激光美容技术在整形美容外科的临床应用及发展前景

激光美容技术在整形美容外科的临

床应用及发展前景

【摘要】整形美容医学的发展方向是在达到维护、修复和再塑人体美的同时,尽量做到微创、仿真以及无痕化。激光具有普通光不具备的特点,成为美容医学领域中无痕化的重要组成部分。激光美容临床应用于色素性疾病、黑色素纹身治疗、血管性疾病、瘢痕、面容老化等方面，疗效明显。未来发展前景可观。在临床应用中应注意安全防护，防治并发症。

【关键词】激光;美容;整形

整形美容医学的发展方向是在达到维护、修复和再塑人体美的同时,尽量做到微创、仿真以及无痕化。激光(lightamplificationbystimulatedemissionof radiation,LASER)学作为一门新兴学科,

是继原子能、计算机和半导体技术之后的重大科技成果之一。激光具有普通光不具备的三好(单色性好、相干性好、方向性好)一高(高亮度)等特点,广泛应用于医学领域,特别是医疗美容领域,成为美容医学领域中无痕化的重要组成部分[1]。

1激光在美容外科的临床应用

色素性疾病

①太田痣，是1938年日本学者首先描绘的一种波及巩膜及同侧面部三叉神经分布区域，呈地图状的蓝灰色斑状损坏;是乳头状和上层真皮中的良性树状黑色素细胞增多引起[2]。组织中黑素细胞在真皮之位置较深。故选用长波段(1064nm)的Q开关激光，它一般用来治疗深部的

色素，是最安全的波段且一般不造成表皮的损伤。

②雀斑:是一种具有遗传倾向的色素增加性皮肤病，常见于面部，呈褐色点状色素沉着斑，孤立存在而不融合。组织中见表皮基底层黑素增多，但黑素细胞密度并未增加。多选用755nm波长的Q一开关翠绿宝石激光可定期复查，多次治疗。

③黄褐斑:是多种原因引起的面部褐色斑，组织中黑素形成活跃，有的在表皮，有的在真皮，还有的在表真皮交界部且颜色深浅不一，故所选治疗参数应个体化，还须坚持多次治疗。

④咖啡斑:颜色有深有浅，颜色深的次数少一些，颜色浅的反而难治些，可以将

能量提高些，使周围起点小水泡，但不能有大水泡。

⑤创伤后的色素沉着:多数可自行消退，可行Q一Nd:YAQ激光或低能量密度的嫩肤治疗。

黑色素痣文身治疗:分专业纹身和非专业纹身,是为了装饰、美容或医疗目的,将外源色素置于真皮内造成的,或者是创伤(爆炸性纹身)的一种后果。治疗是利用Q-开关激光器,很高的能量使纹身墨汁颗粒发生迅速的热膨胀和粉碎,而不破坏周围的皮肤。墨汁碎片随后经过巨噬细胞的吞噬作用,淋巴管的运输和/或经表皮的逐出等而被消除。激光治疗后皮肤即刻变白,无血性渗出。7~10天后痂皮脱落,无遗留色素及瘢痕。黑色素痣较深者、文身颜色蓝、绿、红者,太田痣等,需要3~5次才能完全治愈，每次间隔2个月左右,

总的效果还是满意,但也有更多次激光治疗者[3,4]。

血管性疾病:皮肤血管病变是目前应用激光治疗的最普遍的疾患,选择性的光热分解原理[1]使激光治疗不再仅仅局限于成人的皮肤血管病变,而且逐渐开始应用于婴儿及幼儿患者,并且治疗后的疤痕不明显。

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤，发病率1%-2%。可选用氢离子激光、倍频Nd:YAQ激光、脉冲染料激光等，鲜红瘫痣的治疗可选用532nm激光，能量依具体情况调节。对于海绵状血管瘤，因血红蛋白对光的吸收第二高峰在578nm，故理论上可用585nm的染料激光，但海绵状血管瘤比较深，585nm达不到其深度，因此临床选用1064nm的红外光，它能穿透到每一层，从而把能量

分布到整个血管瘤，凝固耙组织[6]。一般一次性治疗。但也有2~3次治疗者。面积很大者应采取少量多次的治疗原则。否则引起局部水肿明显,起水泡、疼痛、发热等症状。

治疗瘢痕:氩激光是最早应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的激光类型之一。它被认为可使毛细血管凝固,导致局部组织缺氧,并伴随糖酵解,产生乳酸,降低局部组织的pH值,导致酶(包括胶原酶)的释放,粒细胞溶解。胶原酶的释放,致使胶原溶解,使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果,同时可能也与d2-巨球蛋白(胶原酶抑制剂)的减少有关[7]。

用于治疗面容老化:近几年,激光大量应

用于颜面部过早衰老及皮肤皱纹过多的整形外科重塑,其中二氧化碳激光是应用最广、最多的类型之一,新一代的二氧化碳激光是依据光热分解原理制成的[8]。与老一代连续波二氧化碳激光的区别是具有快速的脉冲。主要作用于皮肤表皮及真皮浅层,气化去除颜面部原有的皱褶皮肤,使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性,新生出相对平坦的表皮,新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维,从而使皮肤绷紧,去除细小皱纹,增加皮肤的弹性和光泽,同时可以防止其它与治疗无关的细胞受到损伤。治疗之前应先进行大约3周的皮肤护理。术后应防止阳光曝晒,皮肤护理需继续维持至完全愈合。

①激光除皱:超脉冲CO2激光应用于除皱,其原理是用激光汽化皱纹区的表皮及真皮浅层使皮肤收紧,真皮内新生胶原纤维。与机械磨皮、化学剥脱相似,但激光除皱具有更多的优点,如不出血,不产生

飞溅血液和组织碎屑,易控制深度、范围等。可在手术难以达到的部位如上唇皱纹,上、下睑细小皱纹,进行除皱。缺点是术后色素沉着,尤其黄种皮肤易出现,维持1~3个月或更长的时间。

②眼袋整复:主要采用超脉冲CO2激光器以眼结膜囊内切口,用激光束切除脂肪团,减少出血,皮肤收缩,皱纹减少。因汽化作用,不产生焦痂,创缘洁净,不需伤口缝合。但对眼袋皮肤中、重度松垂,皱纹较重者效果差[9]。

脱毛:运用了选择性光热作用原理，敏感波长激光对照射区域内所有毛囊一起破坏[10]。毛发分为细毛和粗毛，对于细的毛发注意缩短脉宽;治疗时还应考虑毛发的深浅。毛发所处周期对激光脱毛也有一定影响，处于生长期的毛发毛囊色素饱满，易吸收特殊波长的激光而达到治

疗目的，而休止期的毛发则相对不敏感，故对生长期的毛发治疗作用更佳[11]。激光脱毛也有其副作用:如色素沉着、色素脱失，暂时性的无须特殊处理，永久性的(白色中间和核心旁边有萎缩瘫痕)，是不可逆的，应尽量避免[12]。

2激光在美容治疗过程中值得注意的问题

在各种激光用于皮肤整形美容治疗过程中,既要强调大的标准也强调小的标准。大的标准是普遍的标准,是一个安全标准,可作为群体的衡量,有统计学意义;小的标准是一个特殊的标准,是一个疗效标准,可作为某一特定个体的治疗参照(不同个体的不同治疗参数可相差几倍),是真正的治疗标准。所以，“激光治疗标准个体化”是激光整形美容治疗中的一个重要原则，如此才能确立“激光治疗”的个