下胫腓联合损伤
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下胫腓联合损伤学习心得
攀西骨科医院
下胫腓联合损伤较为常见
那么问题来了
下胫腓联是什么，作用是什么？ 如何判断下胫腓联合有无损伤？ 需不需要固定？ 如何固定？ 后续治疗的方针、原则？
解剖
下胫腓联合远端韧带结结构，包括骨间韧带（IOL），下胫腓前韧带 （AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下横韧带（ITL）
螺钉置入时踝关节的位置：由于距骨上关节 面前宽后窄，为不影响踝关节背屈活动固定 时踝关节应适当背屈，但又不易过度而导致 踝穴过宽，AO推荐置于背屈5°位。 螺钉拆不拆除、何时拆除：目前多主张在负 重前拆除，取出一般在术后8-12周，过早或 过晚拆除对韧带愈合或关节功能回复不利。 经过长期的临床随访：我科拆除时间在8周左 右。
病例 1 陈*兰 X片
CT
术后
病例 2 庞*佳 X片
CT
术后
病例３舒 *杨 X片、CT
术后
病例4 宋*田 X片
CT
术后
病例5 王*伦 X片
CTwenku.baidu.com
术后
病例6 杨*翠 X片
CT
术后
病例7 沈*刚 CT
术后
遗憾！
术后没有CT，显得资料不完整！
谢谢亲们！ 记得点赞哦！
下胫腓联合的作用？
•主要作用就是维持踝关节的稳定性
如何判断下胫腓联合有无损伤？
直接依据 ： 1：踝关节正侧位X片 2：踝关节CT 3：踝关节MRI（敏感性100%，特异性93%，但MRI不作 为踝关节及下胫腓联合损伤的常规检查，仅用于诊断困难 但又高度怀疑下胫腓联合损伤者。） 4：术中探查（踝关节外翻应力，牵引、撬拨腓骨下端） 间接依据： 根据骨折分型推理。少数情况下踝关节骨折复位后，下胫 腓联合分离可能也已大体复位而影响判断，此时可根据骨 折分型推理，如Lauge-Hansen分型中，旋后-外旋从Ⅰ° 开始、旋前-外旋Ⅱ°以后就必然伴有下胫腓联合损伤。
那么问题又来了
1、螺钉置入的位置 2、螺钉置入的角度 3、 螺钉的使用数量 4、螺钉固定的皮质骨层数 5、螺钉的螺纹、直径 6、螺钉置入时踝关节的位置 7、螺钉拆不拆除、何时拆除
螺钉置入的位置：
踝关节面上方2-5cm
螺钉置入的 角度：
螺钉的使用数量：研究人员发现用1枚螺钉 和2枚螺钉在固定效果上没有明显的统计学差 异。 螺钉固定的皮质骨层数：4层皮质固定强度较 大，但对腓骨的活动限制明显，且容易断钉； 3层皮质固定不影响腓骨活动，但固定强度不 及4层皮质。 螺钉的螺纹、直径：半螺纹加压复位效果好， 但易引起下胫腓狭窄，故目前推荐全螺纹皮 质骨螺钉；螺纹直径大多选择直径3.5mm或 4.5mm螺钉，而研究表明二者在固定效果上 没有明显差异。
正常踝关节X片
下胫腓联合损伤踝关节X片
异
常
正 常
正常踝关节三维CT
10
下胫腓联合损伤踝关节CT
异
常
正 常
下胫腓联合损伤踝关节CT
异 常
正 常
下胫腓联合损伤需不需要固定？ （手术指针）
•下胫腓联合损伤伴有不计划修复固定的内侧 损伤。（如内侧骨折位置好、软组织条件差） •不行固定的腓骨近端骨折合并下胫腓联合损 伤。 •下胫腓联合复位后不稳定。 •陈旧性的下胫腓分离。 •内踝三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于 踝关节水平间隙上方3cm以上。（第5版骨与 关节损伤）
下胫腓联合损伤如何固定？
下胫腓联合应采用弹性固定，坚强固定会限制腓骨对胫骨的相 对移动和旋转，从而影响踝穴对距骨运动的顺应性调节。
固定方法有： 1、克氏针内固定。
下胫腓联合损伤如何固定？
2、绊钢板固定。
下胫腓联合损伤如何固定？
3、腓骨钩。
下胫腓联合损伤如何固定？
4、螺钉固定。 螺钉固定为AO推荐 且我科常用方法。
攀西骨科医院
下胫腓联合损伤较为常见
那么问题来了
下胫腓联是什么，作用是什么？ 如何判断下胫腓联合有无损伤？ 需不需要固定？ 如何固定？ 后续治疗的方针、原则？
解剖
下胫腓联合远端韧带结结构，包括骨间韧带（IOL），下胫腓前韧带 （AITFL），下胫腓后韧带（PITFL），下横韧带（ITL）
螺钉置入时踝关节的位置：由于距骨上关节 面前宽后窄，为不影响踝关节背屈活动固定 时踝关节应适当背屈，但又不易过度而导致 踝穴过宽，AO推荐置于背屈5°位。 螺钉拆不拆除、何时拆除：目前多主张在负 重前拆除，取出一般在术后8-12周，过早或 过晚拆除对韧带愈合或关节功能回复不利。 经过长期的临床随访：我科拆除时间在8周左 右。
病例 1 陈*兰 X片
CT
术后
病例 2 庞*佳 X片
CT
术后
病例３舒 *杨 X片、CT
术后
病例4 宋*田 X片
CT
术后
病例5 王*伦 X片
CTwenku.baidu.com
术后
病例6 杨*翠 X片
CT
术后
病例7 沈*刚 CT
术后
遗憾！
术后没有CT，显得资料不完整！
谢谢亲们！ 记得点赞哦！
下胫腓联合的作用？
•主要作用就是维持踝关节的稳定性
如何判断下胫腓联合有无损伤？
直接依据 ： 1：踝关节正侧位X片 2：踝关节CT 3：踝关节MRI（敏感性100%，特异性93%，但MRI不作 为踝关节及下胫腓联合损伤的常规检查，仅用于诊断困难 但又高度怀疑下胫腓联合损伤者。） 4：术中探查（踝关节外翻应力，牵引、撬拨腓骨下端） 间接依据： 根据骨折分型推理。少数情况下踝关节骨折复位后，下胫 腓联合分离可能也已大体复位而影响判断，此时可根据骨 折分型推理，如Lauge-Hansen分型中，旋后-外旋从Ⅰ° 开始、旋前-外旋Ⅱ°以后就必然伴有下胫腓联合损伤。
那么问题又来了
1、螺钉置入的位置 2、螺钉置入的角度 3、 螺钉的使用数量 4、螺钉固定的皮质骨层数 5、螺钉的螺纹、直径 6、螺钉置入时踝关节的位置 7、螺钉拆不拆除、何时拆除
螺钉置入的位置：
踝关节面上方2-5cm
螺钉置入的 角度：
螺钉的使用数量：研究人员发现用1枚螺钉 和2枚螺钉在固定效果上没有明显的统计学差 异。 螺钉固定的皮质骨层数：4层皮质固定强度较 大，但对腓骨的活动限制明显，且容易断钉； 3层皮质固定不影响腓骨活动，但固定强度不 及4层皮质。 螺钉的螺纹、直径：半螺纹加压复位效果好， 但易引起下胫腓狭窄，故目前推荐全螺纹皮 质骨螺钉；螺纹直径大多选择直径3.5mm或 4.5mm螺钉，而研究表明二者在固定效果上 没有明显差异。
正常踝关节X片
下胫腓联合损伤踝关节X片
异
常
正 常
正常踝关节三维CT
10
下胫腓联合损伤踝关节CT
异
常
正 常
下胫腓联合损伤踝关节CT
异 常
正 常
下胫腓联合损伤需不需要固定？ （手术指针）
•下胫腓联合损伤伴有不计划修复固定的内侧 损伤。（如内侧骨折位置好、软组织条件差） •不行固定的腓骨近端骨折合并下胫腓联合损 伤。 •下胫腓联合复位后不稳定。 •陈旧性的下胫腓分离。 •内踝三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于 踝关节水平间隙上方3cm以上。（第5版骨与 关节损伤）
下胫腓联合损伤如何固定？
下胫腓联合应采用弹性固定，坚强固定会限制腓骨对胫骨的相 对移动和旋转，从而影响踝穴对距骨运动的顺应性调节。
固定方法有： 1、克氏针内固定。
下胫腓联合损伤如何固定？
2、绊钢板固定。
下胫腓联合损伤如何固定？
3、腓骨钩。
下胫腓联合损伤如何固定？
4、螺钉固定。 螺钉固定为AO推荐 且我科常用方法。