水电解质紊乱酸碱平衡课件

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低钾血症(Hypokalemia)
概念 (concept)
血清[K+] < 3.5mmol/L
钾缺乏(potassium deficit)
体内钾缺失
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原因和机制 (Causes and mechanisms)
1. 摄入不足 (decreased K+ intake)
1. 排钾减少
(decreased K+ excretion)
少尿(oliguria)
醛固酮↓
潴钾性利尿剂
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2. K+从细胞内逸出
(K+ shifts out of cells)
v调节渗透压和酸碱平衡
(Regulating the osmotic pressure and acid-base balance)
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正常钾代谢(Normal
metabolism of potassium)
摄入(intake)： 食物 吸收(absorption): 肠道
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胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、
麻痹性肠梗阻
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◣心电图的变化
复极延缓→T波低平,出现U波 传导性↓→P-R间期延长，
QRS波增宽
自律性↑→房性、室性期前收缩
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严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死
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• 诊断
• 根据病史、临床表现和实验室检查即可 诊断。
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（二）低渗性失水（缺钠性低钠血症）
呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、
大面积烧伤…… 只补水分，忽视钠补充
钠丢失＞ H2O丢失 细胞外液呈低渗
概念
原因
及时给予生理盐水补充血容量，
纠正低钠和低氯的低渗状态
治疗
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低渗性失水的临床表现
轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、 晕、尿钠低
中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛、 手足麻、静脉陷、 血压低、尿钠无
重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷
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（三）等渗性失水
临床表现及其解释
肺、皮肤失水 丢失等渗体液
水丢失＞盐丢失
（高渗失水症状） 口渴、少尿
细胞内外液基本等渗
细胞内液不能补充外液的丢失
水电解质代谢和酸碱平衡失调
Disorder of Water -Electrolyte Metabolism and acid-base balance
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体液含量及分布
成人体液含量占体重 60%
细胞内 液40%
细胞外 液20%
血浆5%
组织间液 15%
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正常人每日水钠的摄入和排出量
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（一）高渗性失水（浓缩性高钠血症）
进水不足 失水过多
原因
H2O丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗
概念
补给水或低渗溶液
治疗
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高渗性失水的临床表现
轻度失水(体重的2-3%)： 口发渴 尿量少 饮水多
中度失水(体重的4-6%)： 口渴重 咽下难 心率快 皮肤干 工效低
重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻 脱水热 可昏迷 休克现 肾衰竭
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钾代谢失调
(Potassium homeostasis disorders)
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钾的功能(function)
v参与细胞代谢(Promoting
the cell )
v维持细胞膜静息电位
(Maintenance of the resting membrane potential)
v胰岛素治疗(insulin therapy)
v碱中毒(alkalosis)
v 低钾性家族性周期性麻痹
(hypokalemic familial
periodic paralysis)
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临床表现
(manifestations)
中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡
骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹
血容量减少
（低渗失水症状）
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等渗性失水的诊断
• 诊断： 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常；
尿比重升高，血液浓缩
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等渗性脱水
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• 5.治则
补充等渗溶液为主， 轻者口服等渗盐水； 重者以静滴生理盐水 为主，适量输以 5%~10%的葡萄糖液 (先盐后糖)
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分布(distribution)：
98% 细胞内(ICF) 2% 细胞外(ECF) 血清 [K+] 3.5~5.5mmol/L
排泄(excretion) :
肾（urine 80%～90％） 肠 (feces 10％) 皮肤 (sweat)
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影响钾在细胞内外转移的因素
1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡
280~310 mmol/L (mOsm/L)
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水钠代谢失常
水过多 （稀释性低钠血症）
失水
（血浆胶体渗透压↓
（细胞内水、钠缺失，
毛细血管静脉压↑）
细胞外液容量减少）
较少见的：转移性和特发性低 钠血症 潴钠性高钠血症
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• 高渗性失水（浓缩性高钠血症） • 低渗性失水（缺钠性低钠血症） • 等渗性失水
• 心电图检查可作为辅助性诊断手段。
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低钾血症治疗的总原则
v 先口服后静脉 v 见尿补钾 v 控制量、速度及
输注浓度
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高钾血症(Hyperkalemia)
概念(Concept) Serum [K+] > 5.5mmol/L
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原因和机制
(Causes and mechanisms)
钾来源减少
不吃也排
Hypokalemia
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2. 失钾过多
(increased K+ excretion)
v消化液丢失
v肾失钾
◣排钾性利尿剂
◣渗透性利尿
◣皮质激素、醛固酮 ↑ Cusing’s disease
◣… …
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3.钾向细胞内转移
(K＋ shifts into the cells)
进
饮水 1200ml/天
代谢水
食物水
1000ml/天 Na+
300ml
出
呼吸蒸发 350ml/天
皮肤 蒸发
尿
1500 ml/天
Na+
水钠摄入=水钠排出
500ml/天 粪便
Na+ 排出
150ml/天
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体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
血浆渗透压