凝血功能检查PPT参考幻灯片
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凝血功能检查解读PPT课件
III（组织因子）
IV（钙离子）
V （不稳定因子） Xa的辅因子
VII (稳定因子) a. 决定PT(prothrombin time)值b. V-k依赖， 肝功能c. 输注新鲜血浆可纠正 VII
VIII (抗血友病因子)
IX (血小板复合因子II)，依赖V-k
X (stuart-prower因子)，依赖V-k
FXIIa 内激活
外 激活
前激肽释放酶
激肽释放酶
纤溶酶原
t-PA u- PA 纤溶酶
.
21
纤维蛋白溶解系统
肽A、肽B
凝血酶
纤维蛋
纤维蛋
ⅩⅢa
.
7
血小板通过粘附、集聚、释放反应参与止血过程
.
8
GPⅠb
血小板
粘附
血管性血友
病因子vWF
.
9
Ⅱb/Ⅲa
GPⅠb
血小板集 聚与释放
血管性血友
病因子vWF
.
10
Ⅱb/Ⅲa
GPⅠb
血小板集 聚与释放
血栓形成
血管性血友
病因子vWF
.
11
C、凝血系统
正常凝血机制 1.存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原。
Ca2+-PF3 复合物形成过程。
外源凝血途径 是指从TF释放到TF-VIIa-Ca2+
复合物形成的过程。
共同凝血途径 是指从FX的激活到纤维蛋白形
成的过程。 它是内、外凝血系统的共同凝
血阶段。
体内在已不再是 主要的凝血途径
两条凝血途径并不 是完全独立，而是 相互密切联系在机 体的整个凝血过程 中可能发挥不同的 作用
内
凝血四项原理及临床意义PPT课件
凝血机制
凝血过程涉及一系列的酶反应和 蛋白质互作，最终形成血栓以阻 止出血。
凝血四项检查内容
凝血酶原时间（PT）
评估凝血因子活性和外源性凝血通路功能。
血小板计数（PLT）
评估血小板数量，判断止血功能。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
评估凝血因子活性和内源性凝血通路功能。
纤维蛋白原（FIB）
评估血浆凝血级联反应，判断纤维蛋白形成情 况。
3 定期质控检验
定期进行质量控制检验，确保检测准确性和可靠性。
通过补充凝血因子药物或血浆制品来纠
维生素K缺乏
2
正缺乏。
通过口服或静脉注射维生素K来补充。
3
血小板减少
补充血小板制剂进行治疗。
纤维蛋白形成异常
4
根据具体情况选择适合的治疗方法，如 纤维蛋白浓度富集等。
凝血四项检查的注意液标本，避免造成误差。
2 严格操作规范
按照相关操作规范进行检测，避免干扰因素影响结果。
凝血四项检查结果的解读
1
PT延长
可能存在凝血因子缺乏、维生素K缺乏等
APTT延长
2
问题。
可能存在血小板功能障碍、凝血因子异
常等问题。
3
PLT降低
可能存在血小板减少疾病、骨髓抑制等
FIB异常
4
问题。
可能存在纤维蛋白形成异常、凝血酶原 缺乏等问题。
凝血四项检查在临床中的应用
疾病诊断
凝血四项常用于评估血液凝结功 能，辅助疾病诊断和治疗。
凝血四项原理及临床意义
凝血四项是一种常用的血液检查方法，用于评估凝血功能及临床疾病诊断。 本课件将详细介绍凝血四项的原理、检查内容、结果解读以及在临床中的应 用和意义。
课2凝血检测 ppt课件-精选文档
优势： 能在较接近受检者体内情况的条件下测定血小板功能 不受其他种类细胞或碎片的干扰。 可检测出活化的血小板聚集亚群 劣势： 检测费用高 仪器操作复杂 无法在床旁完成检测
检测内容
血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成 部分，一般包括： 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 纤溶活性检测 血流变学检测
VerifyNOW属床旁检测设备，整个检测过程只需3min
VerifyNOW的优势与劣势
系统诊断的血小板反应性和临床预后关系尚待更大规模的随机 对照观察 此方法目前最大的劣势在于其阿司匹林反应性的诊断标准是基 于单剂量 325mg阿司匹林口服后光比浊法测定的肾上腺素诱 导血小板聚集，故此标准尚需进一步的验证
血管壁和血小板相互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
[参考值]BT测定器法
为延长
6.9±2.1min >9min
出血时间意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（VWD）、 DIC
凝血相关检测
掌握：各种检测名称,临床用途
熟悉：各种检测对应检测内容，优缺点
了解：各种检测方法学原理
检查目的
止凝血障碍疾病的诊断 抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断 术前检查
检测内容
血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成 部分，一般包括： 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 纤溶活性检测 血流变学检测
临床意义： 可分别评价阿司匹林以及氯吡格雷的抗血小板效应
透光率比浊法血小板聚集仪 优势与劣势
检测内容
血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成 部分，一般包括： 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 纤溶活性检测 血流变学检测
VerifyNOW属床旁检测设备，整个检测过程只需3min
VerifyNOW的优势与劣势
系统诊断的血小板反应性和临床预后关系尚待更大规模的随机 对照观察 此方法目前最大的劣势在于其阿司匹林反应性的诊断标准是基 于单剂量 325mg阿司匹林口服后光比浊法测定的肾上腺素诱 导血小板聚集，故此标准尚需进一步的验证
血管壁和血小板相互作用
高度怀疑血管因素异常时才做！
[参考值]BT测定器法
为延长
6.9±2.1min >9min
出血时间意义
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 严重缺乏血浆某些凝血因子，血管性假性血友病（VWD）、 DIC
凝血相关检测
掌握：各种检测名称,临床用途
熟悉：各种检测对应检测内容，优缺点
了解：各种检测方法学原理
检查目的
止凝血障碍疾病的诊断 抗凝治疗监测 溶栓治疗效果判断 术前检查
检测内容
血栓及出血、止血检测是临床血液学检查中重要组成 部分，一般包括： 血管壁检测 血小板检测 凝血因子检测 纤溶活性检测 血流变学检测
临床意义： 可分别评价阿司匹林以及氯吡格雷的抗血小板效应
透光率比浊法血小板聚集仪 优势与劣势
凝血功能解读(2020年整理).ppt
33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
• Ⅻ：接触因子，Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子
25mg/L
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
①血小板生成障碍：再障、 急性白血病、 MDS等；
②血小板破坏或消耗增加： ITP、 SLE、TTP、 DIC 以及 药物、感染等
③血小板分布异常：脾大、 脾亢
➢ 血小板增多
①一过性增多(反应性） ： 急性大出血、溶血或脾 切除术后,感染等。
②持续性增多：骨髓增生 性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多等。
➢ 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血 反应介质
➢ 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白）， 形成稳固血栓
3凝血系统
3． 凝血因子
• 因子Ⅰ：纤维蛋白原
2.0-4.0g/L,
• Ⅱ：凝血酶原
150-200mg/L (VitK)
• Ⅲ：组织 因子
凝血功能检测方法与临床意义PPT
VS
在抗凝治疗过程中，凝血功能检测可 以帮助医生了解患者的凝血状态和治 疗效果，及时调整药物剂量或治疗方 案，确保治疗效果和安全性。同时， 凝血功能检测还可以及时发现潜在的 并发症或不良反应，如出血、血小板 减少等，以便及时处理。
03
凝血功能检测的局限性
检测方法的局限性
检测方法不统一
目前凝血功能检测的方法多种多样，不同方法之间的标准 化和可比性有待提高，这给临床医生和研究人员带来了困 扰。
全自动血凝仪
血凝仪的校准与质控
为确保检测结果的准确性，需要对血 凝仪进行定期校准和质控检测。
通过连续流动分析技术，自动化完成 凝血因子的筛选和定量分析。
特殊凝析血小板聚集、释放等功能，评估血小板在凝血中的作
用。
血栓弹力图
02
通过检测血液在凝固过程中的物理特性变化，评估血液凝固状
过度治疗的风险
由于凝血功能检测结果的解读需 要专业的知识和经验，因此可能 存在过度治疗的风险，如过度使 用抗凝药物等。
缺乏个性化治疗
凝血功能检测结果只能提供一般 性的参考，对于个体患者的特异 性治疗仍需结合其他检查结果和 临床情况。
患者因素的局限性
1 2
患者依从性差
凝血功能检测需要患者遵守一定的饮食和药物限 制，有些患者可能无法严格遵守，导致检测结果 不准确。
态和血栓形成风险。
遗传性凝血因子缺陷筛查
03
通过对特定基因的突变进行检测，诊断遗传性凝血因子缺陷相
关疾病。
02
凝血功能检测的临床意义
出血性疾病的诊断
出血性疾病是指由于血液凝固机制异常，导致皮肤、黏膜或内脏器官出血的疾病。凝血功能检测对于 出血性疾病的诊断具有重要意义，可以评估患者的止血功能，帮助医生判断病因，制定治疗方案。
常见凝血项目检测及临床意义ppt幻灯片课件
含有共价包被特异抗体的乳胶颗粒悬浊液与待检样本进行 混合。抗原抗体发生反应，导致乳胶颗粒发生凝集，诱导 反应介质浊度增加。浊度的增加反映在吸光度的增加上， 用来测试样本中D-二聚体/ FDP的水平。 AT-Ⅲ检测原理:发色底物速率法。 AT在肝素存在时是快速有力的凝血酶抑制物。①待测血 浆与肝素和过量凝血酶（试剂1）共同孵育；②剩余凝血 酶通过对合成产色底物（试剂2）的酶促反应来定量。由 于凝血酶的数量在第一步中被血浆AT成比例地消耗，因此 剩余的凝血酶在第二步反应中与血浆AT水平呈反比。此测 定不受治疗剂量肝素影响。
– FIB水平升高
• 炎性综合征，糖尿病，肥胖，血栓性相关性疾病。
15
D-Dimer
• 交联纤维蛋白的特异性降解产物(FnDPs) • 继发性纤溶特有代谢产物，反映凝血与纤溶激活的标志物。 • 生理性：抗血栓； • 降解纤维蛋白/原； • 降解凝血因子（ FV、FVIII、FX、FVII、FXI、 FXIII）； • 病理性：症和低（无）纤 维蛋白原血症；
2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、 肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症；
3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝 血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。
二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、 高凝状态和血栓性疾病。
三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程 中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
11
TT
• TT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同 样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。
• 原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有 限的和稳定的时间内发生凝固。
12
TT
• TT延长表示 – FIB异常 • 质量（异常纤维蛋白原血症） • 数量： – 先天性低或无纤维蛋白原血症； – 获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）； – 存在肝素、水蛭素； – 存在FDP。
– FIB水平升高
• 炎性综合征，糖尿病，肥胖，血栓性相关性疾病。
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D-Dimer
• 交联纤维蛋白的特异性降解产物(FnDPs) • 继发性纤溶特有代谢产物，反映凝血与纤溶激活的标志物。 • 生理性：抗血栓； • 降解纤维蛋白/原； • 降解凝血因子（ FV、FVIII、FX、FVII、FXI、 FXIII）； • 病理性：症和低（无）纤 维蛋白原血症；
2、获得性凝血因子缺乏：DIC、原发性纤溶亢进、 肝病阻塞性黄疸和维生素K缺乏症；
3、血循环中有抗凝物质：口服抗凝剂如肝素和抗凝 血因子抗体Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ抗体。
二、PT缩短：先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、 高凝状态和血栓性疾病。
三、口服抗凝剂的检测：据报道，在口服抗凝剂过程 中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。
11
TT
• TT是一评估纤维蛋白形成过程的检测项目，TT同 样也是一用于补充PT和APTT的筛选实验。
• 原理：在预定量凝血酶作用下，正常血浆会在有 限的和稳定的时间内发生凝固。
12
TT
• TT延长表示 – FIB异常 • 质量（异常纤维蛋白原血症） • 数量： – 先天性低或无纤维蛋白原血症； – 获得性低纤维蛋白原血症（肝病，DIC）； – 存在肝素、水蛭素； – 存在FDP。
凝血指标解读PPT参考课件
10
初筛试验 筛选试验
束臂
Plt
试验 BT 计数
血块收缩 试验
结果 判断
+ N/↑ N + 延长
N 不良
血管因素 血小板量减少
+ 延长 N 不良 血小板功能异常
N NN
N
凝血因子异常可能
11
进一步做以下筛选试验：
APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测
12
活化部分凝血活酶时间
（activated partial thromboplastin time,APTT）
BT测定器法 6.9±2.1min >9min为延长
5
[意 义]
BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响
BT延长 血小板明显 <50109/L 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC
18
[意 义]
1．纤维蛋白原质与量异常 2．FDP增多，如纤溶亢进 3．循环中抗凝物质增多，如AT-Ⅲ、肝素
样物质 4．异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤
19
血浆纤维蛋白原定量(FIB)
[参考值] 双缩脲法：2-4g/L
<2g/L 或 >4g/L为异常 [意 义]
减少：
1．先天性纤维蛋白原缺乏症 2．DIC（消耗过多） 3．严重肝病
增高：
1．高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等
2．生理性：部分正常老人，妊娠晚期
20
血浆鱼精蛋白副凝试验
（plasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）
实验 出凝血检查.ppt
2019-6-30
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44
实质：
对检测样本（血浆）中存在凝血激 酶时的再钙化反应，这种过程包括了因子 VIIa、组织因子、磷脂、钙离子对凝血酶 原的活化，凝血酶裂解纤维蛋白原和纤维 蛋白单体的聚集交联。
2019-6-30
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45
活化部分凝血活酶时间 测定 APTT
2019-6-30
缩短：高凝状态（DIC早期）
2019-6-30
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37
凝血酶原时间 PT
2019-6-30
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38
原理：
在乏血小板血浆中加入组织因 子和钙离子（钙凝血活酶）后，血 浆发生凝固的时间即为凝血酶原时 间（PT）。
2019-6-30
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39
步骤：
取空腹静脉血1.8ml加入含有 0.2ml109mmol/L枸橼酸钠的试管中 混匀备用。
2019-6-30
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35
注意事项：
试管应洁净干燥，抽血应“一针见 血”且血液中不含泡沫。
温度恒定为37℃，倾斜试管角度应 在30°左右。
2019-6-30
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36
评价：
凝血时间曾用玻片法测定，但由于 毛细血管采血，易混入组织液而使 凝血时间正常，属于淘汰方法。
延长：严重内源性凝血途径凝血因 子有缺陷；血中抗凝物质增多；肝 素治疗
预温活化 0.1ml血浆+APTT试剂0.1ml混匀， 37℃准确孵育3min（其间轻轻摇动数次）
加钙计时 加入0.1ml 25mmol/L CaCl2混匀并
立即开动秒表计时，20s后，观察混合液流动
状态。
2019-6-30
化验单解读(血凝分析)幻灯片课件
• 合成场所：大部分且主要在肝脏，其他内皮细 胞，巨核细胞
9凝血因子的一般特性 Nhomakorabea• 依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ •
• 接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK • 凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII
10
11
纤维蛋白
12
凝血基础理论
• 内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 • 正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋ • 外源性途径：指参与凝血的因子不完全
PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏 症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、 原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、 口服抗凝剂等；
PT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕 药，高凝状态和血栓形成性疾病等；
23
PT相关的一些问题
凝血因子 ◆FVII, FX, FV 和凝血酶原
PT延长可发生在 < 30 %凝血酶原,或其他相关因子 < 10 % 肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合 成能力在50%以下时 ◆ 纤维蛋白原 中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或 发生获得性异常纤维蛋白血症 纤维蛋白原＜1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影 响 ◆ Other factors PRP 和 温度(冷血浆待测缩短)
FXIIIa Ca+
+
Fg
Fb
14
PT
APTT
TT
DD 15
凝血基础理论
• 机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、 凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同 完成。
• 止血功能主要由血管、血小板参与；
• 凝血功能主要由凝血因子参与；
• 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。
16
9凝血因子的一般特性 Nhomakorabea• 依赖维生素Ｋ凝血因子：因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ｘ •
• 接触系统因子：因子Ⅻ、Ⅺ、PK、HMWK • 凝血酶敏感因子：因子Ｉ、Ｖ、Ⅷ、XIII
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11
纤维蛋白
12
凝血基础理论
• 内源性途径:指参与凝血的因子全部来自 • 正常血液中存在的凝血蛋白和Ca＋＋ • 外源性途径：指参与凝血的因子不完全
PT延长见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏 症和低（无）纤维蛋白原血症或见于DIC、 原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病、 口服抗凝剂等；
PT缩短见于先天性因子Ⅴ增多症，口服避孕 药，高凝状态和血栓形成性疾病等；
23
PT相关的一些问题
凝血因子 ◆FVII, FX, FV 和凝血酶原
PT延长可发生在 < 30 %凝血酶原,或其他相关因子 < 10 % 肝病导致凝血蛋白合成能力一过性下降，或总合 成能力在50%以下时 ◆ 纤维蛋白原 中度肝脏病变就可以导致纤维蛋白原合成减少 或 发生获得性异常纤维蛋白血症 纤维蛋白原＜1 g/L 可以导致凝血实验结果严重影 响 ◆ Other factors PRP 和 温度(冷血浆待测缩短)
FXIIIa Ca+
+
Fg
Fb
14
PT
APTT
TT
DD 15
凝血基础理论
• 机体的止血和凝血功能主要由血管、血小板、 凝血因子、抗凝物质及纤维蛋白溶解系统共同 完成。
• 止血功能主要由血管、血小板参与；
• 凝血功能主要由凝血因子参与；
• 抗凝血功能主要由抗凝物质和纤溶系统参与。
16
凝血五项ppt课件
解读：BT主要用于检测毛细血管的结构和
功能、血小板的质和量以及两者之间相互 作用和影响。 BT 延长 ：血小板数量异常；血小板功能 缺陷；血管性血友病（VWD）；血管壁及 结构异常 ；纤溶亢进症等。 BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态 和血栓形成时。
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3
凝血时间（CT）测定
目的和意义：凝血时间(clotting time，CT)
是指血液离开血管，在体外发生凝固的时 间。
解读：
1、凝血时间延长见于凝血因子缺乏 ；如继 发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等 ； 抗凝药物肝素治疗时等 。
2、凝血时间缩短见于高凝状态 及血栓性疾 病。
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4
凝血酶时间测定（TT）
目的和意义：TT检测主要反映凝血 共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋 白的过程中，是否存在异常的抗凝 现象。 解读：凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤
解读：PT超过正常对照3秒以上者有临床
意义。
PT延长见于：先天性凝血因子缺乏、获得性 凝血因子缺乏。
PT缩短见于：先天性因子Ⅴ增多症、口服避 孕药、高凝状态和血栓性疾病。
PT用于口服抗凝药的监测：国际标准化比值 （international normalized ratio，INR）为 2~4时为抗凝治疗合适范围。
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11
血浆D-二聚体检测
目的和意义：D-二聚体是纤维蛋
白单体经活化因子ＸIII交联后，再经 纤溶酶水解所产生的一种特异性降解 产物，是一个特异性的纤溶过程标记 物。 对继发性纤溶的诊断有特异性。
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12
血浆D-二聚体检测
解读：D二聚体主要反映纤维蛋白溶
解功能。
增高或 阳性
DIC
功能、血小板的质和量以及两者之间相互 作用和影响。 BT 延长 ：血小板数量异常；血小板功能 缺陷；血管性血友病（VWD）；血管壁及 结构异常 ；纤溶亢进症等。 BT缩短：主要见于某些严重的血栓前状态 和血栓形成时。
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3
凝血时间（CT）测定
目的和意义：凝血时间(clotting time，CT)
是指血液离开血管，在体外发生凝固的时 间。
解读：
1、凝血时间延长见于凝血因子缺乏 ；如继 发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等 ； 抗凝药物肝素治疗时等 。
2、凝血时间缩短见于高凝状态 及血栓性疾 病。
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4
凝血酶时间测定（TT）
目的和意义：TT检测主要反映凝血 共同途径纤维蛋白原转变为纤维蛋 白的过程中，是否存在异常的抗凝 现象。 解读：凝血酶时间（TT）延长见于血浆纤
解读：PT超过正常对照3秒以上者有临床
意义。
PT延长见于：先天性凝血因子缺乏、获得性 凝血因子缺乏。
PT缩短见于：先天性因子Ⅴ增多症、口服避 孕药、高凝状态和血栓性疾病。
PT用于口服抗凝药的监测：国际标准化比值 （international normalized ratio，INR）为 2~4时为抗凝治疗合适范围。
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11
血浆D-二聚体检测
目的和意义：D-二聚体是纤维蛋
白单体经活化因子ＸIII交联后，再经 纤溶酶水解所产生的一种特异性降解 产物，是一个特异性的纤溶过程标记 物。 对继发性纤溶的诊断有特异性。
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12
血浆D-二聚体检测
解读：D二聚体主要反映纤维蛋白溶
解功能。
增高或 阳性
DIC
凝血因子检查PPT课件
这一过程称凝血因子的激活。激活后，在该因
子右下角标上“a”
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11
④ 在凝血中起酶促作用的因子有F Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ、XIII、前激肽 释放酶。
⑤ 在凝血中被消耗的因子是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ 、XIII；最不稳定的是Ⅴ、Ⅷ。
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12
（二） 凝血的过程
a.凝血酶原激活物生成阶段； b.凝血酶原的激活； c.纤维蛋白的生成
12种)。
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9
因子
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10
凝血因子的特点
① 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质
② 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存 在于新鲜血浆中，F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成， 需维生素K参与。
③ 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经
其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，
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30
❖ PT测定通常用于以下三种情况：
❖ （1）出血性疾病的病情观察和出血及手术时 应补何种凝血因子的检查；
❖ （2）用于检查肝合成维生素K依赖因子（因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）是否减少，是维生素K缺乏、 肝脏病的一项检查指标；
❖ （3）用于缺血性心脏病（如心肌梗塞）和人 工瓣膜使用者，在应用双香豆素等口服抗凝 剂进行抗凝治疗时制】
❖ 1．抽血要顺利，抗凝要充分，否则PT延 长。
❖ 2．采血后宜在1小时内完成，置冰箱保存 不能超过4h。
❖ 3．试验温度要恒定于37℃±1℃，否则影 响结果。
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35
❖ 【临床意义】
❖ 凝血酶原时间延长（超过正常对照3s以上） 见于：
❖ 1．先天性凝血因子异常，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 因子之一或两种以上异常时。但单一凝血因子异常 时，其活性要减少到一定水平，PT才延长。如因子 I要<1000mg/L，Ⅶ<5%，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ要<10%。
医学凝血功能解读ppt培训课件
33、凝凝血血系系统统
凝血活酶 生成期
内凝途径 Ⅻa Ⅺa Ⅸa
Ⅷa Ca2+ PF3
外凝途径
1964
Ⅲ
McFarlane
Davies
Ⅶa 凝血瀑布学说
蛋白为中心 Ca2+
凝血酶 生成期
Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3
凝血酶原 （Ⅱ）
凝血酶 Ⅱa
纤维蛋白 生成期
纤维蛋 白原(I)
纤维蛋 白单体 （Ia）
• Ⅻ：接触因子，Hageman因子
2.9mg/L
• ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子
25mg/L
3凝血系统
3． 凝血系统
• 12个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK)
• 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏 产生。
• II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子
纤维 蛋白原
FPA, FPB 凝血酶
纤维蛋白 单体
ⅩⅢa 交联 纤维蛋白
纤溶 酶
纤溶 酶
纤溶 酶
极附属物 Bβ 1-42
X,Y,D,E
极附属物 Bβ 15-24 X,,Y,,D, E, FDP
多聚体，复合物
D-二聚体
X,,Y,,D,E,
5. 纤维蛋白溶解系统
• 原发性纤溶亢进：
– 凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶 活性↑，导致纤溶亢进，纤维蛋白原被降解；
• 血栓弹力图和其他的方法提供凝血动力 学有助于高凝状态诊断。
血小板计数
血小板输注的阈值
• 血小板每天在循环中衰老和丢失。推测 7.1*103 个/μL/天血小板随机的用于维持 血管完整性。
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DIC、纤溶亢进。
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白原水平低下，如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低(无)纤维蛋白原血症、维生素K 缺乏症及肝脏疾病等； • 2、 纤维蛋白溶解活力增强，如DIC、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白 (原)降解产物(FDP)等。循环中有抗凝物质， • 3、 口服抗凝剂，PT是监测华法林效果的首选检查。
5
血浆凝血酶原时间(PT)，
病综合征等。 • 临床使用肝素抗凝治疗检测，一般维持在正常APTT值的1.5～2.5倍,被认为安全有效.但
低分子肝素ATPP不敏感。 • 溶栓治疗时，ATPP、PT、TT应将值控制在正常值的2倍。
4
血浆凝血酶原时间(PT)，
• 正常值10.5—15.0S • 常用的检查外源凝血系统的筛检实验。 • PT延长 • 1、 见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏,血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋8Fra bibliotek维蛋白原(FIB)
• 正常值2.0—4.0G/L 临床意义 • 1、 生理性增高见于应激反应、妊娠晚期。注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIB不一
定低于2.0／L。与ATPP、PT、TT结合分析。 • 2、 病理性增高：高凝状态：血栓前状态、血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬
化，妊高征。非特异反应：毒血症、败血症、大叶性肺炎。急性传染病、急性感染 • 其他：外科手术后、创伤、恶性肿瘤。多发性骨髓瘤等 • 心血管疾病FIB增高易发急性血栓。 • FIB在溶栓时下降表示溶栓有效，一般控制大于1.5／L左右。 • 3、血浆FIB减少：见于DIC中晚期（消耗性低凝血期及纤溶期）、原发性纤维蛋白溶解
• PT缩短 • 1、 凝血因子增多症，如先天性第Ⅴ因子增多症； • 2、 高凝状态，如DIC高凝血期； • 3、 血栓性疾病，如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。 • 4、 口服避孕药。 • 血浆凝血酶原活动度(PT%):正常值70—120%凝血酶原活动度(%)=330/(ＰＴ-8.7) • 例如,正常人血浆ＰＴ为12ｓ,则凝血酶原活动度=330/(12-8.7)=330/3.3=100。 • 血浆凝血酶原比率(PT-RATIO) 患者血浆PT值除以正常血浆PT值＝PT比值（PTR），
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凝血酶时间(TT)
• 正常值14.0—18.0S临床意义 • TT延长 • 1、 血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维
蛋白原血症等。(FIB减少时TT延长) • 2、 循环中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血症、抗凝血
酶Ⅲ活性增高等。 • 3、 肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。 • TT缩短：较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。 • TT缩短不代表高凝状态、不代表DIC早期。
凝血功能相关指标解答
朱晓波
1
临床检验适用范围
1、 出血性疾病， 2、 血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓 塞不稳定心绞痛，肾病综合征，妊娠高血压综合征。 3、 口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。 4、DIC，白血病，系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征，急性传染病、 急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。 5、外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。
正常值为1.00±0.15
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国际标准化比值（PT--INR）
INR正常值 0.85--1.15，临床意义 • INR是根据PT试剂标定国际敏感指数，通过相关公式计算出国际标准化比值。但INR并不能完全解
释所有PT值的比较问题。 • 国际正常化比值(INR)＝PTR ISI (ISI为国际敏感度指数) 。 • 凝血酶原时间比值(PTR)=受检患者PT/正常对照PT(正常值为1.00±0.05) • WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围 • 1、 术前2周或口服抗凝药INR1.5~3(2.25) • 2、 原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3~3.0(2,5) • 3、 活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0~4.0(3.0) • 4、 动脉血栓预防INR3.5 • 5、 INR缩短：表示高凝状态。
解产物(FDP)等 • 4、血循环中有抗凝物质，如抗FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等。
3
活化部分凝血活酶时间(APTT) ,
• 临床意义
• APTT缩短 • 1、高凝状态，如DIC的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等； • 2、血栓性疾病，如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征和肾
症、低(无)纤维蛋白原血症、重症肝炎、肝硬化等；
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；
APTT
PT TT FIB
• 延长 正常 正常 正常
• 正常 延长 正常 正常
• 延长 延长 正常 正常
• 延长 正常 延长 正常
• 延长 延长 正常 降低
• 延长 延长 延长 降低
可能性出血性疾病
设想诊断 血友病甲、乙、丙、狼疮样物质增多Ⅻ缺乏 先天或获得性FⅦ缺乏 FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏、肝病、K缺乏应用抗凝药 肝素样物质增多 低或无纤维蛋白血症
2
活化部分凝血活酶时间(APTT) ,
• 正常值24.0—36.0S • 常用的检查内源凝血系统的筛检实验。
• 临床意义 • APTT延长 • 1、血浆FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管
性假血友病等 • 2、严重的血浆FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病，维生素K缺乏。 • 3、纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继(原)发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白(原)降
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白原水平低下，如先天性第Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症、低(无)纤维蛋白原血症、维生素K 缺乏症及肝脏疾病等； • 2、 纤维蛋白溶解活力增强，如DIC、原发性纤维蛋白溶解症及血循环中有纤维蛋白 (原)降解产物(FDP)等。循环中有抗凝物质， • 3、 口服抗凝剂，PT是监测华法林效果的首选检查。
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血浆凝血酶原时间(PT)，
病综合征等。 • 临床使用肝素抗凝治疗检测，一般维持在正常APTT值的1.5～2.5倍,被认为安全有效.但
低分子肝素ATPP不敏感。 • 溶栓治疗时，ATPP、PT、TT应将值控制在正常值的2倍。
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血浆凝血酶原时间(PT)，
• 正常值10.5—15.0S • 常用的检查外源凝血系统的筛检实验。 • PT延长 • 1、 见于外源性凝血途径中凝血因子的缺乏,血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ以及纤维蛋8Fra bibliotek维蛋白原(FIB)
• 正常值2.0—4.0G/L 临床意义 • 1、 生理性增高见于应激反应、妊娠晚期。注意先兆子痫和妊高症合并DIC时FIB不一
定低于2.0／L。与ATPP、PT、TT结合分析。 • 2、 病理性增高：高凝状态：血栓前状态、血栓疾病、脑梗、心梗、糖尿病、动脉硬
化，妊高征。非特异反应：毒血症、败血症、大叶性肺炎。急性传染病、急性感染 • 其他：外科手术后、创伤、恶性肿瘤。多发性骨髓瘤等 • 心血管疾病FIB增高易发急性血栓。 • FIB在溶栓时下降表示溶栓有效，一般控制大于1.5／L左右。 • 3、血浆FIB减少：见于DIC中晚期（消耗性低凝血期及纤溶期）、原发性纤维蛋白溶解
• PT缩短 • 1、 凝血因子增多症，如先天性第Ⅴ因子增多症； • 2、 高凝状态，如DIC高凝血期； • 3、 血栓性疾病，如肺栓塞、静脉血栓形成、肾病综合征等。 • 4、 口服避孕药。 • 血浆凝血酶原活动度(PT%):正常值70—120%凝血酶原活动度(%)=330/(ＰＴ-8.7) • 例如,正常人血浆ＰＴ为12ｓ,则凝血酶原活动度=330/(12-8.7)=330/3.3=100。 • 血浆凝血酶原比率(PT-RATIO) 患者血浆PT值除以正常血浆PT值＝PT比值（PTR），
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凝血酶时间(TT)
• 正常值14.0—18.0S临床意义 • TT延长 • 1、 血浆纤维蛋白原水平低下，如低(无)纤维蛋白原血症，异常纤维
蛋白原血症等。(FIB减少时TT延长) • 2、 循环中有抗凝血酶活性增高，如FDP存在、高肝素血症、抗凝血
酶Ⅲ活性增高等。 • 3、 肝硬化、肝肿瘤、DIC、异常抗凝物质增多。 • TT缩短：较罕见，异常纤维蛋白血症、巨球蛋白血症可缩短。 • TT缩短不代表高凝状态、不代表DIC早期。
凝血功能相关指标解答
朱晓波
1
临床检验适用范围
1、 出血性疾病， 2、 血栓性疾病，血液高凝状态。静脉栓塞，肺栓塞，心肌梗塞，脑栓 塞不稳定心绞痛，肾病综合征，妊娠高血压综合征。 3、 口服抗凝药，口服避孕药，溶栓治疗。 4、DIC，白血病，系统性红斑狼疮。抗磷脂抗体综合征，急性传染病、 急性感染、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、肝炎，肝硬化等。 5、外科手术前，损伤性穿刺前，硬膜外麻醉前。
正常值为1.00±0.15
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国际标准化比值（PT--INR）
INR正常值 0.85--1.15，临床意义 • INR是根据PT试剂标定国际敏感指数，通过相关公式计算出国际标准化比值。但INR并不能完全解
释所有PT值的比较问题。 • 国际正常化比值(INR)＝PTR ISI (ISI为国际敏感度指数) 。 • 凝血酶原时间比值(PTR)=受检患者PT/正常对照PT(正常值为1.00±0.05) • WHO规定不同情况下抗凝治疗时合适的INR范围 • 1、 术前2周或口服抗凝药INR1.5~3(2.25) • 2、 原发、继发性静脉血栓的预防INR2.3~3.0(2,5) • 3、 活动性静脉血栓、反复静脉血栓、肺栓塞预防INR2.0~4.0(3.0) • 4、 动脉血栓预防INR3.5 • 5、 INR缩短：表示高凝状态。
解产物(FDP)等 • 4、血循环中有抗凝物质，如抗FⅧ、FⅨ的抗体、肝素抗凝治疗等。
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活化部分凝血活酶时间(APTT) ,
• 临床意义
• APTT缩短 • 1、高凝状态，如DIC的高凝血期、促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等； • 2、血栓性疾病，如心肌梗塞、静脉血栓形成、不稳定心绞痛、妊娠高血压综合征和肾
症、低(无)纤维蛋白原血症、重症肝炎、肝硬化等；
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；
APTT
PT TT FIB
• 延长 正常 正常 正常
• 正常 延长 正常 正常
• 延长 延长 正常 正常
• 延长 正常 延长 正常
• 延长 延长 正常 降低
• 延长 延长 延长 降低
可能性出血性疾病
设想诊断 血友病甲、乙、丙、狼疮样物质增多Ⅻ缺乏 先天或获得性FⅦ缺乏 FⅡ、FⅤ、FⅩ缺乏、肝病、K缺乏应用抗凝药 肝素样物质增多 低或无纤维蛋白血症
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活化部分凝血活酶时间(APTT) ,
• 正常值24.0—36.0S • 常用的检查内源凝血系统的筛检实验。
• 临床意义 • APTT延长 • 1、血浆FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ水平低下，血友病甲、血友病乙、血友病丙及部分血管
性假血友病等 • 2、严重的血浆FⅡ、FⅤ、FⅩ和纤维蛋白原缺乏症，如肝脏疾病，维生素K缺乏。 • 3、纤维蛋白溶解活力亢进，如DIC、继(原)发性纤溶症以及血循环中有纤维蛋白(原)降