第二十章 关节脱位讲解

第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。

每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。

关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。

每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。

股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。

引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。

［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。

吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。

( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。

（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。

2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。

【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。

少仍局限肿胀：脱位后产生软组织内出前L ，以及外伤性水忡火应，使局部迅速发生肿胀。

( 3 ）功能障碍：关节脱位，失去庄常结构I ( lj 变形；力［l 之肌肉痉拿和疼痛，使活动发生障碍。

2 ．关节脱位的特有体征：( { ）畸形：脱位后关节处有明显畸形，移位的骨端．丁在异常位殷摸到。

肢体形态异常，可缩短或延长。

〔 2 ）延，T } －孟空虚：触摸关竹处，骨骼不存正常位行｝: ，关节处反而有四陷的现象。

( 3 ）弹性固定。

脱位后由」二关l 了龙、祝带的作用和肌肉的痉李．将伤肤保持在异常位置上，被动运动时可感到弹性的拉力，称弹性1 \ ］定门3 . x 线检查，可确定诊断。

同时对脱位的方向、程度，有无含；扮汁折等有重要作用，并可指导治疗。

【并发症】 1 ．骨折：关节脱位时．往往含并有撕脱耸折发生。

如脚关节脱位时常合并有胧骨大结节撕脱性骨折，肘关节脱位时常合并有尺骨嚎突骨折等。

2 ．神经损伤：多数为玉迫和牵拉引起神经损伤。

在关作复位后，多自行恢复。

3 ．血管损伤：由于关节的关系改变，可以将稚近冷节动挣脉损伤引如时关节脱位后，欲动脉可被压迫而影响mT ．液循环等。

4 ，骨端无菌性坏死：关节韧带的撕裂，使供养旨端的血液循环障碍，发生坏死。

大约在伤后6 ～姆个月后出现．x 线片上，早期显示为骨硬化现象。

5 ．创伤性关节炎：脱位后，由f 关节面损伤造成关节面不平整，由于负重、活动，关节面不断遭到磨、压等力．引起骨端边缘增生产生创伤性关节炎。

6 ．外伤性骨化肌炎：脱位后，骨膜有广泛剥离．形成较大血肿，并与肌肉内出血相通，多发生在关节周围，由于关竹活动，血肿扩散．扣肿机化和骨样组织形成．发生广泛的骨化性肌炎。

第二节颗领关节脱位【应用解剖】颗颁关节又称！领关节。

是由颜骨关节结节和关节凹与卜领骨裸状突．以及凹与凸之问的关节盘构成。

关节义松弛，其外面有自前！二方向后下方走行的颖盯领韧带加强，此韧带可制止卜领骨过度后移，关）了腔内有关节盘将关节腔分为上F 两部。

关节盘不仅使关节头与凹之间的接合更为话合，同‘！寸使关节的运动性能加强，l ( lj 且还有缓冲震荡的作用。

下领运动时，左有侧的下领关节同时运动，所以是一个联合关竹，下领关节能做下掣、上提、前移、后退l 句侧方姚动‘图218 ）。

l 病因】卜领关节脱位多发生于中年以卜的女性，青壮年较少见。

当张日人笑、丰l - i 价火、咬大块硬物或在张｛I 时领部i 曹frj 外力打击．骼状突和关节盘均过度向前滑动，移位十沦竹结节的前方。

裸状突嚼肌的痉挛和下领韧带的紧张．照状突被交锁衣下领关修结竹前方颧弓｝: ，关节盘被夹在裸状突和下领关竹之间，形成双侧颗领关节脱位。

当单侧上下臼断咬较大的硬物，刀父遭到侧方暴力打击，以及大笑、打哈欠时，使双侧嚼肌和1 万3 PDF 文件使用”pdfFaCtory Pro ' ’试用版本创建卜领韧带的张力不平衡，使下领向方扭转，引起单侧脱位。

【临床表现与诊断】颖领关节脱位一般都有典型外伤史，伤后卜领关节部疼痛，n 半张，不能咬合，吞咽困难，语音不清，流涎不止，表情障碍，下部位饱满，可能至lJ 裸状突，耳屏前方凹陷、空虚。

局部肿胀不明显，轻度压痛。

双侧脱位颐弓下方叮摸到突出的下领关节突，而在其后方有泊凹陷；单侧脱位下领骨向侧歪斜下垂，可在伤侧摸到关节突与下领窝．【治疗】病人取坐位，头靠墙壁。

术者站于病人对面，双手拇指缠以纱布置于下领骨两侧臼齿面，食指中指置于下领角的后面。

复位时，两拇指向后下方按压．力量逐渐增大，以解除嚼肌痉挛，使下领裸状突的交锁解除，其余各指配合将一「领体向仁推送，使裸状突向后滑入关节窝。

只p 可复位。

复位后需用绷带固定下领闭口位2 ? 3 周，以防再脱位。

第三节肩关节脱位【应用解剖】肩关节是由肩脚骨的关节盂和脓骨头构成的球窝关节。

关节孟小而浅，肪骨头呈半球形；关节囊薄而松弛，附于关节面周围，上部有嚎肪韧带增强，后部有岗下肌和小圆肌肌健与关节融合使其得到加强，前面有肩下肌肌健加强，关节囊前下部缺少韧带和肌键加强，为肩关节最薄弱部分，所以易发生前下方脱位。

【病因】肩关节脱位分前脱位和后脱位两种．以前脱位多见．前脱位又分为盂下脱位、嚎突下脱位和锁骨下脱位。

以前脱位为例加以说明。

图2 ! ，肩关节脱位类型肩关节脱位多由间接暴力引起。

跌倒时由于上肢内旋后伸，手掌或肘部着地，暴力沿脸骨纵轴向上传递，使肚骨头向肩脚下肌和大圆肌之间薄弱部冲击，冲破前方关节囊，形成嚎突卜脱位。

如外力强大，继续将肚骨推动锁骨卜，形成锁骨下脱位。

如暴力（· 分强大，肪骨头可进入胸腔，造成胸内脱位。

当外力沿着上举、外展、外旋的1 二肢传导，肪骨头就向下向外冲破关节囊望5 理并肪骨大结节撕脱性骨折、肪骨头骨折、肩脚盂嚎的骨折。

腋神经和臂丛神经内侧束不同程度的遭到挫伤，使功能发生障碍。

血管硬化的老年病人，腋动脉受挫伤后，有时叮形成动脉栓寒，出现土肢变冷，挠动脉搏动消失等卜肢供血不足的现象，甚至发生上肢坏死，但比较少见。

因此，复位前应检查腋动脉和腋神经情全）亡［诊断】：病人患肢轻度外展，以健手扶托患肢前臂，头和身体向患胶倾斜。

2 ．伤侧肩关节活动丧失，被动活动受限且伴有剧痛。

3 、肩部呈“方肩”畸型，触之三角肌下空虚，可在腋部或肩前方摸到脸骨头。

浦．伽ga 征（杜加征）阳性。

患侧胸壁与肘部紧贴时，其手掌不能搭到健侧肩部；或者患侧手掌搭于健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，即此试验阳性口5 . X 线检查；可明确诊断和脱位的类型及有无骨折。

［治疗】上．麻醉：一般患者可不应用啄醉，如果病夕、叽肉特别发达或精神异常紧张者，可应用静脉麻醉或臂丛麻醉。

亦可用川环的奴夫卡因！olnl 注入关节内作局部麻醉。

2 ．复位方法：' 1 ）足蹬复位法＜H 印畔。

tes 氏法）：以右肩为例。

伤者仰卧，术者右脚掌置于病人腋窝内，双手握住腕部向「牵引，同时以足掌用力蹬推腋部，持续l 一2 分钟后，外旋上肢并轻度内收，如突然有一弹跳感，说明己复位（图22 。

）。

( 2 ）旋转复位法（K 汕er 法）：屈肘9 伊，先作外展牵引；1 一2 分钟后外旋上臂；在牵引下内收下臂至肘部达胸前；最后内旋丘臂，使手搭对官（图221 ）。

，另一手穿过伤侧腋「，两手斜形环抱作反J 一箭引；第几助手以一手握住病乙l 月寸部，另一手握住腕「部，由轻而重，先向前外卜方作拔仲众引、以后逐渐向内收内旋位。

在牵引与反牵引「J 时，术者站于患肩外侧，两手人拇指向下压住川峰，其余四指插入病侧腋窝内．将肚什头问夕卜卜方钩托，改至肪骨头有还纳的感觉，复位即六成功（图222 ）。

【复位后护理】1 ．复位成功后，上臂保持内收内旋位，J 戒时90 。

，用三角巾将伤肢吊l 二胸前，并用绷节将患）lf 2 ．固定期间禁止外展、外旋运动。

3 ．鼓励病人主动作手指和腕关肯i 占功。

第四节肘关节脱位【应用解剖】肘关节是由脸骨滑车．尺骨上端的滑车切迹．服’冷小头、挠骨小失组成的屈戍关节。

肘关节为复关肯，由舷尺关节、垃久挠关节、｝几尺侥关节所组成。

共居一个关竹囊。

关汽囊卜方附着于鹰嘴窝、嚎突窝和挠骨头窝，下方附背于鹰嘴、昧突和挠骨头，两侧有侧副韧带加强，前面有肚二头肌健和肮肌膛加强，均较坚强。

后方较薄弱，故肘关节外伤后易从后方脱出。

［病因］井寸关节脱位分前脱位、后脱位和侧方脱位，其中以后脱位最多见。

故以后脱位为例。

多伴以间接暴力引起。

当跌倒时手掌着地，丘肢处于外展过伸位，肘关节处于过度仲直位，铸力洽尺骨纵轴上传，鹰嘴尖端撞击肪骨卜端的鹰嘴窝．将关节囊撕裂、挠骨头和尺骨鹰嘴滑向后方，尺骨咏突居于肪骨鹰嘴窝内，肚骨！句前突出移位，形成典型的时关节后脱位（图223 ）。

肘关节脱位有时井发缘突骨折、肚骨内土裸骨折、侥骨头骨折，严亚脱位叮造成尺神经牵拉伤。

肘前凹及三头肌键下血肿，血肿骨化后可形成· 母痴，产生外伤性恃化或骨化肌炎，【诊断】 1 ．肘关节有典型外伤史。

2 ．肘关节疼痛、肿胀，肘凹部丰满，鹰l 嘴突在时后部特别隆起，见到肘部明显畸形、3 ．肘关节弹性固定于微屈位，约13 宇位。

4 ．肘后关节失去正常联系。

5 ．前臂缩短，肘关节周径增粗。

6 . x 线检查．可了解脱位情况及有无件折。

［治疗］！· 麻醉：一般下用麻醉。

年老体弱的伤员或极度紧张若可适书选用麻醉。

2 ．复位方法：( l ）拔伸屈肘去：病人取坐位．: ' jJ 手以双手报住伤肤I - ．臂，术者双手握拿伤腕。

在对抗牵引的同时，术者以一手继续保持牵引，另手抵住！l6 ：骨l ：端向后推压，并将前臂屈曲，此时可听到响声，复位成功（图2 川、图2 别时处节脱位拔伸屈肘法( 2 ）膝顶复位法：病人取坐位。