临床路径准则住院规程

精心整理
腹股沟疝临床路径
（征求意见稿）
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）（ICD-10 ：K43.9 ）行腹股沟疝无张力修补术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。

1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。

患者一般无特殊不适。

长时站立
或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。

分为腹股沟斜疝与直疝。

2.腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨
形或椭圆，经腹股沟管途径突出；
3.腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基
地较宽，由直疝三角突出；
4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。

1.一周岁以内婴儿，可暂不手术；
2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补）；
3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。

（四）标准住院日为 5-6 天。

（五）进入路径标准：
1.第一诊断必须符合 ICD-10：K43.9 腹股沟疝疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第
一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 2 天（指工作日）。

1.所必须的检查项目：
（1）血、尿、大便常规；
（ 2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能 , 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图及正位胸片；
2. 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/ 腹股沟 B 超及 CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕285 号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前 1 小时。

（八）手术日为入院第 3 天。

1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，或硬膜外麻醉。

2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复2-3 天。

1.必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；
2.术后用药：一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好，无感染；
2.阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等；
3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）有无变异及原因分析。

1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。

2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。

3.根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。

二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽）（ICD-10：K43.9）拟行腹股沟疝无张力修补术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5-6 天
时
住院第 1天住院第 2天住院第 3 天（手术日）间
□ 病史询问与体格检□ 上级医师查房□ 手术
查，完善病历□ 完成术前准备与术前评□ 完成手术记录和术主□ 上级医师查房与手估，根据评估结果，确后病程记录
要术前评估定手术方案□ 上级医师查房
诊□ 初步确定手术方式□ 完成必要的相关科室会□ 向患者及家属交代疗和日期诊病情及术后注意事工□ 签署手术知情同意书、项
作自费 / 贵重用品协议书□ 确定有无术后并发
□ 向患者及其家属交待围症
手术期注意事项
长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：
□ 外科二级常规护理□ 患者既往基础用药□普通外科一级 / 二级□ 饮食临时医嘱护理
□ 患者既往基础用药□ 拟明日上午在◎硬膜外临时医嘱：
临时医嘱：◎局麻 +神经安定麻醉□心电监护、吸氧小时□ 血、尿、大便常规下行左 / 右侧腹股沟疝□ 伤口处沙袋加压
重□ 肝肾功能、电解质、无张力修补术□ 观察伤口情况
点血糖，血型，凝血功□ 术前禁食水□ 其它特殊医嘱
医能，感染性疾病筛查□ 常规皮肤准备
嘱（乙肝、丙肝、梅毒、□青霉素及普鲁卡因皮试
艾滋病）□ 预防性抗生素应用
□ 心电图及正位胸片□ 其它特殊医嘱
□ 必要时行肺功能、超
声心动图、立位阴囊
/腹股沟 B超或 CT检
查
□ 介绍病房环境、设施□ 宣教、备皮等术前准备□ 观察患者病情变化和设备□ 手术前心理护理□术后心理与生活护主
□ 入院护理评估□ 手术前物品准备理
要
□ 护理计划□ 提醒患者术前禁食、水□ 指导并监督患者手护
□ 指导患者到相关科术后活动
理
室进行心电图、胸片□ 夜间巡视
工
等检查
作
□ 静脉取血（当天或此
日晨）
病□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：
情
变
异
记
录
护白班小夜大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜士班班签
名
医
师
签
名
时
住院第 4 天（术后第 1 天）住院第5-6 天（出院日）间
□ 上级医师查房，注意观察生命体征。

□ 对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症主
及切口感染
要
□ 伤口换药
诊
□ 住院医师完成常规病历书疗
写
工
□ 确定该患者是否可以出院作□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并
发症和切口愈合不良情况，
明确是否出院
□ 通知患者及其家属今天出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
及拆线日期
□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属
长期医嘱：出院医嘱：
□普通外科一级 / 二级护理□ 出院带药
重
□普食（流食 / 半流食）
点
□ 停尿管接袋计量
医
临时医嘱：
嘱
□止痛
□ 伤口换药
主□ 观察患者病情变化□ 指导患者术后康复锻炼
要□ 手术后心理与生活护理□ 帮助患者办理出院手续、交护□ 指导并监督患者手术后活费等事项
理动
工□ 夜间巡视
作
病□ 无□有，原因：□无□有，原因：
情
变
异
记
录
护白班小夜班大夜班白班小夜班大夜士班签名
医师签名。