高血压急症的处理 PPT课件

各种应激
发病机制
交感神经张力 亢进
血管活性物质 进一步释放
恶
性
短期内血压急
循
剧升高
环
内皮受损，小 动脉纤维素样
坏死
心、脑、肾等 重要脏器缺血 和功能损伤
诱因
血压异常升高常见原因
• 既往降压治疗停止（较大剂量中枢降压药） • 急性尿潴留 • 急慢性疼痛 • 嗜铬细胞瘤 • 肾功能不全 • 服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命) • 情绪波动、惊恐发作 • 服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃粘膜保护剂)
临床评估
病史 询问
临 床 评 估
体格
判断有无靶器
检查
官损害及危险 程度评估
实验室 检查
危险程度评估
基础血压值
• 脏器的（受损）耐受性取决于自动调节的 能力，自动调节的能力比基础血压升高程 度意义更大。
急性血压升 高的速度和 持续时间
• 血压缓慢升高和／或持续时间短的严重性 较小，反之则较为严重。
硝普钠
适应症：严重的高血压急症，尤其是主动脉夹层 禁忌症：代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的
高血压) 慎用： 1. 小儿、孕妇(缺乏人体研究) 2. 高血压脑病及脑卒中（减少脑血流灌注，增加颅内压） 3. 心梗早期（可引起严重的冠脉窃血） 4. 甲状腺功能不全者(代谢产物硫氰酸盐抑制碘摄取) 5. 肺功能不全(可加重低氧血症) 6. 肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，需每日监测
3.合理 选择降
压药
• 快速、平稳、 短效、安全
降压目标
• 30～60min内将血压降低到一个安全水平； • 除特殊情况外(缺血性脑卒中、主动脉夹层)，建议第1～2小时
第一目标 内使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
• 在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药；
第二目标 • 后续的2～6h内将血压降至约160／100～110mmHg。
高血压亚急症的治疗
1. 休息 2. 动态监测血压 3. 应以口服稳定降压药物为主。避免静脉用药或口服快速
降压药。(避免使用心痛定） 4. 对于严重高血压的患者需要就诊于专科医生，以查明病
因和优化治疗。
高血压急症的治疗
治疗原则
1.迅速 降低血
压
• 静脉给药
2.控制 • 注意调整降压 性降压 幅度
用法： • 开始剂量为0．5ug／(kg·min)，根据疗效逐渐以0.5ug／(kg·min)
递增，通常维持剂量3ug／(kg·min)，极量10ug／(kg·min)，如已 达极量，经10min降压效果仍不理想，应考虑停药
护理要点及注意事项： • 连续用药不超过3天：:氰化物中毒 • 不可与其它药物配伍，注需避光，配置后6小时内使用 • 加强监测，避免血压过度下降，停药时应逐渐减量，防止反跳
护理要点及注意事项： • 常见不良反应包括头痛、眩晕、皮肤潮红等 • 使用剂量>200ug／min，发生低血压的危险性明显增加 • 需密切监测血压，连续给药易致耐药，故需留有给药空白期
硝酸甘油
适应症：主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高 血压急症，并不常规用于其他高血压急症。
• 若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24～48
第三目标 小时逐步降低血压达到正常水平。
降压药物选用原则
• 对于多数高血 压急症，通常 需持续静脉使 用降压药物
1
• 个体化、小剂 量开始、依据 目标调整降压
2
• 保护靶器官
3
硝普钠
药理特点： • 直接血管扩张剂，能同时直接扩张动脉和静脉 • 降压作用极强 • 静滴后立即起效，静滴停止后作用可维持1～10min • 体内代谢产物为氰化物
非靶器官损害
Fra Baidu bibliotek
非靶器官损害临床表现
自主神经功能紊乱症状：面色苍白、烦躁不安、多 汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次／ min。
其他：部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅 是血压升高而并不伴有一过性或永久性脏器的急性受 损。
关于诊断的几点特别说明
1. 在临床上，若患者收缩压≥220mmHg和／或舒张压 ≥140mmHg，则无论有无症状亦应视为高血压急症；
急诊高血压的规范化处理和护理配合
中山大学孙逸仙纪念医院 周天恩
分类
高血压危象
高血压急症
高血压亚急症
定义
高血压急症：指血压短时间内严重升高(通常 BP>180／120mmHg)并伴发进行性靶器官损害的表 现。
高血压亚急症：指血压显著升高但不伴靶器官损 害。
高血压急症和高血压亚急症统称为高血压危象。
氰化物浓度，不超过3umol/ml；
硝酸甘油
药理特点： • 主要扩张周围静脉，同时具有扩张周围小动脉及冠状动脉的作用 • 静脉滴注即刻起效，停药后数分钟作用消失 • 降压效果较强
用法： • 开始时以5～lOug／min速率静滴，然后以每3～5min增加5～lOug／
min的速率达到满意疗效，极量通常为100ug／min，合并肺水肿者极 量可至200ug／min
2. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿 童，高血压急症的血压升高可能并不显著；
3. 某些患者既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害， 未进行系统降压治疗，或者降压治疗不充分，在就诊时 血压未达到诊断标准，但检查明确提示已经并发急性靶 器官损害者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压 急症。
影响短期预 后的脏器受
损的表现
• 肺水肿、胸痛、视觉敏感度下降、抽搐及 神经系统功能障碍等。
治疗
治疗原则： 1. 及早准确评估病情风险 2. 严格的血压控制节奏和目标 ① 高血压急症：快速、平稳降压，减轻靶器官损害，积极
查找病因。 ② 高血压亚急症：密切监测，调整口服降压药、数天内逐
渐控制血压。 3. 重视急性期的后续管理
靶器官损害
靶器官损害临床表现
1.脑血管意外：包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 2.高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，甚至出现神经精神症状。 3.充血性心力衰竭：发绀、呼吸困难、肺部啰音。 4.急性冠脉综合症：胸痛、胸闷；ECG缺血表现；心肌损害标志物阳性。 5.急性主动脉夹层：无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失。 6.先兆子痫和子痫：妊高征患者发生抽搐及昏迷或其先兆。 7.进行性肾功能不全：出现少尿、无尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 8.眼底改变：视觉障碍，眼底检查出现视乳头水肿，视网膜出血和渗出