原发性肝癌的综合治疗-附322例报道

原发性肝癌的综合治疗——附 322 例报道作者：庄礼钊詹勇强倪勇张敏杰王成友

【摘要】目的：探讨原发性肝癌综合治疗的方法，进一步提高肝癌的整体治疗效果。方法：回顾性分析 322 例肝癌患者的手术切除治疗、非手术治疗及未行治疗的临床资料，并进行生存率、术后复发率比较。结果：①手术切除组 1、3、5 年术后复发率为 32.3%、71.5%、81.5%，围手术期手术死亡率为 0.93%。②切除组患者存活 1 年和 3 年者为 78.5% 和 56.1%，非切除组 42.0% 和 6.1%，前者显著高于后者（P < 0.01）。③未接受任何治疗者均于诊断后 1 年内死亡，其1 年和 3 年存活率均为 0%，均显著低于手术切除组和非手术切除组。结论：综合治疗能有效提高手术安全性和切除率，降低术后肿瘤复发，提高肝癌的整体治疗效果。

【关键词】肝癌；肝切除术；综合治疗

〔Abstract〕Objective Investigate the methods of comprehensive therapy for primary liver cancer (PLC), to improve the therapeutic efficacy of PLC. Methods A retrospective analysis of 322 patients with PLC who accepted hepatectomy、non-hepatectomy or non-treatment, and compare the survival rates and recurrent rates. Results ①Of the resectable group,

the overall 1、3、5-year recurrent rates were 32.3%、71.5%、81.5%, respectively; the overall mortality rate after operation was 0.93%.

②Of the resectable group, the overall 1、3 -year survival rates were 78.5% and 56.1%, that were 42.0% and 6.1% in nonresectable group, the frontal one was evidently higher than the latter (P < 0.01). ③The patients without any treaments died within 1 year after diagnosis, which 1、3-year survival rates were all 0%. That was evidently lower than resectable group and nonresectable group. Conclusion Comprehensive therapy can effectively improve the security of operation and the resectable rate, reduce the postoperative recurrence of tumor, and improve the whole therapeutic effect of PLC.

〔Key Words〕Primary liver cancer; Hepatectomy; Comprehensive therapy

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，其早期症状隐匿，确诊时多为中晚期，且 80% 以上合并肝硬化或慢性肝病，手术切除并非适合所有肝癌患者，即使能切除，术后复发率也高，因而肝癌切除术后远期疗效尚未令人满意。以手术切除为主的综合治疗方法是目前肝癌治疗的根本原则。本研究回顾分析综合治疗肝癌患者 322 例的临床资料，探讨肝癌的综合治疗效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000 年 1 月至 2006 年 12 月间我院共收治原发性肝癌患者322 例，其中男性 291 例，女性 31 例，男:女约 9.4:1，年龄 22~72 岁，中位年龄 42 岁，AFP 阳性率 80.4%（259/322），HBsAg 阳性者79.2% （255/322），合并肝硬化者 78.3%（252/322），门静脉高压症者 2.2%（7/322），合并糖尿病者 17 例，高血压者 32 例，20 例患者因急性肿瘤破裂出血收治，远处转移者 2.2%（7/322）。

所有患者均行 B 超/超声造影 + CT 或/和 MRI 检查，其中 CT 或 MRI 示肿瘤直径 1.2~25 cm，其中小肝癌（≤5 cm）者 105 例（32.6%），大肝癌（> 5 cm）者 217 例（67.4%）。癌灶数目：单个结节 263 例，2 个结节 33 例，3 个结节以上 26 例。病理分型：肝细胞癌 308 例，胆管细胞癌 14 例。肿瘤局限于肝的一叶或未超过半肝，肝功能 Child-Pugh 分级为 A 级或 B 级经护肝治疗后达到 A 级，无远处转移及其它脏器的手术禁忌者行手术治疗。手术切除 209 例，其中小肝癌切除 87 例，切除率 82.8%（87/105），大肝癌切除 122 例（含 > 10 cm 的巨大肝癌 42 例），切除率 56.2%（122/217），总的切除率 64.9%（209/322），小肝癌占手术切除例数中的41.6%

（87/209）。围手术期死亡率 0.93%（3/322），死亡原因中，1 例为术后肝功能衰竭，1 例住院期间合并上消化道大出血及 1 例肿瘤破裂出血行急诊手术，术后多器官功能衰竭。

1.2 治疗方法

共有 282 例接受了不同程度的治疗，另有 40 例于临床诊断后拒绝治疗而出院，其中小肝癌 3 例。

1.2.1 手术切除手术切除 209 例，其中不规则性肝叶切除 119 例，肝左右两叶局部切除 5 例，肝右后叶切除 5 例，肝段切除 5 例，右半肝切除 9例，左半肝切除 22 例，肝左外叶切除 42 例，半肝以上切除 2 例。小肝癌者 87 例。术中常规进行手术野温蒸馏水浸泡，置肝动脉泵者 17 例，肝动脉+门静脉泵者 21 例。25 例大肝癌甚至巨大肝癌经综合治疗缩小后切除，综合治疗方法为肝动脉栓塞化疗（TACE）20 例，TACE+门静脉栓塞化疗 5 例。22 例患者于术后 6~18 个月后复发，行第 2 次不规则手术切除，3 例于 12~21 个月后行第 3 次手术切除。

1.2.2 非切除手术治疗因合并严重肝硬化，或肿瘤位于肝门区或肝内转移，或肝外有转移已无手术切除指征者 83 例。其中，行手术探查者 42 例，术中行瘤体内无水乙醇注射 18 例，肝固有动脉结扎+肝动脉门静脉双插管化疗（DDS）9 例，微波硬化治疗+肝动脉结扎（HAL）者 5 例，射频治疗+肝动脉栓塞化疗 5 例，减瘤+肝动脉结扎或栓塞化疗者 4 例。