冠状动脉CTA课件

从X射线诊断到21世纪的多层快速螺旋CT， 放射心脏病诊断经历了一个多世纪，而且随着影 像技术的不断发展，目前在临床上使用的64排螺 旋CT，在冠状动脉成像方面有着特殊的应用价值， 为冠心病的无创检查提供了一种安全可靠的手段。 不同研究显示其对冠心病患者诊断的敏感性 达80%以上，特异性可达90%以上，且阴性预测 值较高，达94%左右。 但是，也应该注意到其对冠心病诊断的局限 性，比如心律失常和严重钙化对图像的影响较大。
成像时，其绝对时间分辨率仍然 不足冻结运动器官。虽然心脏成 像时采用了心电门控和多扇区图 像重建技术，但仍受心率的影响。 所以在检查前配合医生控制心率 显得尤为重要。检查前先测量心 率，超过75次/min给予25mg～ 75mg倍他乐克舌下含服，将心 率控制到75次/min以下。如遇有 心律不齐的患者，需在临床医生
冠状动脉CTA流程
检查前均对每一患者进行心率控制、屏气训练等 护理措施准备;取得患者的信任。检查完后将原始数 据传至工作站，行后处理。 冠状动脉检查成功与否主要取决于患者的心率， 患者在检查中的配合以及扫描方案的选择。而患者 在检查中的成功配合是提高图像质量的关键。 扫描前所有患者心率控制在75次/min，扫描期 间患者屏气10～15S，使用双筒高压注射器。对比剂 370mgI/ml，注射剂量80ml～100ml，注射速率 4.5ml/s～5.0ml/s。所有原始数据图像均传至工作站， 进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)容积再现 (VR)和血管探针等处理。
前面观
后面观
↙
左主干
动脉圆锥支 →
← 前降支
左室前支 ←
室间隔支 →
← 旋支
←左缘支
窦房结支
↘
动脉圆锥支 →
右缘支→
↖
后降支
冠状动脉分段
• 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状 结构模型，把冠状动脉分为15段。
冠状动脉分段
.
正常冠状动脉CTA图像
右冠优势型
CRA90°
冠状动脉CTA简介
冠心病是心血管病常见病之一，又是心血管病的主要死因， 其中超过一半的冠状动脉事件发生在没有症状的人群.
因此，早期诊断冠心病具有重要意义。
随着现代心脏病学的快速发展，心脏病诊断与治 疗的方法越来越丰富。DSA由于其立体直观及测 量方便的优势，已经成为冠心病、先天性心脏病 及其他心脏结构和功能异常的主要诊断方法。但 是这种有创检查还具有一定的风险。所以无创检 查方法仍然在临床上应用广泛，包括X射线、磁 共振、核素显像等。
冠状动脉正常解剖
1.检查前的准备
(1)询问病史 有无严重的心、肺、肝、肾功能损害， 用体贴的语言向患者详细解释检查目的 和注意事项，检查前禁饮用茶或含咖啡 因的饮料，防止心率过快。克服患者的 紧张情绪，消除其恐惧心理，取得患者 的配合，并嘱咐患者取下有障碍检查的 物品。
(2)心理辅导 患者紧张不安，焦虑以及情绪波动均可 以反射性引起心率加快。医生要用良好 的服务态度，通过交流了解患者的心理 状态，有针对性实施心理护理，耐心地 介绍检查目的及注意事项、用药的正常 反应及不良反应，例如注射对比剂时全 身的热感及持续的时间，取得患者的合 作以及信任，以缓解患者紧张不安情绪。
AP
左冠优势型
左头位
右头位
右足位
此集完 精彩待续......
பைடு நூலகம்
3.造影后的护理
造影剂注射完毕后嘱患者在 候诊室休息30min，观察患者有 无不适等迟缓性过敏反应，确保 无不良反应方可让病人离开。
.
66岁，男性，急性冠脉综合征，胸痛发作后一周
.
67岁，女性，稳定性心绞痛，LCX显著狭窄
LAD近端钙化高 估狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
2.检查过程
患者仰卧于检查床上，足先 入。将患者的手臂放在头部上方， 因为检查时间相对较长，双肘部 可用柔软的枕头抬垫，以减轻患 者的不适。连接好心电监护仪,再 嘱患者进行一次屏气训练。
次穿刺成功，避免同一穿刺部位 扎两针以上，若穿刺失败应选择 另一静脉再行穿刺，穿刺成功后 保证针头在静脉腔内1.5cm以上， 并有很好的回血。在扫描前要进 行试打生理盐水，试打时应观察 穿刺部位有无肿胀及其它不适。 冬季要将造影剂加热并保持温度 至36度，以提高临床耐性并减轻 不良副作用。注射时应严密观察
(4)控制呼吸 良好的屏气是对顺利完成心脏冠状动脉 检查的必要关键因素。病人在扫描过程 中若出现不能屏气，呼吸伪影较大，导 致血管出现中断、移位。这些与心动周 期无关，不能通过重建来减少或消除， 对图像质量影响很大，必须加以避免。 屏气时要求平静呼吸下，每次屏气10秒 至12秒，屏气时不能咳嗽或细微的呼吸 动作，保证扫描期间屏气平稳。