小柴胡汤的几个临床应用经验

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小柴胡汤的几个临床应用经验

组成:

柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。

本方为和解少阳的主方。方中柴胡气质轻清,能疏解少阳之郁滞,黄芩苦寒,能清胸腹之热,芩、柴合用,解半表半里之邪。生姜、半夏调理胃气以止呕,人参、大枣、甘草益气和中以养正。

本方寒热并用,攻补兼施,有疏利三焦气机,调达气机升降,宣通内外,运行气血之功。

小柴胡汤证:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦,喜呕,咽干,目眩,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。

小柴胡汤证的证候,在临床实践中不一定同时出现,只要出现一两个主要证候,即可诊断。如《伤寒论》原文第103条着重指出:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是不必悉具。”在《伤寒论》中的99、100、101、102条为小柴胡汤在临床的运用的典范。对后人很有启迪。

现代药理研究证明,小柴胡汤有促进蛋白质合成、增加糖原、改善高脂血症、调节抗体产生系统、诱导干扰素、促进肝细胞再生、抗感染、抗变态反应、抗应激性溃疡等作用。后世医家以本方为基础,加减化裁,广泛应用于临床各科。

1.治疗耳科多种疾病

耳疮、耳带状疱疹、耳胀耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病,临床辨证多因少阳经脉不利而致。

①耳疮、脓耳症见一侧耳痛,伴头痛、发热,口苦咽干,舌红苔微黄,脉弦略数。局部见耳道红肿,或鼓膜充血——小柴胡汤去人参、姜、枣,加菊花、栀子、胆草。

②耳胀耳闭,耳内胀闷堵塞感,伴头胀不适,口微干苦,但不欲饮,舌质淡红或淡胖,苔白略厚,脉弦滑——小柴胡汤加云苓、生苡仁、木通等。

③耳眩晕,症见旋转性眩晕,伴头胀,恶心呕吐,不欲饮食,胸胁苦闷或心悸心慌——小柴胡汤加龙骨牡蛎(小柴胡加龙骨牡蛎汤,

见《伤寒论》110条)加龙骨、牡蛎以镇静止眩,止烦悸。

2.喉痹

①咽喉梗塞不利,胸闷,口不甚干,痰黏白,舌质淡红,苔薄白或苔白微腻,脉弦细滑。局部或见咽后壁淋巴滤泡增生,色淡,或见咽侧索肥厚——小柴胡汤加瓜蒌仁、薤白。取瓜蒌仁涤痰散结,薤白辛温通阳,散满宽胸。

②咽喉梗塞不利,胸闷,口干欲呕者,舌质稍红,少苔,脉弦细。咽黏膜潮红——小柴胡汤(人参改用太子参)加麦冬。此组方即小柴胡汤合麦门冬汤加减,麦门冬汤为《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治》之方,取麦门冬润肺养肺,清虚火,半夏下气化痰止呕。

③咽喉梗塞不利,痰黏咽异物堵塞感甚,时伴呃逆嗳气,胸胁满闷——小柴胡加厚朴,苏子。厚朴下气除满,苏子降气除痰。

④咽喉梗塞不利,胸闷,胃纳欠佳,大便溏,时有腹痛一—小柴胡汤合痛泻要方。痛泻要方原名白术芍药散(《景岳全书》引刘草窗方),由白、防风、陈皮四药组方,有泻肝补脾的作用。

中医学渊深博大,历代医著浩如烟海,我们所学的仅是沧海中一粟,本人在教学医疗中对经方的运用仍很肤浅,总感到掌握很不够,有时脑子,甚至理解有错,感到能将前人的东西真正领会,实实在在学到手,灵活运用于临床的实在太少了。必须不断学习钻研,才能不断地深入,对继承和发扬中医学做一点有意义的工作。

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