社保基础知识讲解

• 工伤：
工伤保险
工伤是职业伤害的简称，职业伤害包括工业事故伤亡 和职业病。职业伤害是由生产工作环境中的不安全或危险 因素直接或间接引起的事故造成的身体伤害。
1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性 工作受到事故伤害的；
3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 4、在上下班途中，受到非本人主要责任交通意外事故伤害的；
150元
85% 元的支付30%。 省市医疗保险政策规定的其他不予支 付的费用。
75元
90%
1，门诊大病病种（13种）：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应治疗、 精神分裂症治疗、高血压、糖尿病、苯丙酮尿症、重性精神病人门诊药物治疗、结核病规范治疗、白内障门 诊手术治疗、强直性脊柱炎、重症肌无力、血友病。
核心保险责任： 全面健康保障
=42种重大疾病+10种轻症疾病
25
42种重大疾病：
中国保险行业协会《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中统一制 定的25种重大疾病
恶性肿瘤、急性心梗、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状 搭桥、终末期肾病、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、慢性肝 功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明 、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重帕金森病、严重Ⅲ 度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障 碍性贫血、主动脉手术
5、但是如果有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒、吸毒、自残或者自杀的。
生育保险由公司每月按参保 基数缴纳1%的费用；员工个 人不需缴费。
生育保险
• 生育保险待遇：
1、条件：连续缴纳300天且处于正常参保状态； 2、在职女职工可享受：
产检费用 600元； 分娩及产后必要的住院费用； 生育津贴（即在职女职工在产假期间的工资 ） 3、在职男职工可享受： 配偶无固定收入、未参保的，可报销分娩费用。
1，重大疾病住院大额医疗费用：市级统筹，；包括农村儿童白血病、儿童先天 性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、血友病、艾滋病机会性感染、慢性 粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗 塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、耐多药结核病20种重大疾病。
工伤保险由用人单位 每月缴纳1%，
20% 8%
个人缴纳 公司缴纳
养老保险
养老保险属于国家提供的福利待遇（缴多少别人 说的算，领多少也是别人说的算） 养老金的领取要达到年龄与累计缴费次数达到 （最少15年缴费起，目前最低55或60才能领） 养老金领取不公平（退休前退休后差距过大）
失业保险
1%
2%
个人缴纳 公司缴纳
• 失业保险领取：
为什么要买商业保险 我们常说的“五险一金”指的是什么 ？
• 为什么现在越来越多的人关注单位是 否为自己购买社保？
• 如何计算社保的缴费金额？
住房 养老 公积金 保险
生育 五险 失业 保险 一金 保险
工伤 医疗 保险 保险
养老保险
至少交满15年， 退休后才可以享 受养老保险
社会基本医疗保险—报销
类型
起付线 赔付比例 责任限额
免责范围
乡级 50-100元 90%
本县县级 300-400元 75-80%
住院医 疗费用
市属级
600-800元 75-80%
新
县外县级以 上
800-1000元
45-60%
8万元
1、因第三者造成参合人伤害（如他人伤害、家庭暴力伤 害、医疗事故、交通事故等）支付的医疗费用；2、违法 违纪或个人过错（如打架斗殴、自杀自残、酗酒、吸毒 、酒后驾驶、无证驾驶或驾驶无有效行驶证、准运证的
轻重缓急提前给付，全面呵护健康无忧。
重疾提前
轻症提前
多达42种重大疾病保障，更有10种特定轻症提前给付。
三项增值
• 增额红利长保额,保障年年三递增 • 轻症疾病保障、重大疾病保障、身价保障随着
有效保额的递增，实现动态增长
重疾
身价
轻症
四大功效
• 重疾——扩大至42种大病 • 轻症——新增10种轻症提前给付 • 养老——灵活转换养老金，规划晚年 • 身价——年龄长,身价涨，强大风险呵护
疗事故或其他责任事故造成伤害的医 疗费用；3、因本人吸毒、打架斗殴、 违规违法等 造成伤害的医疗费用； 4 、因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传 播疾病等进行治疗的费用；5、因美容 、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用 ；6、未经批准擅自转外就医的医疗费 用；7、已由其它险种、商业保险、第 三方责任人等支付的费用；8、国家和
商业补充 医疗保险
11万
90%
24万
药店购药
14天内购买医保目录内药品限150元
1，门诊特殊病种项目（11种）：恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析治疗、结核病规范治疗、 器官移植抗排拆反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、高血压、糖尿病、再性障碍性贫血、 慢性心动能衰竭、系统性红斑狼疮。
2，大额医疗费用商业补充保险：医保中心统一为参保人员在商业保险公司投保，每人每年保 费140元，其中个人帐户资金支付60元，统筹基金支付80元。
• 增额红利长保额，保障年年三递增 随着红利的分配， 有效保险金额逐年递增，不用体检，有助于规避未来，保 障缩水（相对于通胀、医药费上涨等原因而言）的风险。 该保障计划的特定疾病保障、重大疾病保障和身价保障随 着有效保额递增，实现动态增长。
• 特定疾病显关爱，健康呵护双提前 本计划的重疾，不仅 提供多达42种的重大疾病保障，更有10种特定疾病的关爱 提前给付，健康有托付，患难显真情。
1、参加失业保险一年以上，并足额缴纳失业保险的； 2、非本人意愿中断就业的（即自动离职、辞职均不能享 受失业保险）；
3、解除劳动关系60天以内前往社保中心办理 ；
4、领取金额计算方式：1年：4个月
2年：6个月 最多领取24个月
3年：8个月……
医疗保险
2% + 8%
个人缴纳 公司缴纳
需要交满25年， 退休后才能享受 医保！
② 18岁后，有效保额 + 终了红 利（关爱金）。主附险终止。
（2）180天内非意外导致：已交保费 （主附险） + 累积红利保额现金价值+ 终了红利（特别红利）。主附险终止。
2、重大疾病险金 （1）意外或180天后非意外导致：有效保
额+ 终了红利（关爱金）。主附险终止。 （2）180天内非意外导致：已交保费（主
50-60%
人数*（50-80 元），户内成
保健体检等所发生的费用；6、未按规定办理相关手续在 非定点医疗机构就医的费用；7、已在社会保障部门办理
员共用
补偿业务的费用；8、违反新农合政策不以户为单位参加
合作医疗的；9、发生严重自然灾害或疾病暴发流行等所
重大疾病住院 大额医疗费用
2万元
70%
发生的医疗费用。 20万元
社会基本医疗保险—报销
类型
起付线
赔付比例
责任限额
免责范围
城 镇 职
住院医疗 费用
首次1200元 ，年内多次 住院逐次递 减360元直 至为0
在职职工定点社区医院92%，一 级医院90%，二乙88%，二甲87% ，三乙86%，三甲85%；退休职工 定点社区医院95%，一级医院94% ，二乙93%，二甲92%，三乙91% ，三甲90%
投保年龄 保险期间 交费期间 保险金额
保险责任
金佑人生
30天-65周岁
终身
趸交、限期年交（5、10、15、20年交） 有效保额=基本保额（10000元/份）+累积红利保额
1、身故或全残保险金 （1）意外或180天后非意外导致：
①18岁前，已交保费（主附险）+ 累积红利保额现金价值+ 终了 红利（特别红利）。主附险终止。
型
一般慢性病
0
农 门诊特
50-60%
交通工具造成伤害等）发生的医疗费用；3、有事实劳动 关系的、雇工或帮工所致的工伤事故等发生的医疗费用
村 殊病种 特殊慢性病
0
70%
；4、参合人违反合作医疗诊疗项目规定、用药范围规定
合
及医疗服务设施范围规定和支付标准的；5、因镶牙（假
作
医 疗
普通 门诊
乡镇卫生院
0
家庭成员参合 牙）、非功能性整容、矫形（增胖、减肥）、配镜以及
1200元
在职职工定点社区医院90%，定 点医院85%；退休职工定点社区 医院94%，定点医院90%
限额各为 费用由用人单位负担）；5，未办理审批手续 6000元，普 的转诊转院、家庭病床、非定点医疗机构及 通门诊医疗 零售药店就诊购药所发生的医疗费用；6，违 费最高支付 法犯罪、酗酒、自杀自残发生的医疗费用；7
疗 普通门诊 保 医疗费用 险
在职职工定点医院70%，定点社 限额10000元 ，交通事故所发生的应由肇事方承担的医疗
1500元 区医院76%；退休职工定点医院
）
费用；8，严重自然灾害等不可抗力所发生的
78%，定点社区医院82%
直接医疗费用；9，定点医疗机构医疗事故发
生的医疗费用；10，司法及劳动鉴定费用。
金佑人生的优势
• 领先行业、引领重疾险发展趋势：重疾+轻症 • 保障更广更多：42种重疾，10种轻症 • 摆脱了“重疾保重不保轻”的尴尬：20%提前给付 • 更贴近民众需求：“轻症可赔”、“重疾全赔”…… • 42种重疾强势升级、10种轻症业内领先、全残身故身
价递增，养老规划后顾无忧！
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