(完整版)抗高血压药物处方点评指南
高血压患者处方点评
高血压患者处方点评目的：了解高血压患者处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。
方法：采用回顾性分析，抽查2011、2012年度开具降压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理情况。
结果：降压药处方中，每张处方平均用药4.9种，平均金额823元，抗菌素使用率6.3%，注射剂使用率0，国家基本药物使用率100%，处方合格率84.7%，不合理处方中，不规范处方83%，用药不适宜处方17%。
结论：高血压处方基本合理；处方点评有利于提高处方质量，促进合理用药。
《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。
《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。
医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。
本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。
本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。
现报告如下：1 资料与方法1.1 資料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。
处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。
使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。
1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范（试行）》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。
（1）处方基本情况：合理用药百分比（处方合理数/处方总数）、药品通用名使用百分比（通用名使用总数/处方总数）、基药使用百分比（基药品种总数/处方总数）、处方平均金额（处方总金额/处方总数）、抗菌素使用百分比（抗菌素处方数/处方总数）、次均处方用药品种数（用药品种总数/处方总数）；（2）不合理处方分析：按《医院处方点评管理规范》分为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。
抗高血压药的临床应用及评价
慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用
18
β受体阻滞剂
常
用
降 压
➢ β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失
药
常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神
临 床
经活性增高以及高动力状态的高血压患者；
应 用
➢ 对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性
及
偏高者疗效较好；
评
价
➢ 美托洛尔、比索洛尔对β1受体有较高选择
+
-
±
+
+
-
-
➢ 肾素抑制剂：阿利克林(aliskiren)
抗
高 血
➢ 醛固酮受体阻滞药：依普利酮(eplerenone)
压 新
➢ 钾通道开放药：吡那地尔(pinacidil)、克
药
罗卡林( cro-makalim)、尼可地尔
的 研
(nicorandil)
究 进
➢ 除上述药物外，还有咪唑啉受体激动药物，
赖诺普利
10mg~40mg/day 在治疗CHF、联合CVD 、
Stroke方面不如利尿剂
12
常 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
用
降
1.机制：
压
药
通过阻断RASS中血管紧张素AT1受体发挥降压作用
临 床
2.常见药物：
应
氯沙坦（科素亚）；缬沙坦（代文）；厄贝沙坦（安博维）；替
用
米沙坦等
及 评
3.不良反应:
展
内皮素受体拮抗剂，神经肽Y抑制剂。
23
展望
不同类型的抗高血压药物各有利弊，联合用药仍是治 疗高血压较理想的治疗方案。在临床应用方面，如何选 择合适降压药，需依赖患者的具体病情及合并症而定， 力争使患者在治疗上最大程度地获益。 抗高血压药发展较快,随着对高血压发病和血压调控机 制的深入研究,人类仍在积极寻找理想的抗高血压药物,无 疑将会寻找到更多新的血压作用靶点。而新作用靶点的 发现,可导致一大类或几大类降压新药的问世。 今后研发的重点应该是可以平稳降血压、改善靶器官 损伤、患者容易耐受、而且有较好效应/价格比的长效抗 高血压药物
高血压合理用药举例分析--几张处方分析
处方1（一）患者情况患者男，42岁，农民，高血压10余年，最高220/120 mmHg, 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年（20支/日），父亲有高血压脑出血病史。
综合以上情况，可更加明确患者属于三级高血压高危人群。
强调心血管诊断以后形成危险分层，关键是要决定合理用药，以及用药强度，高危人群或者极高危人群一定要强化治疗。
而对于低危人群，一定要将强度把握的适当宽些，较合理用药，和谐用药，不要过度用药。
（二）诊断就诊查体：血压180/112 mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，LA38 mm, IVS 13 mm, PW 11 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
尿常规（-）。
血脂血糖均在正常范围内。
需要注意的是，许多心电图医生报告认为是心肌缺血，但是，这种情况的心肌缺血，是由高血压心肌肥厚引起的，其特点是无动态改变，和冠心病的心肌缺血千万不要混淆，冠心病的心肌缺血是动态性改变，发病时，ST段明显下移，恢复时完全正常。
所以，一定要注意是血管性心肌缺血呢，还是细胞性心肌缺血，而高血压的左室肥厚是细胞性心肌缺血，冠心病是血管性缺血。
所以在临床上不能混淆，遗憾的是，有些医生只要看到ST端下移，T波倒置，就诊断心肌缺血，即冠心病，从而使成千上万的冠心病误诊。
心脏超声进一步证实患者左室肥厚，比如IVS肥厚13毫米，而正常值小于11，而左室厚壁11毫米，而正常值小于9，因此，这就更加证实了高血压引起的左室肥厚。
说明已经引起心脏的靶器官损害，并且已经10年有余。
其左房也扩大38毫米，而正常值小于30，所以这完全符合高血压左心室肥厚的改变。
同时，心脑肾上其他靶器官损害，如化验尿、尿常规均为阴性，没有蛋白尿，若检测脑血管受害还要查看眼底等。
化验血糖、血脂都在正常范围内，所以，经过全面评估后，就更加明确该患者属于三级高血压高危人群。
高血压合理用药最新要点讨论及处方分析
DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110
I 无其它危险因素
低危
中危
高危
II 1~2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
高危
高危
很高危
IV 临床并发症或糖尿病
很高危
很高危
很高危
高血压治疗的基本原则
抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患 者需长期、甚至终身坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能 实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
机制：抑制血管紧张素转换酶阻断肾素-血管紧张素系统 降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、 心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、 蛋白尿或微量蛋白尿患者； 最常见不良反应为持续性干咳，不能耐受者可改用ARB； 其他不良反应:低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味 觉障碍、血钾升高； 禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女血压 单纯收缩期高血压
流行病学现状-2
我国高血压的控制率仅为6.1%
100
90
1991
80
2002
百 分
70 60
我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率
比 50
(%) 40 30 20 10
30.2 26.6
24.7 12.2
2.9 6.1
!
0
知晓率
治疗率
控制率
我国高血压防治面临的挑战
一. 三高现状
左心室肥厚： 颈动脉超声：颈动脉内中膜厚度（IMT）>0.9mm或动 脉粥样斑块 脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐 轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿： 30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g (2.5mg/mmol)
高血压患者处方点评
高血压患者处方点评摘要：目的：了解高血压患者处方书写质量和用药情况，探讨处方点评对合理用药的作用。
方法：采用回顾性分析，抽查2011、2012年度开具降压药物的处方，分析处方的基本情况和不合理情况。
结果：降压药处方中，每张处方平均用药4.9种，平均金额823元，抗菌素使用率6.3%，注射剂使用率0，国家基本药物使用率100%，处方合格率84.7%，不合理处方中，不规范处方83%，用药不适宜处方17%。
结论：高血压处方基本合理；处方点评有利于提高处方质量，促进合理用药。
【中图分类号】r451 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0425-01《处方管理办法》明确规定：医疗机构应当建立处方点评制度。
《医院处方点评管理规范》为处方点评提出了明确的要求和建议。
医院医疗质量的提高和合理用药的促进离不开处方点评。
本院是一所乡镇级中心卫生院，高血压是基本公共卫生服务项目纳入的重点管理慢性病之一，降压药销售额占全院药品销售额的13%。
本文对2011、2012年度高血压病患者处方进行点评，以期加强降压药管理，促进临床合理用药。
现报告如下：1 资料与方法1.1 资料来源：本院2011、2012年度开具降压药的处方中随机抽取733张。
处方基本情况：使用药品总数363种，每张处方药品平均数4.9种；抗菌素使用处方23张；占总处方6.3%；使用药品通用名总数723张，占总数的98.6%。
使用商品名10张，点总数的1.4%；使用国家基本药物总数363种，占总处方的100%；处方总金额29874.9元，每张处方平均82.3元。
1.2 处方点评方法：由于本院缺乏专业药师，点评小组聘请了县医院药师2名，并本院药剂科、医务科、临床科室负责人组成；点评标准参照《药典临床用药须知》2010版、《新编药物学》第17版、《高血压治疗药物的合理使用》、药品说明书；点评内容参照《医院处方点评管理规范（试行）》相关内容，结合本院实际情况适当调整，拟定填写“处方点评工作表”，进行汇总分析。
临床药物治疗学处方点评案例
临床药物治疗学处方点评案例病历信息：患者，男性，年龄55岁，主诉胸痛2小时，伴有胸闷感和恶心呕吐。
患者不记得有任何家族心脏病史，吸烟史20年，每天吸烟20支，还有高血压病史。
体格检查显示血压达到160/100 mmHg。
根据以上病历信息，为患者制定以下处方：1.液体阿司匹林，每片325毫克，每天口服一次。
2.亚硝酸甘油，每片0.4毫克，含服一片。
3.氙乐坦片，每片5毫克，每天口服一次。
4.双妥泮，每片40毫克，每天口服一次。
5.氨茶碱，每片200毫克，每天口服一次。
处方点评如下：1.液体阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，常用于心脏病患者。
它可以防止血小板凝聚，从而降低血栓形成的风险。
该剂量适合大部分患者，并且它的口服液体剂型可快速吸收。
在心脏病急性期应用不仅可以缓解疼痛，还可以减轻心肌缺血。
2.亚硝酸甘油：亚硝酸甘油是一种短效硝酸酯，被广泛用于缓解心绞痛。
它通过扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏前负荷和后负荷来缓解心绞痛症状。
在急性心绞痛发作时，含服亚硝酸甘油片可以迅速缓解胸痛，但建议随身携带患者自用喷剂以应对紧急情况。
3.氙乐坦片：氙乐坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），属于高血压的一线降压药物。
通过抑制血管紧张素转化酶的活性，它可以减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而流程儿茶酚胺的释放，降低外周血管阻力。
它还具有降低心脏前负荷和后负荷的作用，从而减轻心脏负荷，改善心功能。
4.双妥泮：双妥泮是一种β受体阻滞剂，具有降低心率和降压作用。
在治疗心绞痛方面，它通过减慢心率，降低心脏负荷和氧耗来起到治疗作用。
在心绞痛发作期间，它可以缓解症状，并且长期应用可以减少心肌梗死和心衰的发生。
5.氨茶碱：氨茶碱是一种支气管扩张剂，广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。
然而，在这个案例中，并没有提到患者有任何呼吸系统疾病，因此，是否需要氨茶碱还需要进一步评估。
如果患者有合并的呼吸系统疾病，那么氨茶碱可能是必要的。
2020版：高血压基层合理用药指南(全文)
2020版：高血压基层合理用药指南(全文) 2020版：高血压基层合理用药指南（全文）一、疾病概述高血压是指未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。
若患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。
高血压的临床表现各异，有些高血压并无特异性症状，有些则有头痛、头晕、恶心以及夜尿多、无力、发作性软瘫等，阵发性头痛、心悸、多汗，打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状。
二、药物治疗原则高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。
治疗原则为根据患者血压和总体风险水平，建议改善生活方式，选择服用降压药物的种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。
无合并症高血压单药或联合治疗方案见图1，高血压合并其他并发症的治疗方案见表1.常见高血压的治疗药物见表2.三、治疗药物一）卡托普利1.药品分类：血管紧张素转换酶抑制剂类抗高血压药。
2.用药目的：用于高血压的降压治疗。
3.禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。
4.不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。
5.剂型和规格：片剂，12.5 mg/片，25 mg/片。
6.用法和用量：1）成人：口服，起始剂量12.5mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50 mg/次、2~3次/d，疗效仍不满意时可联用其他降压药。
近期大量服用利尿剂，处于低钠/低血容量而血压正常或偏低患者，起始剂量6.25 mg/次、3次/d，逐步增加至常用量。
2）儿童：起始剂量为0.3mg/kg体重，3次/d，必要时，每隔8~24小时增加0.3 mg/kg，直至获得最低有效量。
依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压。
高血压患者的药物选择指南
高血压患者的药物选择指南高血压是一种常见的慢性疾病，长期不加控制会增加心血管疾病、脑卒中等风险。
因此，对于高血压患者来说，药物治疗是非常重要的。
本文旨在为高血压患者提供药物选择指南，以帮助他们更好地管理自己的疾病。
一、一线治疗药物一线治疗药物是最为常用和有效的高血压药物，被推荐为首选用药。
其中包括以下四类：1. ACE抑制剂/ARBs（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂）ACE抑制剂和ARBs通过阻断某些化学物质的产生或作用来放松和扩张血管，从而降低血压。
常见药物有卡托普利（Captopril）、缬沙坦（Valsartan）等。
这两类药物适合大多数高血压患者，并且有助于减少心脏肥大风险。
2. 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂通过影响心脏和血管壁上的钙离子进入细胞，从而放松血管，降低心脏的收缩力和心率。
常见药物有氨氯地平（Amlodipine）、硝苯地平（Nifedipine）等。
这类药物适合老年患者、血压偏高或同时伴有心绞痛的患者。
3. 利尿剂利尿剂通过增加尿液的排出量来减少体液总量，从而降低血压。
常见药物包括氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）、吲达帕胺（Indapamide）等。
利尿剂特别适用于伴有水肿的高血压患者。
4. β受体阻断剂β受体阻断剂通过减慢心率和降低心脏排泄物等方式来降低血压。
适用于伴有心律失常或冠心病风险的高血压患者。
常见药物有美托洛尔（Metoprolol）、阿罗洛尔（Atenolol）等。
二、个体化治疗药物如果一线治疗药物不能良好控制血压，或者患者有其他严重的心脑血管并发症或合并症，那么个体化治疗方案可能更适用。
以下是常用的个体化治疗药物：1. 利尿剂类别：噻嗪类、呋塞米类等。
2. 血管紧张素受体阻断剂：加巴利洛尔（Gebalol）。
3. 心脏收缩力抑制剂：地高辛（Digoxin）等。
个体化治疗要根据患者的特殊情况进行选择，并在医生指导下进行正确使用。
三、注意事项和禁忌证无论是一线治疗还是个体化治疗，高血压患者在选择药物时需注意以下几点：1. 副作用和不良反应：不同的药物可能会引起不同的副作用，如低血压、头晕、胃肠道不适等。
抗高血压药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)
抗高血压药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)================================================ ====背景:----------------------------------------高血压是一种常见的慢性疾病，在临床上需要采用药物治疗来控制血压。
为了提高高血压患者的治疗效果和用药安全性，制定一套抗高血压药物处方点评的技术规范是非常重要的。
本文档旨在为医生提供抗高血压药物处方点评的技术规范及模板表，以便医生能够更准确、科学地进行药物处方点评，提高治疗效果和患者的治疗满意度。
技术规范:----------------------------------------1. 处方点评的目的是评估抗高血压药物处方是否合理和安全。
评估时应根据患者的个体情况，包括年龄、性别、病情严重程度等因素进行综合分析。
2. 处方点评应包括以下内容：- 评估患者的高血压风险，并确保处方目标合理；- 评估患者的合并症和病史，并考虑潜在的药物相互作用；- 选择适当的药物种类和剂量，结合疗效和安全性；- 考虑药物的便利性，包括剂型和用药方案；- 监测治疗效果，并及时调整用药方案；- 提供必要的药物使用建议和注意事项。
点评模板表:----------------------------------------下面是一个抗高血压药物处方点评的模板表，供医生参考：该表格可根据具体情况进行填写，帮助医生进行系统化的处方点评，确保用药合理和安全。
结论:----------------------------------------抗高血压药物处方专项点评技术规范及点评模板表的制定和应用，将有助于提高高血压患者的治疗效果和用药安全性。
医生可以根据本规范进行药物处方点评，保障患者的健康和治疗满意度。
以上是关于抗高血压药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)的文档，提供给医生作为参考和指导。
基层医疗机构高血压处方点评4例
2021年1月2日至3月10日因为咽痒、咳嗽反复就诊，无发热，期间血常规、胸片均显示无异常。
医生分别给予头孢拉定胶囊、阿奇霉素片抗菌治疗，枸椽酸喷托维林片、复方甘草片、马来酸氯苯那敏片、左西替利嗪片等对症治疗，都无明显效果。
后经药师提醒该患者可能为贝那普利的不良反应（干咳），医生嘱患者停用盐酸贝那普利片，改奥美沙坦酯片，
咽炎
1.缬沙坦分散片 [80mg×14片/盒]×14片
用法：1片口服，1天1次，14天
2.马来酸左氨氯地平片[2.5mg×14片/盒]×14片
用法：1片口服，1天1次，14天
3.复方甘草口服溶液[100ml/瓶]×1瓶
用法：10ml口服，1天3次，3天
4.马来酸氯苯那敏片[4mg×100片/盒]×9片
用法：1片口服，1天3次，3天
5.银黄颗粒 [20袋/盒]×12袋
用法：2袋口服，1天2次，3天
6.头孢呋辛酯片[250mg×12片/盒]×6片
用法：1片口服，1天2次，3天。
临床药物治疗学处方点评案例
临床药物治疗学处方点评案例案例：治疗高血压的处方点评患者信息：患者：李先生性别：男年龄：55岁主诉：头痛、头晕、乏力、心悸就诊经过：患者李先生因头痛、头晕、乏力、心悸等症状就诊。
查体发现血压为160/100mmHg，心率为90次/分，心音强弱不等。
李先生无明显肢体水肿、嗜睡、心悸、胸痛等不适感觉。
既往病史中无高血压、糖尿病等慢性疾病，家族史中无高血压、心脑血管疾病史。
他平时生活规律，不吸烟，饮酒量偶尔，体力劳动为主。
诊断：根据患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为原发性高血压。
治疗目标：1.降低血压，使其达到正常范围。
2.缓解头痛、头晕、乏力、心悸等症状。
治疗方案：1.药物治疗：根据患者的病情和临床指南的建议，选择合适的降压药物进行治疗。
一般而言，首选单一药物治疗，如ACEI、ARB、CCB或利尿剂。
在此案例中，考虑到患者的症状和体征，选择了ACEI类药物作为初始治疗药物。
处方：贝那普利5mg，每日1次。
2.生活方式干预：建议患者改变不良的生活方式，如适量减少盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。
3.随访：患者需要定期复诊，以评估治疗效果和调整药物剂量。
在初始治疗的2周后，应该进行血压的监测，如果血压未达到目标，可以考虑增加药物剂量或联合使用其他降压药物。
处方点评：1.贝那普利是一种常用的ACEI类药物，具有明显的降压效果，且耐受性良好。
对于年龄较大、无明显心、肾功能损害的高血压患者，贝那普利是一种合适的首选药物。
2.在使用ACEI类药物时，需要注意监测肾功能和电解质水平，特别是血钾水平。
ACEI类药物可能导致血钾升高，因此需要定期检测血钾水平，以避免发生高血钾的不良反应。
3.患者在治疗过程中需要坚持规律服药，按时复诊。
在复诊时，医生应该询问患者的用药情况和不良反应，评估治疗效果，并根据需要进行调整。
4.生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分，对于控制血压和预防心脑血管疾病具有重要意义。
医生应该向患者详细解释生活方式干预的重要性，并提供相关指导和建议。
高血压病的几张处方分析
老年高血压治疗中的几张处方分析辽宁省军区兴城干休所卫生所张凤林杨纯秋董静田莎赵微微 125100处方1患者，男，85岁，军队离休干部，高血压30余年，最高178/108 mmHg, 无明显症状，未规律用药，有脑梗塞病史15年、冠心病史11年、2型糖尿病史10年，吸烟20年（7支/日），无家族高血压、脑血管病病史。
体检：血压170/100mmHg。
心电图：左心室高电压，提示心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波低平，2年内无明显动态性改变。
心脏超声：左心室舒张功能减退，左房内径（LA）38 mm, 室间隔厚度（IVS）13 mm, 左室后壁厚度（LAPW）13 mm, 符合高血压左心室肥厚改变。
X线胸片：心肺隔未见异常。
血液生化检查：尿素氮（BUN）8.85mmol/L偏高，空腹血糖6.9mmol/L、血脂在正常范围内。
尿常规（－）。
诊断：高血压2级、极高危，脑梗塞，冠心病，2型糖尿病治疗：①福辛普利钠片（国产）10 mg 1/日; ②硝苯地平缓释片（国产）5 mg 2/日; ③盐酸二甲双胍缓释片（国产）500mg1/日；④心脑清软胶囊2粒3/日。
1周时复测血压150/94 mmHg，病人有时感觉头晕、双下肢无力症状。
将硝苯地平缓释片改为10mg 2/日，加用双氢克尿噻片12.5 mg 1/日、阿司匹林100 mg 1/日。
几天后头晕症状消失,测血压130/85 mmHg。
待4周后复测血压128/80 mmHg，病人无不适症状,维持长期治疗。
处方1分析：（1）因该患者为高龄老年男性，高血压2级、极高危，合并左心室肥厚、吸烟、高龄等危险因素，有糖尿病、脑梗塞并发症，故降压目标应该<130/80 mmHg。
（2）开始用药时，小剂量联合用药，因血压没有达到目标值，病人一度头昏不适，治疗一周后将加用利尿药物和增加硝苯地平缓释片剂量，4周后复测血压达到128/80 mmHg，病人头晕症状消失，可据具体情况随时调整用药。
对抗高血压药物评价
对抗高血压药物的评价利尿剂常为抗高血压复方制剂的组成部分，大剂量噻嗪类利尿剂能够降低胰岛素敏感性，并对脂质的代谢有不良作用，还可引起电解质紊乱，主要是钾的丢失，对糖尿病控制不利。
欧美许多临床试验通过应用小剂量噻嗪类利尿剂(如：氢氯噻嗪12.5～25mg/d)：发现比大剂量更能明显降低脑卒中和冠心病事件的发生和逆转左室肥厚。
它们干扰代谢的不利影响可被其积极作用所抵消，例如降压效果确切、耐受性好(老年人亦然)、临床应用经验丰富、价格低廉。
但长期使用这类药物将会影响代谢，可能产生一些不良后果，尤其是对于年轻高血压患者。
在大多数已发表的临床试验中，噻嗪类利尿剂是基本的抗高血压药物，降压和降脂预防心肌梗死临床试验证实利尿剂能有效地预防高血压引起的心血管并发症，再次肯定了其作为一线降压药的地位。
但这项研究颇受争议，它可能过分强调了噻嗪类利尿剂在高血压治疗中的地位，特别是在美国。
对于此类药物，美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告(JNC7)推荐的强制适应证为：心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病和预防脑卒中复发。
另外，噻嗪类利尿剂还有助于延缓骨质疏松患者的矿物质丢失。
此类药物慎用于痛风或有明显低钾血症史的患者。
吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙离子拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用，且对糖、脂质代谢无不良影响，为长效理想降压药。
醛固酮拈抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症，应避免用于服药前血清钾超过5.0 mmol/L的患者。
对于醛固酮拮抗剂，JNC7推荐的强制适应证为：心力衰竭和心肌梗死后。
β受体阻滞剂常与利尿剂或双氢吡啶类钙拮抗剂合用，有良好的降压效果。
高血压病人常伴心率增快，β，受体阻滞剂具有有效地减慢心率作用。
对于伴有糖尿病的患者，由于非选择性β受体阻滞剂在阻断β1受体时会阻断β2受体，从而阻断了β2受体兴奋促使肌糖原分解的作用，引起糖尿病患者有时出现的低血糖不易恢复，并可诱发血压明显升高。
口服抗高血压药物处方分析
２３ 加强监督 、 ． 考核 ， 不断完善干部任免制度 。各级卫生 行政主管部门和医院领导 ，要对医院各 级管理干部工作能力 、 管理水平和＿ 丁作责任心等进行严格考核和监督 。 建立业绩考核 档案 ， 与职务 的升降挂钩 ， 并 以便调动各级 管理干部主动钻研
在 理 想 的 血 压 范 围 内 ， 压 治 疗 也 不 应 轻 率 停 止 ， 此 才 能 预 降 如
Ｃ Ｂ ３受体阻滞剂 、Ｃ ＋ Ｃ ＩＣ Ｂ Ａ Ｂ、Ｃ ＋Ｂ受体阻滞 Ｃ ＋１ Ｃ Ｂ Ａ Ｅ 、Ｃ ＋ Ｒ Ｃ Ｂ
剂 ＋利 尿 剂 、 Ｃ ＋ Ｃ Ｉ 尿 剂 、 Ｃ ＋ Ｒ ＋利 尿 剂 、 Ｃ ＋Ｂ Ｃ Ｂ Ａ Ｅ＋利 Ｃ ＢＡ Ｂ ＣＢ 受 体 阻滞 剂 －Ａ Ｅ ）而且 仅 有 １ 方 案包 含 利 尿 剂 。 ４ Ｃ Ｉ， － 种 ３种 降 压
中级管理人员要 以弥补管理干部基础理论 、 技能及方法 的不足 为主； 级管理人员要密切联 系实际 ， 初 以尽快 熟悉医院整体情 况， 掌握基本的管理知识 和方法为主。 ２ 采取走 出去 、请进来 的方式提高管理人员 的整体素 ． ２
质 。我 国 医 院管 理起 步较 晚 ， 目前 有 些 理 论 及 方 法 还 有 待进 一
便 地得 到相 关 资料 ， 实验 教 学能 够 高 效 、 利 地进 行 。 使 顺
参 考 文 献
掌握知识 的连贯性 ， 也不利 于学生理解现 象的 内在联 系， 将一 些单独的实验项 目组合起来 ， 形成融合 多个知识点 为一体的综 合 实验 ， 使学生有 了一个比较 全面的理 解。由于实验人 员对行
原发性高血压不仅仅是血流动力学异常疾病 ， 也是代谢紊 乱疾病。Ｆａ ｎ ａ ｒ ｇ ｍ心脏研究发现超过 ８ ％的高血压患者合 ｍｉ Ｈ ０ 并一种或多种危险 因素 ， 综合 干预多种高血压危险 因素 ， 制定 个体化给药方案 ， 严格控制血压 ， 有效保护靶 器官 ， 在临床实践
(完整)高血压病用药指南
高血压病用药指南【概 述】 高血压病是指以血压升高为主要临床表现的综合征通 常简称为高血压。
长期的血压升高可影响重要脏器，如心、 脑、 肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
【诊断要点】1. 诊断标准 非同日 3 次以上血压测量 （ 未服降压药物 ） 值 : 收缩压 >140mmHg 和（或）舒张压 >90mmH ，g 或持续服降 压药的高血压患者（不论血压高低）均可诊断高血压。
血压 水平的分级，按照 2005 年版中国高血压指南分级，见下表。
2. 症状 50%以上的高血压患者无症状，约有50%患者有 头痛、头晕，颈部发硬，血压急剧增高的患者可有恶心、呕 吐、胸闷等症状。
3. 体征 一般不明确，高血压伴心脏损害，可有胸闷、气短。
高血压伴肾脏损害可出现夜尿增多。
4. 辅助诊断（ 1 ）配合诊室血压，还可进行家庭自测血压测定表： 高血压诊断标准 类 另 IJ 标准 (mmHg) 正常血压 <120 和 <80 正常高值 高血压： 120? 139 或 80 ? 89 1级 159 或 90 ? 99 2级 160? 179 或 100 ? 109 3级 >180 或 110 单纯收缩期高血 ≥ 140 和 <90（BP>135/ 85mmHg），或进行24 小时、时动态血压测定（BP>130/80mmHg）。
常规检查：尿常规、血钾、血肌酐、血胆固醇、血糖、心电图。
完成上述这些结果后，建议再进行危险分层（见2005 年版《中国高血压指南》）。
特殊高血压定义高血压急症:短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmH，g伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害（肾脏、心脏、脑血管）。
顽固性高血压: 使用了3 种及3 种以上最佳剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗后，血压仍在140/90mmHg 以上，称之为顽固性高血压。
高血压治疗的处方分析
正在服用复方罗布麻片，同时合并冠 心病稳定性心绞痛（劳力＋自发型）。 冠脉造影：近中段左前降支（ＬＡＤ）７０％
病例２ 患者，男，５ｌ岁。高血压５年， 最高血压１８０／１２０
ｍｍ
节段性狭窄，左回旋支（ＬＣＸ）远端５０％ 狭窄，运动核素心肌显像正常；就诊 时血压１７０／９６ｍｍＨｇ，心率８４次／ｍｉｎ；
血脂（ＬＤＬＣ
ｍｍｏｌ／Ｌ）正常。
处方分析①降血压时，体现冠
心病“ＡＢＣ”二级预防方案，即Ａ：阿 司匹林及ＡＣＥＩ／ＡＲＢ：Ｂ：Ｂ受体阻滞
１年后，将卡托普利改为２５ ｍｇ，２ 次／ｄ，余药同前。每天治疗费用１元 左右，血压两年来一直维持于１００～
神状态较以前明显变好。
处方分析①耐受性较好，既属
剂；Ｃ：他汀类药物。②１药多效：Ｂ
Ｈｇ，就诊时
波倒置，但两年内无明显动态性改变。 心脏超声：左心室舒张功能减退，左 房（ＬＡ）３８ ｍｉｌｌ，室间隔（ＩＶＳ）１３ ｍｍ，后壁 （ＰＷ）１１ ｍｍ，符合高血压左心室肥厚改 变。尿常规（一）。血脂、血糖均在正常 范围内。 诊断高血压（３级、高危） 处方卡托普利（国产）２５ ｍｇ，３ 次／ｄ：双氢克尿噻２５ ｍｇ，１次／ｄ，１ 周后改为１２．５ ｍｇ，１次／ｄ；硝苯地平 缓释片（国产）１０ ｍｇ，２次／ｄ：１周后 加用阿司匹林１００ｍｇ，１次／ｄ。 １周，复测血压１１０／７０
与时俱进，动态中保持最合适的方案，
素、用药情况等，科学决策，制定出 合理用药方案，并长期坚持。②治疗 程度与病情轻重相匹配，高危强化降
压，应该两药或多药小剂量合用，尽
能。⑤合理配伍，取长补短，正作用 协同相加，不良反应抵消。⑥治疗高
血压，同时全面控制心血管病的多重 危险因素。
选好主药，兼顾辅药，科学调药。
抗高血压药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)
抗高血压药物处方专项点评技术规范(含点评模板表)1. 背景高血压是一种常见的心血管疾病，对患者的健康造成了严重威胁。
针对高血压的治疗方案中，药物处方是非常重要的一环。
为了提高抗高血压药物处方的准确性和科学性，制定本技术规范旨在规范抗高血压药物处方的点评过程和标准。
2. 技术规范概述本技术规范详细描述了抗高血压药物处方的专项点评技术规范，包括点评的方法、过程和标准。
旨在提供一个标准化的评估框架，帮助医生准确评估抗高血压药物处方的合理性和适用性。
3. 点评方法抗高血压药物处方的点评方法应基于以下几个方面：- 药物种类：考虑抗高血压药物的种类和分类，例如针对不同机制的药物进行分类评估。
- 目标人群：考虑抗高血压药物的适用人群，例如年龄、性别、疾病状态等。
- 药物相互作用：评估抗高血压药物与其他药物的相互作用及可能引发的不良反应。
- 剂量选择：根据患者的具体情况，评估抗高血压药物的剂量选择是否合理。
4. 点评过程抗高血压药物处方的点评过程应包括以下几个步骤：1. 收集处方资料：收集相关的抗高血压药物处方信息，包括药物名称、剂量、给药途径等。
2. 评估药物种类：根据药物分类标准，确定药物属于哪一类别，并进行分类评估。
3. 确定目标人群：根据患者的基本信息和病情，确定抗高血压药物的适应人群。
4. 分析药物相互作用：评估抗高血压药物与其他药物的相互作用风险，避免药物不良反应的发生。
5. 评价剂量选择：根据患者的具体情况，评估抗高血压药物的剂量选择是否合理，并给出建议。
6. 撰写点评结论：根据点评结果，撰写点评结论，提供具体的建议和指导。
5. 点评标准表以下是抗高血压药物处方专项点评的标准表格（模板）：6. 结论本技术规范为抗高血压药物处方的专项点评提供了详细的规范和指导，希望能提高抗高血压药物处方的科学性和准确性，促进患者的健康治疗。
抗高血压药的用药指南
2结果观察组用药不良反应发生率、发现处理率、配伍及给药方法不妥率及患者满意度均优于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组用药不良反应发生率、发现处理率、配伍及给药方法不妥率及患者满意度比较[n（%）]3讨论妊娠期高血压治疗及护理，与正确采用药物治疗有重大关系。
不仅要选择最佳药物组合，还要选择最佳给药途径、配伍方法，还要加强用药护理。
每一种药物对于妊娠期高血压来说，都带有一定的风险性。
地西泮不可与任何药物配伍使用。
冬眠药物，需要掌握给药途径、先后顺序、给药剂量等，具有特有体位性低血压等副作用。
硫酸镁虽然是良好的抗子痫药物，但镁离子主要存在于细胞内液，细胞外液仅占5%。
注射硫酸镁能抑制中枢神经及外周神经系统，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，从而发挥肌松作用和降压作用。
一旦用药过量，可发生呼吸抑制、心脏骤停等严重并发症，所以，使用期间要及时监测血镁浓度，观察用药反应，发现问题及时处理，避免中毒发生。
拉贝洛尔有体位性低血压等副作用，不能与葡萄糖盐水配伍。
硝苯地平的副作用为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用，不主张舌下含化。
硝普钠降压迅速，代谢产物对胎儿有毒性作用。
肾素血管紧张素类药物可导致胎儿发育迟缓、胎儿畸形和新生儿呼吸窘迫综合征，不宜应用于妊娠期高血压治疗。
应用利尿剂者，要检测电解质，避免发生水、电解质紊乱。
对于妊娠期高血压，本研究观察组采取用药监测护理管理，降低用药不良反应发生率、配伍及给药方法不妥率，提高及时发现处理率及患者满意度。
参考文献[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：80-83.[2]杨宝峰，苏定冯.药理学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：94，218.[3]蒲红霞.妊娠高血压疾病使用硫酸镁治疗的临床观察护理[J]，中国医院用药评价与分析，2016，16（1）：184-185.[4]张应玉.综合护理干预在妊娠期高血压患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（7c）：130-131.[5]谢曼华.妊娠期高血压疾病患者的用药监护体会[J].海峡药学，2015，27（1）：213-214.组别n 不良反应发生率发现处理率配伍及给药方法不妥率满意度对照组观察组P 303020（6/30）10（3/30）<0.0150（3/6）100（3/3）0.0116.6（5/30）0.033（1/30）0.0180（24/30）100（30/30）0.05抗高血压药的用药指南徐子跃（南京中医药大学翰林学院泰州225316）摘要：抗高血压药物种类众多，各类药物都有独有的作用和适应症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(完整版)抗高血压药物处方点评指南抗高血压药物处方点评指南 (完整版)
高血压是一种常见的疾病，药物治疗是管理高血压的重要手段。
本文旨在为医生提供一份抗高血压药物处方点评指南，帮助医生在
制定处方时做出明智的决策。
1. 药物选择
在选择抗高血压药物时，医生应综合考虑患者的病情、年龄、
性别、肾功能等因素，以及不同药物的适应症、副作用和相互作用。
常见的抗高血压药物包括下述几类：
钙离子拮抗剂
- 作用机制：抑制血管平滑肌收缩，使血管扩张，降低血压。
- 常见药物：氨氯地平、硝苯地平等。
- 适应症：高血压、冠心病等。
- 副作用：头痛、水肿等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
- 作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素 II 的生成。
- 常见药物：卡托普利、依那普利等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：咳嗽、低血压等。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
- 作用机制：阻断血管紧张素 II 受体，降低血压。
- 常见药物：缬沙坦、厄贝沙坦等。
- 适应症：高血压、糖尿病肾病等。
- 副作用：头晕、疲乏等。
利尿剂
- 作用机制：增加尿液排出，减少体液潴留，从而降低血压。
- 常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
- 适应症：高血压、心力衰竭等。
- 副作用：多尿、电解质紊乱等。
2. 药物联合应用
在一些情况下，单一药物可能无法有效控制高血压，需要联合应用多种药物。
下述是常见的药物联合应用方案：
- ACEI / ARB 与利尿剂的联合应用：可增加降压效果。
- 钙离子拮抗剂与 ACEI / ARB 的联合应用：可增加心脏保护效果。
3. 药物剂量调整
治疗过程中，医生应根据患者的血压水平和耐受性来调整药物的剂量。
常见的剂量调整原则包括：
- 初始剂量：根据患者的血压水平和病情来确定初始剂量。
- 逐步增加剂量：如果初始剂量无效，可逐步增加剂量，直至达到有效控制血压的剂量。
- 定期复查：在剂量调整过程中，医生应定期复查患者的血压，以确定药物剂量是否适当。
4. 注意事项
在制定抗高血压药物处方时，医生还需注意以下事项：
- 患者遵医嘱：患者需按医生的处方用药，并定期复诊。
- 副作用监测：医生应定期评估患者的药物副作用情况，并根
据需要调整药物方案。
- 药物相互作用：医生需了解患者正在使用的其他药物，以避
免药物相互作用。
以上是本文的抗高血压药物处方点评指南，希望对医生在制定
高血压药物处方时能提供一些帮助。
但需注意，本文仅供参考，具
体的药物选择和剂量调整应根据医生的独立判断和患者的具体情况
来确定。