临床合理应用抗生素

类
窄谱青霉素
青霉素
耐酶青霉素
青霉素G（PenicillinG）, 青霉素V （PenicillinV）, 普匹西林 （Propicillin），芬贝西林 （Phenbenicillin），甲氧苯双氯青 霉素（Clomethocillin）
苯唑青霉素（新青 苯唑西林 Oxac-illin），邻氯苯唑青霉素 （邻氯青霉素，氯唑西林 Cloxacillin），乙氯萘青霉素 （萘夫西林 Nafcillin）等
ห้องสมุดไป่ตู้
青霉素 类
• 氨基：氨苄青霉素（氨苄西林），羟氨苄青霉素（阿莫西林）
• 羧基：羧苄青霉素（羟苄西林）, 羧噻吩青霉素（替卡西林）
广
• 磺基：磺苄青霉素（磺苄西林）
谱
• 酰脲：呋苄青霉素（呋苄西林）, 苯咪唑青霉素（阿洛西林）， 硫苯咪唑青霉素（美洛西林），氧哌嗪青霉素（哌拉西林）
青
霉
素
青霉素 类
髓炎、慢性尿路感染 ⑤ 减少药物毒性反应 ⑥ 增加局部抗菌药的浓度
常用联合方案：四类
① 繁殖期杀菌剂 + 静止期杀菌剂 ② 繁殖期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ③ 静止期杀菌剂 + 快效抑菌剂 ④ 快效抑菌剂 + 慢效抑菌剂
（三）预防应用原则
①手术时间过长，术中组织损伤严重，术后 可能高发感染的手术。如结肠手术、心血管 手术等采用抗生素预防感染； ②患者高龄、机体免疫功能低下或本身手术 为感染性疾病的手术，如化脓性胆管炎； ③清洁无污染或估计手术伤口感染率低于5% 者，一般不必预防用药
④应选用针对产生感染致病微生物，副作用少，在手术部位能达到足够抗菌浓度 的药物
⑤给药方法：一般在术前1小时或麻醉开始给药，术后三天停药或根据术后体温， 血象及切口情况决定术后停药时间
非外科预防用药原则
在无菌条件下进行胸、腹、心包、脑脊液、 关节等浆膜腔穿刺，无需常规应用预防性用药
为预防新生儿眼炎，孕妇菌血症、感染性 心内膜炎、风湿热复发以及流行性脑脊髓膜炎、 结核病、百日咳、霍乱、布氏杆菌病等密切接 触的易感染人群，应预防应用抗生素。
头孢羟唑 （头孢孟多， 猛多力）， 头孢呋肟 （头孢呋辛， 西力欣）， 头孢替安， 头孢噻乙胺 唑），头孢 氯氨卡（头 孢克罗）
头孢噻肟，头孢氨 噻肟（凯福隆）， 头孢哌酮， 头孢氧 哌唑、先锋必素， 头孢去甲噻肟（头 孢唑肟、益保世 灵），头孢噻甲羟 肟、头孢他啶（复 达欣），头孢三嗪 噻肟，头孢曲松(菌 必治），头孢磺吡 卡（头孢磺啶）， 头孢克肟
氨基糖甙 类、多粘 菌素类
四环素类、 氯霉素、大 环内酯类、 林可霉素类 等
如磺胺药类、 环丝氨酸等
抗生素药物作用部位及机制（见 下表）
作用部位
机
制
细胞壁
核糖体
青霉素类
转肽酶
头孢菌素类 糖肽类 磷霉素类 环丝氨酸
转肽酶 乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸、多
聚酶 丙酮酸UDP-NAG转移酶 丙氨酸消旋酶/合成酶
头孢吡肟、 马斯平、 头孢克定
（二）其他β-内酰胺类
头霉素类：头孢西丁（美福仙），头孢美唑（头孢美他醇，先锋美他醇） 氧头孢烯类：拉氧头孢，氟氧头孢（氟莫头孢） 碳青霉烯类：亚胺硫霉素（泰能，亚胺培南一西司他丁钠），美洛培南（美平，
倍能）, 帕尼培南 单环类：氨曲南（君克单），卡芦莫南
（二）联合用药原则
1、在临床上多数感染用一种抗生素药物即可控制，即无联合用药的必 要。 2、如果两种药物联用即可达到疗效，就应避免盲目使用三种或四种药 物联用。 3、同类抗生素尽量避免合用，特别是应避免联用毒性相同的药物。
联合用药目的
① 选用协同，相加作用 ② 避免拮抗
适应症
① 病原菌未明的严重感染 ② 单药难以控制感染 ③ 单药的抗菌谱不能覆盖多种致病菌 ④ 需长期用药，细菌易产生耐药性的，如结核病、慢性骨
二氢叶酸还原酶
抗生素应用原则
（一）、合理应用原则：
必须有明确用药指征 根据分离出来的病原微生物，做药敏试验，然后选择高度敏感的抗生素。 或者根据临床经验和感染部位预测病原微生物，选用可能敏感的抗生素。 有条件可进行耐药性监测。
根据患者的临床状态决定给药方式、治疗剂量。血液浓度监测可提高 疗效并防止或减少不良反应的发生
抗革兰氏阴性杆菌的青霉素
氮卓脒青霉素（美西林Mecillinan）， 甲氧羧噻青霉素（替莫西林Temocillin)
头孢霉素类
第
第
一
二
代
代
第
第
三
四
代
代
头孢噻吩（先 锋I号，）， 头孢氨卡（先 锋IV号 ，）， 头孢唑啉（先 锋队V号，） 头孢拉定（头 孢环已烯，先 锋VI号 ），头 孢羟氨唑（头 孢曲秦），头 孢羟氨卡
治疗时间
对于急性、无并发症的感染，治疗应持续 到病人退热或病情明显好转至少72小时后。
某些部位的感染，如心内膜炎、骨髓炎、化 脓性关节炎等，需要长期治疗，定期进行细菌 培养对于判断疗效有一定帮助。
分类
时间依赖 浓度依赖
临床常用抗生素
（一）-内酰胺类抗生素：
这类抗生素均有相同-内酰胺环， 可被内酰胺酶水解失效，作用是抑 制细菌细胞壁的合成
检查（涂片镜检）等，有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果 起一定的作用。 对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合 血清学检查进行诊断。
抗生素药物分类
繁殖期杀菌剂
静止期杀菌剂
快速抑菌剂
慢速抑菌剂
青霉素类，头孢菌素 类，-内酰胺酶抑制 剂，单环类、头霉素 类衍生物、青霉烯类、 头孢烯类、磷霉素、 多肽类、万古霉素等
首都医科大学附属北京友谊医 院
临床对抗生素选用根据
• 根据临床抗病原微生物治疗的需要选用 • 尽量避免由于使用抗生素药物而引起的严重不良 反应 • 尽量避免选用容易使其病原微生物产生抗药性 的抗生素制剂
与抗生素应用相关的实验室检查
在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。 必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、细胞学检查，革兰氏染色
杆菌肽
氯霉素类 大环内脂类
异丙基磷酸盐 肽链转移酶
林可霉素类 抗菌药物转位酶 主要靶位
呋西阻地断酸细胞壁合成 肽链转移酶
四环素类
伸长因子G
氨基糖甙类
核糖体亚基A位
喹诺铜类
初始合成阶段和转运过程
利福霉素类 硝基咪唑类 呋喃类
多粘菌阻素止核糖体 磺胺类蛋白合成
甲氧苄胺嘧啶
DNA旋转酶 RNA聚合酶 DNA支架结构 DNA支架结构 磷脂 二氢叶酸合成酶