产科DIC的诊治

产科DIC的诊治

发表时间：2010-04-30T19:46:39.610Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：王丽颖[导读] DIC是一种由多种因素引起各种血液成分间的平衡机制破坏的病理生理过程，是产科严重的并发症王丽颖 (辽宁省沈阳市中医药学校辽宁沈阳 110300)

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0094-02 DIC是一种由多种因素引起各种血液成分间的平衡机制破坏的病理生理过程，是产科严重的并发症。发病急骤，病情复杂而凶险，导致严重的出血，母婴死亡率极高。常见于胎盘早剥，羊水栓塞，胎死宫内，引产，产科脓毒症，先兆子痫，子宫破裂等。因组织促凝血酶原激酶从胎儿及胎盘中释放，进入母体循环中，造成凝血因子消耗，纤维蛋白溶解作用增加，消耗血小板而出血，导致产科DIC，孕中期流产易并发DIC，尤其胎死宫内的发生率更高。

1 DIC的诊断

1.1临床表现 DIC的症状可不明显或明显，其主要依据纤维蛋白原形成和溶解的速度。常表现为手术后或外伤口渗血，注射处或动脉内出血、持续性发热、低血压、酸中毒、蛋白尿、低氧血症，还有一些特殊的临床先兆：广泛皮下淤点，淤斑，黏膜下出血、血尿、胃肠出血和颅内出血、肢端发绀、偶有干性坏疽。大量的皮下及深组织内出血经常可见到。DIC病人常有3个以上不同部位出血。当小血管栓塞和纤维血栓形成时会导致肺、肾、心等系统衰竭。在某些情况下，特别是血管被破坏时，如胎盘早剥，DIC常表现为弥漫性出血和低血容量休克，但需除外其他遗传性疾病。

1.2实验室检查正常妊娠时血液纤溶系统常有很大的变化，许多凝血因子浓度改变，如凝血因子7，8，9明显升高，因子2，12升高不明显，而因子11不变或下降。血浆中的纤维蛋白溶解作用下降，DLT无明显改变。AAPTT，PT孕期正常，但孕6个月后，其值位于正常下限，并轻度降低。

诊断DIC最简单快速的方法是观察凝血过程和稳定性。最常用的筛查试验有纤维蛋白尿水平测定，血清中纤维蛋白降解产物D—dimer 测定，血小板记数，外周血涂片，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶试验相结合，如抗凝血酶原III，a2—抗纤维蛋白溶解酶等；后一试验对临床表现不明显的DIC（如先兆子痫，产科败血症等）有早期诊断的作用。

2 治疗

2.1 总体治疗 DIC治疗的根本是去除病因，阻断促凝物质继续进入母血循环，对产科病人大出血，首先明确是否会引起或加重DIC。患者血液丢失的速度往往比血液丢失的量更重要，所以应首先正确诊断病因，解决出血的原因。具体包括1）原发病治疗或病因治疗2）支持治疗；3）输血替代治疗；4）使用肝素和其他抗凝血酶纠正凝血机制；5）其他治疗。

2.2 特殊治疗

2.2.1 胎盘早剥纠正休克，及时终止妊娠，控制并发症。方法1）迅速建立静脉通路：遵医嘱输血、输液、补充血容量、尽快恢复正常血压。2）纠正缺氧：立即面罩吸氧，纠正缺氧状态。3）终止妊娠：孕妇一般良好，胎盘剥离面积小，外出血不多，宫口已开全，胎心良好的情况下，做好接生和抢救新生儿的准备。如胎盘剥离面积大，外出血量与贫血程度不相符，病情危急时，应行剖宫取胎术。

2.2.2 胎死宫内 1）确诊后引产；2）据不同病理选择引产方法；3）.凝血功能障碍者；可用肝素或纤维蛋白原治疗4）临产时备新鲜血；5）抗生素治疗；6）对症支援治疗。

2.2.3 羊水栓塞（1）最初阶段首先是纠正缺氧；解除肺动脉高压；防止心衰；抗过敏；抗休克。1)吸氧；2）抗过敏；3)解痉挛4）纠正心衰消除肺水肿5）抗休克纠正酸中毒。（2）DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素；晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血。（3）少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能能衰竭。

2.2.4 引产引产的方法包括水囊引产、天花粉引产、利凡诺引产、前列腺素引产等。

2.2.5 妊娠急性脂肪肝。

2.2.6 败血症。

2.2.7 妊高症和子痫；解痉、降压、镇静、利尿、扩容、适时终止妊娠。