高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略
高龄股骨头置换术患者如何进行麻醉

高龄股骨头置换术患者如何进行麻醉在所有股骨头疾病当中比较常见的就是股骨头坏死。
医生在对于出现股骨头疾病的患者进行判断的过程当中,若是患者的股骨头已经出现了坍塌或者是面临坍塌,那么可能会面临着长久性的疼痛功能障碍,需要进行人工髋关节置换术来进行病情的治疗。
这种手术治疗方式技术已经相当成熟,在临床当中的成功率也是比较高的,但在实际手术过程当中,手术会给患者带来一定的并发症,例如比较常见的感染、脱位和松动等等。
在手术过程当中,为了尽可能减少患者的麻醉伤害,选择较为合适的麻醉方式也是非常关键的。
本篇文章我们就对于高龄患者在进行股骨头置换术时选择的麻醉方式进行深入探讨。
1高龄患者进行股骨头置换术是常用的麻醉方式硬膜外麻醉是在进行股骨头置换术时比较常用的一种麻醉方式。
对于患者的病情进行深入了解和剖析的情况下,可以实施硬膜外麻醉。
病人在整个操作过程当中应该要维持持续性的监测,在手术之前存在明显心肌缺血症状的患者,在开始麻醉之前应该要在胸前贴敷硝酸甘油贴剂,进行硬膜外穿刺之后向头侧置管。
一般局部使用的麻药为2%的利多卡因或者是1.6%的利多卡因与0.16%的丁卡因混合液。
2关于高龄患者进行股骨头置换术时采用硬膜外麻醉的探讨临床在对于高龄患者进行硬膜外麻醉之后,基本上都能够取得较为满意的麻醉效果,使患者顺利的完成手术操作。
手术操作过程当中难免会出现一些特殊意外情况,为了确保手术进行的顺利,医生和护士会对于患者的表现情况进行针对性的处理。
对于手术操作之后出现血压下降的患者,除了尽量加快输液速度之外,护士还会给予麻黄碱或者是多巴胺进行针对性处理;在手术过程当中,如果某些患者频发室性早搏,可以使用利多卡因静脉注射或者是继续以静脉滴注的方式维持处理;若是患者出现窦性心动过速,也可以分别给予西地兰或甲氧乙心胺进行处理,包括某些合并存在血压升高现象的患者需要采取静脉注射异搏定的方式进行处理。
在观察这些手术过程当中给予辅助药物的患者,并没发现出现呼吸抑制的情况,手术之后也没有出现由于麻醉而造成的并发症。
老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项

老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项1、首先做好麻醉前的访视:老年人因外伤致股骨颈骨折或髋关节疾患 , 常需行髋关节置换术解决站立行走的问题,但该手术创伤大,失血多,同时老年患者术前常合并不同程度的心脑血管疾患,如阻塞性肺气肿,高血压,糖尿病等疾病,对麻醉的承受能力低下,使麻醉的风险增高,因此麻醉前应全面详细了解病人全身情况,对麻醉及手术耐受性做出正确评价很关键。
该病人年龄78岁,三天前入院,卧床,存在多年的血压增高病史,入院后血压最高达170/110mmHg(一直未曾使用药物治疗)。
入院后ECG检查发现有心肌缺血和频发早搏(房早及室早都有),14次/分钟左右,经过心内科会诊诊断为冠心病可能及心功能I级,无糖尿病和慢性支气管炎史,自诉平时无明显胸闷气促胸痛等症状,近期也无明显肺部感染症状。
2、病人进入手术室前应该最好充分的麻醉前准备,麻醉机的常规检测,麻醉药物及其他必要的抢救药品准备好。
进入手术室后常规监测血压、心率、心电图、查看氧饱和度、评估、同时建立静脉通液,然后吸氧,穿动静脉(如果能够估计术中出血量超过1000ml,可以考虑使用自血回收装置,尽量避免输注异体血,以减少手术风险)。
3、选择合理的麻醉方式,首选腰麻L3.4(或者L4.5)及硬膜外麻醉L2.3左右,麻醉药物选择低溶度布比卡因或者罗哌卡因,平面应该严格控制在T10以下比较安全,减轻对循环和呼吸的影响(这个在座的各位老师经验都比我丰富)。
(但是根据资料说在施行硬膜外麻醉降压时术中失血量很少会超过300ml)。
如果平面过高,会造成交感神经广泛阻滞,从而使血管扩张,血压快速下降,心脏供血不足,导致心肌缺血缺氧,心跳骤停。
4、该病人心电图显示有频发早搏,术前可以考虑使用抗心律失常药加以纠正,防止术中发生更严重的心律失常及心衰。
(在会诊当时没发现有频发早搏,为偶发性,平时也没有发现心功能不全病史表现,说明可能是代偿性的心功能不全,术中应该严密观察心律的变化及患者的表现。
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理

注意事项:局部麻 醉药物的选择、剂
4 量和注射部位需根 据患者具体情况进 行个体化调整
椎管内麻醉
优点:操作简便, 麻醉效果好,并发
症少
缺点:对患者体位 要求较高,可能影
响手术操作
适应症:髋部骨折 患者,尤其是合并
其他疾病者
禁忌症:椎管内麻 醉禁忌症,如脊柱 畸形、椎管狭窄等
全身麻醉
01
优点:便于操作,减少患者痛苦
麻醉史等
抗凝药物、抗血小板药物等
05
患者心理状况:评估患者心理状态,如焦
06
患者家庭支持:评估患者家庭支持情况,如
虑、恐惧等
家庭经济状况、家庭照顾能力等
局部麻醉
优点:操作简单,
1 风险较低,对患 者生理功能影响 较小
缺点:镇痛效果
2 有限,可能影响 手术操作
适用范围:适用
3 于简单、短小的 手术,如骨折复 位、关节置换等
内分泌系统疾病:如糖尿病、 甲状腺功能亢进等
肝脏疾病:如肝炎、肝硬化 等
恶性肿瘤:如肺癌、乳腺癌 等
其他:如营养不良、贫血、 感染等
麻醉风险评估
01
患者年龄:老年患者麻醉风险较高
02
患者身体状况:评估患者心肺功能、肝肾
功能等
03
患者病史:评估患者既往病史、手术史,如
预防术后认知功能障碍
术前评估:全面了解患者身体状况、 病史、用药情况等
麻醉方式选择:根据患者情况选择合 适的麻醉方式,如局部麻醉、全身麻 醉等
术中管理:保持患者血压、心率等生 命体征稳定,避免缺氧、低血压等不 良事件发生
术后护理:密切观察患者意识状态, 及时发现并处理术后认知功能障碍问 题
控制术后疼痛
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理

对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理全髋关节置换术是当前治疗各类髋关节疾病中极其重要的方法。
髋关节病是临床医学上比较常见的疾病,大多发生在40至60岁人群中。
髋关节病主要指的是以髋关节骨折、髋关节骨性关节炎以及股骨头坏死等最为常见,患有该疾病的患者主要表现为关节功能障碍,而人们的正常活动也受到了限制,同时还带有剧烈的疼痛感,进而严重影响了人们的正常生活与工作。
当然全髋关节置换术的合理应用,对患者疾病的有关症状以及体征有着明显的改善作用,同时还有不断提高患者生活质量以及工作能力等的重要作用。
那么,高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理呢?接下来就为大家详细介绍一下吧!1、如何对高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉实施精细化管理的措施?在进行手术之前,确保高龄老年患者不存在药物禁忌证的前提下肌注阿托品与苯巴比妥钠,入室除常规无创血压、脉搏氧饱和度、心电图,全部实施有创动脉压、中心静脉压、呼吸末二氧化碳监测以及血气分析等,根据监测应用血管活性药物精细化高龄老年患者的生命体征,根据高龄老年患者的禁食时间、手术出血与容量监测血气分析精细化补充患者缺失的容量,必要时可以补充血制品,并根据患者的其他合并症进行合适的治疗。
(1)全身麻醉麻醉诱导药物可以选择罗库溴铵、依托咪酯以及舒芬太尼等,采取气管插管的方式,吸入浓度为1%的七氟烷,静脉泵注丙泊酚与瑞芬太尼等药物,充分结合手术流程灵活调整丙泊酚的泵速,从而有效预防低血压症。
另外,合理有效的应用麻醉深度监测仪,方便患者实时了解麻醉的深度。
(2)椎管内麻醉实施单纯硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的方式,进行蛛网膜穿刺,注入7mg-15mg的布比卡因(其浓度为0.25-0.50%),充分结合手术状况并追加利多卡因,如果是单纯的硬膜外麻醉,就要选用罗哌卡因或者利多卡因等药物,浓度分别为0.5%予 2.0%,静脉泵注右美托咪定可以达到更好的镇痛效果。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析

高龄患者 髋部 骨科手 术麻醉方 法分析
屈浩 亮 郸城 县人Leabharlann 民医院麻 醉科 河 南郸城
4 7 7 1 5 0
摘要 : 目的:研 究高龄 患者行髋部骨科手术的麻醉方法。方法:2 0 1 0年 5月至 2 0 1 2 年 5月问收治 的 1 5 0例 高龄髋部骨科手 术 患者 f 随机分为 A、B、c三组各 5 O例。采用三种 不同的麻醉 方法 : A 组 患者 患者行硬膜外麻, B组 患者行腰硬 联合 麻醉 ,c 组行全 身麻 醉,统计分析 比较三组患者的麻 醉满意度及 并发 症的发 生率 。结果 :麻醉 满意度 A 组 7 0%.低于 B组 1 0 0 %与 c组 1 0 0 %,差异具有 统计学意义( P < 0.0 5 ) 。结论 : 高龄患者髋部手术采取全麻或腰硬联合麻醉效果较 高,选取恰 当的麻 醉方式有助于取得 良好的麻醉效果, 提 高患者手术的安全性 关键词 :高龄 患者;髋部骨科手术;麻 醉方法 中图分类号 : R6 8 文献标识码 :A 文章编号 :1 6 7 1 。 5 8 3 7 ( 2 0 1 5 ) 4 . 0 2 8 2 . 0 l 研究表 明高龄髋部骨科手术患者, 以股骨颈和股骨粗隆
。
然后进 行快速诱 导气管插管全麻 。B 组腰硬联合麻醉患者 取 侧卧位 ,间隙施行进针 ,穿刺成功后 ,注入0 .5 布 比卡 因 1 0 mg , 在其 内腔置入腰麻针 。C 组硬膜外麻醉在L 3 . 4 间隙行 硬 膜外穿刺 ,向头端置管 。 1 . 3观察指标 麻醉满意度 ,麻醉前后并发症发生情况 。 1 . 4统计学方法 应用 S P S S 1 1 . 5 软件 包 分析 数 据 ,采 取 X2 检验 方法 , P < 0 . 0 5 表示具有 显著性差异 。 2结果 续硬膜 外麻醉 仅有7 0 %的患者麻醉效 果满 意, 腰硬联合 麻醉及全 身麻醉 均获得满意的麻醉效果, 统计学显示腰硬联 合麻醉及全身麻醉效果更为理想 ,更有利 于手术 ,差异有统
老年髋部骨折手术患者麻醉管理优化

神经阻滞操作前抗凝、局麻药中毒
▪ 广东省人民医院麻醉科相关经验如下: ①罗哌卡因避免和其他种类局麻药合用; ②局麻药中可加入缩血管药物; ③采用最低剂量药物,不一味追求阻滞效果; ④避免反复穿刺; ⑤做好急救准备;
神经阻滞操作前抗凝、局麻药中毒
⑥根据手术方式、患者特点、神经走向和性质,调整局麻药浓度与 容量: ▪ PFNA手术入路以感觉神经阻滞为主要目标,椎旁神经阻滞采用
神经阻滞操作前镇静
▪ 广东省人民医院麻醉科相关经验如下: ①深部阻滞一定伴有不适感,老年患者配合度差,容易引发循环不 稳定的情况; ②深度镇静可以稳定循环,改善患者体验; ③必须有神经刺激仪和超声双重引导; ④注药压力有一定的参考价值;
神经阻滞操作前镇静
⑤超声引导下穿刺针达到目标位置或相关肌肉节律收缩,二者具备 其一即可给药,不宜反复穿刺 ; ⑥慎用腰丛、椎旁神经阻滞,尽可能选取外周浅表神经阻滞代替。
老年髋部骨折 手术患者麻醉 管理优化
副标题
前言
▪ 老年髋部骨折手术为限期手术,来院治疗时患者及家属有缓解疼 痛、尽早手术、降低围术期风险的迫切要求,手术医生则希望麻 醉科医生不停手术、尽量避免全麻、术后患者能快速康复。
▪ 但是,老年髋部骨折患者术后并发症多发,一篇于2016年发表在 Pain的文章告诉我们:此类手术术后感染发生率为2.5%、心脏不 良事件发生率2.1%、肾脏疾病发生率1.5%、肺部并发症1.1%、30 天死亡率为3%,因此,老年髋部骨折手术的麻醉管理应当在安全 基础之上,考虑毒
神经阻滞操作前抗凝、局麻药中毒
▪ 相关研究表明,罗哌卡因静脉血药浓度2.2μg/ml就可能出现中枢 神经毒性,以平均患者年龄为73岁的膝关节手术为例,罗哌卡因 出现心脏抑制的最低静脉血药浓度为1.6μg/ml。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析

高龄患者髋部骨科手术麻醉方法分析目的探讨对高龄患者髋部骨科手术进行麻醉的最佳方法。
方法将本院接收诊治的72例患者进行分组,对照组进行连续硬膜外阻滞麻醉,研究组进行全身麻醉,对比分析两组患者麻醉效果。
结果研究组麻醉效果显著34例,麻醉效果一般2例;对照组患者麻醉效果显著27例,麻醉效果一般8例,麻醉效果差1例。
结论对高龄患者进行髋部骨科手术的危险性极高,因患者在手术过程中出现大量失血,手术对患者造成很大创伤,引起多种并发症,进行麻醉处理的方式要求特别严格,得当的麻醉方法能够保证高龄患者髋部骨科手术的顺利进行,降低手术中与手术后的并发症出现几率。
[关键字] 高龄患者;髋部骨科手术;麻醉方法随着社会经济的发展,老龄化人口的增多,高龄髋部骨折的发病率逐渐升高,对高龄髋部骨折患者多进行多行切开复位内固定方式进行手术[1],因高龄患者的生理特点以及其他并存症,尤其高龄患者患有心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤疾病的几率较高,在手术过程中进行麻醉处理要避免引发其他并存症,因此在手术过程中对麻醉处理的要求较高。
进行麻醉处理在手术前、手术中以及手术后都要进行必要的临床与护理工作,现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究选取的研究对象为本院2008年1月~2012年2月接收诊治的72例高龄髋部手术患者,其中男46例,女26例,平均年龄(74.3±2.5)岁。
全髋置换31例,单纯股骨头置换41例,合并高血压39例,冠心病25例,糖尿病8例。
将其成分成研究组和对照组,每组各36例。
两组患者的性别、年龄、病情发展等一般资料比较,差异无统计学意义(P>00.5),具有可比性。
其中对照组行连续硬膜外阻滞麻醉,研究组行全身麻醉。
1.2 术前检查手术前对患者身体情况进行全面检查是应对患者在手术过程中以及手术后出现危险问题进行紧急处理的必要准备,通过术前检查还可对麻醉处理进行准备与估算,避免麻醉手术过程中出现因准备不足造成的附加创伤。
老年患者髋关节置换手术的麻醉管理

知识点回顾
▪ 低分子肝素(LMWH) ▪ 术前应用低分子量肝素的患者,施行单次脊麻是最安全的椎管内
阻滞方法;至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治 疗剂量低分子量肝素给药后24小时,方可施行椎管内阻滞(穿刺、 置管或拔管); ▪ 术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰,应避免施 行椎管内阻滞;
知识点回顾
▪ 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者,应于椎管内穿刺24 小时以后,且导管拔除2小时以上,方可开始应用低分子量肝素;
▪ 低分子肝素半衰期是普通肝素的3~4倍,活化凝血时间(ACT) 和活化部分凝血活酶时间(APTT)不受低分子肝素的影响。
知识点回顾
▪ 抗血小板药物(LMWH) ①单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药物(NSAIDs)不增加椎管内阻滞血 肿发生的风险,但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物(如肝素、低 分子量肝素、口服抗凝剂)联合应用则增加出血并发症的风险; ②施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下:噻氯匹定(ticlopidine)为14 天、氯吡格雷(clopidogrel)为7天、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂依 替非巴肽(eptifibatide)和替罗非班(tirofiban)为8小时、阿昔单抗 (abciximab)为48小时。
总结
总结
▪ 髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病,该老年患者心肺功能不 全、合并症多、各器官功能下降、需要抗凝治疗,这些都是麻醉 管理的棘手问题。
▪ 对于此类高龄患者髋关节置换手术麻醉,原则是最少的干扰患者 循环、呼吸,尽量降低患者的应激水平,良好的术后镇痛,使得 患者可以早期活动。
添加幻灯片标题 - 1
知识点回顾
▪ 口服抗凝剂 ①椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂,并确认凝血酶原时间(PT)和 国际标准化比值(INR)恢复正常; ②术前口服华法林治疗超过36小时者,应每日监测PT和INR。长期 口服华法林的患者停药后3~5天,PT和INR方可恢复正常; ③术前36小时内开始华法林治疗者,不影响患者的凝血状态; ④拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法有哪些

高龄患者髋部骨科手术麻醉方法有哪些发布时间:2021-05-25T06:07:15.355Z 来源:《航空军医》2021年3期作者:李利[导读] 老年人髋部骨折的常用麻醉方法是全身麻醉和椎管内麻醉两种方法。
全身麻醉就是气管插管方法,这种方法,因为对老年人内环境影响非常大,所以在病情允许的情况下,应该尽量采用椎管内麻醉方法。
椎管内麻醉方法对病人影响比较小,医院现在这类病人多采用椎管内麻醉方法,尽管老年的患者,脊椎退变非常严重,插管困难,但还是应该尽量做到椎管内麻醉,让病人恢复快,围手术期好管理,减少并发症的发生率,减少病死率。
李利(四川省绵竹市中医医院)老年人髋部骨折的常用麻醉方法是全身麻醉和椎管内麻醉两种方法。
全身麻醉就是气管插管方法,这种方法,因为对老年人内环境影响非常大,所以在病情允许的情况下,应该尽量采用椎管内麻醉方法。
椎管内麻醉方法对病人影响比较小,医院现在这类病人多采用椎管内麻醉方法,尽管老年的患者,脊椎退变非常严重,插管困难,但还是应该尽量做到椎管内麻醉,让病人恢复快,围手术期好管理,减少并发症的发生率,减少病死率。
高龄患者髋部骨科手术麻醉方法有哪些1.全身性麻醉麻醉医生会先给患者提供面罩吸氧,这样可以保证氧的补充,然后麻醉医生会快速给老人诱导气管插管,实现全身的麻醉,这种麻醉的药物主要是丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵和瑞芬太尼,当老人插管之后会进行机械通气,这时医护人员会严格关注和控制呼吸的参数。
麻醉时需要维持七氟醚或异氟醚吸入,瑞芬太尼的维持速度也需要仔细掌握。
在手术完成后要停止吸入麻药和瑞芬太尼的泵注,待患者呼吸恢复良好,意识清醒后拔出气管导管,这时候会用舒芬太尼起到镇痛作用。
这种麻醉方式患者比较舒适,缺点就是增加了患者术后肺部并发症的发生几率。
2.蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉这种麻醉方法下,麻醉医生会让老人采取侧卧位,然后在脊柱上找到指定的地方先进行硬膜外穿刺。
中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见PPT课件

发布机构:中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学 组, 中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组
全文出处:中华医学杂志,2017,97( 12 )
执笔者:梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)
汇报内容
一、 二、 三、 四、 五、
发病率和预后 手术时机把握 术前评估准备 围手术期管理 术后管理策略
术前评估与准备
深静脉血栓形成/栓塞预防
有技术条件单位强烈建议术前常规 行下肢加压超声DVT筛查 参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血 栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共 识(2014)》
低分子量肝素和普通肝素ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防DVT
依诺肝素 普通肝素
治疗量 1 mg/kg,1天2次 1.5 mg/kg,每天1次
APTT延长1.5~2.0倍
48h后手术
•30天全因死亡率增加41% •手术拖延时间越长,住院死亡率 越高 •肺部感染或深静脉血栓形成等并 发症的风险明显增加
危害-管理
手术延迟因素
•管理和医疗因素 •尽量避免因管理因素导致的 手术延迟 •强烈建议在髋部骨折后24~ 48 h内实施手术
术前评估与准备
急诊室处理
➢ 1 h内完成初级评估,4 h内收入专科 病房 ➢ 体征、病史、影像学 ➢ 镇痛:牵引、超声引导下髂筋膜阻滞
术后抗凝 术后并发症
术后谵妄 术后康复
术后管理
略
小结
合并疾病多
术前
心肺脑、DVT评估
腰麻>连硬>N-B>全麻
术中
容量、血压、麻醉深度
镇痛:N-B>硬膜外>静脉
术后
抗凝、营养、功能锻炼
推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上),建议使用0.2%小剂量轻比重 布比卡因液(≤5.0~7.5 mg),推注30~40 s,患侧向上体位保持 10~15 min,然后启动其他操作
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理

06
总结与展望
本次项目成果回顾
01 02 03
老年患者髋部骨折围手术期麻醉管理指南制 定
基于多中心、大样本的临床研究,结合国内外最新进展和 专家共识,制定了针对老年患者髋部骨折围手术期的麻醉 管理指南,为临床医生提供了规范化、标准化的操作建议 。
在手术过程中,维持患者循环系统的稳定,避免手术应激导致的心血管 事件。根据患者情况选择合适的麻醉药物和剂量,以及必要的血管活性 药物支持。
术后循环系统监测
密切监测患者的心率、血压等指标,及时发现并处理循环系统并发症, 如心律失常、心力衰竭等。
神经系统并发症预防与处理
术前神经系统评估
对老年患者进行神经系统评估,了解患者的神经系统功能、脑血管疾病史等。针对存在神 经系统疾病的患者,进行合理的药物治疗和调整。
通过帮助患者改变不良的思维模式和行为 习惯,建立积极的认知和行为模式,从而 缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
放松训练
家属参与
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松训练,有助于缓解紧张情绪和减轻疼 痛感受。
鼓励家属积极参与患者的心理干预过程, 提供情感支持和理解,共同帮助患者度过 难关。
家属参与和沟通技巧
疼痛评估工具
采用视觉模拟评分(VAS)、数字评分法(NRS)等主观评估工具 ,结合客观指标如生命体征、面部表情等,全面评估患者疼痛程度 。
评估频率
术前、术后定期评估患者疼痛情况,及时调整镇痛方案。
评估标准
根据疼痛程度、性质、持续时间等,制定个性化的疼痛管理计划。
多模式镇痛方案设计与实施
药物镇痛
使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、 阿片类药物等,根据患者疼痛程 度和耐受性调整用药剂量和频率 。
老年髋部骨折手术的麻醉

Company Logo
Company Logo
徒手法:
Company Logo
超声法:
Company Logo
超声法:
阔筋膜 髂筋膜 髂腰肌
Company Logo
用药 0.33%或0.4%罗哌卡因+地塞米松5mg 0.4-0.7ml/kg
并发症 局麻药毒性反应 局部血肿 神经损伤 腹腔脏器损伤
老年急性髋部骨折麻醉
目录 1. 髂筋膜间隙阻滞 2. 一例病例 3. 讨论
Compaa iliac compartment block,FICB)
1989年Dalans等应用于临床 是指将局麻药注射到位于髂筋膜及髂腰肌之间的筋膜间隙内,同
时阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经的一种阻滞方法 可以为髋部手术提供良好的术前及术后镇痛效果,同时研究表明
髂筋膜间隙阻滞可以提供长达36-48h的有效镇痛效果 因此可为老年髋部骨折预计48h内手术患者提供有效的急性疼痛
处理
Company Logo
髋关节的神经支配
股神经 股外侧皮神经 闭孔神经关节支 坐骨神经关节支
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
Company Logo
术后随访
Company Logo
术后随访
回病房
D1
疼痛
—
—
睡眠节律
—
—
认知功能
—
—
下地活动
—
—
相关并发症
—
—
D2
D3
D7
D30
+
+
++
老年髋部骨折患者围术期麻醉管理

案例分析:成功与失败的原因
01
失败因素
02
03
04
术前评估不足,对患者的身体 状况和疾病史了解不够全面;
麻醉方法和药物选择不当,导 致手术过程中出现意外情况;
术后镇痛效果不佳,患者痛苦 较大,影响康复进程。
从案例中学到的经验和教训
01
术前评估要全面准确, 充分了解患者的身体状 况和疾病史;
02
根据患者情况合理选择 麻醉方法和药物,确保 手术过程中患者的安全 ;
和治疗效果。
加强多学科协作,包括骨科、麻 醉科、护理和康复团队等,为患 者提供全面、专业的治疗和管理
。
感谢您的观看
THANKS
合并症对麻醉管理的影响
心血管合并症
老年髋部骨折患者常伴有心血管 疾病,如高血压、冠心病等,需 在麻醉管理中特别关注和预防心
血管事件的发生。
呼吸系统合并症
老年患者常伴有慢性阻塞性肺疾病 、肺气肿等呼吸系统疾病,麻醉过 程中需特别注意呼吸道管理和呼吸 支持。
糖尿病
合并糖尿病的老年患者,麻醉管理 中需注意血糖的监测和控制,以降 低术后并发症的风险。
老年髋部骨折患者围 术期麻醉管理
汇报人:可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 老年髋部骨折概述 • 围术期麻醉管理 • 老年髋部骨折患者围术期麻醉管理的特
殊考虑 • 案例分析 • 结论
01 引言
背景介绍
01
老年髋部骨折是一种常见的骨折 类型,由于老年人的身体机能下 降,手术风险较高,因此围术期 麻醉管理尤为重要。
药物相互作用与麻醉选择
药物相互作用
老年患者常同时服用多种药物,麻醉药物与其它药物之间可能存在相互作用,影 响麻醉效果和患者的生命体征。
髋部骨折围手术期麻醉介绍

髋部骨折围手术期麻醉介绍髋关节属于杆臼关节,主要由髋臼和股骨头共同构成的球窝关节。
股骨头嵌入髋臼内,髋臼唇主要附着在臼缘。
髋臼横韧带封闭髋臼的切迹,韧带下方有神经和血管通过。
髋臼凹陷与股骨头关节面之间的间隙为髋关节间隙,间隙上窄下宽。
根据全国人口普查数据可以看出,2020年我国65岁以上人口占总人口数13.5%,预计到2030年将超过20%。
高龄病患常合并各种基础疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、脑血栓等,因其对全麻药敏感性增加及代谢减慢,故围术期的生命体征有大波动,给老年人的麻醉实施带来较大风险。
因此髋部骨折围手术期的麻醉选择,成为医学研究者需要重点研究的课题。
一、椎管内麻醉有研究发现,与全身麻醉相比,行椎管内麻醉的病患住院时间明显缩短,术后呼吸衰竭以及心肌梗死的发生率明显减少,但两者术后30d内的死亡率并无差异,发生肺部炎症的风险也无明显区别。
与全身麻醉相比,椎管内麻醉能使得老年病患术后并发症的发生率和30d内的死亡率明显降低。
椎管内麻醉是临床工作中常用的麻醉方式,其中蛛网膜下腔阻滞具有起效迅速,麻醉效果确切的特点,当麻醉平面控制比较低时,对病患的呼吸循环功能影响小。
若无椎管内麻醉的禁忌症,下肢骨科的手术可以优先考虑行椎管内麻醉。
由于轻比重局麻药对病患的生理功能影响较小,因此椎管内麻醉首选轻比重单侧腰麻,使用0.2%小剂量轻比重丁哌卡因(≤7.5mg),推注时间约为40s,患侧朝上保持15min,操作完成后便能翻身摆放体位。
如使用腰硬联合麻醉时还应置入硬膜外导管,防止手术时间过长麻醉效果不够时,能通过硬膜外导管在硬膜外腔追加局麻药,延长麻醉药物的作用时间。
二、连续硬脊膜外腔阻滞麻醉连续硬脊膜外腔阻滞也能作为次要选择,其与单侧蛛网膜下腔阻滞相比,连续硬脊膜外腔阻滞需要局麻药的容量较大,阻滞的范围有限,起效时间较长。
而在置入导管的过程中,导管可能会置偏或者在硬膜外腔内打折,出现单侧肢体麻醉或者阻滞不全的情况。
老年髋部骨折的麻醉方法

老年髋部骨折的麻醉方法全麻和椎管内麻醉是老年髋部骨折最常用的麻醉方法。
全麻要进行气管内插管,对老年人的气道影响很大,所以对老年人应尽量采用椎管内麻醉。
虽然老年性脊柱退行性变严重,插管困难,但应尽最大努力做好椎管内麻醉,使患者能迅速康复,在围手术期处理得当能够降低并发症的发生率和死亡率。
因此,我们应注意老年髋部骨折的麻醉。
我们不能每一个病人来的时候都用气管插管的全麻。
麻醉效果好,但并发症多,给围手术期管理带来诸多不便,对患者影响很大。
一、注意事项老年患者心血管疾病多,手术麻醉风险高。
因此,医生应在手术中要做好麻醉配合,主要注意以下几点:1、血液循环:护士应保持病人静脉通畅。
由于髋关节手术中出血量往往难以估计,而硬膜外麻醉往往会在麻醉平面引起交感神经阻滞,导致阻力血管和血容量扩张,因此患者往往会有血压下降的危险,严重者还会出现循环衰竭,因此,护士应保持患者静脉通畅,一般选用静脉留置针。
心肺功能不全患者可选择深静脉置管。
2、监测:术中密切监测患者生命体征的变化,保持血压稳定,使用骨水泥前通知麻醉师,以保持患者血压正常,必要时给予降压药物。
尽量做到患者输血量和输液量相同,避免因输液过多而造成超负荷。
3、准备:为患者准备抢救药物,避免因血压下降、心力衰竭等情况下的紧急准备而引起恐慌,以免延误手术。
4、心理:由于手术创伤大,病人出血量大,手术难度大,危险性大,病人往往怕疼,所以在手术过程中会有更紧张的情绪,导致血压或心率升高,麻醉不能顺利进行。
因此,护士应注意对病人进行心理护理干预,安抚病人情绪,术前探访病人,经常询问病人手术过程中的情况,告知病人手术进展情况,以缓解病人的紧张情绪。
5、体位:术中协助病人改变体位,并告知病人改变体位的原因。
就位时注意松紧适度,避免压疮。
随时观察病人的身体状况。
二、手术室护理内容1、术前护理术前配合手术的巡回护士在术前对患者进行了走访,了解患者的病情、并发症、心理状态等,讲解手术室环境、手术器械、麻醉方法,并告诉患者如何配合手术。
老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合

老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合髋关节置换手术是一种常用的治疗髋关节疾病的手术方法。
尤其在老年患者中更为常见,因为老年患者的骨质较脆弱,关节问题更为复杂,需要更加谨慎的麻醉护理配合。
本文将介绍老年患者髋关节置换手术的麻醉护理配合,以期为医护人员提供参考。
1. 术前评估在手术前,医护人员需要对患者进行全面的评估,以确保患者的身体状况和麻醉方法的选择符合手术的要求。
重要的评估内容包括:(1) 病史:包括药物过敏史、心血管疾病史、呼吸系统疾病史、神经系统疾病史等。
(2) 生理状态:包括血压、心率、呼吸功能、肝、肾功能等参数的检查。
(3) 心电图、胸部X线片、CT、MRI等检查结果。
(4) 血液、尿液、心电图等预备检查结果。
2. 麻醉方法选择老年患者的身体状况较差,麻醉方法的选择很重要。
在髋关节置换手术中,主要有以下三种麻醉方法:(1) 全身麻醉:在全身麻醉中,患者会失去意识,通过静脉注射镇痛药和肌肉松弛药来维持手术期间的舒适度和安全性。
(2) 脊麻/骶麻醉:在脊麻/骶麻醉中,麻醉药通过注射到脊髓或最下脊骶部位,可以使下半身失去知觉,达到麻醉效果。
这种麻醉方法少用于老年患者,因为麻醉药可能会影响肾、心血管功能,引起血压下降等并发症。
(3) 局麻醉:在局麻醉中,麻醉药直接注入关节周围组织,产生局部麻醉效果。
这种麻醉方法可以减少全身麻醉的风险,适合于病情较轻的老年患者。
3. 麻醉过程在麻醉过程中,医护人员需要密切监测患者的生命体征。
重要的监测内容包括患者的心率、血压、呼吸、脉氧饱和度等。
在手术期间,医护人员需要保持患者的血糖、血钠、血钙等的平衡。
在手术过程中,医护人员还需要注意患者的体位,以免导致肌肉、骨骼等的损伤。
同时,还需要注意手术区域给药,以保证药效的达到和麻醉的稳定性。
4. 麻醉后的护理手术完成后,患者需要继续接受麻醉后的监测和护理。
医护人员需要密切观察患者的呼吸、循环、自主神经系统等功能,及时处理并发症和问题。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
高龄患者髋部骨科手术的麻醉策略
目的分析选择高龄患者髓部骨科手术最优的麻醉方式。
方法将96例高龄髋部骨科手术患者随机分为A、B、C 三组,每组各32例。
A组患者进行全身麻醉,B组患者使用腰硬联合麻醉,C组患者行硬膜外麻醉,对比三组患者不同麻醉方式的效果和并发症的情况。
结果 A 组麻醉效果最好,达到100.00%,
B 组次之,C组麻醉效果只有68.75%;术中并发症发生率A组50.00%,B组
21.88%,C组达到75.00%;术后肺部并发症A组达到12.50%,B、C两组都没有发生。
数据分析差异有统计学意义(P<0. 05)。
结论高龄患者髋部骨科手术的麻醉方法主要为全身麻醉或者腰硬联合麻醉,应根据患者的个体差异选择最佳的麻醉方式。
[Abstract] Objective To investigate the best anesthesia strategy of elderly patients with hip orthopedic surgery. Methods 96 cases of elderly hip orthopedic surgery were randomly divided into A,B,C three groups,each group 32 cases.Group A patients with general anesthesia,group B patients with lumbar epidural anesthesia,group C patients with epidural anesthesia,different anesthetic effects and complications of the situation were compared in the three groups of patients. Results Group A of anesthesia was preferably,up to 100.00%,next was group B,and group
C was 68.75%;Complications during operation of group A was 50.00%,group B was
21.88%,and group C was 75.00%;Postoperative pulmonary complications of group
A was 12.50%,group
B and group
C without complications.Data analysis was statistically significant different(P<0. 05). Conclusion General anesthesia or epidural anesthesia is main methods for orthopedic surgery in elderly patients with hip joint anesthesia,and the best anesthesia should be chosen according to the patient’s individual differences.
[Key words] Elderly patients;Hip orthopedics operation;Anesthesia methods
髋部骨科手术具有很大的创伤性和危险性[1]。
高龄患者由于其身体机能的衰退和代谢缓慢以及恢复速率降低,在进行手术时会出现各种不适的情况,甚至出现危险的时刻,在术中和术后会出现不同程度的并发症[2],所以,手术增加了不同程度的风险因素,对麻醉方式的选择也加大了难度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年12月~2013年12月我科接收的96例高龄髋部手术患者,年龄为60~93岁之间,男65例,女31例,随机分为A、B、C 三组,每组32例。
其中有65例外伤性股骨颈骨折患者,31例股骨头无菌性坏死患者。
52例术前合并原发性高血压患者;16例合并冠心病患者;28例合并糖尿病患者。
3组患者在年龄、性别、术前情况中差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 麻醉方法
患者手术前都应该做好术前准备和处理,主要是控制血压和血糖等。
进入手术室还应该进行心电图测试,麻醉前应该打开静脉,滴注平衡液。
1.2.1 A组全身麻醉利用面罩去氮给氧,快速诱导气管插管全麻。
气管插管后进行机械通气,保持用0.7%~1.0%异氟醚(河北九派制药,H19980141)吸入麻醉如需要镇静剂适当使用。
1.3 术前检查
掌握患者身体状况,并且应对随即发生的改变,同时对于麻醉方式的选择也是非常有必要的。
通過了解高龄患者的心血管、呼吸系统、脏器官功能以及髓部骨折的详情,同时还对患者的病史以及并发症等进行了解,高龄患者由于意识不够清醒或是出现意识模糊的状态,应该及时进行全面的了解,目的是为手术做好最优的准备。
1.4 麻醉处理
1.4.1 麻醉准备患者在麻醉之前应该充分的考虑和准备好所需要的麻醉设施,还应该禁止饮食12h以上,测定患者的血压,抗感染的处理,还应该进行心理沟通,保持情绪稳定,监视心电图,测量患者血氧饱和度,还应该持续测量患者的呼吸频率,麻醉前需要静脉输液,准备好急救的设施和准备。
1.4.2 麻醉效果判定标准[3] 根据患者情况判定麻醉效果:在麻醉过程中患者术中没有任何疼痛感,效果显著;患者在术中麻醉过程中有轻微的疼痛感,但是对手术不造成影响,一般效果;患者在麻醉过程中有很强烈的疼痛感,导致手术无法进行,效果差。
1.5 统计学方法
利用SPSS18.0统计学分析软件包进行数据处理,计数资料用x2检验、等级资料用非参数秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
可以通过闭合与切开复位的治疗手段,闭合复位治疗髓部骨折的效果一般,通过切开复位的办法适当缩小剥离,再通过牵引透视的办法,固定住髓部骨折部位,根据患者的不同情况选择不一样的固定方式,也可以选择不同的手术方式,麻醉方式需要根据患者的实际情况进行选择,以保障患者在术中无任何的创伤为前提[6]。
3.2 并发症处理
高龄患者由于其身体机能的衰退,在髓部骨折手术存在很多并发症,在麻醉过程中患者可能因面罩呼吸后不太适应周围的环境而出现呼吸抑制或肺炎的现象,当麻醉失效后需要维持吸氧治疗,麻醉药效会对患者造成一定的后遗症,患
者的中枢神经系统会受到不同程度的影响[7-9],根据患者情况及时的治疗,在麻醉过程中用影像学诊断急性硬膜下血肿是非常容易的诊断手段[10]。
联合麻醉术后循环患者情绪较为稳定,渗血少,方便管理,术后镇痛效果很好,能够有效的控制血压、心率及防止心肌缺血,对于多种合并症的老年人应该早期多进行户外活动[11]。
研究结果表明,联合麻醉对于高龄患者髋部手术效果极佳,非常适合,但是对于全身功能性差和穿刺困难以及凝血功能障碍者除外[12]。
上述表明,对于不同患者应该选择适合的麻醉方式,在麻醉时应该注意穿刺成功,控制麻醉平面,术中严密观察生命体征和病情变化,及时处理并发症,腰硬联合麻醉对于高龄患者非常适合,应该予以借鉴。
[参考文献]
[1] 王志敏.髋部骨折并老年高血压患者85例围手术期护理[J].实用医学杂志,2007,23(2):287-288.
[2] 杨开锦,高堂成,王力群.高龄患者股骨粗隆间骨折的围手术期处理[J].第四军医大学学报,2006,27(6):515-517.
[3] 梁家新.高齡患者髓部骨科手术麻醉方法分析[J].中国医药科学,2013,3(5):116-117.
[4] Tsujitou T,Ishiyama T,Dohi S. Pulmonary fat embolism during bipolar hip endoprosthesis[J].Masui,1998,47(11):1338-1343.
[5] 林俊杰,刘泽洪,孙建中,等.Lab份S静脉受损相关的急性硬膜下血肿的处理[J].浙江创伤外科,2008,13(5):449-450.
[6] 熊海洋,殷俊杰,乔俊,等.单纯皮质动脉破裂导致急性硬膜下血肿15例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(7):88-89.
[7] 齐一龙,白咏,王礼俊,等.静脉窦损伤致急性硬膜下血肿临床特点[J].中国医药科学,2011,1(12):113-114.
[8] 朴松鹤,齐字,孙志博.无脑挫裂伤的急性硬膜下血肿临床治疗[J].黑龙江医药科学,2010,33(2):88.
[9] 唐瑞文,牟晓洋.桥静脉破裂出血致急性硬膜下血肿7例临床分析[J].现代医药卫生,2012,5(25):737.
[10] 施阳,陈浩.急性硬膜下血肿预后的临床分析[J].中国医药指南,2012,9(35):56-57.
[11] 白海听,翟秀伟,邢立举,等.损伤控制理论治疗急性硬膜下血肿伴脑痛的临床研究[J].中国伤残医学,2011,19(2):39-40.
[12] Glantz L,Drenger B,Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients;general versus local anesthesia[J].Anesth Analg,2000,91(6):1415-1419.。