妇科内分泌疾病规范化治疗
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇科内分泌疾病的规范化 诊断与治疗
妇科内分泌疾病规范化治疗
一、闭经
闭经是一种症状，可由多种原因引起， 有原发和继发两种。 ➢原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 ➢继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上 未来月经。
妇Fra Baidu bibliotek内分泌疾病规范化治疗
病因
➢ 卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF）
性激素替代治疗方案
➢ 倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日 序贯疗法 16例
➢ 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮) 15例
治疗3~6个周期 监测指标: 临床症状, 血清激素,B超
妇科内分泌疾病规范化治疗
结果
随访 19例 缓解症状
19例 停药第3~6天有阴道出血 停激素治疗后多不能自然来月经
妇科内分泌疾病规范化治疗
临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例
无症状 8例
不详
7例
生育史
流产史 8例 足月产史 5例
妇科内分泌疾病规范化治疗
既往病史
腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例
妇科内分泌疾病规范化治疗
在，但卵泡数目很少，直径很少在 10mm以上，监测无卵泡发育。
妇科内分泌疾病规范化治疗
发病率
约0.09%,占成年女性0.3%-1%
病理生理
以往观点 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 新的发现 25%患者1-5年内有卵泡生长
妇科内分泌疾病规范化治疗
Conway(1996)
135例 特发性POF
76% 检出卵泡 60%有卵泡活性 分泌低水平雌激素
二、卵巢早衰
➢40岁以前自然绝经，出现绝经期症状， 不孕不育。
➢血激素FSH、LH40IU/L以上， E2<50~70pmol/L, P<2nmol/L。
➢如FSH>15IU/L提示卵巢储备能力低下。
妇科内分泌疾病规范化治疗
B超
➢ 子宫小 ➢ 卵巢小于生育期妇女 ➢ 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存
妇科内分泌疾病规范化治疗
北京大学第三医院的研究
研究对象 31例POF患者 （1999年7月-2002年6月）
病例资料 平均年龄 31±4.87岁(14~40岁) 闭经时间3.39 ± 2.97年(1~6年) 闭经年龄28 ± 5.67岁(15~39岁) 初潮年龄14 ± 2.63岁(11~18岁) 体重指数22.42 ± 2.9(18.3~30.4kg/m2)
妇科内分泌疾病规范化治疗
激素替代治疗
➢ 缓解围绝经期症状 ➢ 减少骨质疏松、心血管疾病、老年性痴
呆 ➢ 用药注意事项：监测乳腺及子宫内膜 ➢ 本研究8例症状缓解或消失
妇科内分泌疾病规范化治疗
➢ 激素替代治疗后，有利于自然排卵 ➢ 本研究2例自然排卵，其中1例妊娠 机理 雌激素负反馈，使FSH下降，
减少促性腺激素对卵泡的刺激。外 源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡颗 粒细胞上的自身促性腺激素受体生 成，使卵泡复苏
妇科内分泌疾病规范化治疗
➢ 预防子宫肌萎缩 本研究19例 子宫内膜明显增 厚，有利于胚胎着床，为无子 女患者提供赠卵受孕的条件
妇科内分泌疾病规范化治疗
HMG 1例
月经第2天起 HMG1支/日，用14天 未见卵泡发育
妇科内分泌疾病规范化治疗
讨论
影响因素
➢ POF病因 遗传、病毒感染、自身免疫缺陷
约10%有家族史，本研究4/31有家族史（13%）
➢ 双侧卵巢囊肿剔除术1例，术后行经1次即闭经 单侧卵巢囊肿剔除术1例，术后5年闭经 建议 手术时尽量保留正常卵巢组织， 注意保存卵巢血运 有利于维持卵巢内分泌功能
>0.05
0.38 ±0.16
0.55 ±0.12
<0.01
2.43 ±3.46
1.91 ±1.74
>0.05
1.57 ±1.26
2.17 ±1.37
>0.05
妇科内分泌疾病规范化治疗
卵巢反应 13例患者有生育要求
6例停药后B超监测卵泡发育 2例有卵泡发育 4例无卵泡发育
妇科内分泌疾病规范化治疗
例1: 28岁, 闭经2年
<0.01
<0.05
>0.05
E2<73pmol/L测出值不准确，未做统计
妇科内分泌疾病规范化治疗
B超变化
表2 POF患者治疗前后盆腔超声 检查指标的变化
时间 子宫体积 子宫内膜 ROV体积 LOV体积
(cm2) 厚度(cm) (cm3)
(cm3)
用药前 用药后
P值
21.52 ±17.49
27.84 ±18.92
口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后 卵泡破裂,行IUI, 未妊娠
例2: 27岁
口服倍美力与安宫黄体酮6个周期后,停药当 月受孕,足月分娩
妇科内分泌疾病规范化治疗
7例促排卵治疗
CC; HMG/HCG GnRHa/HMG/HCG
克罗米酚促排卵 5例 1例卵泡直径达0.8cm 4例均无卵泡发育
妇科内分泌疾病规范化治疗
GnRHa/HMG/HCG 1例
34岁,初潮14岁,月经周期30天,28岁时, 月经稀发(30~60天), 32岁开始闭经.
FSH(IU/L)
口服克龄蒙3个周期 63
给予CC, 无卵泡发育 停经43天就诊查
5.9 81.5
LH(IU/L )
18.6
E2(pmol/L)
175
4
585
24.4
84.2
妇科内分泌疾病规范化治疗
➢ 再口服克龄蒙2个周期后， 月经第2天起 GnRHa150ug/日，用6天 月经第3天起 HMG1支/日， 用14天
➢ 月经第16天，卵泡直径达1.8cm， 子宫内膜厚0.9cm，
➢ 肌注HCG10000IU, 32小时卵泡破裂， ➢ 指导同房，未孕
➢ 垂体性闭经： 如席汉氏综合征（Sheehan syndrome）
➢ 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） ➢ 多囊卵巢综合征
（Polycystic ovary syndrome, PCOS） ➢ 高催乳素血症（Hyperprolactinemia）
妇科内分泌疾病规范化治疗
8例 症状缓解或消失
阴道分泌物增多，性生活改善
妇科内分泌疾病规范化治疗
血激素变化
表1 POF患者服药后血激素变化
时间 FSH(IU/L) LH(IU/L) FSH/LH
服药前 服药后
P值
83.54 ±29.26 42.2 ±33.55 2.87 ±1.49
47.41 ±32.33 19.83 ±16.4 2.9 ±1.35
妇科内分泌疾病规范化治疗
一、闭经
闭经是一种症状，可由多种原因引起， 有原发和继发两种。 ➢原发闭经：年满18岁，月经未来潮。 ➢继发闭经：月经来潮后，3~6个月以上 未来月经。
妇Fra Baidu bibliotek内分泌疾病规范化治疗
病因
➢ 卵巢早衰 （Premature ovarian failure, POF）
性激素替代治疗方案
➢ 倍美力0.625mg/日+安宫黄体酮6mg/日 序贯疗法 16例
➢ 克龄蒙(含戊酸雌二醇及醋酸环丙孕酮) 15例
治疗3~6个周期 监测指标: 临床症状, 血清激素,B超
妇科内分泌疾病规范化治疗
结果
随访 19例 缓解症状
19例 停药第3~6天有阴道出血 停激素治疗后多不能自然来月经
妇科内分泌疾病规范化治疗
临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例
无症状 8例
不详
7例
生育史
流产史 8例 足月产史 5例
妇科内分泌疾病规范化治疗
既往病史
腮腺炎 3例 系统性红斑狼疮 1例 双侧卵巢囊肿剔除术 1例 单侧卵巢囊肿剔除术 1例 母亲卵巢早衰 3例 姐姐卵巢早衰 1例 母亲孕期镭中毒 1例
妇科内分泌疾病规范化治疗
在，但卵泡数目很少，直径很少在 10mm以上，监测无卵泡发育。
妇科内分泌疾病规范化治疗
发病率
约0.09%,占成年女性0.3%-1%
病理生理
以往观点 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 新的发现 25%患者1-5年内有卵泡生长
妇科内分泌疾病规范化治疗
Conway(1996)
135例 特发性POF
76% 检出卵泡 60%有卵泡活性 分泌低水平雌激素
二、卵巢早衰
➢40岁以前自然绝经，出现绝经期症状， 不孕不育。
➢血激素FSH、LH40IU/L以上， E2<50~70pmol/L, P<2nmol/L。
➢如FSH>15IU/L提示卵巢储备能力低下。
妇科内分泌疾病规范化治疗
B超
➢ 子宫小 ➢ 卵巢小于生育期妇女 ➢ 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存
妇科内分泌疾病规范化治疗
北京大学第三医院的研究
研究对象 31例POF患者 （1999年7月-2002年6月）
病例资料 平均年龄 31±4.87岁(14~40岁) 闭经时间3.39 ± 2.97年(1~6年) 闭经年龄28 ± 5.67岁(15~39岁) 初潮年龄14 ± 2.63岁(11~18岁) 体重指数22.42 ± 2.9(18.3~30.4kg/m2)
妇科内分泌疾病规范化治疗
激素替代治疗
➢ 缓解围绝经期症状 ➢ 减少骨质疏松、心血管疾病、老年性痴
呆 ➢ 用药注意事项：监测乳腺及子宫内膜 ➢ 本研究8例症状缓解或消失
妇科内分泌疾病规范化治疗
➢ 激素替代治疗后，有利于自然排卵 ➢ 本研究2例自然排卵，其中1例妊娠 机理 雌激素负反馈，使FSH下降，
减少促性腺激素对卵泡的刺激。外 源性雌激素协同体内FSH诱导卵泡颗 粒细胞上的自身促性腺激素受体生 成，使卵泡复苏
妇科内分泌疾病规范化治疗
➢ 预防子宫肌萎缩 本研究19例 子宫内膜明显增 厚，有利于胚胎着床，为无子 女患者提供赠卵受孕的条件
妇科内分泌疾病规范化治疗
HMG 1例
月经第2天起 HMG1支/日，用14天 未见卵泡发育
妇科内分泌疾病规范化治疗
讨论
影响因素
➢ POF病因 遗传、病毒感染、自身免疫缺陷
约10%有家族史，本研究4/31有家族史（13%）
➢ 双侧卵巢囊肿剔除术1例，术后行经1次即闭经 单侧卵巢囊肿剔除术1例，术后5年闭经 建议 手术时尽量保留正常卵巢组织， 注意保存卵巢血运 有利于维持卵巢内分泌功能
>0.05
0.38 ±0.16
0.55 ±0.12
<0.01
2.43 ±3.46
1.91 ±1.74
>0.05
1.57 ±1.26
2.17 ±1.37
>0.05
妇科内分泌疾病规范化治疗
卵巢反应 13例患者有生育要求
6例停药后B超监测卵泡发育 2例有卵泡发育 4例无卵泡发育
妇科内分泌疾病规范化治疗
例1: 28岁, 闭经2年
<0.01
<0.05
>0.05
E2<73pmol/L测出值不准确，未做统计
妇科内分泌疾病规范化治疗
B超变化
表2 POF患者治疗前后盆腔超声 检查指标的变化
时间 子宫体积 子宫内膜 ROV体积 LOV体积
(cm2) 厚度(cm) (cm3)
(cm3)
用药前 用药后
P值
21.52 ±17.49
27.84 ±18.92
口服克龄蒙6个周期, B超监测有卵泡发育, 直径达2cm时,肌注HCG10000IU,36小时后 卵泡破裂,行IUI, 未妊娠
例2: 27岁
口服倍美力与安宫黄体酮6个周期后,停药当 月受孕,足月分娩
妇科内分泌疾病规范化治疗
7例促排卵治疗
CC; HMG/HCG GnRHa/HMG/HCG
克罗米酚促排卵 5例 1例卵泡直径达0.8cm 4例均无卵泡发育
妇科内分泌疾病规范化治疗
GnRHa/HMG/HCG 1例
34岁,初潮14岁,月经周期30天,28岁时, 月经稀发(30~60天), 32岁开始闭经.
FSH(IU/L)
口服克龄蒙3个周期 63
给予CC, 无卵泡发育 停经43天就诊查
5.9 81.5
LH(IU/L )
18.6
E2(pmol/L)
175
4
585
24.4
84.2
妇科内分泌疾病规范化治疗
➢ 再口服克龄蒙2个周期后， 月经第2天起 GnRHa150ug/日，用6天 月经第3天起 HMG1支/日， 用14天
➢ 月经第16天，卵泡直径达1.8cm， 子宫内膜厚0.9cm，
➢ 肌注HCG10000IU, 32小时卵泡破裂， ➢ 指导同房，未孕
➢ 垂体性闭经： 如席汉氏综合征（Sheehan syndrome）
➢ 下丘脑性闭经（Hypothalamic amenorrhea） ➢ 多囊卵巢综合征
（Polycystic ovary syndrome, PCOS） ➢ 高催乳素血症（Hyperprolactinemia）
妇科内分泌疾病规范化治疗
8例 症状缓解或消失
阴道分泌物增多，性生活改善
妇科内分泌疾病规范化治疗
血激素变化
表1 POF患者服药后血激素变化
时间 FSH(IU/L) LH(IU/L) FSH/LH
服药前 服药后
P值
83.54 ±29.26 42.2 ±33.55 2.87 ±1.49
47.41 ±32.33 19.83 ±16.4 2.9 ±1.35