病理学第六章心血管系统疾病

主要动脉的病变(1): 主动脉粥样硬化
腹主动脉粥样硬化性动脉瘤
主要动脉的病变(3):脑动脉粥样硬化
脑底动脉Willis环粥样硬 化,导致管腔狭窄,长期供 血不足可引起脑萎缩
严重的脑动脉粥样硬化伴血栓形 成引起的脑梗死，梗死灶累及颞 叶大部及基底节
第二节 冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉性心脏病
一、冠状动脉粥样硬化症 （coronary artherosclerosis）
细胞的迁移和增生； 3. 参与炎症与免疫过程——T淋巴细胞
参与AS病变形成
二、病理变化
（一）基本病变：
1、脂 纹（fatty streak） 2、纤维斑块（fibrous plaque） 3、粥样斑块（atheromatous plaque）
亦称粥瘤（atheroma） 4、复合性病变（complicated lesion） （二）主要动脉的病变
二、冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease，CHD）
（一）心绞痛（angina pectoris） （二）心肌梗死（ myocardial infarction，MI） （三）心肌纤维化（myocardial fibrosis） （四）冠状动脉性猝死（sudden coronary death）
MCP-1释放，单核细胞 （MC）迁入内膜；
OX-LDL与巨噬细胞表 面青道夫受体结合而被 摄取，泡沫细胞形成。
（EC:内皮细胞，SMC:平滑肌细胞， MPC-1:单核细胞趋化蛋白1）
3、单核巨噬细胞作用学说
AS中，单核巨噬细胞具有以下作用： 1. 吞噬作用——泡沫细胞形成； 2. 促进增殖作用——促进中膜平滑肌
AS与动脉硬化
动脉硬化（arteriosclerosis）泛指动脉壁增厚、 变硬、失去弹性的一类疾病，包括：
1、冠状动脉粥样硬化（AS） 2、细动脉硬化（aneriolosderosis） 3、动脉中层钙化（medial calcification）
一、AS的病因和发病机制
（一）危险因素：
1、高脂血症 2、高血压 3、吸烟 4、致继发性高脂血症的疾病: ①糖尿病； ②高 胰岛素血症；③甲状腺功能减退症和肾病综合症 5、遗传因素 6、其他因素： ①年龄；②性别；③肥胖
苏丹Ⅲ染色为桔红色。
2、纤维斑块（fibrous plaque）
肉眼观：内膜面散 在不规则隆起的斑 块，颜色初为浅黄 或灰黄色，后因斑 块表层胶原纤维的 增多及玻璃样变而 呈瓷白色。
2、纤维斑块（fibrous plaque）
光镜下： ①病灶表层为大 量胶原纤维、SMC、细胞 外基质； ②斑块表面为纤维帽； ③纤维帽下方可见不等量 的泡沫细胞、SMC、细胞 外脂质及炎细胞。
1、脂纹（fatty streak）
肉眼观：点状或条纹 状黄色不隆起或微隆起 于内膜的病灶。常见于 主动脉后壁及其分支出 口处。
人主动脉内膜肋间动脉开口周 围有略隆起的脂质条纹
1、脂纹（fatty streak）
光镜下：病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体 积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。
（二）发病机制：
1、损伤应答学说； 2、脂质渗入学说； 3、单核巨噬细胞作用学说。
1、损伤应答学说
各种原因
内皮细胞损伤
分泌生长因子
单核细胞聚集、粘附
动脉中膜SMC迁入内膜
进入内皮下间隙
SMC 增生、转化
摄入氧化的脂质
SMC吞噬脂质
单核细胞源性泡沫细胞
SMC源性泡沫细胞
2、脂质渗入学说
LDL渗入内皮下间隙 (SES），被氧自由基氧 化修饰；
二、病理变化 （一）基本病变 （二）主要动脉的病变
动脉粥样硬化（AS）概述
AS是心血管系统疾病中最常见的疾病。 AS主 要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质 沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管 壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变， 特别是发生在心、脑、肾等器官，引起缺血性 改变。
我国AS发病率仍呈上升态势： 1、地域差异；2、年龄差异；3、性别差异。
粥样斑块：左侧为纤维帽，中积
粥样斑块：胆固醇结晶
4、复合性病变（complicated lesion）
① 斑块内出血——急性供血中断 ② 斑块破裂——栓塞 ③ 血栓形成——器官梗死 ④ 钙化——管壁变硬、变脆 ⑤ 动脉瘤形成——破裂大出血 ⑥ 血管管腔狭窄——器官缺血性病变
AS复合性病变（1）:斑块内出血
大体：斑块内血管破裂，形 成血肿，致管腔进一步狭窄
镜下：斑块内血管破裂，形 成血肿，致管腔进一步狭窄
AS复合性病变（3）:血栓形成（大体标本）
AS复合性病变（3） :血栓形成（镜下）
冠状动脉粥样硬化伴血栓形成，使管腔完全阻塞
（二）主要动脉的病变及后果
1. 主动脉粥样硬化——动脉瘤形成，破裂可引起大出血； 2. 冠状动脉粥样硬化及冠心病——心绞痛、心肌梗死； 3. 颈动脉及脑动脉粥样硬化——脑萎缩、脑梗死、脑出血； 4. 肾动脉粥样硬化——肾组织梗死,形成AS性固缩肾； 5. 四肢动脉粥样硬化——间歇性跛行、萎缩、干性坏疽； 6. 肠系膜动脉粥样硬化——肠梗死、麻痹性肠梗阻、休克。
一、冠状动脉粥样硬化症
是AS中对人类构成威胁最大的疾病。 男性显著高于女性（60岁以前）。 病变检出率以左冠状动脉前降支最高。 病理变化：斑块性病变多发生于血管的心壁侧， 横切面上呈新月形、偏心位、使管腔呈不同程 度狭窄。
3、粥样斑块（atheromatous plaque） 亦称粥瘤（atheroma）
肉眼观：内膜面见灰黄色斑块，向内膜表面隆起。切面 可见黄色或黄白色质软的粥样物。
光镜下： ①纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、 胆固醇结晶（针状空隙）和钙盐沉积； ②斑块底部和边 缘出现肉芽组织、少量淋巴细胞和泡沫细胞； ③中膜变 薄。
第六章 心血管系统疾病
危害人类健康和生命最大的一组疾病。在我国，其总死 亡率仅次于恶性肿瘤。
主要包括：
动脉粥样硬化
心瓣膜病风湿性心脏病
冠状动脉粥样硬化及冠心病 心肌病和心肌炎
高血压
心包炎和心脏肿瘤
风湿病
周围血管病
感染性心内膜炎
第一节 动脉粥样硬化
（atherosclerosis，AS）
一、病因和发病机制 （一）危险因素 （二）发病机制