘膜有小粟粒状隆起，或腹部按之有条索状等。定性诊断兼有实证见症（如烦躁不安、面黄肌瘦、胃脘嘈杂、突发腹痛）。辨证要点本证以脐腹时痛、大便排虫或呕虫，或粪检见虫卵见症为审证要点。
便溏。 ②一般性症状：泛恶欲呕、水肿、阴黄。定性诊断 ①兼有寒湿内阻症状（头身困重、口淡不渴、妇
女白带量多）。 ②舌体淡胖，苔白滑或白腻、脉濡缓或沉细。辨证要点本证以脘腹痞胀、纳呆、便溏与寒湿证见症共见
为审证要点。
6．湿热蕴脾证定位诊断 ①特征性症状：脘腹痞满、纳呆厌食、大便秘结，
颧红等）。 ②舌红少苔乏津，脉细数。辨证要点本证以心烦、心悸、失眠与阴虚证症状共见为辨
证要点。
7. 心火亢盛证定位诊断 ①特征性症状：心悸、心烦、神乱。 ②一般性症状：失眠、多梦、健忘。定性诊断 ①兼有实热证见症（如发热心烦、吐血衄血、舌
赤生疮，尿涩灼痛）。 ②舌尖红绛，苔黄，脉数有力。辨证要点本证以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼
湿热证见症共见为审证要点。
12.肠热腑实证定位诊断 ①特征性症状：脐腹胀满疼痛、大便秘结。 ②一般性症状：热结旁流、腹中频转矢气。定性诊断 ①兼有实热见症（如日晡潮热，手足濈然汗出）。 ②舌苔黄厚干焦，或起芒刺，甚则焦黑燥裂，脉
沉迟而实或滑数。辨证要点本证以腹满硬痛、便秘与里热炽盛见症共见为审
黄痰、喉间痰鸣等）。 ②舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点本证以神志狂躁、神昏谵语与痰热症状共见为审
证要点。
10.瘀阻脑络证定位诊断 ①特征性症状：头痛、头晕经久不愈。 ②一般性症状：心悸、失眠、健忘、神昏。定性诊断 ①兼有血瘀见症（如头痛，经久不愈、痛如锥刺、

小儿推拿医学之脏腑病辨证要点

小儿推拿医学之脏腑病辨证要点辨证，就是在综合分析四诊资料的基础上，分析疾病的病因，明确病变部位，确定病证的病机，判断邪正的消长、疾病的动态变化情况，并加以归纳概括。

儿科辨证方法基本与成人相同，但由于小儿疾病的特点，某些辨证方法在儿科更为常用，其证的临床表现也与成人有所差异。

本节仅介绍八纲辨证及脏腑辨证。

一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领，以此来分析、归纳疾病的部位、性质的辨证方法称为八纲辨证。

通过八纲辨证来概括病变的部位、性质，机体与病邪斗争的情况。

一般顺序是：先辨别表里，找出病变部位，然后辨别寒热、分清病变性质；再进一步辨别虚实，了解人体正气的盈亏与病邪的盛衰；最后再分辨阴阳，加以总的概括。

下面把八纲分成四组介绍。

（一）阴阳阴阳，即八纲的总纲，表、里、寒、热、虚、实都可以用阴阳二纲加以概括，是观察分析疾病发生变化的纲领。

一般来讲，里证、寒证、虚证属阴；表证、热证、实证属阳。

阳盛则阴衰，阴盛则阳衰；反之，阴虚则阳盛，阳虚则阴盛。

1.阴证是机体阳气虚衰，阴寒内盛所出现的病证，以虚寒证为代表。

阴证的产生，有因外感寒邪或过食生冷者，更多的则是因先天不足、后天虚损而出现的证候。

主要的临床表现是：面色苍白或晦黯，精神萎靡，倦怠乏力，语声低怯，呼吸表浅，喜热恶冷，形寒肢冷，纳差，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉迟无力或细弱，指纹沉而淡红。

2.阳证是机体阳气亢盛，脏腑功能亢进，导致阳亢热盛的证候，以实热证为代表。

阳证的产生，有外感热邪或风寒化热，有伤于热食、热药，或各类疾病脏腑阳气偏亢者。

主要的临床表现是：面红目赤，精神兴奋，烦躁不安，语声粗浊，喜冷恶热，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干喜饮，大便秘结或有奇臭，小便短赤，舌质红绛，苔黄或黄黑生芒刺，脉浮数有力或洪大，指纹紫滞（二）表里表里是辨别病变部位和病势轻重深浅的两个纲领。

在人体，凡皮肤、毛窍、肌肉、经络等为外属表，凡五脏六腑、髓海为内属里。

第二章八纲辨证第三章脏腑辨证(1)

精品课件
肺与大肠病的常见证型
精品课件
1.肺气虚
肺气虚证，是指肺功能活动减弱所表现的证候。
2.肺阴虚肺阴虚证，是肺阴不足，虚热内生所反映的证候。
3.风寒束肺风寒束肺证，是感受风寒，肺气被束所表现的证候。
4.寒邪客肺寒邪客肺证，是由寒邪内客于肺所反映的证候。
精品课件
5.痰湿阻肺痰湿阻肺证，是痰湿阻滞肺系所表现的证候。
疾病的发生，因阴阳的失调所致，而治疗疾病
的目的在于调整阴阳，使阴阳在新的基础上达到新的
平衡。
精品课件
第三章脏腑辨证概说
（一）脏腑辨证：脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病证候进行分析、归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰的一种辨证方法。
精品课件
（二）脏腑辨证的源和流
《内经》有寒热虚实之论述
源
《伤寒论》具体用于诊疗
具体应用
王执中《东垣先生伤寒正脉·治病八字》《景岳全书·传忠录》
程钟龄《医学心语·寒热虚实表里阴阳辨》祝味菊于《伤寒质难》
精品课件
提出八字作为纲领系统完善提出八纲二字
表里是辨别疾病病位内外和病势深浅的二个纲领。
表里辨证，适应于外感病，其意义在于察知病情的轻重、病位的深浅及病理变化的趋势。
精品课件
心与小肠病的常见证型
精品课件
1.心气虚、心阳虚与心阳暴脱是论述心脏阳气虚衰，功能减退以及阳气
暴脱所表现的证候，
2.心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚，是指心血不足与心阴亏虚，
不能濡养心脏而表现的证候。
3.心火亢盛心火亢盛证是心火内炽所表现的证候。
精品课件
4．心脉痹阻心脉痹阻证是指心脏脉络在各种致病因素作用，

4中医执业——中医内科脾胃系病症

400-8299-120
患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。治疗应首选 A. 保和丸 B. 泻心汤 C. 二陈平胃汤 D. 越鞠丸 E. 补中益气汤
400-8299-120
A. 枳实导滞丸 B. 保和丸 C. 越鞠丸合枳术丸 D. 二陈平胃散 E. 香砂六君子汤 • 3. 治疗痞满饮食内停证，应首选 • 4. 治疗痞满肝胃不和证，应首选
辨证
• • • • 7、脾胃虚寒典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏治法：温中健脾，和胃止痛方药：黄蓍建中汤
400-8299-120
证型
寒邪客胃饮食伤胃肝气犯胃湿热中阻瘀血停胃胃阴亏耗脾胃虚寒
400-8299-120
主症
胃痛，暴作，喜暖，脉紧
方药
良附丸
胃痛，胀满，拒按，味腐臭保和丸胃痛，情绪变化，叹息柴胡疏肝散
400-8299-120
脾胃病症—呕吐
400-8299-120
辨病
1、基本病因—— 病机——胃失和降，胃气上逆病位—— 2、诊断要点——物出于胃 3、病证鉴别呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐 4、治则：和胃降逆
400-8299-120
辨证
• 一、脾胃病证
• 细目一：胃痛细目二：痞满细目三：呕吐 • 细目四：噎膈细目五：呃逆细目六：腹痛 • 细目七：泄泻细目八：痢疾细目九：便秘
400-8299-120
脾胃病证—胃痛
400-8299-120
辨病
1、基本病因—— 病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 2、诊断要点——胃脘部近心窝处疼痛 3、病证鉴别胃痛与腹痛：病位不同，相互影响 4、治则：理气和胃止痛 “胃以通为补” • 实证：痛剧，固定不移，拒按虚证：痛缓，痛处不定，喜按

脏腑辨证与护理

3、饮食护理
（1）肺气虚者可补脾气，注意培土生金
（2）痰热者，可食梨、西瓜等清热化痰生津之品；痰湿者，可食苡仁、陈皮等燥湿化痰之品；寒痰者，可食橘皮、生姜等。
（3）阴虚肺热者可食百合、银耳等养阴清热食物；肺热壅盛，可予果汁及清凉饮料（4）少量咯血者，可给予流质饮食，频繁大量咯血应禁食（5）大肠湿热者，可多食生大蒜、马齿苋、绿豆等解毒之品；大肠津亏者，可多食生津润肠通便之品。
2、生活起居护理
（1）脾气虚、脾虚气陷者应注意休息，避免劳累（2）脾阳虚者病室宜向阳温暖（3）寒滞胃脘者，应注意胃部的保暖
3、饮食调护
（1）脾胃虚弱者宜食益气健脾食物（2）湿热蕴脾者宜选食清热除湿之品（3）寒湿困脾者宜选用健脾化湿之品（4）脾血虚者宜选食生血养血之品
（5）胃阴亏虚者宜食滋阴生津润燥的食物
四、肝与胆病辨证施护
（一）肝与胆病辨证
肝的病变主要反映在疏泄失常，气机逆乱，精神情志变化，消化功能障碍；肝不藏血，全身失养，筋膜失濡，以及肝经循行部位经气受阻等多方面的异常。胆的病证主要表现在由于胆汁疏泄失常而引起的黄疸、口苦等
（3）观察有无胸痛、鼻衄、发热等情况的发生（4）观察咯血的先兆及色、质、量（5）观察大便的色、质、量及气味，及时送检
2、生活起居护理
（1）慎起居，避风寒（2）温湿度适宜，空气新鲜（3）肺痨有传染性者，做好呼吸道隔离措施
（4）平时宜加强身体锻炼，增强御邪能力
（5）大肠湿热者，保持病室环境，作好隔离措施
心烦、发热、吐衄、口舌生疮等
护治原则：清心泻火
6.心血痹阻
临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止。痛如针刺，并见舌紫黯有紫斑、紫点，脉细涩或结代。

08脾胃病

里实寒证：（2）里实寒证：
九、胃热炽盛证
概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。概念：胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。表现：表现：胃病症状：（1）胃病症状：
胃脘灼痛，（胃火炽盛，气血壅滞）胃火炽盛，气血壅滞）胃脘灼痛，拒按吞酸嘈杂，（肝火横逆犯胃或胃气上逆）肝火横逆犯胃或胃气上逆）吞酸嘈杂，食入即吐口臭，或牙龈肿痛溃烂，（热腐血肉）热腐血肉）口臭，或牙龈肿痛溃烂，齿衄或消谷善饥
脾与胃病辨证
脾胃主要生理功能和常见病症脾主运化—脾失健运水谷不化腹胀腹痛，纳少便溏脾主运化脾失健运水谷不化腹胀腹痛， --水湿内停浮肿，痰饮，舌胖， --水湿内停浮肿，痰饮，舌胖，齿痕脾主升清—清阳不升神疲乏力，头晕目眩，脾主升清清阳不升神疲乏力，头晕目眩，少气懒言 --清气下陷久泄脱肛， --清气下陷久泄脱肛，内脏下垂脾主统血—统摄无权肌衄，便血，尿血，脾主统血统摄无权肌衄，便血，尿血，崩漏脾主肌肉四肢—脾失健运肌肉消瘦，脾主肌肉四肢脾失健运肌肉消瘦，四肢痿弱不用脾开窍于口—脾失和健口淡、口甜、口腻脾开窍于口脾失和健口淡、口甜、胃主受纳腐熟—胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆，胃气失和胃脘疼痛或痞胀胃主受纳腐熟胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆，食欲胃主和降—胃气上逆恶心，呕吐，呃逆，胃主和降胃气上逆恶心，呕吐，呃逆，嗳气
病案3
胡某，日初诊。胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。岁工人，年月日初诊主诉：反复上腹疼痛10年加重并伴呕血、黑便4天主诉：反复上腹疼痛年，加重并伴呕血、黑便天。病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载 5年前曾住某医院诊断为“ 年前曾住某医院，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡” 天前，二指肠壶腹部溃疡 ”。 4天前，上腹部疼痛又作，伴呕天前上腹部疼痛又作，黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。思考讨论题：思考讨论题：（1〉本案应判断为何证？根据什么？〉本案应判断为何证？根据什么？（2）归纳患者病机，试提出治疗方法。）归纳患者病机，试提出治疗方法。

脾与胃病辨证(脾与胃)

中医诊断-脾与胃、肺与大肠辨证

脏腑辨证

脾与胃病辨证

中医诊断学课件-脏腑辨证(脾)

中医药学概论试题与答案

(中医)脾胃病辨证

(中医学课件)6.2.3.1脾与胃辨证

中医脏腑辨证 2

脾与胃病辨证

中医诊断学-脏腑定性定位辨证

小儿推拿医学之脏腑病辨证要点

第二章八纲辨证 第三章脏腑辨证(1)

4中医执业——中医内科脾胃系病症

脏腑辨证与护理

08脾胃病

第二章八纲辨证第三章脏腑辨证(1)