PICC的护理

PICC的护理

PICC的全称：外周静脉置入中心静脉导管，为患者提供中长期静脉输液治疗。（Peripherally Inserted Central Catheter）由外周穿刺插管，其尖端位置定于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。理想位置SVC的下1/3或上腔及右心房交界区以上。

一、冲、封管：

1. 禁止使用小于10ml的注射器给予脉冲式正压封管，小于10ml的注射器会产生较大压力，导致导管破裂。

2. 必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管壁。必须采用正压式封管法封管，以防止血液反流进入导管。肝素稀释液剰最后1-2ml时，边注射边向后退，注射速度大于退针速度。

3. 冲、封管应遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水。

4.每次静脉输液、给药前都必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。

5.持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管。如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4h，每4h用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅（血液制品引起的堵管24h内处理有效）。

6. 治疗间歇期常规每3-7天冲洗导管一次。

7. 用10-100U/ml稀释肝素盐水封管。输注与肝素不相容的药物或液体前后均应先用生理盐水冲洗，再用肝素盐水封管。（PICC封管的稀肝素浓度为10U/ml,输液港封管的稀肝素浓度为100U/ml），封管液量：封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。

二、更换肝素帽：

1. 肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d。输注血液或胃肠外营养液，需24h 更换一次。

2. 如果肝素帽内有血液残留，或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。

三、更换敷料：

1. 更换敷料时，自下而上去除敷料（保持敷贴与皮肤呈0°或是180°，禁止90°牵扯皮肤），切忌将导管带出体外，外露的导管不可消毒后再送入体内。同时应注明更换敷料的时间及姓名。

2. 纱布及纱布用于无菌透明敷料下的形式，应每48h更换敷料。

四、其他注意事项：

1. 严格无菌操作，不要用手触及无菌透明敷料覆盖区域内皮肤。

2. 将体外导管放置呈S形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动。

3. 体外导管须完全覆盖于无菌透明敷料下，以避免发生感染。

4. 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂。

5. 用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。

五、患者健康教育：

1、告知患者时刻保持局部的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。如贴膜发生卷曲、松动、潮湿时，应及时请护士更换。

2、穿刺侧上肢不可做大幅度运动，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜打乒乓和打网球、不宜提重物和过度下垂，可做握拳活动及轻微的家务活动，如：扫地、洗碗、洗菜等，以增加血液循环，减少机械性静脉炎的发生。

3、沐浴注意事项：应淋浴，避免盆浴、泡浴和游泳。淋浴时保鲜膜包裹穿刺处三圈上下边缘用胶布贴紧，再外侧包裹一层毛巾。洗澡时间不宜过长，洗澡水不宜过烫，以免皮肤温度过高出汗。

4、治疗间歇期每7天对导管进行消毒、冲管、更换敷贴等维护。不能超过七天。

5、学会观察穿刺点周围有无红肿、疼痛、渗出等情况。如有异常及时到医院处理。

6、当做CT、MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂而影响到正常使用。

6、穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，应先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不穿过紧的衣服，不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。

7、门诊维护者务必带维护记录本。

8、禁止牵拉或用锐器接触导管，以防止导管断裂或脱出体外。

9、如发生导管破损、断裂，立即在靠近穿刺部位、破裂或渗漏以上处折起，并用胶布固定。然后到医院处理。