浙江省宁波市医保电话问答题

宁波市医保电话问答题

一、参保登记

1、怎样登记参保？

答：宁波市民需要参保，可以到户籍所在的乡镇或街道卫生院办理参保业务，也可以到宁波市医保中心登记参保。若是享受国家医保制度政策，还可以去医疗机构、社区卫生服务中心办理登记参保手续。

2、参保要操作什么？

答：参保主要操作包括参保申请、制定参保卡、收取参保费及缴费等。在办理参保登记时，还需要提供有效身份证、户口本、公安管理出入境证明及暂住证等证明文件。

3、申领医保卡是否有效？

答：医保卡是统一发放的，在申办医保卡时，需要持有效身份证、户口簿、公安机关出入境证明以及暂住证等证件，经有关机构审核通过后，方可正规申领一个挖安全卡。使用时，可以在相关医疗保险结算网点进行拦定激活，即可使用参保卡。

二、医保结算

1、需要缴费的情况有哪些？

答：参加宁波市医保的民众可以在收治医疗机构持有效的参保卡支

付费用，由宁波市人民政府主办的宁波市医保结算中心完成社会保障

和财政补贴支付。医保定点机构按照政策要求向被保险人收取参保费，住院结算费用包括实付医疗费用、全年度未交医疗费用实付等。

2、如何办理年度报销结算？

答：年度报销结算在宁波市，是由宁波市人民政府主办的宁波市医

保结算中心处理的，报销项目根据《宁波市医疗保险目录》和《宁波

市医疗保险政策介绍》及最新中央统筹基金支付政策进行审核，相关

机构完成结算办理。

三、参保操作

1、民众参保有何新政策？

答：近期宁波市发布了新一轮医保政策，对参保民众进行了增量补贴。这些政策包括：宁波市医保范围扩大、获准进入宁波市医保定点

机构的连锁药店提供药品报销；政府统筹扩大参保范围、报销的治疗

费用补助标准提高等。

2、参保手续有哪些？

答：参保主要要操作包括参保申请、制定参保卡、收取参保费及缴

费等。在办理参保登记时，还需要提供有效身份证、户口本、公安管

理出入境证明及暂住证等证明文件。

3、民众可以递交哪些参保费？

答：个人可以递交参保费，并在宁波市医保结算中心开办的银行账

户缴费。参保费缴费标准按照宁波市医疗保险政策展开，个人每月缴纳基本医疗保险费后也可以享受政府统筹支付的治疗费用补贴等。

医保考试题5篇

医保考试题5篇第一篇：医保考试题金都医院---医保政策试题试卷总计100分（医保农合各50分）姓名/科室：分数：一：城镇基本医疗保险有关政策选择题（2分*10题） 1.居民医保住院病人第一次住院起付线为元，第二次住院起付线为元，报付比例为70%.（） A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 2.医保病人甲类（基本）药品费用占药品总费用的比例应大于（），年终统一考核，低于指标的，按低于部分的30% 扣减定额医疗费用。 A:50% B:20% C:30% 3.职工医保住院病人第一次住院起付线为元，第二次住院起付线为元。（）A:400，200 B:200，100 C:400 ,100 4.医保住院病人因特殊情况需暂时离开医院的，必须请假，请假报告与()一起保管以备查。 A:每日清单 B:医保科 C:病历 5.病人入院第二天起至出院前1天期间非极特殊情况不得请假离开医院；治疗期间（上午08:30-11:30，下午14:30-17:30）不在院，视为挂床住院，按（）拒付违规费用。 A:2-5倍 B:1-5倍 C:10% 6.我院在接收医保病人办理住院登记时，医保IC卡必须由医保科核实，住院期间医保IC卡由（）管理，以备随时核查。 A:病人或家属 B:医保局 C:医保科 7.意外伤害患者住院，我院均不得先行记账，应通知病人家属受伤（）申报意外伤害认定。 A:48小时内 B:3日内 C:24小时内 8.医保住院病人夜间在床率不低于（日间单病种除外） A：70% B: 80% C:90% 9.除外科手术住院外，参保人一个年度内两次住院的间隔时间不得少于()A:20 天 B:28天 C:30天 10.重复住院率不得超过().参保人一年内在我院确诊需三次住院的，

医保常见咨询问题汇总 (动态更新)

常见咨询问题汇总（动态更新） ⒈校医院常用电话医疗服务监督电话：83792293 疫苗注射、复学体检、入职体检等问题请联系保健科83790703—8036 住院、公费医疗报销等问题请联系公费医疗办公室83790703—8067 计划生育、独生子女等问题请联系计划生育办公室83793465 相关医疗咨询电话：四牌楼83792293；九龙湖52090385；丁家桥卫生所83272282 四牌楼校医院总机时间程序故障，时间提前了两小时左右，门诊期间电话语音提示是下班时间，请谅解（设备供应商注销了，校医院一直在联系生产厂来人维修，目前没有设备更新计划）。 2.根据九龙湖医疗需求，增强医疗服务能力，增加九龙湖五官科、皮肤科值班次数，新增妇科、外科、口腔科门诊。五官科星期一、四；皮肤科星期二、五；

妇科星期三；外科星期一至星期五；口腔科星期一至星期五； ⒊四牌楼校医院门诊时间四牌楼校医院门、急诊时间8：00－21：00 ⒋请问医院可以打甲肝和乙肝的疫苗吗？为了做好在校学生和教工的预防保健工作，有效预防控制传染病，本着自愿接种的原则，校医院保健科制订预防免疫计划，在各校区进行甲、乙肝等疫苗的接种工作。乙肝疫苗全部免疫疗程需注射三次，第一次接种一个月后及六个月后接种第二针、第三针（12元/支）。甲肝疫苗90元一支，接种一支即可。正常接种时间见告示。

流感等其他疫苗的注射需预约,具体事项可与保健科联系。 ⒌错过疫苗接种时间怎么办？在相近时间段可以补种。补种时间：校本部医院：4-6月，10-12月：每周一下午14:00-15:00 九龙湖医院：4-6月，10-12月：每周二下午14:00-15:00 如遇特殊情况暂停，事先通知。其它时间不注射。需要化验乙肝疫苗注射是否产生抗体时间同上。 ⒍问住院后，保险如何理赔？ ①学生住院的医疗费用先由学生全额自付，出院后先保险理赔，结案后再公费医疗报销。 ②住院保险理赔需准备以下材料，四牌楼校区请交校医院六楼公费医疗办公室，九龙湖校区医院三楼办公室，丁家桥校区请交丁家桥校区卫生所

宁波市人力资源和社会保障局关于实施城乡居民基本医疗保险办法有关问题的意见

宁波市人力资源和社会保障局关于实施城乡居民基本医疗保险办法有关问题的意见文章属性 •【制定机关】宁波市人力资源和社会保障局 •【公布日期】2015.08.03 •【字号】甬人社发〔2015〕132号 •【施行日期】2015.09.01 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】基本医疗保险正文宁波市人力资源和社会保障局关于实施城乡居民基本医疗保险办法有关问题的意见甬人社发〔2015〕132号各县（市）、区人力资源和社会保障局，“四区一岛”管委会人社部门：为贯彻落实《宁波市城乡居民基本医疗保险办法》（甬政发〔2015〕59号，以下简称《办法》），做好城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）各项实施工作，经研究，现就《办法》实施中有关问题提出如下意见：一、关于参保缴费（一）参保人员参加城乡居民医保的个人缴费部分，可由其近亲属（配偶）的职工历年账户结余资金支付。具体办理参照职工历年账户支付城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）费相关规定。

（二）城乡居民医保与职工医保关系转移接续，按城镇居民医保、新型农村合作医疗（以下简称新农合）与职工医保关系转移接续的有关规定执行。二、关于就医管理（一）城乡居民医保就医管理按本市基本医疗保险就医管理的有关规定执行。（二）从新农合转为参加城乡居民医保的参保人员，应按《办法》规定办理门诊特殊病种申请、转外地就医等核准手续后，享受相应的医保待遇。（三）男60周岁(含)、女50周岁（含）以上的成年居民长期异地居住（6个月以上）的，可申请异地居住定点就医，具体手续及管理办法按本市基本医疗保险规定执行。（四）各类参保在校学生假期在原籍地、实习期在外地就医发生的医疗费，提供本人或所在学校相关证明后，按本市相同级别医院就医待遇进行结算。参保学生医保年度内因转学、毕业等不再具备本市学籍的，年度内可按规定在本市继续享受医保待遇，市外就医费用的支付标准和办理等按转外就医有关规定处理。上述所指假期包含双休日、寒暑假、春假、秋假、其他法定节假日，原籍地包含本人户籍地、父母户籍地、父母暂住地，外地实习期包含实习、见习、短学期、社会实践、交换生、学校临时组织活动等。三、关于制度转换中的跨年度医疗费处理（一）从城镇居民医保转为参加城乡居民医保的参保人员，享受城镇居民医保待遇期间发生的医疗费，按照城镇居民医保待遇进行结算。其中，跨年度连续住院的医疗费用，可按照城乡居民医保相关待遇进行结算。（二）市区从新农合转为参加城乡居民医保的参保人员，享受新农合待遇期间发生的医疗费，按照新农合政策规定办理结算手续，其中，跨年度连续住院的医疗费用，可按照城乡居民医保相关待遇进行结算。各县（市）新农合跨年度费用处理办法由各统筹区确定。

2023年度全省城乡居民基本医保参保缴费问答

2023年度全省城乡居民基本医保参保缴费问答一、为什么要参加基本医疗保险？参加基本医疗保险是群众享受医保待遇的前提，也是医保制度减轻群众疾病医疗费用负担、有效防范因病致贫返贫风险的必备条件。城乡居民只有每年按期参加基本医疗保险，才能享受普通门诊以及住院、门诊慢特病基本医保、大病保险、医疗救助等各项医保报销政策。二、城乡居民基本医保的参保范围是什么？哪些人群可以参加城乡居民基本医保？除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民都可以参加城乡居民基本医保，并且放开了参加基本医疗保险的户籍限制，非当地户籍居民可持居住证参保。三、2023年度城乡居民医保的个人缴费标准是多少？城乡居民医保按照个人缴费和政府补贴相结合的方式进行定额筹资。2023年城乡居民基本医保人均财政补助标准为每人每年640元，个人缴费标准为每人每年380元。四、2023年度全省城乡居民医保何时参保缴费？何时可以享受医保待遇？全省2023年度城乡居民基本医疗保险参保集中缴费期从2023年9月10日开始至12月31日结束，待遇享受期为2024年1月1日至12月31Bo 五、大中专学生（含全日制研究生）如何参加城乡居民医保？原则上应在学籍地参加城乡居民医保。学生在入学当年学籍地如发生医疗费用，采用异地就医直接结算报销费用，报销比例不受转外就医调减比例规定限制；大中专学生入学后应在学籍地积极参加下一年度城乡居民医保。

六、新生儿如何参加城乡居民医保？如何享受医保待遇？ 1.新生儿自出生之日起90天内按规定为其办理参保缴费后，自出生之日起至当年12月31日享受医保待遇。 2.10月1日至12月31日出生的新生儿，因户籍等问题当年未能参保缴费的，可在新生儿出生之日起90天内为其办理次年参保缴费，并自出生之日起至次年12月31日享受医保待遇。 3.父母亲有一方在甘肃省参加职工或城乡居民基本医疗保险，新生儿出生后在规定期限内尚未办理参保手续就因病死亡的，发生的住院医疗费用由监护人携带相关资料到母亲或父亲参保地经办机构按相关政策报销。七、退役军人如何参加城乡居民医保？当年退出现役的军人，可不受集中缴费期限制，实时办理居民医保参保缴费手续。退役军人、由部队保障随军未就业军人配偶实现就业后，按规定参加城乡居民医保并办理关系转移接续的，不受待遇等待期限制。已参加城乡居民医保的随军未就业军人配偶，在军人退出现役后，按所在统筹地区规定办理参保和关系转移接续。八、短期季节性务工人员及灵活就业人员如何参加城乡居民医保？可以参加城乡居民医保也可以参加职工医保。已参加城乡居民医保的短期季节性务工人员或灵活就业人员，在城乡居民医保待遇享受期内参加职工医保的，享受新参加的职工医保待遇，原城乡居民医保待遇暂停；参保人短期务工结束后，可恢复原城乡居民医保待遇。九、困难群众参保缴费享受哪些倾斜政策？医疗救助资金对困难群众参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分实行

医疗保险培训考试试题

医疗保险培训考试试题 TPMK standardization office TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18

许昌市医疗保险培训考试试题单位：姓名：总得分：一、填空题（每空一分共50分）： 1、定点医疗机构识别参保人员身份需提供：、及及（）. 2、定点医疗机构在参保人员发生急诊时,要先抢救治疗, 补办有关手续,不得因手续不全为由延误诊治,否者全部责任由定点医疗机构承担. 3、定点医疗机构应在参保人员患病住院时向其发放并要求病人或家属认真如实填写,参保人员出院时有所在科室收回附病历中,每月有医院医保办将附 (de)病历一并报送医保经办单位机构审核,住院病历中不符或不按规定填写 (de),医保经办机构不支付该参保人员(de)住院医疗费用. 4、定点医疗机构应保证参保人员知情同意权,及时向参保患者提供门诊、住院和和单,建立自费项目参保人员制度,使用应征得患者或患者家属同意,并签字确认,否则,相关费用医保经办机构不予支付,参保人员有权拒付. 5、对于医生开具(de)处方,参保人员可在本院取药或到定点药店购药,定点医疗机构应执行门诊处方外配制度,满足参保人员外配处方要求,允许参保人员到定点零售药店购药,并按规定为参保人员提供外配处方,对要严格管理和控制,不得由患者个人外配外购. 6、医师必须坚持因病施治,合理用药(de)原则,不得开“”.一次处方量,口服药急性病不超过量、慢性病不超过量,中草药部超过5

剂,静脉输液不超过量.在医院开具(de)重症慢性病处方,一次处方总额不超过100元(de),到医院医保办审批盖章,一次处方总额超过200元(de),到医保办经办机构审批保 7、参保人员出院时,因病情需要继续用药(de), ,出院带药（限口服药）不超过量,仅限于治疗本次住院(de)病种,品种数不超过个,同种药物不超过 .出院不得、和 . 8、按照抗菌药物临床应用管理办法及抗菌药物分级管理(de)有关规定,严格掌握抗菌药物用药指征,预防感染、治疗轻度或局部感染应首选抗菌药物； 9、以预防为目(de)(de)或无明显感染指征情况下使用抗生素注射剂,一般不超过 .10、医师对参保人员进行诊治时应坚持(de)原则：定点医疗机构医师应严格掌握各项化验和检查(de)指征,并坚持先做一般检查治疗,后坐特殊检查治疗(de)原则.不能查治疗项目（）列为常规检查、一种检查方法能明确(de), ,一个部位仅或费用,危病人必须进行(de)特殊检查治疗,要严格控制. 11、康复、物理、中医治疗医保规定：一次住院医疗保险统筹基金最多支付物理治疗项,每项不超过 . 12、定点医疗机构在医疗服务过程中违反医保规定(de)情况有：、、、；将不符合入院指征(de)参保人员收治入院、推诿和拒绝符合指征且有能力收治(de)参保人员住院；将尚未达到出院标准(de)参保人员催赶出院或自费住院；将有能力诊治(de)参保病人转出院；目；不按规定验证患者身份导致他人冒名就诊；或等,虚假上传医疗费用信息、上传费用余实际使用不符,骗取医保基金；私自连网上传医疗

医院医保知识考试题

医院医保知识考试题科室姓名得分一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100 元 90% B.160 元 95% C. 200 元 92% D.160 元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100 元 90% B.160 元 95% C. 200 元 92% D.100 元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例(住院所有自费药品及检查等)应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。

A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.10 天 E.20 天 F.30 天

5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200 元 B.400 元 C.800 元 D.160 元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6 、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10 种 B.15 种 C.18 种 D.20 种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10 元/天 B.15 元/天 C.18 元/天 D.30 元/天 E.40 元/天 F.50 元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 9、下列做法符合 15 日内二次入院的是 B 。 A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。 5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院， 3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是： ( ABC ) A ．《成都市基本医疗保险药品目录》 B. 《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C. 《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是： ( ABCD ) A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药 3、特殊疾病门诊患者 ( ABCD )

2022医保培训试题

嘉兴市基本医疗保险培训测试题姓名：科室：分数：一、填空题（每空2分，共60分） 1、我市基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两类。 2、用人单位和个人必须按时、连续参保缴费，按照“当月缴费次月享受”的原则享受职工医疗保险待遇。中断缴费3个月以上的，视作中断参保，须连续缴费满3个月后，方可享受职工基本医疗保险待遇。 3、基本医疗保险按照不同医疗机构等级设置统筹基金住院起付标准：三级医疗机构800元，二级医疗机构500元，一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）300元。 4、一个年度内，职工医保参保人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定支付的住院医疗费用，起付标准以上、20万元以下部分，统筹基金支付比例为：一级及以下医疗机构（社区卫生服务机构）90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%。退休（职）在上述支付比例的基础上增加5%。统筹基金支付20万元以上部分统一按85%支付。 5、参保人员在一个年度内，纳入大病保险支付范围的个人累计医疗费用大于1.5万元以上由大病保险基金支付70%。 6、从2006年4月1日起，我市启用《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，实行准入支付和限定支付原则。 7、参保人员使用职工基本医疗保险支付范围的药品，门（急）诊配药（购药）须控制在急性病3天、一般疾病7天、慢性病15天（常年服药者放宽至30天）、备案的慢性病病人不超过12周。中草药规定，每张处方不超过7帖（规定病种病人不超过14帖）。住院病人出院需带药的，应控制在15天以内的用药量。 8、DRGs(Diagnosis Related Groups) ，即疾病诊断相关组。是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的方法。国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRGs）细分组方案（1.0 版）分为26个主要诊断分类（MDC），376个ADRG组，618个DRG组。二、单项或多项选择题（每小题3分，共15分） 1、2021医保年度内，本市城乡居民医保参保人员在本年度住院使用的统筹基金年度累计最高支付限额为（D）元。 A、12万 B、15万 C、18万 D、20万 2、2021医保年度内，本市职工医保参保人员在本年度门诊使用的统筹基金年度累计最高支付限额为（B）元。 A、4000 B、6000 C、8000 D、10000 3、我国首部医疗保障领域专门法律法规《医疗保障基金使用监督管理条例》自（A）起正式施行。 A、2021年5月1日 B、2021年6月1日 C、2021年7月1日 D、2021年8月1日 4、医保医师违规行为每次计扣6分的有（A、B、C、D） A、故意不核实患者身份，导致冒名住院造成医疗保险基金损失的 B、故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目，造成医疗保险基金损失的

浙江省医疗保险政策问答150

XX省医疗保险XX策问答（全省１-50) １、什么是基本医疗保险制度? 基本医疗保险制度是XX立法实施的,通过参保人、用人单位和XX府等多方筹资XX基金，对参保人因患病而就医时提供XX支持，以保障其享有基本医疗服务的一项XX保险制度。目前我省基本医疗保险制度包括职工基本医疗保险制度、城乡居民基本医疗保险制度. 2、什么是职工基本医疗保险？职工基本医疗保险制度是XX立法实施的,面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资以保障参保人基本医疗需求的XX保险制度。 3、职工基本医疗保险的基本原则是什么? 按照《XXXX建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９8〕4４号)规定，职工基本医疗保险XX的基本原则是:基本医疗保险的水平要与XX主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行XX统筹和个人帐户相结合. 4、为什么用人单位和职工要共同缴纳医疗保险费? 共同负担的筹资机制有利于拓宽医疗保险费的筹资渠道,使XX来源更广、更稳定，职工的基本医疗待遇更有保障；有利于增强职工个人的自我保障意识和医疗费用节约意识，减少不合理的医疗费用支出. 5、城镇职工基本医疗保险与商业医疗保险有何区别？城镇职工基本医疗保险和商业医疗保险都是我国多层次医疗保险的内容，两者都为参保人员患病时提供特定的物质帮助。但两者具有较大的区别，其主要区别是：城镇职工基本医疗保险属于XX 保险，它由XX强制实施，所有城镇用人单位和城镇职工都必须参加;城镇职工基本医疗保险的XX 来自于用人单位和职工个人缴纳的医疗保险费以及XX的补贴,医疗保险基金由XX府统一筹集、使用和管理;基本医疗保险是XX规定的劳动者的基本权利之一，也是XX对劳动者应尽的一种义务,其作用是保障职工的基本医疗需求.而商业医疗保险没有强制性，是否参加完全根据参保人意愿；商业保险实行自愿投保、等价交换,保险率视险情而定，实行有收有偿，多投多保，少投少保，不投不保的给付办法,其以赢利为目的,按商业原则自主经营,自负盈亏，自我发展。 6、什么是城乡居民基本医疗保险？将城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合而成的，统一面向不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城乡居民的XX保险制度。 7、城乡居民基本医疗保险缴费是如何规定的？城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和XX府补贴相结合的筹资模式。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等个人缴费部分，由XX 府给予补贴。 8、学生参加基本医疗保险有何规定？学生参加城乡居民基本医疗保险坚持自愿原则，对在校中小学生和在校大学生，鼓励不分户籍按学籍所在地统一参加城乡居民基本医疗保险,所需费用由个人（家庭)和XX府共同承担。 9、XX新生儿参加城乡基本医疗保险有何规定?

市医疗保险培训考试试题

市医疗保险培训考试试题填空题20分： 1．基本医疗保险费由和共同缴纳;用人单位缴费率应控制在职工工资总额左右,职工缴费率一般为本人工资收入的 2．基本医疗保险基金由和构成; 3．基本医疗保险药品分类,类; 4．基本医疗保险基金由和组成; 5．参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在购药或持处方到购药; 6．医疗保险个人帐户资金归所有,个人帐户中的资金用完后,由用现金支付,医疗保险社会统筹基金不再负担; 7．医疗保险个人帐户的余额及利息结算一次,按规定的利率计算利息,核定后划入个人帐户,一并结转使用; 8．和受委托的市医疗保险管理结构负责对市级医疗保险统筹范围内的实施处理; 9．由参保单位向医疗保险机构缴纳,个人缴费部分由所在单位代扣代缴; 不得减免; 10．定点医疗机构应按医疗保险经办机构的要求,于月底前将当月出院病人的有关情况上报医疗经办机构,医疗经办机构应与前将该核准的应由统筹基金支付的医疗费的拨付给定点医疗机构,其余留作基本医疗保险服务合同保证金,年末视考核情况在于拨付; 选择题20分： 1．职工在起付标准以下含起付标准的,不视为一次住院人次; A 一次住院医疗费 B 二次住院医疗费 C 三次住院医疗费 D 四次住院医疗费 2．药品目录中的药品分 A 西药,中成药 B 西药,中药饮片 C 西药,中药饮片 D 西药,中成药,中药饮片 3．西药主要依据分类 A 临床药理学和临床用药 B 临床药理学和临床科室用药 C 临床药理学和功能主治 D 临床科室用药和功能主治 4．按照现行长春市医疗保险药品目录,医院药品备药率中,市以上综合医院西药和中成药应该分别达到A 西药911种,中成药398种B西药683种,中成药398种 C 西药911种,中成药497种D西药683种,中成药497种 5．享受公务员医疗补助人员在一年度内发生的住院医疗费用,在基本医疗保险统筹基金最高限额以下应由个人负担部分含起付标准,在职及退休人员均补助 A 50% B 60% C 70% D 65% 6．享受公务员医疗补助人员的定点医疗机构发生的应由医疗补助经费支付的门诊医疗费用,先有垫付,按规定到市医疗保险中心凭医疗保险证件和结算单据办理结算; A 单位 B 定点医院 C 个人 D 市医保中心 7．参保单位必须于前到医疗保险经办机构办理次月的报表,缴费 A 每月月初 B 每月月末 C 每月中旬 8．基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目中个人自付比例一般为 A 10—20% B 10—15% C 10—25% D 10—30% 9．参保人员对选定的定点医疗机构,可在提出更改要求,由医疗保险经办机构办理变更手续; A 一年后 B 二年后 C 三年后 D 一年半后

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训知识问答试题库及答案

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训知识问答试题库及答案 2021年5月1日起将施行《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号） 1、《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。 A、2021年6月1日 B、2021年3月1日 C、2021年5月1日 D、2021年4月1日 2、开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示（）。 A、整改通知书 B、工作证件 C、检查通知书 D、执法证件 3、医院涉嫌骗取医保基金，且拒不配合调查的，可以（）。 A、由医疗保障经办机构解除服务协议 B、处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款 C、暂停医疗费用联网结算 D、对医院作出行政处罚 4、医疗保障基金使用坚持以人民（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。

B、利益 C、经济 D、生活 5、医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。 A、药店守信 B、个人自愿 C、个人自由 D、个人守信 6、医药机构等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、（）使用医疗保障基金。 A、守信 B、自愿 C、合理 D、自由 7、医疗保障基金支付范围由（）医疗保障行政部门依法组织制定。 A、市级 B、国务院 C、省级 D、地州 8、定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，（）使用医疗保障基金，维护公民健康权益。 A、合理

C、任意 D、自由 9、参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。 A、身份证 B、医疗保障凭证 C、银行卡 D、户口本 10、参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他（）利益。 A、合法 B、约定 C、非法 D、经济 11、医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展（）检查。 A、重点 B、专项 C、全面 D、随机 12、任何（）和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。 A、企业 B、单位 C、机构

关于少儿医保的问答(2018)

关于少儿医保的问答（2018）少儿医保政策细则可查看：杭州市人力资源和社会保障网-杭州市基本医疗保障办法市区实施细则（https://www.360docs.net/doc/5519347113.html,/html/zcfg/zcfgk/ylbx2/78052.html）。若有疑问，可拨打以下专线咨询：市人力社保咨询专线：12333 市人力社保咨询专线：12345-人工服务-转杭州市人力社保咨询专线（在桐庐拨打咨询电话）工商银行咨询专线：95588 (保费代扣) 市民卡服务热线：96225 杭州市基本医疗保障办法市区实施细则中摘取少儿医保政策如下：符合少儿医保参保条件的少年儿童包括哪些？市区户籍，未满18周岁的少年儿童，或虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读的学生；非市区户籍，在市区中小学校就读，且其父母一方已参加市区职工医保（若父母一方参加的是浙江省省级医保的，需要开具参保证明[杭州市体育场路538号金祝大厦3F]）的中小学生，以及在市区居住、其父母一方已参加市区职工医保且累计缴费满3年的学龄前儿童（以下统称少年儿童）。如何办理参保手续？少儿应当在符合参保条件的3个月内，至市区街道、乡（镇）社会保险服务机构或各级医保经办机构（非市区户籍按就近原则）办理参保缴费手续。同时领取《杭州市基本医疗保险证历本》，并从缴费的次月起享受缴费所属结算年度剩余月份的医保待遇。杭州市区户籍：家长提供身份证、户口簿的原件和复印件、一寸近照一张。

非市区户籍：家长提供身份证、户口簿的原件和复印件、一寸近照一张、其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明、参保证明（若父母一方参加的是浙江省省级医保）、学校的学籍证明。市区户籍18周岁以上仍在读的学生，在办理少儿医保参保手续时，需提供学校的学籍证明。符合参保条件并在出生之日起3个月内办理参保缴费手续的新生儿，自出生之日起享受该结算年度剩余月份的城乡居民医保待遇，但不得早于符合参保条件的时间。如何办理续保手续？少儿医保的参保人员应在每年的10月至12月，携带市民卡，至市区街道、乡（镇）社会保险服务机构或各级医保经办机构办理续保手续。委托银行代扣医保费的无须现场办理手续。中断参保有何规定？符合参保条件，但未在符合参保条件之月起3个月内办理参保手续或未在规定时间内续保缴费的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，并在缴费满6个月后方可享受当年度剩余月份的医保待遇。待遇中断期间发生的医疗费不列入医保开支范围。少儿基本信息变更后如何办理相关手续？参保期间少儿的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应及时持变更后的户口本原件和复印件，医保经办机构办理信息变更和确认手续。少儿医保缴费标准有何规定？

医疗保险相关知识问答

医疗保险相关知识问答 1、新入职人员如何参加医疗保险问:经过面试、笔试、体检等程序后，我到湖南衡阳市的一家事业单位上班，应该如何参加医疗保险? 答:由用人单位到衡阳市医保中心申办参保登记、填报《衡阳市城镇职工基本医疗保险参保单位申请登记表》和《衡阳市城镇职工基本医疗保险参保人员花名册》，并提供以下证件和资料: (1)营业执照，批准成立证件、文件或其他核准执业证件(经办机构查看以上证件原件，保存已经核准的复印件); (2)省技术监督部门核准颁发的组织机构统一代码证书; (3)参保职工登记信息的文字和电子表格; (4)参保单位应提供在职、退休人员社会养老保险近期缴费、拨付单据; (5)医保经办机构规定的其他证件和资料。 2、单位、个人医疗保险缴费比例如何确定我在福州一家制衣企业工作，想了解一下参加医疗保险，企业和个人的缴费比例各是多少? 答:(1)单位按其职工(含在编及非编)月工资总额的8%，个人按其月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费。工资总额的构成以国家统计局规定为准。缴费基数不得低于福州市上年度在岗职工月平均工资的60%，最高不超过福州市上年度在岗职工月平均工资的300%。未按时申报年度缴费基数的暂按该单位上月缴费基数的110%缴费。新参保人员，应预交1个月医疗保险费作为启动基金。退休人员不缴费。 (2)灵活就业人员参(续)保的，以福州市上年度在岗职工平均工资的10%为基数(失业人员领取失业保险金期间不得低于60%)，每年一次性缴纳基本医疗保险费。政府有关部门未公布福州市上年度职工平均工资时，按前一年度的110%确定缴费基数。 3、工作调动后医疗保险如何转移接续问:因为工作调动，我从省直机关调动到市直机关，请问医保如何接续? 答:(1)转移人员持本人有效身份证件在原参保地申请打印本人《参保凭证》;委理的，须同时出示委托书、委托人身份证复印件和受委托人有效身份证件。 (2)转移人员向新参保地申请参保，同时出示原参保地的《参保凭证》申请办理医保关系转移接续。参保人员申请办理或委托办理医保关系转移接续材料完备后，其医保关系转移接续由转出、转入地的医保经办机构之间按规定的流程和时限协调办理。 4、异地就医如何报销医疗费本人在福建南平参保，因雁患癌症，现需转院至福州，请问今后医疗费如何报销? 答;参保人员因病情需要或因当地医院设备条件所限须转统筹区外进行检查治疗，应先到统筹区内最高等级医院办理转外就医申请，并报省医保中心市批。转外就医的医疗费用，由个人先垫付，待山院后的1个月内持以下资料到医保中心办理核销手续。 (1)医疗费用发票; (2)医疗费用汇总清单;

医保常见政策问题问答

医保常见政策问题问答【综合】问：居民医保参保者尚未领到医保卡的参保人员如何看病就医？答：医保卡、身份证、户口本均可作为居民医保参保凭证。未领到医保卡的参保人员因病住院时，可持身份证或户口本到定点医院看病就医。问：应由第三人负担的医疗费用第三人不支付有没有救济渠道？答：合肥职工医保参保人员发生交通事故、医疗事故等应由第三人负担的医疗费用，医保基金不予支付。医疗费用应由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人员（或家属）应向定点医疗机构提供详细情况，包括事情经过、当事人陈述、政府职能部门鉴定报告（或意见）和第三方责任人或医疗费用支付责任方（或担保方），由定点医疗机构向医保经办机构报告，经同意后由医保基金先行支付。已支付的基金根据有关法律向第三人追偿。问：个人中断缴纳职工医保费怎么办？答：个体参保人员在连续中断缴费3个月以内续保的，补齐中断期间的医保费后即可恢复享受医保待遇，并连续计算缴费年限；连续中断缴费超过3个月至12个月的，补齐中断期间的医保费，自补

缴之月起6个月后恢复享受医保待遇，缴费年限可连续计算；中断缴费超过12个月的按首次参保处理，中断前缴费年限（含视同年限）不再计算。问：基本医保不予支付费用诊疗项目有哪些？（一）服务项目类：（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类：（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗整定。（三）诊疗设备及医用材料类：（1）应用正电子发射普扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）眼睛、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。（4）省物价部门规定不可以单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类：（1）各类器官或组织移植的器官或组织源。（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。（3）近视眼矫形术。（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

医保考试题

科室姓名医保考试题〔A套〕一、单项选择题：〔本大题共计25个小题，每题2分，共计50分〕 1、《潍坊市居民根本医疗保险费用结算方法》规定：居民根本医疗保险中乙类药品个人首先自负比例为〔〕。 A、10% B、15% C、22% D、30% 2、符合方案生育政策的居民生育报销实行定额结算，标准为〔〕元 A、500 B、600 C、800 D、1500 3、城镇职工参保人员在社区卫生效劳机构、一、二、三级医院首次住院起付标准分别为〔〕 A、200 300 400 700 B、200 400 600 900 C、300 400 600 900 D、200 400 700 900 4、城镇职工医疗保险实行〔〕，统一缴费基数，统一缴费比例，统一支付标准，统一经办流程。 A、县级统筹 B、市级统筹 C、省级统筹 5、职工医保参保人员使用《山东省根本医疗保险药品目录》中的甲类药品，按照根本医疗保险规定给付，不再另设定个人自付比例。使用乙类药品时，个人先自付〔〕后再纳入统筹支付。 A、5% B、8% C、10% D、15% 6、2021年4月1日起，潍坊市启动实施了职工根本医疗保险一般门诊统筹工作，单次一般门诊的起付线为〔〕元，统筹基金支付比例为〔〕，年最高支付限额为〔〕元。 A、20，50%，500 B、20，50%，450 C、50，45%，500 D、50，45%，450 7、属于即时办理城镇职工门诊特别慢性病的病种是〔〕 A、白癜风 B、银屑病 C、淋巴结核 D、肝硬化 8、《潍坊市居民根本医疗保险实施方法》规定：参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,在三级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为〔〕。 A、65% B、80% C、70% D、60% 9、居民医疗保险的医疗年度是指〔〕 A、每年1月1日至12月31日 B、每年4月1日至次年3月31日 C、参保之后的一年 D、每年3月31日至次年4月1日 E、每年6月1日至次年5月31日 10、参加生育保险女职工需连续缴满〔〕以上方能享受生育待遇。 A、6个月 B、10个月 C、12个月 D、24个月 11、参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院医治的，应在住院〔〕日内〔但须出院前〕报参保地社会保险经办机构备案。 A、2 B、4 C、5 D、6 12、城镇职工根本医疗保险参保人员使用支付局部费用的一次性耗材工程时，个人先自付比例为〔〕 A、10% B、6% C、8% D、20% 13、2021年城乡居民根本医疗保险二档个人缴纳〔〕元。 A、110 B、150 C、240 D、250 14、新生儿自出生之日起〔〕个月内，凭户口本和出生医学证明等到镇街社会保险经办机

宁波区城镇居民医保参保人员就医结算问答-宁波第二医院

宁波市市区城镇居民医保参保人员就医结算问答（2013版）城镇居民基本医疗保险是政府组织的社会保险，实行个人缴费和政府补贴相结合。各类居民和学生参保后看病就医请注意以下问题：一、参加城镇居民医疗保险后，可享受哪些医疗待遇？居民医保年度为每年9月1日至次年8月31日。每年参保后，在门诊就医、住院（急诊留院观察和家庭病床视同为住院，下同）就医及特殊病种治疗项目就医时可按规定享受医保待遇，育龄妇女符合国家计划生育政策的生育医疗费可享受定额补助。二、居民参保后可享受什么样的门诊医疗待遇？在一个年度内每次门诊就医发生的医疗费累计计算，根据就诊的不同医院，由医保基金和个人按比例分担；门诊医疗费年度累计发生超过3000元的，超过部分医保基金不再支付，从2013年度起，门诊就医不再设定已纳入医保结算范围的高等院校医务室，可以接待本校参保学生的门诊就医，待遇结算标准按社区医院享受。三、居民参保后可享受什么样的住院医疗待遇？参保人员年度内住院累计发生的医疗费，起付线以下部分由个人自 -1-

负，起付线以上部分由医保基金和个人按比例分担。住院起付线标准：社区医院300元、三级医院900元、其他医院600元。住院医疗费年度内累计发生超过25万元的，超过部分医保基金不再支付，25万元即为封年度内多次住院的，其起付线按所住最高等级医院标准计算一次（即年度内起付线部分个人自负不超过900元）。年度内首次住院（不包括转外地就医）所发生的医疗费低于2000元（不包括自费费用）的，该次起付线减半计算。四、居民参保后患特殊病种可享受什么样的医疗待遇？参保人员因病需进行特殊病种治疗项目治疗的，不分门诊或住院诊疗-2-

医保农合常用知识问答

医保农合常用知识问答滨州市人民医院二○一三年五月

目录 1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？ 2、参保职工大额医疗补助金如何缴费？ 3、基本医疗保险个人账户划拨比例是多少？ 4、参保职工住院及出院手续如何办理？ 5、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊发生住院的怎么处理？ 6、职工医保特殊疾病门诊的疾病病种有哪些？ 7、如何办理《特殊疾病门诊医疗证》？ 8、什么是医保住院起付标准和最高支付限额？ 9、参保职工的住院医疗费用如何结算？ 10、异地安置人员如何报销住院医疗费？ 11、职工医保如何办理转院手续？ 12、哪些情况发生的医疗费用基本医疗保险不予支付？ 13、职工医保大额补助金怎样领取？ 14、参保职工的哪些医疗行为将受到惩处？ 15、医疗保险缴费中断后是否能使用？ 16、医保农合起付线的定义？ 17、职工医保、城镇居民住院后几日内需联网登记？ 18、职工医保无责任人外伤住院如何报销？

19、职工医保的住院报销比例是多少？ 20、2013年滨州市新农合起付线是多少？报销比例是多少？ 21、今年我市新农合实行的20种大病的名称是什么？新农合报销比例为多少？ 22、什么是“新农合重大疾病医疗保险”？ 23、我院新农合病人出院报销时需准备哪些材料？ 24、医保农合住院病人在出院前科室应对住院病历进行自查，包括哪些内容？ 25、对于医患串通办理假住院、冒名顶替住院被医保农合主管部门查实，对医院和责任人如何处罚？ 26、基本医疗保险三大目录是什么？ 27、用三大目录外费用需填写什么协议？自费项目应控制在住院费用的百分之几以内？ 28、新农合医保《药品目录》内备药率对三级医院的要求？ 29、新农合、医保住院病人目录外药品占药品总费用的比例是多少？ 30、参保参合病人出院带药有什么要求? 31、医保住院病人使用人血白蛋白在什么情况下才能报销？

题库-医保卷

一、单项选择题 1.下列不属于门诊特殊病种治疗项目的是（） A.肝移植抗排异治疗 B.重度尿毒症透析治疗 C.肝囊肿手术治疗 D.肺结核治疗正确答案：C 2.参保人员办理转外地就医备案的有效期为（）个月正确答案：C 3.参保人员住院期间医院无相应设备需要到其它定点医院检查、治疗的，需申请办理（）手续，发生的医疗费用单独记账，实行刷卡结算。 A.特治特药备案 B.转外就医备案 C.临时定点备案 D.院外检查备案正确答案：D 4.参保人员患慢性疾病，在出国（境）期间，医疗机构认为需携带药品持续治疗的，到医保经办机构备案后，可一次性配取最多不超过（）个月用量的药品。正确答案：C 5.一个疾病过程的康复治疗支付原则上不超过90天，对超过规定支付期限的患者，由具有康复医学诊疗资质的医疗机构进行评估，经医

保经办机构审核同意后，可适当延长支付期限，延长支付期限原则上不超过（）个月。正确答案：C 6.已办理异地居住备案手续，在年度内未发生门诊医疗费或发生数额低于年度内个人当年账户划入总额，并且未申请门诊医疗费零星报销的（即未发生当年个账资金支出），如果参保人员要求在年度结束后将实际划入当年账户资金结转支付给他，可申请办理（）手续。 A.账户共济 B.个账包干 C.账户清算 D.提现正确答案：B 7.家庭病床备案有效期为（）个月个月个月 D.长期正确答案：B 8.关于特殊病种说法，错误的是（） A.只有门诊特殊病种待遇，无住院特殊病种待遇 B.有特殊病种资格的，住院时不交起付线 C.转外就医的可在二级定点医疗机构享受特殊病种待遇 D.肺结核应在省、市卫生计生行政部门指定的结核病定点医院治疗正确答案：C

医保培训试题及答案

医保培训试题及答案医保培训试题及答案「篇一」一、单选（每小题4分，共16 分） 1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A、5% B、10% C、15% D、20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A、3 天 B、5 天 C、7 天 D、15 天 3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在日内到住院登记处补办医保登记手续。 A、1 日 B、3 日 C、5 日 D、7 日 4、下列做法符合15 日内二次入院的是（）

A、因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B、因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C、尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D、肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。二、多项选择题（每小题4分，共24 分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A、依达拉奉 B、人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C、人免疫球蛋白 D、虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A、首诊负责制 B、因病施治原则 C、检查按梯次原则 D、合理检查、合理治疗、合理用药 3、在诊治中，做法正确的是（） A、合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗； B、参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书； C、本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；