骨与关节 医学影像诊断 同济大学同济医院
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
核;关节结核;脊柱结核
慢性关节病
代谢性骨疾病
肿瘤及肿瘤样病变:良性;恶性
一、创伤 ——1、骨折
骨折影像检查方法比较
平片:
是最基本可靠的方法
CT
判断复杂部位骨折,如骨盆、髋、肩、 膝、脊柱、面骨等 三维重建可立体显示骨折详细情况
MRI:
显示骨折断端、出血水肿、软组织损 伤、骨髓损伤、骨挫伤、关节损伤
检查方法
MRI:
是骨关节、软组织最重要检查方法之一。 优点—清楚显示骨、关节、软组织正常结构
(骨皮质、骨髓、韧带、肌腱、肌肉、
脂肪、软骨、血管、神经)和病理组织 (肿瘤、炎症、坏死、出血、水肿)
方法—多平面、多序列 平扫、增强、动态增强
T1WI
T2WI
STIR
CET1WI
T1WI
T2WI
骨的结构和发育
脊椎骨折——CT分型
⒈爆裂性骨折
⒉单纯压缩骨折
椎体压缩呈楔形
全面观察椎体骨折
脊柱骨折CT表现
颈髓损伤MRI表现
一、创伤 ——2、关节脱位
关节脱位
肩关节、肘关节常见
外伤性脱位
肘关节脱位
肩关节脱位伴撕脱骨折
其他各种脱位
半月板撕裂
一、创伤 ——3、椎间盘病变
椎间盘膨出CT表现:
椎间盘边缘均匀而弥漫膨隆,超出椎体终板边缘, 椎间盘后缘与相临椎体后缘形态一致、微凹、平直或
圆形骨质破坏区,周围有一层致密硬化环,逐渐消失于正常骨
质中。
Garre osteomyelitis X线表现为骨膜增生,皮质增厚、髓腔狭
窄或闭塞,表现为局限或广泛性骨质硬化
大量骨质增生,百度文库骨、瘘管存在,骨外形增粗
低毒性化脓性关节炎
Garre骨髓炎
Brodie氏脓肿
慢性骨髓炎CT表现
骨脓肿
(二)化脓性关节炎
侵溶性
骨质破坏CT、MRI表现
骨骼基本病变
4、骨质增生硬化(hyperostosis/osteosclerosis) 定 义:一定单位体积内骨量的增加 X线表现:
骨密度增高 ,骨小梁粗、密、多 皮质增厚,髓腔变窄 , 骨粗大
疾病举例:慢性骨髓炎、瘤骨、氟中毒
骨质增生硬化
骨骼基本病变
5、骨膜增生(骨膜反应)
远端2~3cm以内横行或粉碎骨折,远侧段 向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角畸形, 可伴尺骨茎突骨折
肱骨髁上骨折:儿童多见,骨折线横过喙
突嘴或鹰嘴窝,远侧端多向背侧移位
Colles骨折
肱骨髁上骨折
骨折—常见部位骨折
股骨颈骨折:老年人多见,断端多错位和嵌
入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头
骨皮质皱折、凹陷 骨骺分离,局部软组织肿胀
骨折—骨折的愈合和并发症
骨折的愈合:
肉芽组织—骨痂形成— 骨骼重建
骨折的并发症:
延迟愈合或不愈合、畸形愈合、外 伤后骨质疏松、感染、骨缺血坏死、 关节强直、关节退行性变、骨化性 肌炎
骨痂形成
骨缺血坏死
畸形愈合
骨折—常见部位骨折
Colles骨折,伸展型桡骨远端骨折:桡骨
正面观:直线 侧面观:颈、胸、腰、骶曲
脊椎正常X线表现
正常表现
脊椎——
骨环:椎体;
椎弓根;椎弓板
CT
椎管:硬膜囊;
黄韧带;腰神经 根;侧隐窝
椎间盘:髓核;
纤维环
正常表现
MRI
骨质:无氢质子,所有序列均呈低信号 骨髓:脂肪,T1WI和T2WI均呈高信号 韧带、肌腱、纤维软骨和空气:低信号 神经、肌肉、软骨:中等偏低信号 脑脊液:T1WI低信号;T2WI高信号
医 学 影 像 学
— 骨与关节
同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8
检查方法
1、摄片是最常用和有效的方法:
摄片注意点—— ⑴ 正侧位 ⑵ 包括邻近关节或椎体及软组织
⑶ 对侧对照、切线位、斜位
⑷ 软组织病变需用软组织投照条件
检查方法
2、透 视: 骨折、脱位的对位和复位、 异物定位 3、特殊摄影:体层摄影 4、造影检查:关节造影 血管造影
横行骨折
斜行骨折
螺旋形骨折
“Y”形骨折
撕脱性、嵌入性、粉碎性
骨折对位对线关系—以近端为准
骨折—儿童骨折特点
青枝骨折(greenstick fracture):骨骼柔
韧,骨折线不明显而表现为骨皮质皱折、凹 陷和隆突。
骨骺骨折(epiphyseal fracture):骨折不
能直接显示,表现为骺线增宽,骺与干骺端 对位异常。
轻度均匀弧形。
椎间盘膨出
椎间盘病变——椎间盘突出
椎间盘后缘局限性突出,形态不一 突出之椎间盘钙化
Schmorl 结节
硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 硬脊膜囊或神经根受压移位 可伴有椎间盘真空征、黄韧带肥厚、椎体和上下关
节突骨质增生等。
椎间盘突出
椎间盘突出MRI表现
韧带、肌腱损伤(
骨质坏死——死骨
骨结核
化脓性骨髓炎
关节结核
关节基本病变
关节肿胀(swelling of joint) 关节破坏(destruction of joint):关节 间隙狭窄 关 节 退 行 性 变 ( degeneration of joint):
软骨变性坏死,关节面骨质增生硬 化,边缘骨质形成,关节间隙狭窄 关节强直(ankylosis of joint):纤维性 和骨性强直 关节脱位(半脱位)dislocation of joint /subluxation:外伤性、先天性和 病理性
6、软骨钙化(chondral calcification) 生理性或病理性(瘤软骨) X线表现:颗粒状、环状或半环状高密度影 CT较平片更好显示瘤软骨钙化特征 疾病举例:软骨类肿瘤
软 骨 内 钙 化
骨梗死
骨骼基本病变
7、骨质坏死(osteonecrosis) 定 义:骨血供中断致局部骨代谢停止,造 成骨死亡,坏死骨质称为死骨 (sequestrum) X线表现: 坏死骨质密度相对增高,孤立于破坏 区之中。 疾病举例:化脓性骨髓炎
periosteal proliferation(periosteal reaction)
定
义:因骨膜受炎症、肿瘤、外伤等刺激 ,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起 的骨质增生。 X线表现: 平行线状、层状、花边样、三角状等, 连续或中断。 疾病举例:急性骨髓炎,恶性骨肿瘤
骨 膜 反 应
骨骼基本病变
股骨颈骨折
骨折 MRI表现
骨折—长骨骨折
骨折基本X线表现: 骨的连续性中断;不规则透亮骨折线;密度 增高条带影 骨折类型: 完全骨折、不完全骨折
(complete fracture/incomplete fracture)
线形、横行、斜行、螺旋形、Y型、撕脱性、 粉碎性骨折(fragmental fracture) 压缩性骨折(compression fracture) 病理性骨折(pathological fracture) 疲劳骨折(fatigue fracture) 骨折断端移位或断端成角 骨折断端的嵌入,嵌入性骨折
急性化脓性骨髓炎
(acute purulent osteomyelitis)
X线表现:
早期 软组织肿胀(二周内) 二周后 骨质破坏,干骺端-骨干 斑片状—大片骨质破坏区 死骨,长条状高密度致密影 骨膜增生,层状、花边状
CT表现:
同X线表现,更好显示病变细节
MRI:
确定髓腔侵犯和软组织感染优于X线和CT
骨的形态:长管状骨、短管状骨、扁骨、异形骨
骨的结构:
密质骨、松质骨(compact bone/spongy bone) 骨膜、骨内膜(periosteum and internal periosteum) 骨髓腔(medullary space) 骨的发育 骨化:膜内化骨 软骨内化骨:原始骨化中心;继发骨化中心 骨的生长和成型:纵、横径生长;骨改建和塑型
膝关节正侧位片
断层摄影
髌骨轴位片
血管造影
检查方法
CT:
密度分辨率高,能显示病变细节。显示 解剖复杂的部位,如脊柱、骨盆无重迭。 检查方法—— 平扫为主,骨窗和软组织窗显示 增强:软组织病变、骨肿瘤 螺旋CT三维重建
最常用于椎间盘病变诊断
椎间盘(软组织窗)
椎间盘(骨窗)
跟骨MPR
跟骨SSD
跟骨SSD
关节肿胀
关节破坏
扁平髋
化脓性关节炎
关节强直
纤维性关节强直
骨性关节强直
关节脱位
软组织基本病变
软组织肿胀
(soft tissue swelling)
软组织肿块
(soft tissue mass)
软组织内钙化和骨化
软组织内气体
软组织感染
骨与关节疾病影像诊断
骨与关节疾病类型
创伤:骨折;脱位;椎间盘突出 感染:化脓性骨髓炎;化脓性关节炎;骨结
tendon)
injuries of ligament and
正常
跟腱损伤
二、化脓性感染
(一)化脓性骨髓炎 (purulent osteomyelitis)
感染途径:血行感染或邻近器官蔓延 临床表现:高热,患肢红肿热痛及活动障碍 病 理:
干骺端松质骨区局部化脓性炎症 骨膜下脓肿 病骨广泛骨质坏死 血栓性动脉炎,死骨形成 10天后修复改变,新骨形成 骨膜增生、骨包壳
疾病举例:
老年、绝经期后、骨折后废用 性营养不良、代谢、内分泌障碍
骨 皮 质 变 薄 , 骨 小 梁 细 稀 少 , 髓 腔 扩 大
鱼椎状椎体或楔形变
骨质疏松CT表现
骨质疏松MRI表现
骨骼基本病变
2、骨质软化(osteomalacia) 定 义:一定单位体积内钙量的减少, 则矿物质减少而有机成分正常 X线表现: 骨密度减低,骨小梁和皮质模糊 弯曲变形 假骨折线 疾病举例:佝偻病、骨软化症、 代谢性骨疾患
虫蚀状骨质破坏
层状骨膜增生
骨质破坏,软组织肿胀
急性化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎
(chronic purulent osteomyelitis)
骨破坏周围广泛骨质增生硬化,脓腔、死骨、瘘管存在,骨密
度增高、外形增粗
低毒性化脓性骨髓炎有特殊的影像学表现。
Brodie氏脓肿
X线表现为长骨干骺端局限性1-3厘米圆形或椭
(pyogenic arthritis)
下骨折在关节囊内,易影响血供,愈合缓慢, 甚至发生股骨头坏死
错位
粉碎 嵌入
骨折—常见部位骨折
脊椎骨折:
平片:椎体压缩呈楔形,骨折线呈横行线状致密
带。可伴附件骨折,严重骨折可致脊椎后 突成角,侧移错位。
CT:⑴显示骨折细节、骨折片移位、椎管内碎骨片、
椎管变形狭窄,硬膜囊受压情况。 ⑵全面观察椎体骨折、椎间盘、韧带损伤、脊 髓受压或损伤
正常X线表现
平片
(一)长管状骨 1、小儿骨骼: 一次、二次骨化中心 骨 干:骨皮质、骨髓腔、骨膜、营养血管沟 干骺端:骨松质 临时钙化带 骨骺:骨骺软骨和二次骨化中心 骨骺盘(板) 骨骺线 2、成人骨骼: 骨骺愈合
骨端 ;骨干;副骨;籽骨
3、骨龄
长骨正常X线表现
小儿长骨
成人长骨
正常表现
管状骨: 骨皮质 骨小梁 骨髓腔 软组织
骨骼和软组织 正常MRI表现
T1WI
T2WI STIR
正常关节 MRI表现
PDWI STIR
T1WI
T2WI
骨骼基本病变
1、骨质疏松(osteoporosis) 定义:一定单位体积内骨量的减少
有机成分和钙盐减少,但比例正常
X线表现:
骨皮质变薄 ,骨小梁细、稀、少, 髓腔扩大 骨密度减低 ,易骨折 鱼椎状椎体或楔形变
CT
管状骨CT断面
正常X线表现
(二)四肢关节:两个或两个以上骨骼
骨端 ;关节软骨;关节囊 关节间隙(joint space): 半透亮间隙 宽度一致 关节软骨和真正关节腔的总和 骨性关节面 (bony articular surface): 光滑整齐致密线 关节囊(Joint capsule) 韧带(ligament) 关节内外脂肪层 儿童关节间隙:由宽到窄
骨密度减低,骨小梁和皮质模糊,弯曲变形
骨骼基本病变
3、骨质破坏(bone destruction) 定 义:正常骨质被病理组织取代而致骨组 织消失;病理组织引起破骨活动增强 X线表现: 骨小梁缺损、骨皮质中断、消失 囊性、膨胀性、侵溶性 疾病举例:骨髓炎 、 结核 、骨囊肿、 肿瘤
囊性 膨胀性
正常关节X线表现
脊柱正常表现
X线平片
(三)脊椎:颈7;胸12;腰5;骶5;尾4 椎体: 骨膜(periosteum)
密质骨(compact bone) 终板(end plate)
椎弓:椎弓根、椎板、横突 棘突、上下关节突
椎间隙(Intervertebral space) 椎间盘(Intervertebral disc) 髓核和纤维环 椎间孔(Intervertebral foramen)