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65岁以上年人健康管理实施方案1

XXX卫生院老年人健康管理方案

项目目标

通过实施老年人健康管理服务项目，对城乡老年通过实施老年人健康管理服务项目人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。服务流程：

社区卫生服务站村级卫生室：1进行体格检查，询问慢性疾病常见症状。测量身高体重血压等。进行一般体格检查。视力听力和活动能.力的一般检查。2检测空腹血糖；3询问生活方式：吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食情况；4询问既往健康状况，患过的疾病。治疗情况、目前用药情况。既往确诊高血压或糖尿病等疾病。根据评估结果进行分类处理存在危险因素纳入相应疾病管理；对所有居民：1.告知健康检查结果。2.进行健康教育：危险因素干预。疫苗接种。骨质疏松预防，预防意外伤害。告知下次年检时间。

实施步骤

（一）辖区调查：加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化

1、进行辖区老年人口数的调查

2、所占总人口的比例

3、是否达老龄化社会的标准人口数统计表。

（二）对65岁及以上老年人每年进行一次健康服务（具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表等表格）

预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理

对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查

（三）根据身体检查结果对老年人进行健康状况分类评估

有多数健康老年人

有多数高危老人

有多数有病老人

参考表老年健康登记表。

（四）根据评估结果分类管理（参考表老年人健康管理登记表）

把患有高血压、糖尿病的老人，首先纳入患者规范化管理范围表1高血压表，2高血压，随访表。信息分析统计

保存好老年人体格检查资料

1、每年进行一次体检

2、告知体检结果

3、进行相应的干预措施

做好下列几项分析统计

1、辖区老年人人口数量比例统计

2、老年人健康分类评估统计

3、老年人健康管理率统计

4、健康体检表完整录统计

XXX卫生院

2010.01.12