高血压脑出血76例手术前后的护理

高血压脑出血76例手术前后的护理

【摘要】高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。出血体积较小者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。

【关键词】高血压；脑出血；术前后护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.330 文章编号：1004-7484（2013）-09-5063-01

高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病。在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于50-0岁的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节，男性发病率稍高于女性。其治疗已不再局限于内科保守治疗，越来越多的患者得到手术治疗，术后正确有效的护理，可以减少或避免各种并发症的发生，提高手术的成功率[1]。现将我院自2005年——2009年手术治疗76例高血压脑出血护理体会介绍如下：

1 术前护理

高血压脑出血病人绝大部分伴有不同程度意识障碍，应采取平卧头偏向一侧，及时吸痰，保护呼吸道通畅，同时测血压、脉搏、呼吸，观察瞳孔神志变化及四肢活动情况，立即吸氧，静滴10%葡萄糖加止血敏，并做好开颅准备、剃头、配血等。

2 术后护理

2.1 严密观察病情高血压脑出血术后病情变化快，术后再出血多在24-48小时内发生，因此我们在术后3天内严密监测病人再出血先兆，半小时-2小时监测bp、p、r神志瞳孔四肢活动等情况。观察病人的昏迷程度，瞳孔大小对光反射情况与术前比较，注意脉率节律及呼吸的深浅度及血压变化，发现异常情况及时报告医生。

2.2 保持呼吸通畅高血压脑出血病人术后昏迷时间长，呼吸道及口腔分泌物不易自行排出，如不及时吸痰，则易造成肺部感染，术后应时吸痰保持呼吸道通畅，对昏迷时间长、出血量大的病人，术后必要时行气管切开，能有效使呼吸道保持通畅，有利于呼吸[2]。体温高可加重脑代谢率增加脑耗氧量，特别是持续昏迷合并中枢性高热患者，可用冰袋放置两侧颈部，双腋下、腹股沟及双腘窝等，头置冰袋或冰帽。必要时行冬眠疗法。对体温不升的患者，给予保暖，并保持室内空气清新。脑水肿多发生在术后48小时-72小时，3-5天达到高峰，应严格准确按时每6小时给予脱水剂，防止颅内压升高。术后昏迷3-5天不能进食者给鼻饲饮食，每日从胃管给营养液6-8餐，每次不低于200ml。清醒后能进食的患者，鼓励多食各种营养、高蛋白、高维生素的食物，增强肌体的恢复和抵抗力。

2.3 预防并发症的护理①我们在术后早期置胃管，每隔2-4小时，抽少量胃液观察其性质，如胃液咖啡色，即为上消化道出血，及早处理，严密观察有无消化道出血征象，意识障碍加深，神志由安静转为烦躁不安，血压下降，脉搏细弱，脉压差变小，是休克前

期表现，注意大便量色，出现柏油样大便，一旦确诊为消化道出血应禁食，在应用止血药的基础上，补充新鲜血。②预防肺部感染，坚持每1-2小时翻身叩背1次，翻身后吸痰，对痰黏稠者可雾化吸入同时做好痰液细菌培养及药敏试验，根据药敏结果，选用有效抗生素。③预防泌尿感染，昏迷病人每周更换尿管尿袋，每日用抗生素生理盐水冲洗膀胱2次，每4小时定时放尿1次。④瘫痪的肢体，注意保持功能位置，帮助做肌肉按摩和关节活动，做被动运动，预防肌肉萎缩及关节挛缩畸形，使神经功能早日恢复。

高血压脑出血术后清醒的病人常有抑制、悲观急躁感，尤其是中老年患者，由于起病后基本丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长，患者多抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心患者；另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，多关心鼓励安慰病人，恰如其分地回答患者所提出的问题，同时做好家属的工作，使其恢复正常的心理，积极参与配合治疗对其康复非常重要。

参考文献

[1] 赵继宗.神经外科学.人民卫生出版社，2007：527-531.

[2] 包金锁.高血压脑出血个体化手术方式选择探讨.内蒙古民

族大学学报，2012年05期.

[3] 游潮，蔡博文，易章超，毛伯镛.高血压脑出血的手术再探讨[j].华西医学，1996年03期.