提高消化内镜医师操作技能的方法与实践

提高消化内镜医师操作技能的方法与实践

消化内镜技术是一项实践性、专业性非常强技术，提升操作技能是消化内镜医师开展相关操作的安全保障。本次研究从消化内镜医师提升操作技能必要性出发，论述严格掌握适应证与禁忌证、消化道解剖与诊断知识是消化内镜移植提升操作技能的基础，提出技能培养三个层次，总结临床实践”一对一”教学、多媒体教学方法与要点，最后做出展望。

标签：消化内镜技术；消化内镜医师；操作技能；临床实践

消化内镜技术是一项先进的涉及多种器械、诊断与治疗技术，操作技术复杂、内容繁多、涉及器械种类丰富，对医师临床实践能力要求较高。消化内镜技术目前仍处于高速发展阶段，其器械、操作技术、辅助技术仍在不断涌现，要求医师具有优秀的学习与实践能力，熟练的掌握旧有技术、学习新技术是消化科医师继续医学教育主要内容之一[1]。

1消化内镜医师提升操作技能的必要性

现代消化内镜技术是一门综合性很强的学科，涉及医学、影像学、生物工程、计算机信息等诸多领域，器械操作拥有其独特的适应证、禁忌证、工作流程与管理模式，熟练掌握操作技能需要丰富的理论知识与长时间的临床实践，熟练掌握消化内镜技能一定程度上代表医师综合诊断与治疗能力，直接反映其医疗水平。

消化内镜技术具有一定的风险性与不可预见性，熟练的掌握操作技巧是消化内镜师降低诊疗风险的关键。

2消化内镜医师提升操作技能基础

2.1严格掌握适应证与禁忌证严格掌握适应证与禁忌证是开展一切临床诊疗活动的必要举措，消化内镜技术存在一定的风险与不可预见性，因其独特的操作方法、种类繁多的器械、丰富的操作内容，其适应证与禁忌证也非常复杂。部分医师因缺乏足够的经验，混淆、遗漏禁忌事项，致相关并发甚至是不良结局的例子不胜枚举，欲提升操作技能，必须详细了解操作的内容、准备活动及其相关适应证、禁忌证。一般来说以下禁忌证适用于所有消化内镜诊疗活动：①有相关适应症，但明显或潜在带有恐惧者；②出现呕吐等原因无法配合完成者；③伴有高血压、癫痫、精神障碍等疾病者[2]。不同操作禁忌证存在一定差异。消化内镜操作基本准备活动包括：①上消化道操作，术前6h禁水食、药，以排空上消化道，部分患者需服用促胃动力药；②下消化道操作，术前2d起控制饮食，晚睡前服用缓泻药，当日晨时服用泻药并于40min内饮用不少2000ml的水；③所有患者均需进行凝血功能、心电、腹部超声等检查。熟练的掌握适应证与禁忌证、完成手术准备是开展下一操作的前提，有助于帮助医师明确操作内容，降低突发事件发生几率，保障操作顺利进行，消除医师与患者顾虑。

2.2掌握消化道解剖与诊断知识掌握消化道解剖与诊断知识直接影响医师操作活动，充分了解咽部、食管、胃与十二指肠、结肠、直肠等解剖结构，有助于医师精准快速操作，迅速完成诊断与治疗，并规避风险，预防并发，改善预后。在开展临床实践教学时，可教导医师熟练的通过内镜辨别方向，与自身对消化道解剖认知相验证，不断积累经验，熟能生巧。如在肠道急转弯呈锐角、肠道堆叠时，黏膜可能出现皱襞紧贴，前进不易，此时应采用进退拉直法前进，或转动内镜发现显露腔道，部分经验不丰富医师为急于寻找腔道，会不自觉按住其气门开关，促肠腔充盈，解除锐角与肠道堆叠，往往会加重肠道拥塞状况，不利于后续操作。

3消化内镜医师提升操作技能标准

目前，消化内镜医师操作技术培养尚无明确标准，多数医院据技能水平设立不同层次的继续医学教育方案，一般可划分为三个层次。

3.1一级培养主要面对临床实习或刚参加工作、尚无独立实践操作能力医师，主要培养标标准：①专业理论知识培养，全面掌握基本消化内镜发展史、应用史，术前与术后基本处理原则，操作时监护内容，基本操作规范，相关并发症预防，围手术期处理，基本操作技巧，相关法律法规与规章制度等；②理论知识，熟悉消化内镜原理与维护，器械清洗消毒与保养，故障排除；其它辅助器械电刀、计算机等原理与操作[3]。

3.2二级培养①掌握各种消化内镜禁忌证、适应证与相关并发证；②熟练掌握各类消化内镜工作原理与常态操作，掌握具有主机的消化内镜功能及使用方法，掌握消化内镜主机周围设备使用方法包括调试、功能转换与设置、情景获取与切换等，掌握基本设备的操作如放射线器操作。

3.3三级培养在二级培养基础上可配合主治医师配合开展各种基础治疗操作，掌握出血、穿孔等并发症紧急处理方法，具有一定的抢救能力，可进行新技术研讨。

4教学方法

4.1临床实践、一对一指导消化内镜技术是一门实践性非常强的技术，目前尚无模拟、理论教学可替代临床实践教学。培养一名专业、合格的消化内镜医师需要耗费大量的人力物力。在临床教学中，一对一指导往往具有一定的风险，医院与主治医师应酌情开展实践教学，将风险相对较小、符合教学需要与实习医师能力的操作作为实践内容。一般来说，实习医师在第1个月是不能进行实践操作的，学习以观摩为主，并随时接受主治医师的提点，建立对消化内镜操作的感性认识，将理论与实践相结合，强化理论与临床外培训所得。

4.2采用多种教学模式临床教学资源是非常有限的，开展的时间充满不确定性，故采用其它方法进行教学非常必要。目前，应用最广泛的技术即为多媒体教学、情景再现[4]，通过录制临床操作录像，甚至是内镜成像，通过剪辑、解说

等方式，将临床操作进行场景再现，几乎可达到临床观摩效果。多媒体教学具有可再现、可重复、可控性好等优点，有助于强化重点，有针对性的开展教学活动，也易与被实习医师所接受。

5展望

目前，我国已基本建立继续医学教育制度，该制度得到立法保障，消化内镜医学会也在全国各地设立分会机构，不断健全消化内镜操作技能培训规章制度，现已基本形成了一套相对科学、完善的消化内镜医师培养计划，虽原远达到理想水平、推行进度尚有待深入，随着公共卫生经济市场的不断发展、临床实践教学信息越来越畅通，我国消化内镜医师操作技能培养必将走向专业化、规范化、职业化[5]。

参考文献：

[1]杨敏，陈东风.提高消化内镜医师操作技能的方法与实践[J].局解手术学杂志，2009，18(2):116-117.

[2]章昱.提高消化内镜医师操作技能的方法探析[J].医学信息，2010，11(2):388-399.

[3]葛长青.内镜专科医师培养与准入制度的实施研究[D].湖南：中南大学，2013:88-89.

[4]贾泽明.建立适应我国国情的专科医师培训与准入管理流程,推动内镜技术准入和规范化发展[J].湖南：中南大学，2010:45-46.

[5]刘辉，刘殿奎，汪建荣，等.以科学发展观指导内镜医师执业规范化的发展[J].中国内镜杂志，2010，16 (4) : 446-447.编辑/哈涛