韦尼克脑病护理查房PPT课件

5.22 13.1 出现寒战 2.39 84 128 17.75
口服
静脉补液
肌肉注射
治疗
乙酰谷酰胺注射液
瑞舒伐他丁钙
依达拉奉注射液
维生素B1 0.2
阿司匹林肠溶片 异甘草酸镁注射液
苯巴比妥注射液
甘草酸二胺肠溶胶 舒血宁注射液
甲钴胺注射液
囊
浓氯化钠注射液
利培酮片
氯化钾注射液
奥氮平片
维生素C及维生素B6注
13
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发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能 顺利进行，代谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经递质的合成、释放和摄取 ，导致中枢神经系统功能障碍。
*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富 *因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
王斐、刘声丽
2
1 病例导入 2 病情进展 3 疾病相关知识
4 情景模拟 5 知识拓展
3
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
4
一、病例汇报
主要症状 患者行走不稳5余小时，与晨起6点左右起床后感行走不稳，伴头昏沉不适，无头痛、恶心 等不适，症状持续无缓解，以行走不稳原因待查入院
5
一、病例汇报
辅助检查： 颅脑CT平扫未见明显异常 胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
有文献报道说：切勿在应用维生素B1之前使用葡萄糖注射液否则导致病情恶化
参考文献： 张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风与神经系统病杂志,1993,10(2):141. 朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂 志,2006,15(7):926. 黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术出版社,1981:68～ 69.
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此病人如何治疗？（护士 吕倩）
• 3 目前治疗共识
参考文献:
〔1〕GaLLucci M,Bozao A,Splendiani A, et
• Wernicke脑病有特异性的治疗方法,早期治疗眼肌瘫痪
al.Wernicke en-
• • •
及意识障碍等症状可迅速得到改善,但记忆障碍、共济失调 和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复,甚至不能完全 恢复;延误治疗可能危及患者生命。
一例韦尼克脑病护理查房
神经内科 程娜
2020-6-3
1
5月份神经内科护理查房
时间：2020年6月3日 地点：神经内科医生办公室 主查人：程娜 查房题目：一例韦尼克脑病患者的护理查房 参加人员： 护士长：副主任护师 周利娟 副主任护师：袁丽 主管护师：程娜、陈琛、吕萍、纪玉梅、李金凤 护师： 王芹、王晓媛、李丽 护士： 邢辉、展倩倩 、刘亚琴、秦敏、吕倩
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福 建科学技术
氯化钾缓释片
射液
甲磺酸倍他司汀片
连花清瘟颗粒
麻杏甘石合剂
7
8
二、病情进展（主管护师 程娜）
仅感觉行走不稳
5.12
凌晨三点，患者出现寒战、高 热体温在37.7-39℃，今日加 用连花清瘟颗粒及麻杏甘石合 剂
5.18
患者于19:30分出现 烦躁不安，于19:51 分给予苯巴比妥钠 5.21 0.1肌注，于20:28分 给予氟哌啶醇2.5mg 肌注，于22:36分给 2019 予氯硝西泮片2mg口 服
既往史： 腰椎间盘突出、右膝内侧半月板伴副韧带损伤、反流性食管炎病史，仍有反酸、嗳气频繁发作
，短暂性脑缺血发作、长期大量吸烟饮酒史 查体： 体温：36.4℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。中年男性，神志清，言 语流利，眼动充分，无眼震。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称， 伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧肢体针刺痛觉对称，双侧巴氏征阴性。颈项软，克氏征 阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫实验稳准。
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、 胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、 稍烦躁，头晕行走不稳较前加重， 伴视物成双，双侧指鼻试验、跟 膝胫实验不合作。今日加用利培 酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余 时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于 下午三点出现寒战、高热，体 温在38.5-39.2℃
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加 出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状 与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄 糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
3.05
5.12日 5.13日
3.82
10%氯化钾15入Vc组 10%氯化钾20ml口服tid
2.85
10%氯化钾10ml口服tid
5.16日 5.17 日
5.18日
6
一、病例汇报
5.12
白细胞
10.7
红细胞
3.36
血红蛋白
120
尿酸
978
c反应蛋白
5.18 9.4出现寒战 2.39 85
22.05
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三、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
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查阅相关文献
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概述及此病人临床表现（护士 展倩倩）
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起脑灰质 出血，导致以“意识障碍、眼肌麻痹和共 济失调”三联征为主要表现的代谢性脑病。
2020/7/16
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临床表现（护士展倩倩）
• 大多数患者伴低体温、低血压和心动过速