从《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》
《儿童支气管哮喘诊断和防治指南(2016)》.ppt
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中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
相关检查
哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
相关检查 胸部影像学检查
临床意义
在没有相关临床指征的情况下，不建议进行常规胸 部影像检查。
支气管镜检查
怀疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，应考虑予支气 管镜检以明确诊断。
主要基于临床症状进行哮喘控制症状的评估，常用 支气管哮喘临床评估 评估工具有TRACK（儿童呼吸和哮喘控制测试），
4
定义
支气管哮喘的定义
本指南和GINA2015版中均定义支气管哮喘为慢性气道炎症疾病。
支气管哮喘是一种以慢性气道炎 症和气道高反应性为特征的异质 性疾病1。
异质性：哮喘（喘息）是种多因素 疾病，不同表型的发病机制可能不 尽相同，常以慢性气道炎症为特征
2。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
反复喘息和咳嗽的学龄前儿童，上呼吸道感染后FeNO水平持续升 高4周以上，可作为学龄前哮喘的预测指标。
FeNO水平 与哮喘
具有非特异性呼吸道症状的患儿，FeNO>50×109（>50ppb）提示 吸入性糖皮质激素（ICS）短期治疗反应良好。
目前缺乏低FeNO水平的患儿停用ICS治疗后长期转归的研究，因此， 不推荐单纯以FeNO水平高低作为决定哮喘患儿是否使用ICS治疗，
应定期评估。
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相关检查
肺通气功能检测
哮喘患儿常出现FEV1（正常≥80%预计值）和FEV1/FVC（正常≥80%）等参数降低
如出现肺通气功能降 低，可考虑进行支气 管舒张试验，评估气 流受限的可逆性
如果肺通气功能未见 异常，则可考虑进行 支气管激发试验，评 估其气道反应性
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016版)
二、哮喘防治教育
（一）哮喘早期预防
（二）教育内容 （三）教育方式
1.门诊教育 2.集中教育 3.媒体宣传 4.网络教育 5.定点教育 6.医生教育
【未来研究的方向】
一、儿童哮喘群体和个体发病趋势德流行病学研究 二、遗传基因和环境交互作用对儿童哮喘发病的影响 三、室内环境敢于对儿童哮喘的防治作用 四、儿童哮喘防治方案的创新和优化研究 五、儿童哮喘自然病程、疗程及停药指征的探讨 六、吸入激素对中国儿童生长发育影响的多中心大样本研究 七、在互联网时代，探讨中国儿童哮喘管理行动计划 八、哮喘个体化诊疗
儿童哮喘常用药物
用药方法：吸入、口服或其他肠道外（静脉、透皮等）
常用药物种类
常用药物种类
常用药物种类
谢 谢！
2.临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3.抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4.排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5.支气管激发实验阳性和（或）PEF日间变异率（连续监测2周） ≥13% 6.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1~4项为诊断基本条件。
六、哮喘诊断和病情监测评估的相关检查
0.9~0.94
0.9~0.94
0.9
＜0.90
注：1.判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入改严重程度等级2.幼龄儿童较年长儿童及成人更 易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂
二、哮喘的分级
【难治性哮喘】
难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖 皮质激素和长效β2激动剂两种或更多种的控制 药物规范治疗至少3~6个月仍不能达到良好控 制的哮喘。难治性哮喘患儿的诊断和评估应遵 循以下基本程序：
二、防治原则
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(版)之欧阳歌谷创编
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）欧阳歌谷（2021.02.01）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性。
3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》课件
《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2016年版)》
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2016年儿科哮喘指南
2016年儿科哮喘指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
二十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。
1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%［1-3］。
哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想⑷，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足和临床医师的规范化管理水平参差不齐有关［5］。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。
2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》⑹充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。
自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南［7-11 ］以及国内的哮喘诊治共识［12-16］，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病, 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
、儿童哮喘的临床特点（一）喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性: 常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；⑤可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
2016支气管哮喘防治指南(儿童)终稿
危重度
难以说话 嗜睡、意识模 糊 胸腹反常运动 减弱及至消失 减慢或不规则 无法完成检查 <0.90
注：a（1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重 度等级；（2）幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症（低通气）；PEF：最 大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂
表4 ＜6岁儿童哮喘急性发作控制严重程度分级a 症状
二、疾病严重程度分级
轻度持续哮喘 第1级或第2级阶梯治疗方案治疗能达到良控制的哮喘；
中度持续哮喘
第3极阶梯治疗方案治疗能达到良好控制的哮喘 重度持续哮喘 需要第4级或第5级阶梯治疗方案治疗的哮喘
三、哮喘急性发作严重度分级
表3 ≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级a
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神意识 辅助呼吸肌活动及三凹 征 哮鸣音 脉率 PEF占正常预计值或本 人最佳值的百分数（% ） 血氧饱和度（吸空气）
化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等 有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
相延长 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：
难治性哮喘
难治性哮喘
概念：难治性哮喘是指采用包括吸入中高剂量糖皮质激素和 长效β2受体激动剂两种或更多种的控制药物，规范治疗至少 3-6个月仍不能达到良好控制的哮喘
判断是否存 在可逆性气 流受限及其 严重程度； 判断药物治疗 是否充分，用 药的依从性和 吸入技术的掌 握情况； 判断是否存在 相关或使哮喘 加重的危险因 素，如胃食管 反流、肥胖伴 （或）不伴阻 塞性睡眠呼吸 障碍、变应性 鼻炎或鼻窦病 变、心理焦虑 等； 与其他具 有咳嗽、 呼吸困难 和喘息等 症状的疾 病鉴别诊 断 反复评估 患儿的控 制水平和 对治疗的 反应
支气管哮喘诊断与防治指南
中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
咳嗽变异性哮喘（CVA）
1. 咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发 作或加重，以干咳为主，不伴有喘息 2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无 效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF日间变异率 （连续监测2周）≥13％ 6. 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检 测阳性
• 临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状、体征消 失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个 月以上
中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
儿童哮喘的分级
• 哮喘控制水平分级 • 对目前哮喘控制水平的评估和未来危险因素 评估 • 病情严重程度分级 • 依据达到哮喘控制所需的治疗级别进行回顾 性评估分级 • 哮喘急性发作严重度分级 • 根据哮喘急性发作时的症状、体征、肺功能 及血氧饱和度等情况，进行严重度分型
目录
• 2016版指南更新要点
• 儿童哮喘的诊断、评估和治疗
• 哮喘急性发作的治疗及抗胆碱能药物应用
儿童哮喘急性发作严重度分 级（≥6岁）
症状
气短 体位 讲话方式 精神意识
轻度
走路时 可平卧 能成句
中度
说话时 喜坐位 成短句
重度
休息时 前弓位 说单字 不定
危重度
呼吸不整 难以说话
可有焦虑、 常焦虑、烦躁 烦躁
中华儿科杂志. 2016;54(3):167-181.
＜6岁儿童喘息表现分类（1）
• 按症状表现形式分
1. 发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道 感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发 作间歇期无症状 2. 多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触 发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状
儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016
解放军第155中心医院
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断
诊断依据：第1-4项为诊断基本条件
序号
1 2
内容
咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为 主，不伴有喘息 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
3
4 5 6
抗哮喘药物诊断性治疗有效
排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率（连续监测2周） ≥ 13% 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性
解放军第155中心医院
前言：版本的沿革
• 儿童支气管哮喘防治常规（试行） 2003年
• 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会(2003年修订) 中 华儿科杂志2004年2月第42劵第2期
• 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 2008年
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委 员会 中华儿科杂志，第46卷第10期
• 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016） 2016年
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委 员会 中华儿科杂志，第54卷第3期
解放军第155中心医院
哮喘的定义
2 0 0 8 年 2 0 1 6 年
• 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥 大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和 细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 • 这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
2016年儿童哮喘诊治指南
2016年儿童哮喘诊治指南英文版2016 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Childhood AsthmaAsthma is a chronic inflammatory disorder of the airways that affects millions of children worldwide. The 2016 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Childhood Asthma aim to provide healthcare professionals with evidence-based recommendations for the optimal management of this condition.DiagnosisThe diagnosis of asthma in children should be based on a detailed history, physical examination, and, if necessary, spirometry or other lung function tests. A child with recurrent symptoms such as coughing, wheezing, chest tightness, and difficulty breathing, particularly at night or early morning, may be suspected of having asthma. It is important to exclude otherpotential causes of these symptoms, such as bronchitis, bronchiolitis, and cystic fibrosis.TreatmentThe treatment of childhood asthma is tailored to the severity and frequency of symptoms. The cornerstone of asthma management is long-term control medication, typically inhaled corticosteroids, which help to reduce airway inflammation. Short-acting bronchodilators, such as albuterol, are used to quickly relieve acute symptoms.In addition to medication, lifestyle modifications and environmental control measures can be effective in managing asthma. These include avoiding triggers such as smoke, dust, and pollen, maintaining a healthy weight, and engaging in regular physical activity.ConclusionThe 2016 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Childhood Asthma provide a comprehensive framework for the management of this common chronic condition. By followingthese guidelines, healthcare professionals can ensure that children with asthma receive optimal care, which includes both pharmacologic and non-pharmacologic interventions.中文版2016年儿童哮喘诊治指南哮喘是一种影响全球数百万儿童的慢性气道炎症性疾病。
儿科哮喘指南
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）支气管哮喘（以下简称哮喘）是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
二十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。
1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2000年为1.97%，2010年为3.02%[1-3]。
哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想[4]，这与哮喘儿童家长对疾病的认知不足和临床医师的规范化管理水平参差不齐有关[5]。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于疾病的控制，改善预后。
2008年修订的《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》[6]充分体现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。
自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治指南[7-11]以及国内的哮喘诊治共识[12-16]，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点（一）喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病。
典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：①诱因的多样性：常有包括上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；②反复发作性：当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；③时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；④季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；⑤可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
2016版指南：儿童支气管哮喘如何诊治？
2016版指南：儿童支气管哮喘如何诊治？支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。
但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。
近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。
诊断一、哮喘诊断标准哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。
1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；(2)支气管激发试验阳性；(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。
符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。
诊断依据：1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。
2016中国儿童哮喘指南
主要危险因素： 次要危险因素：
(1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。
相延长 3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷
哮喘诊断标准（2）：无典型症状者
临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：
一． 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽
二． 同时应至少具备以下一项：
1. 支气管激发试验或运动激发试验阳性；
2.
证实存在可逆性气流受限：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
哮喘的分级
病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断 但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级 别的依据 控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达 到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘
胸部影像学检查
支气管镜检查
对于反复喘息或者咳嗽的儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮 喘合并其他疾病和先天性结构异常等，应考虑支气管镜检查进一步明确诊断
哮喘临床评估 工具
哮喘控制测试、儿童哮喘控制测试、哮喘控制问卷、儿童呼吸和哮喘控制测 试等
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发作期
• 突然发生喘息、咳 嗽、气促、胸闷等 症状，或原有症状 急剧加重 慢性持续期 • 近3个月内不同频度 和(或)不同程度地出 现过喘息、咳嗽、 气促、胸闷等症状 临床缓解期 • 经过治疗或未经治 疗症状、体征消失， 肺功能恢复到急性 发作前水平，并维 持3个月以上
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≥13%
FEV1=第一秒用力呼气量；PEF=最大呼气峰流量 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
哮喘是一种异质性疾病
主要特征：慢性气道炎症和气道高反应性
临床表现 以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现， 常在夜间和（或）凌晨发作或加剧
从《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》
看白三烯受体拮抗剂的应用
05-2019-RESP-1251201-0023
仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
主要内容
新版儿童哮喘指南概要 新版哮喘指南对白三烯受体拮抗剂的推荐 白三烯受体拮抗剂的作用机制和临床研究
仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
临床表现典型者
1. 反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触 变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼 吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和 哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发 作或加剧
2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气 相为主的哮鸣音，呼气相延长
3. 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自 行缓解
<6岁儿童喘息的特点
根据表现形式分类 发作性喘息 多因诱发性喘息
根据病程演变趋势分类 早期一过性喘息 早期起病的持续性喘息（3岁前起病） 迟发性喘息/哮喘
在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地 将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义尚 待探讨
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
4. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷
临床表现不典型者
1. 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促 和胸闷
2. 应至少具备以下1项：
a) 证实存在可逆性气流受限：(1) 支气管 舒 张 试 验阳 性： 吸 入速 效 β2受 体激 动 剂后15min FEV1增加≥12%；(2) 抗 炎治疗后肺通气功能改善：给予ICS和 （ 或 ） 抗 白 三 烯 药 物 治 疗 4-8 周 ， FEV1增加≥12%
背景
2008：《儿童支气管哮喘诊断和防治指南》
对提高我国儿童哮喘的防治水平发挥了重要的作用
2016：《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》
发表于2016年3月《中华儿科杂志》 在2008年指南的基础上，参照近年来国外发表的哮喘防治 指南以及国内的哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同 时结合国内防治儿童哮喘的重要临床经验进行修订，使其更 具有实用性和可操作性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提 供指导性建议
仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
儿童哮喘典型的呼吸道症状特征
1 诱因多样性
4 季节性
常有上呼吸道感染、变应 原暴露、剧烈运动、大笑、 哭闹、气候变化等诱因
常在秋冬季节或换季时 发作或加重
2 反复发作性
当遇到诱因时突然发作或 呈发作性加重
5 可逆性
平喘药通常能够缓解症 状，可有明显的缓解期
CVA=咳嗽变异性哮喘；a31.4%=4387/13992；b69.9%=8834/12634；c56.8%=771/1358；d21.0%=285/1358 研究设计：第三次中国城 市儿童哮喘流行病学调查，旨在了解我国城市儿童哮喘 的患病率、发病规律及诊治情况。研究 于 2009年9月至2010年8月在全国27个省或自治区，4个直辖市等共43座城市，开展0-14岁城区儿童哮喘流行病学调查。本次调 查采用分层随机整群抽样的方法，计算并确定各城市所需调查样本量，共完成463982名儿童的初筛。 4. 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.
3 时间节律性 常在夜间及凌晨发作或加重
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
哮喘的诊断标准
哮喘的 诊断
1. 主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查 2. 证实存在可变的呼气气流受限 3. 排除可引起相关症状的其他疾病
20余年来我0年2
2000年3
2010年4
3.02%
1.09%
1.97%
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 2. 全国儿科哮喘防治协作组. 中华结核和呼吸杂志 1993,16(哮喘增刊):64-68. 3. 全国儿童哮喘防治协作组. 中华儿科杂志 2003,41(2):123-127. 4. 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 中华儿科杂志 2013,51(10):729-735.
喘息
咳嗽
气促
胸闷
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的 特点，并常伴有可变的呼气气流受限
1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 中华儿科杂志 2016,54(3):167-181. 仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病1
仅供医疗卫生专业人士作学术参考，请勿分发或转发
第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查显示4：
我国城市儿童哮喘漏诊率达30%
既往未明确诊断哮喘的儿童达31.4%a
在4387名漏诊儿童中： • 46.2%曾被怀疑哮喘或诊断喘息性支气管炎 • 41.6%曾被诊断为肺炎或支气管炎
哮喘的正确诊断率仍有待提高
确定为典型哮喘的儿童中，既往正确诊断率（哮喘或CVA） 为69.9%b 确 定 为 CVA 的 儿 童 中 ， 既 往 正 确 诊 断 率 仅 为 56.8%c ， 21.0%d被诊断为支气管炎