中国咳嗽诊断与治疗指南
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2023基层版)
【标准·方案·指南】中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状和就诊原因。
我国基层医疗机构限于诊疗技术和条件，对儿童咳嗽诊断和治疗等方面的认知普遍不全相同，且具有一定的特殊性。
由此，中华医学会儿科学分会临床药理学组等联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”，通过前期调研，充分征询基层医生的意见，针对儿童咳嗽评估、诊断、用药、转诊和健康教育等方面9个迫切关注的重要问题，形成17条循证推荐意见和建议，旨在指导基层医务工作者规范、科学地诊治儿童咳嗽，同步提升对儿童咳嗽的管理水平。
咳嗽是呼吸道对各种刺激的保护性生理反射，但剧烈或长期咳嗽不仅影响患儿的生活质量，也会给家庭和社会带来相当的负担［1］。
无论在基层医疗机构还是上级医院呼吸专科，咳嗽均是儿童就诊的常见原因［2］，据估计我国儿童慢性咳嗽患病率高于成人，约为7.67%［3］。
中华儿科杂志于2008、2013年分别推出了两版儿童慢性咳嗽诊治指南，2021年发表了基于循证方法制订的“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”（以下简称“2021专业版指南”）［4, 5, 6］，紧接又适时推出了“中国儿童咳嗽指南（2021患者版）”［7］。
多部指南的推广和应用有效提升了儿科医生对咳嗽相关疾病的诊疗水平，也促进了家长对咳嗽症状的认知和对咳嗽患儿的合理照护与共同决策，促成了医患沟通诊治疾病的新模式。
但是，我国幅员辽阔，医疗技术资源分布并不均衡，基层医生对咳嗽关注的问题与上级医院不全相同，为解决这一现实矛盾，进一步提升基层医疗机构对儿童咳嗽的管理水平，中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、中华医学会儿科学分会呼吸学组、中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会、中国妇幼保健协会儿童变态反应专委会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会历时1年联合制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）”（以下简称“本指南”）。
中国咳嗽诊治指南(一)
中国咳嗽诊治指南(一)中国咳嗽诊治指南是针对目前中国咳嗽症状的表现和治疗方法所制定出来的指南。
咳嗽是比较常见的症状，如何科学明确咳嗽的病因，合理选择药物是保障治疗效果的重要环节。
下面，我们将从诊断、分类及治疗等方面详细介绍中国咳嗽诊治指南。
一、诊断中国咳嗽诊治指南指出，正确的诊断是咳嗽治疗中至关重要的一步。
该指南主要根据病史、体格检查和必要的实验室检查来确定咳嗽病因。
病史应包括病程、咳嗽的类型、时间和频率、伴随的症状（如咳痰，胸痛，呼吸困难等）、有无流行病学史等等。
体格检查则需要探查肺、心脏、鼻咽、喉等部位是否异常。
必要的实验室检查包括血常规、胸部X线、肺功能、支气管扩张试验等检查。
二、分类中国咳嗽诊治指南针对不同的咳嗽病因进行了分类。
（一）咳嗽性质分为急性、亚急性和慢性咳嗽。
（二）咳嗽病因分为感染性和非感染性两类。
感染性咳嗽可分为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核等。
非感染性咳嗽可分为过敏性疾病、气道过敏、气管-支气管扩张、肺结节病、心源性咳嗽、肝脏病性咳嗽等。
三、治疗（一）急性咳嗽病因存在时，针对病因进行治疗。
如上呼吸道感染可使用抗生素、退热药等治疗；支气管炎可使用抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等治疗。
（二）长期使用口腔、鼻腔及气管支气管黏膜保湿及清洗剂，如甘草酸二钾口服溶液、盐水漱口等，可改善慢性咳嗽的症状。
（三）过敏性疾病引起的咳嗽应考虑避免接触过敏原，并应用抗过敏药物。
（四）对于心源性咳嗽，治疗应以治疗心脏病为主，强心剂、利尿剂等药物可有助于缓解症状。
总之，咳嗽是一种常见的症状，正确、科学的诊断非常重要，而中国咳嗽诊治指南提供了较为完善的诊断、分类及治疗方案供临床医生参考，有利于提高咳嗽的诊治水平，缓解患者症状。
同时，病人也应该重视保持良好的生活习惯、营养状态及遵医嘱治疗，以便于尽快恢复健康。
《中国咳嗽诊治指南》
例数
29 16 13 12 2 2 2 6
整理课件
%
25.6 19.5 15.8 14.6 2.4 2.4 2.4 7.3
中日友好医院
慢性咳嗽病因
病因
CVA PNDS PIC GER ACEI
EB 病因不明
*慢性咳嗽定义为>3周
例数
29 28 23 16 15 3 11
整理课件
整理课件
肺功能检查--纤维支气管镜检查
通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断 和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性 支气管炎和大气道肿瘤等
常规肺功能正常 激发试验可诊断CVA 纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病
变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等
整理课件
食管24 h pH值监测：
确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最 为有效的方法。
%
23.2 22.4 18.4 12.8 12.0 2.4 8.5
天坛医院
国内外病因构成的差别
国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为：
–PNDS、CVA、GERC、EB、AC
但构成比不同
–广州呼吸疾病研究所：EB22% –日本：AC 35.8% –美国、欧洲：PNDS占首位 –国内多数资料：CVA占首位
整理课件
咳嗽的分类和原因--急性咳嗽
最常见的病因 普通感冒
▪ 其它病因 ▪ 急性支气管炎 ▪ 急性鼻窦炎 ▪ 过敏性鼻炎 ▪ 慢性支气管炎急性发作 ▪ 支气管哮喘
整理课件
咳嗽的分类和原因--亚急性咳嗽
最常见原因: 感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽） 细菌性鼻窦炎 支气管哮喘等
整理课件
慢性咳嗽
慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类：
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状, 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子, 但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广, 特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者, 此类患者最易被临床医生所疏忽, 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查, 不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究, 基本明确了慢性咳嗽的常见病因, 近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果, 共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案) ,以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间< 3周, 亚急性咳嗽3～8周,慢性咳嗽≥8周。
1. 急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2. 亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽) 、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3. 慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X 线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X 线胸片无明显异常, 以咳嗽为主或惟一症状者, 即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA ) 、鼻后滴流综合征( PNDs) 、嗜酸粒细胞性支气管炎( EB )和胃2食管反流性咳嗽(GERC) ,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70% ～95%。
咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽的疾病与治疗指南(2023)要点
咳嗽是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。
以下是2023年咳嗽的疾病与治疗指南的要点：
1. 咳嗽的疾病分类
- 感冒引起的咳嗽
- 支气管炎引起的咳嗽
- 哮喘引起的咳嗽
- 肺炎引起的咳嗽
- 胃食管反流引起的咳嗽
- 高血压引起的咳嗽
2. 治疗指南
- 对于感冒引起的咳嗽，建议休息、喝足够的水、服用非处方药物以减轻症状。
- 支气管炎引起的咳嗽需要注意保持室内空气清新，避免刺激性物质，同时可以使用咳嗽抑制剂和黏液溶解剂。
- 哮喘引起的咳嗽需要进行哮喘的长期治疗，并按医生处方使用哮喘控制药物。
- 对于肺炎引起的咳嗽，需要及时就医，按医生建议治疗，包括使用抗生素和支持性治疗。
- 如果咳嗽是由胃食管反流引起的，需要注意饮食惯，避免过饱、过度进食和咖啡因等刺激物质，也可使用抗酸药物。
- 咳嗽是高血压的可能症状之一，此时需要控制血压并按医生指导治疗高血压。
请注意，以上仅为咳嗽的治疗指南要点，具体治疗方案应根据医生的建议和具体情况来确定。
参考文献
- 咳嗽治疗指南(2023) 第一版。
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，制订了19个问题的推荐意见。
评估证据质量和推荐分级使用了GRADE系统。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订历时1年，旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平。
二、儿童咳嗽的病因和现状：咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见的症状，超过75%的患儿每年因咳嗽就诊次数超过5次，14%的患儿就诊次数甚至超过15次。
儿童咳嗽的病因与成人不尽相同，可供选用的药物和干预措施又有限。
虽然多部指南对儿童慢性咳嗽的病因诊断与合理治疗做出了相关推荐，但匮乏基于循证方法制订的指南，更缺少来自中国的证据。
三、本指南的特点和意义：本指南是首次以儿童咳嗽症状为主线，制订了19个问题的推荐意见，包括但不局限于慢性咳嗽这一关注点。
本指南采用了循证医学的方法，结合专家共识，使用GRADE系统评估证据质量和推荐分级。
同时，还考虑了患儿及家长的意愿和价值观，综合评估了安全性、有效性、可行性、可及性和成本效益等因素。
本指南的制订旨在提高我国儿童咳嗽的诊治和研究水平，为儿科医生规范诊断与治疗儿童咳嗽提供循证推荐意见。
本指南严格遵循世界卫生组织和XXX的临床实践指南定义，采用GRADE方法对证据质量及推荐意见进行分级。
同时，按照卫生保健实践指南的报告条目进行报告。
本指南已在国际实践指南注册平台进行前瞻性注册。
指南计划书将在2021年中华儿科杂志第1期刊出。
通过临床问题遴选、证据检索评价、2轮德尔菲调研和2轮面对面讨论达成共识，最终形成指南推荐意见并提交学会外审。
经批准、发布和发表后，本指南将按计划传播、实施、评价并定期更新。
本指南适用于接诊儿童患者的各医疗机构，使用人群是临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。
指南的目标人群是因咳嗽而就诊的患儿。
儿童咳嗽可按照咳嗽持续时间分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽的诊断和治疗指南草案
《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)咳嗽是内科患者最常见的症状之一。
其病因复杂，极易被误诊误治。
特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。
随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。
2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用，实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。
为进一步完善本指南，加入国内外咳嗽领域研究最新进展，2008年哮喘学组对其进行了修订，并将于2009年颁布。
主要修订意见如下：2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。
新增了亚急性（病程3～8周）咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容，并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。
下面对这几个方面进行简单的阐述。
一、咳嗽的定义和分类中国指南的病因部分，包括定义、临床表现、诊断标准（具体）、治疗。
国内考虑到临床的应用，所以不包括发病机制这方面。
（一）咳嗽的定义：是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
（二）咳嗽的分类：按时间分类：急性 <3 周；亚急性 3-8周；慢性≧8周09年版本，在时间分类上除了慢性变成了>8周，而且为了有利于临床上的诊断和治疗，增加了按性质分类：干咳和湿咳。
二、病史与辅助检查1、询问病史与体格检查2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（3）肺功能检查（4）纤维支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。
（6）咳嗽敏感性检查（7）其它三、急性咳嗽的诊断与治疗（一）普通感冒1、普通感冒的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南引言咳嗽是一种常见的症状，可以是由各种原因引起的，例如感冒、过敏、病毒感染或气道炎症。
在临床中正确早期诊断咳嗽的原因至关重要，以便采取相应的治疗措施。
本文将介绍咳嗽的一般分类，并提供一些常见的检查和治疗方法。
咳嗽的分类根据咳嗽的持续时间和性质，咳嗽可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽通常在感染或炎症过程中出现，持续时间少于3周。
慢性咳嗽通常指持续时间超过8周或反复发作的咳嗽。
咳嗽还可根据产生的痰的性质进一步分类。
以下是几种常见的咳嗽类型：1.干咳：没有伴随痰的咳嗽，通常是由过敏、病毒感染或干燥等原因引起的。
2.带痰咳嗽：伴随痰的咳嗽，痰的性质可以有黏稠的、白色的、黄色的、绿色的等。
3.喉咙咳嗽：感觉咳嗽的刺激主要来自喉咙部位，可能是由于咽炎、喉炎等引起的。
咳嗽的常见原因咳嗽可以由多种原因引起，包括但不限于以下几种情况：1.感染：感冒、流感、肺炎等病毒感染常常引起急性咳嗽。
2.过敏：过敏性鼻炎、哮喘等过敏反应也是常见的咳嗽原因。
3.气道炎症：支气管炎、气管炎等炎症性疾病会导致咳嗽。
4.药物反应：某些药物的副作用会引起咳嗽，如ACE抑制剂。
咳嗽的诊断正确诊断咳嗽的原因对于后续的治疗至关重要。
以下是一些常见的咳嗽诊断方法：身体检查医生会进行病史询问和身体检查，观察病人的一般情况、听诊肺部等，以获得咳嗽的线索。
血液检查血液检查可以帮助检测感染、过敏等。
常见的血液检查项目包括白细胞计数、C反应蛋白、IgE 等。
支气管刺激试验支气管刺激试验可以检测气道过敏反应，对于鉴别过敏性咳嗽具有较高的敏感性和特异性。
X线检查胸部X线检查通常用于排除肺部感染、肺栓塞、结核等可能导致咳嗽的疾病。
支气管镜检查支气管镜检查可以直接观察气道的情况，对于排除支气管炎症、肿瘤等疾病有很大的帮助。
咳嗽的治疗咳嗽的治疗取决于其具体原因。
以下是一些常见的咳嗽治疗方法：对症治疗针对不同类型的咳嗽采取相应的对症治疗措施，例如：•对于干咳，可以使用止咳药物来缓解症状。
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
咳嗽中医诊疗指南与诊疗规范最新版
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中国咳嗽诊断与治疗指南
整理课件
26
其它检查
外周血检查嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病，但多数 CVA和EB患者的外周血嗜酸粒细胞均在正常范围内。
外周血嗜酸粒细胞显著增高(>20％)提示寄生虫感染、嗜 酸粒细胞性肺炎。
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27
急性咳嗽的病因
➢ 常见病因：主要有普通感冒和急性气管-支气管炎。 ➢ 哮喘、慢支和支扩等原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性
▲ 诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标，用于CVA的辅助 诊断。
▲ 诱导痰检测也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标，有助 于指导ICS应用，使慢性咳嗽患者获益。
▲ 采用雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
整理课件
19
呼出气一氧化氮(FeNO)及变应原检查
FeNO水平检查是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，可 区别气道炎症类型，评估气道炎症水平。
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9
咳嗽诊治指南的意义
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学规范的诊断和治疗
整理课件
10
咳嗽的分类
按时间分为3类：
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
＜3周
3～8周
>8周
u按性质分为2类： 干咳：每天痰量≤10mL 湿咳：每天痰量>10mL
u按对激素的反应：激素敏感性咳嗽（咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细 胞性支气管炎、变应性咳嗽），激素不敏感性咳嗽
怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查。
整理课件
17
相关辅助检查—肺功能检查
肺功能检查对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，推荐作为常规一 线检测项目。包括肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、 PEF（最高呼气流量，呼气峰流量，呼气峰流速）变异率，可帮助 诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢阻肺和大气道肿瘤等。
咳嗽的诊断和治疗指南
临床上通常采用上述药物的复方制剂;首选 第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗;可有效缓 解打喷嚏 鼻塞等症状 咳嗽明显者选用中 枢性镇咳药;如右美沙芬或可待因等
4 治疗
:EB对糖皮质激素治疗反应良好;治疗后咳 嗽消失或明显减轻 支气管扩张剂治疗无效
通常采用吸入糖皮质激素治疗;二丙酸倍氯 米松每次250~500μg或等效剂量的其他糖 皮质激素;每天2次;持续应用4周以上 推荐 使用干粉吸入剂 初始治疗可联合应用泼尼 松口服;每天10~20mg;持续3~7d
3肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验 可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病;如哮喘 慢性支气管炎和大气道肿瘤等 常规肺功能 正常;可通过激发试验诊断CVA
4纤维支气管镜简称纤支镜检查:可有效诊 断气管腔内的病变;如支气管肺癌 异物 内 膜结核等
5食管24hpH值监测:能确定有无胃食管反 流GER;是目前诊断GERC最为有效的方法 通过动态监测食管pH值的变化;获得24h食 管pH值<4的次数 最长反流时间 pH值<4 占监测时间的百分比等6项参数;最后以 Demeester积分表示反流程度 检查时实时 记录反流相关症状;以获得反流与咳嗽症状 的相关概率SAP;明确反流时相与咳嗽的关 系方法参见附件2
70%~95% 其他病因较少见;但涉及面广;如慢性支气管炎 支
气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽AC 心理 性咳嗽等
二 病史与辅助检查
1 询问病史和体格检查:仔细询问病史对 病因诊断具有重要作用;能缩小慢性咳嗽的 诊断范围;得出初步诊断进行治疗或根据现 病史提供的线索选择有关检查
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咳嗽诊治指南的历史
咳嗽的诊治—需要一个科学规范的指南
✓ 近年国外先后制定了咳嗽相关的诊治指南
➢ 1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识 ➢ 2001年日本制定咳嗽诊治指南 ➢ 2003年日本修订咳嗽诊治指南 ➢ 2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
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相关辅助检查—肺功能检查
© 肺功能检查对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，推荐作为常规一 线检测项目。包括肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、 PEF（最高呼气流量，呼气峰流量，呼气峰流速）变异率，可帮助 诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢阻肺和大气道肿瘤等。
© 支气管激发试验阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。 © 无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率，PEF平均变
注意咳嗽性质、音色、节律、时间、诱发或加重因素、体位影 响，伴随症状等。
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病史和体格检查
➢ 夜间咳嗽为主的患者应首先考虑咳嗽变异型哮喘（CVA）。 ➢ 干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别
是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。 ➢ 痰中带血或咳血者应考虑结核、支扩和肺癌的可能。 ➢ 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管哮喘的诊断；如闻及吸
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咳嗽—最常见的呼吸道症状
咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异 常的慢性咳嗽，80%～90%长期被误诊为急性或慢性支 气管炎，平均误诊时间为5年。
很多患者因诊断不清常在各大医院就诊，反复进行各种 检查，或者长期大量使用抗菌和镇咳药物，收效甚微并 产生诸多不良反应，严重影响患者的工作和生活质量， 同时也带来了沉重的心理负担和经济负担。
气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。肺底闻及 Velcro罗音，应考虑间质性肺疾病。
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相关辅助检查
主要包括： © 影像学检查 © 支气管镜 © 诱导痰细胞学检查 © 肺功能检查和气道高反应性检查 © FeNO检查 © 24 h食管pH值—多通道阻抗监测
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相关辅助检查—影像学检查
异率>10％则支持咳嗽变异型哮喘的诊断。
咳嗽诊治指南的历史
2005年，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考 国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和 治疗指南》（草案），这是我国第一个咳嗽指南。
2009年，对指南进行了修订，去掉了“草案”二字。
2015版指南于2016年5月7日在广州正式发布。正文中增加了咳 嗽的评估、咳嗽的中医中药治疗等内容，介绍了不明原因咳嗽、 难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征等相关问题，采用了来自中国的文 献111篇，充分体现了指南的中国特色及我国在咳嗽研究方面的 显著进步。
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咳嗽诊治指南的意义
有助于各级医师: 克服以往的习惯思维局限 开阔咳嗽诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学规范的诊断和治疗
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咳嗽的分类
按时间分为3类：
急性咳嗽
亚急性咳嗽
慢性咳嗽
＜3周
3～8周
>8周
按性质分为2类： 干咳：每天痰量≤10mL 湿咳：每天痰量>10mL 按对激素的反应：激素敏感性咳嗽（咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细 胞性支气管炎、变应性咳嗽），激素不敏感性咳嗽
X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质， 得出初步诊断，指导经验性治疗和相关检查。
X线胸片应作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病 变特征选择相关检查。 X线胸片如有可疑病变时，可进一步行CT 检查。
X线胸片如无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。
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相关辅助检查—影像学检查
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咳嗽对患者的影响
患者常常会因为咳嗽的并发症而就医！
98%
57% 55% 45% 45%
45% 43% 42%
39%
不舒服
疲劳
不自在感 失眠 生活方式 改变 实用文档
肌肉骨 骼疼痛
声音嘶哑 多汗
尿失禁
咳嗽的发生机制
延髓咳嗽中枢
传入N(迷走、舌咽、三叉N)
传出N(喉下、膈、脊N)
炎症性 瘀血 物理性 化学性 过敏性
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中医对咳嗽的认识
♥ 咳嗽病名始见于《黄帝内经》，并在咳嗽的病因认识 上，提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。 古人最初对咳嗽分类亦以脏腑命名，这与现代医学慢 性咳嗽的解剖学分布观点不谋而合。
♥ 咳嗽的辩证类型繁多，明代《景岳全书》执简驭繁， 将咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，一直沿用至今。
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慢性咳嗽的分类
▲ 慢性咳嗽原因较多，通常可分为二类： © 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支 气管肺癌等。 © 胸片无明显异常，以咳嗽为主要或惟一症状者，即 通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。
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病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要作用： ➢能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行经验性治疗。 ➢根据现病史提供的线索选择有关检查，从而能更快地明确病 因诊断。
胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁 增厚、气管管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等。
胸部CT对于一些胸片不易发现的病变，一些少见的慢性咳嗽病因 如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要诊断价 值。HRCT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查。
因素
感受器 耳、鼻、咽、 喉、气道、
胸膜等
效应器
咽肌、声门、膈、呼吸肌、 腹肌群等
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咳嗽
西医对咳嗽的认识
传统认识：
咳嗽= 呼吸道疾病（感冒、支气管炎、肺炎）
新认识： 涉及多个解剖部位：鼻、气管、肺、胃、 食道等 分属多个专科：呼吸、感染、变态反应科、消化、心
内、耳鼻喉科等 存在多种原因：感染、炎症、过敏、反流等 治疗：多途径
《咳嗽的诊断与治疗指南》 2015年版
凤翔县医院 姚纲咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中， 慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽是一种重要的防御机制,有利于清除呼吸道的分泌物、有害物和异物， 但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。