膝关节镜下滑膜切除手术使用肾上腺素盐水灌注液和止血带

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关节镜及术后护理

关节镜及术后护理

2.生命体征监测
床边心电监测,每小时测量血压、心 率、呼吸、血氧饱和度1次,术后密 切观察麻醉反应,注意麻醉平面消失 情况,发现异常及时通知医生
3.肢端血运观察
术后根据需要用弹力绷带包扎膝部及腿 部,患肢用软枕抬高20cm,促进静脉回 流。严密观察患肢远端血运、皮肤色泽
、温度、肿胀及运动感觉情况,发现异 常 及时报告医生
六、视频图文工作站
关节镜手术
关节镜手术的麻醉
可采用多种麻醉方式
如全身麻醉,臂丛麻醉,椎管内麻醉 ,联合麻醉,局部麻醉等
关节镜手术分类
膝关节镜手术 肩关节镜手术 肘关节镜手术 髋关节镜手术 踝关节镜手术 腕关节镜手术
膝关节镜手术
膝关节关节镜手术适应证
膝关节镜手术的适应证包括:
前内侧束
后外侧束
损伤机制
1.膝关节受力外翻外 旋:滑雪 2.内翻内旋 位损伤: 篮球运动员 3.胫骨受力内旋而膝 关节处于伸直位(ACL
在股骨内髁前方撞击造成撕裂 )
4.滑雪者“幻影足” 机 制:股四头肌收缩与滑
雪靴 的后侧共同作用,相对 于股骨 向前推胫骨
诊断
80%有明确病史 “啪”的响声,剧痛,
继发性滑膜炎、结 核性滑膜炎等 关节镜下滑膜清除术
膝关节镜手术术后护理
1.不伴有交叉韧带损伤的关节镜手术 2.交叉韧带损伤手术
1.不伴有交叉韧带损伤的关节镜术后
1.一般护理
患者术毕回房,给予安慰,安全搬至病房 ,同时做好保暖并注意保护患者隐私,特 别注意保护各种管道防止脱落,检查麻醉 穿刺处有无渗血。按麻醉术后护理常规要 求,去枕平卧6小时。
双束重建
近期疗效 :功能恢 复 重返运动 远期疗效 : 预防骨性 关节炎

膝关节镜下清理术加小切口辅助治疗滑膜软骨瘤病

膝关节镜下清理术加小切口辅助治疗滑膜软骨瘤病

膝关节镜下清理术加小切口辅助治疗滑膜软骨瘤病作者:石法亮郭建欣崔耀金程勇杰万福财刘泽庆来源:《中国保健营养·中旬刊》2012年第10期【摘要】目的:探讨膝关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤病的疗效。

方法:采用Stryker关节镜系统对36例患者行关节镜下清理术加小切口辅助治疗膝关节多发巨大滑膜软骨瘤,术后关节腔内注射玻璃酸钠及功能锻炼恢复,膝关节功能评分标准采用Lysnlom的方法进行疗效评定。

结果:临床优30例,良4例,可2例,无术后加重病例。

结论:关节镜手术创伤小,恢复快,由于滑膜软骨瘤多发巨大,辅助膝上前外侧小切口,可以较容易将其取干净,缩短手术时间,是滑膜软骨瘤满意的治疗方法。

【关键词】关节镜;小切口;滑膜软骨瘤【中图分类号】R683. 42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)10-0093-01The Treatment of Synovial Chondromatosis of Knee Joint by Using Arthroscopic Debridement with Adjuvant Small IncisionSHI Faliang GUO Jianxin CUI Yaojin CHENG Yongjie WAN Fucai LIU Zeqing(Department of Orthopedics, Jiaonan People’s Hospital, Qingdao 266400, China)【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic debridement with adjuvant small incision on multiple and large synovial chondromatosis of knee joint. Method 36 cases with multiple and large synovial chondromatosis of knee joint were treated by arthroscopic debridement with adjuvant small incision, followed by postoperative injection of sodium hyaluronate and functional exercises. The Lysnlom rating scale was used as evaluation criterion of the treatment efficacy. Results All cases showed symptom relief, and 30 cases rated their outcome as excellent; six, as good; and three, as fair. Conclusion Arthroscopic debridement with adjuvant small incision is a useful treatment of choice for multiple and large synovial chondromatosis with the advantage of small surgical trauma, quick recovery and complete removal of loose bodies, etc.【Key words】 Arthroscopy debridement; Small incision; Synovial chondromatosis膝关节滑膜软骨瘤是中老年患者的常见病、多发病[1、4、5]。

关节镜下滑膜切除术治疗膝关节PVNS疗效分析

关节镜下滑膜切除术治疗膝关节PVNS疗效分析

关节镜下滑膜切除术治疗膝关节PVNS疗效分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种好发于关节、腱鞘、滑囊的慢性滑膜疾病。

我院自2010年8月~2013年9月对收治的膝关节绒毛结节性滑膜炎患者给予关节镜手术治疗,疗效确切,报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组32例,男21例,女11例,年龄16~72岁,平均30.4岁,左膝18例,右膝14例,有外伤史的10例,病程3m~2y。

主要临床表现为患膝关节酸痛与肿胀,活动受限;部分病例局部发热,多数病例有关节抽液史;体温不高,血常规、血沉、类风湿因子未见异常;X线平片检查16例有关节软组织肿胀影,3例关节骨质破坏;29例MRI显示滑膜的绒毛状或结节状的隆起以及关节间隙周围的软组织肿块。

1.2方法麻醉生效后,止血带下手术。

常规膝前内、外侧入路置入关节镜及器械,反复冲洗关节腔内积血、积液至视野清晰,依次观察膝关节各室结构、滑膜病变程度及关节软骨、半月板、交叉韧带受累情况,典型病变组织送病理检查。

镜下见滑膜明显增生肥厚,呈暗红色或黄褐色,触之易出血。

镜下可见绒毛结节样改变,绒毛长者1.5 cm,短者相互融合成1~3cm不等黄褐色或黄白色质韧结节。

按顺序刨削避免遗漏,刨削滑膜至浅层后用等离子刀汽化止血、烧灼残面,要重视股骨髁侧面、髁间窝、交叉韧带等容易忽略部位滑膜病变,避免在视野不清区域操作[1],必要时辅以后侧入口彻底切除清理。

对关节内同时合并有其他病变者给予病灶清除,关节清理。

本组半月板撕裂修整成形7例,关节退行改变行清理术4例。

1.3术后常规处理①弹力绷带对患肢适度加压,抬高患肢,48h内冰敷止血和减轻疼痛;②早期功能锻炼,24h即可股四头肌无张力收缩,避免患肢肿胀和血栓形成;3~5d扶拐患肢部分负重练习,5~7d可完全负重;③术前功能障碍的患者术后CPM机辅助锻炼。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行分析,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。

中国老年患者膝关节手术围术期麻醉管理指导意见(2021)

中国老年患者膝关节手术围术期麻醉管理指导意见(2021)

中国老年患者膝关节手术围术期麻醉管理指导意见李金宝(共同执笔人)李民(共同执笔人)王天龙(共同负责人)郭向阳(共同负责人)黄宇光熊利泽邓2021-07-05一、老年人常见膝关节疾病及手术类型膝关节病主要包括:骨性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、韧带损伤等。

膝关节外科常见手术包括:全膝关节置换术(TKA)、关节清理手术、软骨修复术、半月板切除术、半月板修补术、韧带重建术、截骨术、关节融合术。

二、术前评估、优化与宣教1.术前评估与优化老年患者膝关节手术的术前评估涉及与老年人医疗相关方面,包括对认知功能、活动能力、脏器功能、虚弱程度、营养状态、联合用药和治疗策略等的评估。

重点评估心血管系统、呼吸系统、中枢神经/精神系统、消化系统(肝功能等)、泌尿系统(肾功能)、凝血系统及是否使用抗凝药,同时需关注骨骼肌肉疾病状况(骨关节和脊柱)、手术麻醉史及服药史等。

1) 心血管系统:术前心血管系统评估和优化的重点内容包括心脏疾病类型、治疗方案、当前有无症状及心功能分级。

2) 呼吸系统:术前应评估导致术后肺部并发症的高危因素,预防术后肺部并发症的优化策略包括减重、戒烟、呼吸肌功能训练、基础肺部疾病诊治、动脉血气分析和肺功能测试等。

3) 中枢神经系统:术前应对老年患者进行精神心理评估,对高危患者实施术前优化,制定围术期高危因素管控策略防范术后神经精神并发症。

4) 肾脏功能:术前应评估、优化与筛查导致术后急性肾损伤的高危因素,并制定防控术后发生急性肾损伤的围术期管理策略。

5) 凝血功能/血栓风险:术前应进行血栓风险评估和凝血功能检测,衡量评估出血风险及血栓形成的风险,并优化围术期患者抗凝药物使用策略。

6) 术前营养状况、虚弱评估及干预:注重术前营养评估,对营养不良者,通过制定全面的营养计划以改善术前营养状况。

应加强术前虚弱评估,并给予有效的干预措施。

7) 术前疼痛评估与干预:术前应评估患者的疼痛状态,合理选择预防性镇痛药物,控制术前应激状态。

膝关节镜术后引流的护理指导

膝关节镜术后引流的护理指导

膝关节镜术后引流的护理指导膝关节镜手术是一种常见的手术方法,能够在直视条件下,对关节动态、形态进行观察,准确诊断病损情况,并进行组织检查及手术治疗。

相比于传统开放手术治疗,膝关节镜手术具有微创性的特点,手术创伤更小、恢复速度更快,术后瘢痕及并发症也更少。

在膝关节镜手术后,通常需要置管引流,为保证良好的恢复效果,应采取有效的措施进行护理。

因此,在膝关节镜术后引流中提供相应的护理指导,以促进患者预后改善,具有重要的意义和价值。

一、膝关节镜手术的概述膝关节镜在临床上有着比较广泛的应用,可用于关节内疾病的检查和诊疗,对于肺感染性关节炎、膝关节损伤等疾病均有较好的作用。

对于很多膝关节病变,采用膝关节镜手术均可取得理想的效果。

传统膝关节手术方法为开开放性,创伤较大,出血较多,会影响时候恢复,且关节位置会残留较大的瘢痕。

而膝关节镜创伤小、出血少、恢复快,同时疗效确切、瘢痕小、并发症少,因而具有较高的临床价值。

膝关节镜手术主要是在关节内部进行,如果关节内严重感染,会对关节功能造成影响。

因此需要有效控制,对手术指征及患者情况严格把握。

对于合并局部炎症或感染灶、全身感染性疾病、其它易感因素的患者,必须妥善控制后,方可进行手术。

手术后要根据患者情况,放置引流管,避免术后关节积液,同时促进关节肿胀缓解。

二、膝关节镜术后引流的目的在膝关节镜手术后,需要放置术后引流管,其目的在于有效排出关节内积蓄的生理盐水、血液、组织液等,避免液体潴留引起关节腔内感染或组织直接损害。

同时,护理人员通过观察术后引流情况,能够辅助判断患者病情变化及恢复情况。

此外,术后引流能够有效缓解引流液造成的压力,使患者疼痛减轻,更有利于术后恢复。

三、膝关节镜术后引流管的护理在引流管的护理中,护理人员应对引流管放置相关注意事项加以了解。

对引流管的作用、走向加以明确,避免接错方向。

要对引流管妥善固定,以免引流管脱落或滑入体腔内部。

对引流管固定装置、外露段长度、敷料清洁、外渗情况等严密观察。

膝关节内镜术

膝关节内镜术

第20章膝关节内镜术第一节膝关节镜检查术【术前准备】1.术前详细询问病史及查体往往比影像学检查更重要,包括受伤史、疼痛性质、交锁、关节不稳等表现,详细检查疼痛的部位、关节活动度及稳定性的检查等。

2.手术者必须熟悉关节镜器械,掌握关节镜技术,熟悉手术指针,充分估计术中可能的情况,使患者对术后的疗效有较客观的认知。

3.术前影像学评估,膝关节X线片、MRI片。

4.大量灭菌生理盐水和灭菌注水容器、出水容器、吸引器等。

5.气囊止血带。

【麻醉】1.腰麻或持续硬膜外麻醉。

2.全身麻醉。

3.局部麻醉:1%普鲁卡因20~30ml关节腔内注入,或0.5%利多卡因50~60ml,亦可加用股神经阻滞。

【体位】1.膝屈90°,下垂于床沿,使用大腿固定架。

2.仰卧位,膝半屈位,不使用固定架。

【操作步骤】1.膝关节扩张液体扩张:生理盐水、林格液。

髌上囊穿刺灌注,吊瓶高度在膝平面1m 以上。

2.膝关节镜入路常用以下3个人路,多可以完成绝大部分的关节镜手术。

(1)前外侧人路:位于外侧关节线上方lcm、髌腱边缘外侧lcm处,入口在髌下lcm处。

(2)前内侧入路:位于内侧关节线上lcm,髌骨下极下lcm,髌腱内缘内侧lcm。

(3)外上人路:位于股四头肌肌腱外侧,约在髌骨外上角上方2.5cm处。

(4)其他人路;根据情况进行选择。

①后内侧入路:位于股骨髁后内缘和胫骨后内缘形成的小三角形软组织区内,在扩张关节前,屈膝90°容易触及。

②后外侧入路:位于股骨干后缘线和腓骨后缘线的交点,约在后外侧关节线上方2cm,位于髂胫束后缘和股二头肌肌腱前缘。

③近侧髌骨中部内、外侧入路:位于髌骨中部最宽处的内外侧缘。

④辅助“远”内、外侧入路:位于标准的前内和前外侧入路的内或外侧2. 5cm处。

远内侧入路靠近胫侧副韧带的前缘,远外侧入路位于外侧副韧带和胭肌肌腱的前方。

⑤经髌腱中央入路:位于髌骨下极下lcm处,通过髌腱的关节中线上。

【膝关节镜检查】1.检查顺序关节镜先进入髌上囊(髌下外侧入口,髌内侧滑膜皱襞、髌上囊)一髌股关节(髌骨和股骨滑车)一膝关节内侧间隙(股骨内髁、内侧副韧带、膝关节内侧壁)一内侧胫股关节间隙(内侧半月板、股骨和胫骨内侧髁)一股骨髁间窝(翼状韧带、前后交叉韧带、髌下脂肪垫、横韧带)一外侧胫股关节间隙(外侧半月板、股骨和胫骨内侧髁)一膝关节外侧间隙(股骨外髁、胭肌肌腱、膝关节外侧壁)一膝关节后间室(后内侧间室、后外侧间室)。

关节镜治疗膝关节滑膜炎体会

关节镜治疗膝关节滑膜炎体会

关节镜治疗膝关节滑膜炎体会摘要】目的探讨关节镜治疗膝关节滑膜炎的临床效果。

方法选取诊治的膝关节滑膜炎患者20例,行滑膜切除并关节清理术。

术后随访4~12 个月,平均8个月。

结果20例患者中,显效11例,好转7例,无效2例,治疗总有效率为90%。

结论膝关节镜手术治疗膝关节滑膜炎,创伤小,恢复快,可取得较好治疗效果。

【关键词】关节镜膝关节滑膜炎色素沉着绒毛结节性【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)31-0106-02膝关节结构复杂,由于其滑膜广泛分布于肢体的浅表部位,由此导致其受到感染和损伤的机率较大。

膝关节滑膜炎是一种累及各关节的慢性疾病,他是由于膝关节感染、扭伤,同时多种关节内损伤所导致的一组综合症,尤其以膝关节为主。

膝关节在人类生产活动中,由于劳损,在退变的同时,往往伴发滑膜炎症,关节肿胀,影响病人生活。

膝关节滑膜炎主要如果治疗不及时,则容易导致患者出现膝关节肿胀不适、疼痛,暂时或者是长期的丧失劳动力,严重影响生活质量。

因此,要对患者及时采取有效措施,以改善患者病情[1]。

既往,对于膝关节滑膜炎,在临床上以休息、对症、活血止痛治疗为主,因为容易复发,所以疗效欠佳。

关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法,应用关节镜行膝关节清理并滑膜切除,具有切口小,创伤少,基本不影响关节的功能活动,功能恢复快等优点。

我院应用关节镜治疗膝关节滑膜炎,效果令患者满意,现选取我院收治的滑膜炎患者,对其采用膝关节镜下诊断及治疗的情况进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组20例,其中男12例,女8例,年龄16~65岁,平均41岁,左膝9例,右膝11例。

骨关节炎12例,滑膜化脓性炎症2例,类风湿性关节炎3例,创伤性滑膜炎3例。

病程3个月-3年,所有病例均有关节肿胀、疼痛、膝关节活动受限,滑膜肥厚。

其中对于骨关节炎Ⅰ-Ⅲ期伴滑膜肿胀患者,行滑膜切除并关节清理手术。

基于LOP设置止血带压力值在膝关节镜手术中的应用效果

基于LOP设置止血带压力值在膝关节镜手术中的应用效果

交通医学2021年第35卷第1期MedJ of Communications,2021,Vol.35,No.165・[文章编号]1006-2440(2021)01-0065-02[引文格式]贾志科,郭银吉,尹二成.基于LOP设置止血带压力值在膝关节镜手术中的应用效果[J].交通医学,2021,35(1):65-66.基于LOP设置止血带压力值在膝关节镜手术中的应用效果贾志科,郭银吉,尹二成(鹤壁市人民医院骨科,河南458030)[摘要]目的:探讨基于肢体动脉血流阻断压(LOP)设置止血带压力值对膝关节镜手术中视野及术后皮肤并发症的影响。

方法:择期行膝关节镜手术患者120例,随机分为观察组和对照组各60例。

对照组采取传统的下肢常规设置压力值,观察组基于LOP设置止血带压力值。

比较两组术中视野清晰度优良率及术后止血带处皮肤并发症的发生。

结果:平均止血带压力值观察组为(316.57±20.21)mmHg,低于对照组的(450.00±6.59)mmHg,但差异无统计学意义(P>0.05)o术中视野清晰度优良率观察组为96.67%,对照组为98.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组皮肤并发症发生率18.33%,低于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:在膝关节镜手术中基于LOP设置的止血带压力值降低,在有效止血和保持术野清晰度的同时,可明显降低患者术后皮肤并发症的发生率。

[关键词]肢体动脉血流阻断压;膝关节镜;视野清晰度;并发症[中图分类号]R687.4[文献标志码]B[DOI]10.19767/ki.32-1412.2021.01.019在膝关节镜手术过程中,为保持术中视野清晰、降低术中出血量和充分暴露组织,常规使用电动气压止血带止血,通过数字化控制气压泵快速泵气压迫肢体,达到暂时阻断血液循环的目的[1]o但在手术过程中对所有患者使用同一标准的压力值,部分患者会对压力值不耐受,受压处皮肤出现红肿、瘀斑等,甚至出现远期神经、血管损伤。

关节镜与切开手术在类风关膝关节滑膜清理术的疗效比较

关节镜与切开手术在类风关膝关节滑膜清理术的疗效比较

Ab ta t Ob e t e To c mp r h fe to rh o c pc v r u p n s n v co n r e maod a t rt . sr c : j ci v o a e te efc fa t r s o i e s so e y o e tmy o h u ti rh ii s
( 见表 1 。 )
12 手术方法 对于术前体检关节内肿胀显著, . 尤其 MR I 等检查关节内结节增生显著的病例 , 进行切开术的膝关节滑
本组术后 4 例失访 , 4 8例获得了平均 5 年随访, 其中关
实用骨科杂志
第 1 8卷 , 9 ,0 2年 9月 第 期 21
表 1 两 组 患 者 术 前 一 般 资 料 E 较
关节镜 与切开手术在类风关膝关节滑膜清理术 的疗效 比较
祝 云利 , 钧 , 祝 吴海 山 , 宇黎 , 吴 李晓 华 , 陈宜
( 海 长 征 医院 骨 科 关 节 外 科 , 海 ,0 0 3 上 上 20 0 ) 摘要 : 目的 评 价 关 节 镜 与切 开 术 对 类 风关 滑 膜 清 理 术 的疗 效 。 法 方 对 1 9 年 3月 至 20 年 3月 膝 关 节 滑 膜 93 00 关 节 镜 滑 膜 切 除 与
c e s d rs fs b e u n n e a t r p a t s C n l so Arh o c p c s n v c o r a e ikso u s q e tk e r h o l s i . o c u i n e t r s o i y o e t my, i r vd n i l r p i wh l p o i i g smi a n e a r l f ma l c a in s a i h rrs o e u r n e a d r d o r p i p o r s i n o ei , y p a e p t t th g e ik f r r c r e c n a i g a h c r g e so f e e RA , u o s n ti c e s h b ti d e o n r a et e t

灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响

灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响

灌注液温度对膝关节镜手术病人体温的影响梅华;张华;罗小贞;聂藕莲【摘要】[目的]观察使用加温灌注液膝关节镜手术病人围术期体温的变化,从而选择较为适宜的灌注液温度.[方法]将82例行膝关节镜手术病人随机分为观察组和对照组,各41例,术中观察组用加温至37℃±1℃的灌注液,对照组用室温下(23℃±1℃)放置的灌注液.观察并记录两组病人术中体温变化及与低体温有关的不良反应.[结果]与术前基础体温比较:观察组体温变化不大,对照组体温明显下降(P<0.01);在手术开始后60 min、90 min、术毕观察组体温明显高于对照组(P<0.05),观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).[结论]在关节镜手术中使用加温的灌注液可有效防止术中低体温的发生,降低寒战的发生,增加术中病人舒适程度.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2012(026)022【总页数】2页(P2081-2082)【关键词】膝关节镜手术;灌注液;体温;不良反应【作者】梅华;张华;罗小贞;聂藕莲【作者单位】529000,广东省江门市五邑中医院;341000,赣南医学院;529000,广东省江门市五邑中医院;529000,广东省江门市五邑中医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6膝关节镜手术是借助内镜在电视屏幕下进行微创手术,相对于开放手术具有切口小、痛苦轻、恢复快等优点,在临床上得到广泛使用。

术中一般采用常温生理盐水或复方氯化钠溶液作为灌注液,由于用量较大,常温灌注液吸收入体内,可影响病人的体温,导致肢体发凉、寒战、低温等不适,不利于病人术后的恢复。

因此,我院自2010年1月始采用加温复方氯化钠溶液(37℃±1℃)作为灌注液用于膝关节镜手术,取得满意的效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择拟行膝关节镜手术病人82例,其中男48例,女34例,年龄17岁~73岁。

随机分为观察组和对照组,各41例。

一、肩关节镜手术

一、肩关节镜手术

一、肩关节镜手术【用物准备】1.基本用物,关节镜设备、关节镜手术器械、关节镜手动器械盒、4mm30°关节镜、肢体布类包、手术衣包、刨削刀、等离子刀。

2.—次性用物 11号刀片、切口膜、抽吸管、孔被、注射器(500mL、10mL)、无菌保护套(200cmX14cm、120cmX100cm)、3-0带针丝线、生理盐水(3000mL袋装,加肾上腺素1支),冲洗管、绷带。

3.特殊用物肩关节镜穿刺套管、牵引装置。

【手术体位】1.仰卧位取健侧卧位,向后倾25°~30°,患肢外展,使用皮肤牵引,重量为5~6kg。

2.沙滩椅位患者仰卧,躯于抬高45°,患侧肩背垫高20°,以暴露足够的消毒范围,双腘窝下垫一软枕以防患者向下滑动,对患者头、躯干、下肢做适当的支持及约束。

【手术步骤及配合】(表15-10)表15-10 肩关节镜手术手术步骤手术配合1.常规消毒铺单递消毒钳、纱布用碘伏消毒皮肤;协助铺单;贴切口膜;铺孔被2.连接设备1.整理摄像头数据线、导光束、刨削刀手柄线、等离子刀头、抽吸管、冲洗管路2.巡回护士检查摄像系统、灌注系统、刨削系统、射频等离子刀、连接到各设备端口3.穿刺并扩张关节腔递50mL注射器,穿刺关节腔,注入约50mL生理盐水扩张关节囊4.建立操作孔、5.检查关节腔递11号刀片切开皮肤;止血钳分离皮下组织;套管穿刺关节腔,植入关节镜;依次探查关节腔;根据手术需要增加切口。

5.处理病变组织递髓核钳、活检钳取出游离体;刨削刀清理滑膜组织、撕裂的盂唇及一些退货病变组织;磨削头磨除骨事必赘、清理软骨、磨平锐利的骨质边缘;等离子刀切割软组织、松解粘连带6.止血、冲洗递射频等离子刀止血;冲洗关节腔,清除碎骨片;检查手术创面7.缝合切口清点器械、敷料;撤除关节镜;消毒皮肤;缝合切口;覆盖敷料;加压包扎【护理要点】1.保证有效的手术体位患者体位固定牢靠,维持有效牵引力。

关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策

关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策

关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策张莉;周正宏;白晓东;郝艳丽【摘要】关节镜手术由于其微创、准确、安全及并发症相对较少而得到广泛应用.近年来,关节镜手术越来越复杂,手术器械也越来越专业化,同时,关节镜相关工作具有环节多、操作多等特点[1],因此,在手术中出现的意外事件是临床工作中一个不可忽视的问题.既往报道的不良事件,如:止血带麻痹、关节灌注液外渗等,已有措施可以有效地防范其再度发生[2].笔者针对我院近5年新出现的关节镜手术中意外事件进行回顾性分析,现报告如下.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2012(027)005【总页数】2页(P427-428)【关键词】关节镜手术;不良事件;护理对策【作者】张莉;周正宏;白晓东;郝艳丽【作者单位】北京积水潭医院手术室,北京100035;北京积水潭医院手术室,北京100035;北京积水潭医院手术室,北京100035;北京积水潭医院手术室,北京100035【正文语种】中文【中图分类】R472.3;R473关节镜手术由于其微创、准确、安全及并发症相对较少而得到广泛应用。

近年来,关节镜手术越来越复杂,手术器械也越来越专业化,同时,关节镜相关工作具有环节多、操作多等特点[1],因此,在手术中出现的意外事件是临床工作中一个不可忽视的问题。

既往报道的不良事件,如:止血带麻痹、关节灌注液外渗等,已有措施可以有效地防范其再度发生[2]。

笔者针对我院近5年新出现的关节镜手术中意外事件进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月~2010年12月,我院共行5 049例关节镜手术,在此期间发生不良事件18例次,Arthrocare热烧伤4例,Arthrocare金属电极片脱落4例,塑料套管口碎裂3例,骨软骨移植物掉落2例,应力片拍照时皮肤挫伤2例,建立后方关节镜入路时手术刀片断裂3例。

不良事件发生部位(表1)。

表1 不良事件发生部位(例)发生部位热烧伤电极脱落塑料套管口碎裂移植物掉落皮肤挫伤刀片断裂膝关节2 4 3 1 2 3肩关节 2 0 0 0 0 0踝关切 0 00 1 0 0总计4 4 3 2 2 31.2 处理方法 Arthrocare热烧伤患者4例,造成浅二度烧伤,发现后及时给予处理,并请烧伤科医生会诊,患者恢复良好;发现Arthrocare金属电极片脱落和套管碎裂,立即停止使用,用止血钳或异物钳取出掉落部分,与原物拼接完整无误,确认患者体内无残留,术后随访,患者无不适主诉;准备好的自体骨软骨移植物不慎掉落污染,立即再次消毒后植入,随访患者未发生关节内感染,预后良好;应用Telos装置拍摄应力片时,2例患者腘窝皮肤挫伤,因发现及时,给予换药治疗,未造成严重后果;膝关节镜手术后方入路尖刀片折断3例,断裂部分均在关节镜下取出,未造成不良后果。

关节镜下膝骨性关节炎膝关节清理术的手术配合

关节镜下膝骨性关节炎膝关节清理术的手术配合
光击碎 结石 , 石 随尿 液 从 尿道 排 出 。手 术 完 毕后 碎 留置输 尿管 导管 , 并根 据需 要选择 性 留置双“ ” 或 J管
双腔尿 管 。
尿管碎石 、 窄段 切 开 、 狭 肉芽 和息 肉切 割 、 J管 引 双
流术的治 疗 。现将手 术配 合及 护理体 会 总结如 下 。 l 临床 资料 1 1 一般 资料 .
作 者 单 位 :3 0 4 武 汉 , 汉 市 中 医 医 院 手 术 室 40 1 武
【 键词】 关节镜 ; 关节炎 , ; 关 骨 膝 手术 中 护 理
d i1 . 9 9 j i n 1 7 - 7 8 2 1 . 2 0 4 o : 0 3 6 / . s . 6 43 6 . 0 2 0 . 3 s
军 医 出版 社 , 0 6 1 9 2 0 :2 .
E3 钟 俊 , 月 容. 节 镜 下 盘 状 半 月 板 损 伤 的 治 疗 与 康 2 周 关
复. 国 内镜 杂 志 ,0 8 1 ( ) 1315 中 2 0 ,4 2 :1—1 .
( 收稿 日期 :0 10 — 4 2 1 — 70 )
1 1 一般 资料 .
屏 置于 术者 对面 , 刨削 机 、 源 、 血带 主机 、 光 止 吸引器 置于术 者 同侧 , 踏 套 保 护 套 。距 患 者 高 约 l I 脚 1 处 T
挂 冲洗 盐水 , 接通 电源 , 调节 仪器 参数 。③ 严密 观察
4 5例膝 骨性关 节 炎患者 , 男性 2 3例 (8膝 ) 女 2 ,
2 手 术配 合
2 1 术 前 护 理 .
结石 患者 1 6例 , 性 9 4 男 5例 , 性 5 女 1例 , 龄 年 2  ̄6 5 5岁 , 中左 侧 6 其 7例 、 侧 7 右 9例 、 双侧 1 0例 。 结石 位 于上 段 5 5例 、 中段 8 0例 、 段 1 下 1例 。结 石

关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

关节镜下滑膜切除术联合中药口服治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
活动 。
2 . 2 中药 治疗
术后 口服桃 红 四物 汤合 苓桂 术 甘汤
T 1 wI 和T 2 WI 序列上软组织均呈 明显低信 号影 , 在
S T I R序 列上 呈高信 号影 。
加减 。药 物组 成 : 桃仁 1 0 g 、 红花 1 0 g 、 当归 1 2 g 、 川
2 方 法
2 . 1 手 术 方法 所 有 患 者 术 前 均行 血 常 规 、 凝 血 四
项、 肝 肾功 能 、 类 风 湿 因子 、 抗“ 0” 、 血 沉 及 C反 应 蛋 白检查 。采 用 美 国施 乐 辉 膝 关 节 镜 系 统 及 美 国 A r —
1 临 床 资 料
本 组 8例 , 均 为女性 ; 年龄 2 2~6 2岁 , 中 位 数
5 4 . 5 岁; 左侧 3 例, 右侧 4例 , 双侧 1 例; 病程 2 个月 至1 O年 , 中位数 l 5 . 5个月。有运动损伤史 1 例, 有
人工 全膝 关节 置换 手术史 1 例, 有 膝关 节腔 穿刺 注射 史 5例 。均表现 为 膝关节 肿胀 反复 发作 , 劳 累后 明显 加重, 其 中膝关 节 弥漫性 肿胀 7例 ; 膝关节 疼痛 7例 ; 活 动不 利 6例 ; 膝 关 节 皮 温增 高 5例 ; 浮 髌 试 验 均 为 阳性 。膝关节 MR I 检查 提示 关节 滑膜肿胀 肥厚 5例 ,
关节常见。P V N S 的病因尚不明确 J , 按病变特点可
分 为局 限性 和弥 漫性 2类 。2 0 0 8年 1月至 2 0 1 2年 1 0
月, 笔 者采用 关节 镜下滑 膜切 除术 联合 中药 口服治 疗 膝关节 P V N S患者 8例 , 疗 效满 意 , 现报 告如 下 。

膝关节镜手术病人的护理ppt课件

膝关节镜手术病人的护理ppt课件

早期手术优点?
尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼 或运动员正常训练等所有活动。
即使是半月板全切除,也比撕裂的半月板在关 节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加 快,应该早手术
7
膝关节解剖结构
8
髌面
后交叉韧带 内侧髁
内 侧 半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱 胫骨粗隆
囊内韧带
38
术后5周:
1 .被动屈曲达120°。 2 .固定自行车练习,无负荷 至轻负荷。15– 30分钟/次, 2 次/日。没有条件可以省略。 3 .此时患肢仍然不要完全负 重,行走时扶 拐,患肢负重 三分之二。
39
术后6周:
1.被动屈曲达125°
2 .术后6周患肢负重三分之二 6周后支具可调节为0--60°可 活动范围
关节镜手术病人 的护理
1
教学目标
3 1
了解什么是关节镜、关节镜手术 熟悉膝关节的解剖 了解关节镜手术适应症、禁忌症
2
3 3
4
掌握关节镜术前、术后护理及健康教育
2
关 节 镜
什么是关节镜 关 节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的 棒状光学器械,是用于医师诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年推广应用,关节镜在一根细管的端部 装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便 会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部 的结构。
26
术后1天:
1.踝泵: 用力、缓慢、全范围屈伸 踝关节。对踝关节屈伸练 习不规定时间,在读报、 看电视、看书或卧床休息 时都可以进行,越多越好, 对于促进循环、消退肿胀、 防止深静脉血栓具有重要 意义。
27
术后1天:
2.股四头肌等长练习: 即大腿肌肉绷劲及 放松。5分钟/组, 1组/小时。应在不 增加疼痛的前提下尽 可能多做。

手术讲解模板:膝关节镜下病损切除术

手术讲解模板:膝关节镜下病损切除术

手术资料:膝关节镜下病损切除术
并发症:
器械折断于关节腔内,应立即关 闭出水管, 而入水管应开放以保持关节膨胀,减少关 节内的涡流。如器械碎片在关节镜视野内, 则紧盯不放至将其取出为止。若看不见器 械碎片,因重力作用碎片会向下方坠 落,可按照外侧隐窝、髌上囊、髁间凹、 关节外皮下组织、后关节囊、两侧半月板、 脂肪垫的顺序仔细找寻
膝关节镜下病 损切除术
手术资料:膝关节镜下病损切除术
膝关节镜下病损切除 术
科室:骨科 部位:膝关节
手术资料:膝关节镜下病损切除术
麻醉: 局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料:膝关节镜下病损切除术
概述: 关节镜外科是一种诊断的方法,也是一种 治疗的手段。
手术资料:膝关节镜下病损切除术
适应证:
诊断性关节镜手术操作的适应证,从理论 上来谈,关节内病变无论外伤或其他疾病 均可用关节镜进行检查。但由于一些小关 节不能进行关节镜手术操作,某些大关节 的关节观察的范围比较局限,不能反映病 损全貌,一些关节病损不需关节镜手术操 作已可明确诊断,故此诊断性关节镜手术 操作的适应证局限于膝、肩等大
手术资料:膝关节镜下病损切除术
并发症:
的可能。由膝前方入路经髁间凹将关节镜 插到后关节囊进行观察时,如插入过深可 伤及动、静脉。肩关节镜手术操作时,若 液体由关节向外渗出过多,可压迫腋动静 脉而致栓塞。
手术资料:膝关节镜下病损切除术
并发症: 10.6 6.神经损伤
手术资料:膝关节镜下病损切除术
手术资料:膝关节镜下病损切除术
并发症:
10.器械折断 因关节镜手术器械均比较精细,故时有折 断的可能。Mulhollen报道器械折断率为 0.03%,以刀片、咬钳折断较多,其中 0.01%需切开取出。防止 器械折断首先应在应用前仔细检查器械有 无松动或断裂现象,在进行操作时,动作 要轻柔,绝不可强力插入过紧的关节间隙 内。一旦

手术讲解模板:关节镜下膝关节滑膜病变切除术

手术讲解模板:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
关节镜下膝关节滑膜术
关节镜下膝关节滑膜病变切除术
科室:骨科 部位:下膝
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
麻醉: 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉,对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述:
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步,由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变, 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例,发现关节镜下才能明确的特有病变, 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小, 对关节的干扰轻,并发症少
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤: 2.关节镜与刨削器的入路互换,对外侧沟、 外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑 膜进行切除。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术步骤: 3.屈膝90°位,经髁间窝进70°关节镜, 分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视 下切除后关节囊部位的病变滑膜。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
适应证:
关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类 风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特 综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑 膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑 膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上,非手术 治疗无效者。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
手术禁忌: 关节间隙已出现明显狭窄,骨质破坏较多, 关节活动已明显受限者。
手术资料:关节镜下膝关节滑膜病变切除术
概述:
,手术后病人 康复明显快于一般手术,因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步, 关节镜设备和器械也将不断更新,理论研 究不断深入,关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高,有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性,使之诊断和治 疗都有较大的难度,Von Rueden认为关节 镜

膝关节镜手术中的护理配合

膝关节镜手术中的护理配合

膝关节镜手术中的护理配合关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术方法。

在半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势,我近期巡回21例此类手术,近期疗效满意,手术室护士术前做好心理护理,应熟练掌握该仪器的使用,做好术中的配合,观查好病人的生命体征,确保手术顺利进行。

标签:膝关节肿痛;手术中护理;关节镜1 临床资料一般资料:本组男11例,女10例。

平均年龄20~56岁。

都具有膝关节肿痛病史,术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出[1],[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行,手术顺利。

2手术方法患者麻醉后,患肢消毒、铺单、驱血。

屈膝约90°。

在髌韧带的外缘和内缘,距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。

关节镜手术主要为三角定位术,一个入路插入关节镜,另一入路进探针或切割器械,然后在关节内用关节镜定位下操作。

将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺,方向对准髁间窝,旋转进针,进入关节后要更换钝芯,然后拔出钝芯插入关节镜,经鞘管进冲洗水,充盈关节腔。

另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面,通过调节转速和正反转交替转动,能防止软组织嵌夹于刀口内,受柄后方有吸引管连接吸引装置,及时吸出碎屑。

用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织,冲洗水不断冲洗关节腔,碎屑通过排水管排出。

3护理配合3.1术前护理及准备3.1.1心理护理:关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定的影响,严重者会造成功能障碍。

巡回护士应术前1d探视病人,认真采集病人的各项资料,对其进行归纳分析,找出术中需要解决的问题,术前用通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、意义和基本操作程序,及此项手术和关节切开术比较其优点的说明,让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解,并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。

根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取知觉的心理护理措施,消除其不安情绪,以良好的心态配合手术。

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