智力残疾儿童康复训练档案[1]

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智力残疾儿童

康复训练档案

姓名

省市

区、县（市）街道、乡镇

目录

1、训练登记 (1)

2、训练评估 (2)

3、训练计划 (4)

4、训练记录 (5)

训练登记

注：1.此表由康复员在相应的栏目填写文字或在“□”中划√。

2.“需要说明的情况”栏，填写表中需要进一步详细说明或未涉及到的康复训练服务相关的内容。

训练评估

注：1.此表由康复指导员填写。

2.训练对象的初次、中期、末期三次评估，均需对六个领域30个训练项目进行整体评估计分。

3.评估分值“2”、“1”、“0”分别指智力残疾儿童能、部分能、不能独立完成康复训练评估项目的动作、活动和要求。

训练计划

注：此表由康复指导员在相应的栏目填写文字或在“□”中打√。